Fundamentos clínicos y estado del arte en Diabetes

La Pirámide Científica de Evidencia

Dra. Carmen Gloria Aylwin
Hospital Dipreca. Profesora Facultad de Medicina
Universidad de los Andes
Presidente Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes
Diabetes: Una Epidemia Mundial

Cambios en la prevalencia mundial

de Diabetes en el Siglo 21

60%

Federación Internacional de Diabetes. Atlas de Diabetes 1°-7° Edición 2000 a 2015

en: www.idf.org/e-library/epidemiology-research/diabetes-atlas.html
Cambios en la prevalencia de Diabetes en Chile

2040
60% según proyección IDF

Adaptado de Sapunar J. Rev.Med Clin Condes 2016

Incidencia de Diabetes Tipo 1 en Chile
2006-2014
C. Garfias1, A. Borzutzky1,2, J. Cerda3, F. Ugarte4, Y. San Martin5, C. Escobar5, H. Garcia

16,5

10,1

Gentileza Dr. Hernán García

 Diabetes: “top ten” en ranking de
causas de mortalidad a nivel mundial

http://who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/
Diez primeras causas de defunción en Chile 2010

DEIS-MINSAL. http://www.deis.cl
Tendencias en mortalidad en pacientes con DM

Mortalidad por cualquier causa Por enfermedad coronaria Por enfermedad cardiovascular

Rawshani A. et al N Engl J Med 2017;376:1407-18

Impacto Clínico de la Diabetes

 La enfermedad cardiovascular es la principal causa de

morbilidad y mortalidad en DM (70-80% fallece por causa CV)
 Nefropatía DM es la primera causa de ingreso a hemodiálisis
crónica (Chile 38.2 pacientes en diálisis son DM*)
 Retinopatía principal causa de ceguera en el adulto
 Pie diabético principal causa de amputaciones no traumáticas
NIDDK, National Diabetes Statistics fact sheet. HHS, NIH, 2016 www.ndep.nih.gov
*Poblete H. Cuenta de hemodiálisis crónica en Chile 2014
La Diabetes constituye un gran desafío

 Disminuir la tendencia creciente de la

enfermedad
 Disminuir la alta tasa de complicaciones y
mortalidad
 Disminuir los altos costos en salud
Causas que favorecen el desarrollo de DM
 Desarrollo
 Urbanización
 Sedentarismo
 Exceso de peso
 Tabaquismo
 Envejecimiento de la población
Encuesta Nacional de Salud 2010

EXCESO DE PESO
SEDENTARISMO DE TIEMPO LIBRE
88,6% de la población

% 61% 67% TABAQUISMO ACTIVO

40,6 % de la población

EXPECTATIVA DE VIDA ACTUAL

80,2 años

ENS 2010 www.minsal.cl

www.ine.cl
Impacto de la obesidad, sedentarismo , tabaco y alcohol
en la prevalencia de DM en Chile (Según datos ENS 2010)

El 79 % de los casos de
DM se podrían evitar
con estrategias costo-
efectivas focalizadas en
prevenir un estilo de vida
sedentario y la obesidad.

Escuela de Salud Pública U. de Chile

Bertoglia MP et al. .PLoS ONE 2017 : 12(5)
e0178092
Prevención de Diabetes
Estrategias de prevención dirigida a 2 grupos

1.Poblacional
Políticas publicas gubernamentales y
privadas orientadas a la promoción de salud
que logren cambiar hábitos en la población,
aumentar el control y mejorar la salud
2.Individual
Identificar individuos de alto riesgo
Pesquisa dirigida (glicemia)
Alberti KGM, Zimmet P, Shaw J. Internacional Diabetes Federation: a consensus on Type 2 diabetes prevention.
Diabetic Medicine 2007; 24:451-463
PAHO-OMS . Interventions for the Prevention of Diabetes
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=6721&Itemid=39451&lang=en.
DPP/DPPOS : Incidencia de Diabetes Tipo 2 con cambio
de Estilo de Vida o Metformina a 3 y 10 años

Intervención en individuos con preDM

7.8%

6.4%
Incidencia a 3 años
58% Estilo de vida
11% 5.3% 31% Metformina

7.8% Incidencia a 10años

4.8%
38% Estilo de vida
18% Metformina

Diabetes Prevention Program Research Group. NEJM 2002; 346:393

Diabetes Prevention Program Research Group. Lancet 2009; 374: 1677–86
Prevención secundaria

 …………Las complicaciones crónicas

¿ Se pueden prevenir?
Impácto de control glicémico intensivo
sobre complicaciones crónicas de la DM
Estudio Microvasc Cardiovascul Mortalidad
UKPDS      
ACCORD   
ADVANCE   
VADT 
Kendall DM, Bergenstal RM. © International Diabetes Center 2009
 
Estudio Inicial
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998;352:854. Seguimiento a
Holman RR et al. N Engl J Med. 2008;359:1577. DCCT Research Group. N Engl J Med 1993;329;977.
Nathan DM et al. N Engl J Med. 2005;353:2643. Gerstein HC et al. N Engl J Med. (erratum: largo plazo
Moritz T. N Engl J Med 2009;361:1024) Estudio 10 años post
diagnóstico
Alcanzar y mantener control glicémico desde etapas
tempranas de la DM2 disminuye CV y mortalidad
Modelo basado en estudios VADT, ACCORD, ADVANCE y UKPDS

Alto riesgo de
Legado de mal complicaciones
control glicémico

Menor riesgo de
Memoria Metabólica complicaciones
UKPDS

Adaptado de Del Prato. Int J Clin Pract.2010

Reducción de riesgo de complicaciones crónicas
con intervención intensiva multifactorial. Steno 2

Optimo control de glicemia, lípidos, presión arterial, estilo de vida, no fumar

Adaptado de Gaede P. N Engl J Med. 2003;348(5):383-93

ENS 2010

78% conoce su condición

52% recibe tratamiento
 Estrategia Nacional de Salud para el cumplimiento
de los Objetivos Sanitarios de la Década 2011-2020 (MINSAL)

OBJETIVO
Incrementar la proporción
de personas con DM
controlada
META
Aumentar 20% la cobertura
efectiva del tratamiento de la
DM2
www.minsal.cl
Nuevos fármacos se asocian a reducción de
eventos CV y mortalidad
EMPA REG OUTCOME

CANVAS

LEADER
Zinman B et al. N Engl J Med 2015
Marso S et al. N Engl J Me ,2016
Neal b. et al. N Engl J Med,2017
Tendencias en utilización de drogas , control
glicémico y tasa de hipoglicemia severa

Lipska KJ et al. Diabetes Care 2016

Conclusión
 A pesar de un mejor conocimiento de las estrategias para la
prevención de la Diabetes continúa el aumento epidémico de
esta enfermedad y Chile no es una excepción
 A pesar de avances en el tratamiento de la diabetes y de un
mejor conocimiento de las estrategias para prevenir sus
complicaciones crónicas, estas siguen provocando una alta carga
de morbilidad y mortalidad
 Se deben aunar esfuerzos de todos quienes tienen
responsabilidad en políticas de salud poblacional para lograr los
cambios necesarios para prevenir la enfermedad
 Se deben hacer esfuerzos para analizar y poner en práctica las
estrategias que logren disminuir las complicaciones a nuestros
pacientes