Taller: Oxigenoterapia.

Enf. Nora Baroli

Lic. Sonia Beatriz Rodas
soniabeatrizrodas@gmail.com

DESARROLLO PULMONAR
Embriognico : 0 - 7 semanas
Desde el intestino anterior divisin de la va respiratoria y formacin de
los bronquiolos terminales.
Pseudoglandular: 8 - 16 semanas
Tres generaciones de bronquiolos respiratorios, formacin de los sculos
primitivos con clulas epiteliales tipo I y II, capilarizacin
Canalicular: 17 - 27 semanas.
Formacin de sculos de transicin, aparicin de los verdaderos alvolos.
Sacular: 28 - 35 semanas.
Sculos terminales formados, aparecen los verdaderos alvolos.
Alveolar: > 36 semanas.
Sculos terminales formados, aparecen los verdaderos alveolos.

FISIOLOGIA RESPIRATORIA
Va area superior
Respirador nasal +/obligado
Desproporcin
boca/lengua
Glotis profunda y anterior
(C7)
Laringe = reloj de arena

CRECIMIENTO PULMONAR
30s

RNT

Adulto

Incremento

Volumen

25 ml

200 ml

5L

23

Peso

20 - 25

50

800

16

N Alvolos

-------

50 M

300 M

Dimetro alveolar
(micrones)
Ramificaciones
Pulmonares.

32

150

300

10

24

24

24

ADMINISTRACION DE OXIGENO
EL OXIGENO ES LA DROGA QUE SE UTILIZA
CON MAYOR FRECUENCIA EN LA TERAPIA
INTENSIVA NEONATAL.

ADMINISTRACION DE OXIGENO.
OBJETIVOS:
Brindar cantidad suficiente de oxigeno a los
tejidos para cubrir sus necesidades metablicas.
Mantener presin arterial de oxigeno y
saturacin de hemoglobina en rango normal.

De que depende la oxigenacin

tisular?
3 Oxigeno inspirado.
3 Del mecanismo de intercambio gaseoso
intrapulmonar.
3 Contenido de oxigeno de la sangre
3 Gasto cardiaco
3 Edema o isquemia tisular local.

INDICACIONES
Alteracin V/Q
Shunt de Derecha a Izquierda
Hipoventilacin.
Anormalidades de la Difusin.

OXIGENACIN
Oxgeno ingresa al organismo a travs de
los pulmones.
21% = 157 mmHg. PO2 el aire.
Transporte:
5% disuelto
95% unido a la Hemoglobina

OXIGENACIN
CONTENIDO ARTERIAL DE OXGENO
volumen total de oxgeno transportado en la sangre
Cada molcula de hemoglobina contiene 4 tomos
hierro combinadas con 4 molculas de O2
SATURACIN DE LA HEMOGLOBINA:
combinacin de O2 y hemoglobina

La Hb Fetal tiene ciertas caractersticas que la hacen

diferente a la del adulto:

3Tiene mayor afinidad por el O2 que la Hb

materna.
3Adems, en condiciones normales la Hb fetal
tiene una curva de disociacin desviada hacia
la izquierda con respecto a la del adulto, como
podemos observar en la siguiente figura

Desplazamientos de la curva

La desviacin a la izquierda refleja que la liberacin de O2 a los tejidos

se produce a niveles ms bajos de PO2 que en el adulto. Esto se debe a
que el feto crece y se desarrolla en un ambiente relativamente
hipxico, pero con suficiente O2 como para cubrir sus necesidades.
El rango normal de la saturacin arterial de O2 en el feto se encuentra
entre el 3070%, zona que ocupa la mitad de la curva de disociacin de
la Hb F, por eso, pequeos cambios en el phH o en la PO2 causan
grandes variaciones en la saturacin de O2 de la Hb F.

PaO2

Saturacin de Hemoglobina

Saturacin de Hemoglobina

CURVA DE DISOCIACIN DE LA
HEMOGLOBINA

PaO2

ADMINISTRACION DE OXIGENO
CONCENTRACION: puede variar entre 21% y
100%.
FUENTES DE OXIGENO Y AIRE COMPRIMIDO
SEPARADAS.
BLENDER , MEZCLADOR DE GASES
FiO2: FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO

ADMINISTRACION DE OXIGENO
HUMIDIFICACION : esta relacionada a la forma de
administracin, gira alrededor de 80 y el 100%.
TEMPERATURA: de la mezcla inspirada, debe ser
la de la temperatura neutra del recin nacido.
FLUJO: velocidad de la mezcla administrada, en
litros por minutos.

ADMINISTRACION DE OXIGENO
ALTERACIONES GENERALES:
Aumento del consumo de oxgeno.
Alteracin del equilibrio hdrico.
Acidosis metablica.
Insuficiencia respiratoria progresiva.

ADMINISTRACION DE OXIGENO.

ALTERACIONES HISTOPATOLOGICAS:
Modificacin de cilias.
Destruccin de glndulas y mucosas.
Necrosis del epitelio.

ADMINISTRACION DE OXIGENO.
METODOS DE ADMINISTRACION
CANULA NASAL.
HALO CEFALICO.
CPAP.
BOLSA Y MASCARA.

CANULA NASAL
Dispositivo utilizado en la administracin en bajo
flujo.
Consta de dos tutores en la zona media , que se
introducen en la parte anterior de las narinas.
Se conecta directamente a la fuente de oxigeno.

CANULA NASAL
VENTAJAS:
Administrar oxigeno en bajas concentraciones por
periodos prolongados.
Permite mejor manejo del neonato es segura y
cmoda.

CANULA NASAL
DESVENTAJAS:
La fijacin puede provocar lesiones en piel.
Los tutores pueden producir lesiones en la mucosa
nasal.
Si se desplaza el neonato no recibe la concentracin
de oxigeno requerida.

CANULA NASAL
EQUIPO:
Cnula nasal.
Fuente de oxigeno.
Flujmetro de 1 a 3 litros.
Tubuladura.

CANULA NASAL
EQUIPO:
Calentador humidificador.
Agua destilada.
Trampa de agua.
Elementos de fijacin.
Saturmetro.

CANULA NASAL
PREPARACION DEL PACIENTE:
Monitorizar neonato
Ubicar en decbito dorsal
Verificar longitud de tutores
Introducir tutores en narinas
Fijar en ambas mejillas ,con apsito hidrocoloide

FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO /

RELACION CON EL FLUJO
LITROS DE OXIGENO
POR MINUTO.
1
2
3

FRACCION INSPIRADA DE
OXIGENO.
24
28
32

HALO CEFALICO
Cilindro realizado en acrlico transparente, con
una tapa en la parte superior

HALO CEFALICO
CONSTA DE TRES ABERTURAS:
Abertura mayor: para el cuello y salida de sondas o
tubuladuras.
Orificio en t: permite la entrada de la mezcla.
Orificio en tapa: para introducir oxmetro.

HALO CEFALICO
VENTAJAS:
Provee concentraciones de oxigeno calentado y
humidificado.
Puede alcanzar concentraciones cercanas al 100%.

HALO CEFALICO
DESVENTAJAS:
Difcil adaptacin en neonatos muy activos y de
alto peso.
Interfiere en la relacin del neonato con los padres
y el equipo de salud.

HALO CEFALICO
EQUIPO:
Halo.
Fuente de oxigeno y aire.
Calentador humidificador.
Conector en y.
Oxmetro

HALO CEFALICO
PREPARACIN DEL EQUIPO:
Cargar agua en el humidificador.
Regule la T 36 - 37.
Conectar fuente de oxigeno y aire con tubo en y.
Apertura de gases con un flujo de 8/10 lpm.

CPAP

Se define como presin positiva continua en la

va area.
Consiste en mantencin de una presin supraatmosfrica en un neonato que respira
espontneamente.
Se aplica de manera continua y el efecto se
produce en la espiracin.

CPAP
INDICACIONES:
Neonatos que no pueden mantener el volumen
pulmonar adecuado.
Apneas del prematuro.
Destete de la respiracin mecnica.

CPAP
VENTAJAS:
Mtodo simple y rpido para su colocacin.

CPAP
DESVENTAJAS:
La presencia de gran variabilidad en la presin al
final de la espiracin, relacionado con la apertura
de la boca.

CPAP
EQUIPO:
Fuentes de aire y oxigeno .
Respirador .
Calentador - humidificador.
Circuito para la circulacin del gas.
Dispositivo nasal o cnula nasofarngea.

CPAP
PREPARACIN DEL EQUIPO:
Cargar el humidificador.
Regular la temperatura 36-37.
Conectar fuentes de aire y oxigeno.
Apertura de gases.
Conectar a la cnula.

CPAP
COMPLICACIONES:
Obstruccin de la cnula nasal, cuando existen
secreciones abundantes.
Distensin gstrica por deglucin de aire.
Erosin del tabique nasal y /o necrosis.

Acciones de Enfermera.
Observar coloracin de mucosas y mecnica
respiratoria.
Registro de concentracin de oxigeno, frecuencia de
aspiraciones, caractersticas de las secreciones.
Monitoreo de oximetra de pulso.
Extraccion de muestra arterial.

EFECTOS ADVERSOS

RETINOPATA DEL PREMATURO.

DISPLASIA BRONCOPULMONAR.

RECORDAR!
RECIEN NACIDO
PREMATURO.

SATURACION
DESEADA.

ALARMA MINIMA ALARMA MAXIMA

DEL
DEL
SATUROMETRO
SATUROMETRO.

<1200 GRS.
O <DE 32
SEMANAS.

88 A 92 %

85%

93%

> 1200GRS.
O > DE 32
SEMANAS.

88 A 94 %

85%

95%

La seleccin e
interpretacin de los
datos son de utilidad
solamente cuando van
asociados a un
razonamiento clnico ,
basado en los elementos
de la historia clnica, el
examen fsico y otros
auxiliares diagnsticos.

Monitoreo invasivo y no invasivo del paciente critico

9 Es fundamental
comprender que los
monitores no son
teraputicos y que jams
deben separar al equipo
de salud del lado del
paciente.

Eleccin del monitor

3 La eleccin del
monitoreo va a
depender de la condicin
del paciente, se justifica
que ste sea invasivo
cuando va a servir para
cambiar conductas de
manejo, dado su alto
costo y riesgos
potenciales que puede
traer para el paciente

Oximetra de pulso (SpO2)

9 El monitoreo no invasivo de la oxigenacin se ha
convertido en un procedimiento estndar en las unidades
de neonatologia.

Donn, Steven; Sinha, Sunil. Manual de asistencia respiratoria en Neonatologa. 2 ed. Bs As. 2008

Oximetra del pulso

El pulsioxmetro mide la saturacin de oxgeno
en los tejidos, tiene un transductor con dos
piezas, un emisor de luz y un foto detector, en
forma de pinza.
Luego se lee la siguiente informacin en la pantalla:
saturacin de oxgeno, frecuencia cardaca y curva
de pulso.

Principios de funcionamiento
3 La proporcin de la absorbancia de la luz roja e infrarroja
enviada hacia un tejido se correlaciona con la proporcin
de la Hb oxigenada y desoxigenada en el tejido
3 Los oxmetros convencionales determinan el componente
arterial dentro de esta absorvancia, identificando los picos
y valle a travs del tiempo; de este modo se obtiene una
absorbancia sumatoria de pulso independiente de las
caractersticas de la absorbancia de las partes no pulstiles
del tejido

Oximetra del pulso

3 La pulsioximetra mide la saturacin de oxgeno
en la sangre, pero no mide la presin de oxgeno
(PaO2), la presin de dixido de carbono (PaCO2)
o el pH.

DISTINTOS MONITORES

Factores que influencian las mediciones

Ubicacin del sensor:
3
3
3
3
3

El diodo receptor de luz debe ser colocado exactamente

opuesto al diodo emisor
Ambos deben ser protegidos de la luz ambiental
La luz que atraviesa el tejido puede generar lecturas
errneamente altas o bajas
El sitio de colocacin del sensor debe ser controlado c/
68 hs
Sensores altamente flexibles (descartables) proveen
mejor contacto con la piel y por lo tanto, mejor relacin
sealruido

Relacin entre la saturacin de O2 y la PaO2

Saturacin de O2

PaO2 (mmHg.)

100 %

677

98,4 %

100

95 %

80

90%

59

80%

48

73 %

40

60 %

30

50 %

26

Existe un valor crtico: PaO2 60

mmHg. que se corresponde
con una saturacin del 90%,
por debajo de la cual,
pequeas disminuciones de la
PaO2 ocasionan descensos de
saturaciones importantes. Por
el contrario, por encima del
95%, grandes aumentos de la
PaO2 no suponen incrementos
significativos de la saturacin
de oxgeno.

Ventajas
3 La saturacin es un determinante fisiolgico bsico de la
entrega de O2 tisular
3 No requiere tiempo de precalentamiento o calibracin
3 Brinda lectura inmediata y continua
3 Detecta cambios rpidos o transitorios de la saturacin
3 Mantenimiento considerablemente bajo
3 Las quemaduras de la piel por el sensor son muy raras en
relacin con el monitoreo transcutneo
3 Mnimo efecto del movimiento, luz, perfusin y
temperatura con el advenimiento de la tecnologa de
extraccin de seal en la oximetra de pulso

Desventajas
3 Falla en la deteccin de hiperoxia a saturacin funcional >
94% y por lo tanto, enlentecimiento del destete de O2, ya
que no se evidencia la PaO2 elevada
3 No es confiable en casos de grave hipotensin o marcado
edema.

Consideraciones prcticas
3 La anemia no es un problema si la Hb es > 5 g/dl
3 Efecto de las tinciones
3 La

bilirrubina no tiene influencia

3 La tincin meconial de la piel puede causar lecturas
falsamente bajas de SpO2

Consideraciones prcticas
Presencia de Hb anormales
9 CarboxiHb: SpO2 es sobreestimada en presencia de

COHb
9 MetaHb: SpO2 disminuye en proporcin al porcentaje
de metaHb presente

Perfusin reducida
9 La

hipotermia no causa problemas si la T > 30C

9 La hipovolemia puede causar la prdida de la seal
(pero la presencia de seal no indica perfusin
adecuada)

Uso ptimo de la oximetra de pulso

3 Verificar la integridad del sensor antes de usarlo
3 Evitar la mezcla de sensores y equipos de diferentes
marcas
3 Controlar la calidad de la seal recibida por el sensor
(buena forma de onda o FC verdadera)
3 Mantener posicionado el sensor
3 Considerar las limitaciones fisiolgicas de la SpO2 e
interpretarlas adecuadamente
3 En caso de dudas, controlar la condicin del paciente
3 Recordar que una lectura alta de SaO2 puede indicar
hiperoxemia significativa

Transcutneo de oxigeno. TcPO2

Extraccin de muestra arterial.

Errores mas frecuentes

3 Burbuja en la jeringa PaCO2 y PaO2 se equilibra a
140 mmHg.
3 Retardo en analizar una muestra PaCO2 y PaO2
3 Heparina: si es mucha PaCO2 y PaO2. El pH no vara
3 Saturacin: es calculada NO medida. Segn Hb adulta
3 Ojo con PaCO2 por llanto

GRACIAS!