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Respiratorias.
Definición:
Se entiende por exacerbación o crisis el aumento considerable de los síntomas asmáticos en corto
tiempo (horas-días), pese a la utilización de terapia en dosis y forma adecuada. En general
requiere el aumento del uso habitual de terapia aliviadora (agonistas betainhalados).
Información general:
Es importante no confundir una crisis con control insuficiente, que se define como la presencia de
síntomas atribuidos al uso subóptimo de terapia.
Aproximadamente el 4% de las personas de todos los grupos de edad presenta asma bronquial
que requiere control farmacológico permanente.
Crisis asmática es una reacción antígeno anticuerpo que da lugar a tres principales respuestas a
nivel de la vía aérea.
El resultado reduce el calibre de la vía aérea con limitación al flujo aéreo. La crisis dura entre 30-60
minutos y ceden espontáneamente o con fármacos. La prevalencia del asma ha aumentado, se
relaciona con la diversidad de aeroalergicos a los cuales está expuesto el hombre actual, polución
ambiental de las ciudades, exposición pasiva al cigarrillo, entre otros.
Los síntomas que presenta el paciente pueden ser de predominio nocturno o de madrugada y
comienzan en forma repentina. Los síntomas más comunes son:
Caso clínico
Paciente adolescente ,18 años de edad con antecedentes de asma, en tratamiento con
budesonida (inflammide) 400 microgramos diarios de MDI (inhalador de dosis media) y
salbutamol 2 puff cada 12 horas.
Hace una hora evoluciona con disnea, taquipnea, tos, expectoración mucosa. Concurre a la
urgencia. A la evaluación, con Glasgow 15 puntos, cianosis peribucal, polipneico, usando
musculatura accesoria, saturación del 89% con FIO2, del 21% a la auscultación presenta
sibilancias difusas bilaterales.
Diagnóstico médico: Crisis asmática.
Diagnósticos de enfermería:
Siente al paciente en forma cómoda o que adopte una postura que facilite la respiración.
Administre oxigeno por naricera (bigotera)según indicación ,que permita obtener una
saturación mayor de 93%(la mascarilla puede aumentar la sensación de ahogo en el
paciente)
Controle signos vitales: presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, temperatura.
Instale vía venosa periferica y tome muestra de sangre para exámenes de laboratorio, si
está indicado.
Administre fármacos ,indicados como:
Broncodilatadores, agonista beta 2 por inhalación repetida con cámara espaciadora cada
20 minutos .Salbutamol 1 ml en 3 ml de solución fisiológica en nebulización, se puede
repetir a los 30 minutos.
Berodual 1ml en 3 ml de solución fisiológica en pacientes con cardiopatía o con
taquicardia.
Si no hay mejoría clínica se administra antiinflamatorios esteroidales, de preferencia se
usa metilprednisolona o hidrocortisona por la rapidez de acción ,5 mg/kg iv (las ampollas
son de 100 y 500 mg), se diluye en 5 ml de SF y se administra en bolo iv (no muy rápido,
porque puede producir vomitos).
En crisis graves se agrega anticolinérgico, bromuro de Ipatropio.
Antibióticos iv en caso de evidencia de infección respiratoria.
Mantenga técnica séptica y tome medidas para prevenir IAAS.
Valore al paciente y evalué respuesta clínica al tratamiento, según efectos esperados y
efectos adversos de los fármacos administrados.
Observe frecuentemente las condiciones del paciente y evalué nivel de conciencia,
dinámica respiratoria, esfuerzo respiratorio, fatiga.
Controle oximetría y evalué la evolución de este parámetro.
Tranquilice al paciente para disminuir su ansiedad, explique en forma simple y breve los
procedimientos que le realiza, si es posible que lo acompañe un familiar.
Administre fluidos parenterales según volumen y velocidad indicados.
Monitorice actividad cardiaca externa, pueden aparecer arritmias por la hipoxia.
Valore hidratación de piel y mucosas.
Valore todas las necesidades del paciente y realice los cuidados pertinentes.
Registre todos los cuidados que realiza, los controles respiratorios, hemodinamicos, los
fármacos y soluciones administradas, los exámenes tomados y las condiciones del
paciente, en los formularios correspondientes y según norma del servicio.
Puntos a recordar:
Una crisis asmática puede desencadenar en una grave complicación que es el status
asmático o crisis severa de asma, situación que debe ser tratada en una unidad de
cuidados intensivos y con ventilación mecánica.
Maneje usted y todo el equipo las precauciones universales para prevenir contacto
con los fluidos corporales del paciente.
Avise ala médico cualquier cambio que presente el paciente, por el riesgo que tiene de
complicaciones.
Definición:
Cuadro de potencial gravedad que se instala rápidamente en un paciente que respirando aire
ambiental presenta una PaO2 menor a 60 mmHg(Hipoxemia)y/o como PaCO2 igual o mayor de 45
mmHg (hipercapnia),con o sin acidosis, por incapacidad del sistema respiratorio para realizar
intercambio gaseosos adecuado.
Información general:
La IRA puede presentar en pacientes con o sin patologías previas; con sistemas cardiovascular y
pulmonar sano o enfermo. Es fundamental realizar una adecuada evaluación cardiológica y
respiratoria además, de observar el patrón ventilatorio.
Se llama IR al parámetro de PaO2 menor de 60 mmHg. Esta dado por la curva de disociación de la
hemoglobina para el oxigeno, que es poco variable sobre 60 mmHg, pero pequeñas caídas de
PaO2 bajo 60 mmHg, admiten importantes caídas en la SO2 (saturación de oxigeno).
El paciente puede iniciar una IRA hipoxémica y que llega a ser tan intensa o prolongada en el
tiempo como para producir fatiga muscular con agotamiento físico y sobreponerse la hipercapnia,
llegando a hacer IRA hipoxémica hipercápnica. La rápida instalación supone alto riesgo de daño a
los órganos vitales, pudiendo llegar al PCR y a la muerte.
Los mecanismos compensatorios son eficaces solo dentro de ciertos límites, por lo que el
tratamiento debe iniciarse lo más rápido posible.
Hallazgos en la valoración inicial del paciente:
los signos y síntomas que se presentan son inespecíficos ,siendo el síntoma central la disnea en las
diferentes fases de la respiración y con diferentes características ,agregándose otro
S/S,generalmente de origen pulmonar y cardíaco por las patologías bases y/o por las
complicaciones del cuadro. Luego se agregan S/S neurológicos los que demuestran la gravedad y
compromiso del paciente.
Hipoxemia Hipercapnia
Disnea y ansiedad Compromiso neurológico Compromiso circulatorio
Taquipnea >30 rpm Cefalea Hipo o hipertensión arterial
Ortopnea Obnubilación Insuficiencia cardiaca
Taquicardia Confusión Taquicardia
Cianosis central y periferica Vértigo Angor
Uso de musculatura accesoria Sopor Hipotensión y shock
Bradicardia Mioclonías PH< 7,25
Respiración paradójica Síncope
Imposibilidad de toser o Convulsiones
hablar
Coma
Gases arteriales: Hipoxemia PaO2 menor a 60 mmHg/o PaCO2 mayor a 45 mmHg con o sin
acidosis.
Rx de Tórax APL: con alteraciones pulmonares importantes (dependiendo del cuadro de
base y sus complicaciones).
ECG: arritmias, hipertrofia ventricular, signos de isquemia, IAM y según las causas de base
y las complicaciones que se presentan.
Hemograma: posible infección, según cuadro de base, hematocrito y hemoglobina pueden
estar bajas.
Glicemia: alterada.
Niveles de acido láctico: elevados.
Creatinina plasmática: según cuadro de base.
CPK-MB: en sospecha de IAM/angor inestable.
Uremia: según cuadro de base.
Electrolitos plasmáticos: según cuadro de base.
PCR: elevada según cuadro de base.
Valores normales de gases arteriales
PaO2 >80 mmHg (disminuye con la edad)
PaCO2:35-45 mmHg (no se modifica con la edad)
PH: 7,35-7,45
So2 > 90 %(habitualmente 94-99%)(disminuye con la edad)
P(A-a)O2 < 10-15 mmHg (aumenta con la edad)
HCO3: 22-26 mEq/L
EB:+/- 2
CASO CLINICO
Paciente de 58 años de edad, ingreso a la sala de observaciones del servicio de urgencia ,es traído
por ambulancia desde hospital periférico y familiares refieren que hace aproximadamente 5 días
presenta anorexia ,tos productiva ,con desgarro mucopurulento y dificultad respiratoria .Presenta
uso de musculatura accesoria ,conjuntivas pálidas y altos requerimientos de oxígeno, muy
decaído,débil,disneico,taquicárdico.Paciente sin antecedentes mórbidos, se inician estudios para
definir inmunosupresión.
Diagnósticos de enfermería:
Puntos a recordar:
TRAUMATISMO DE TÓRAX
Definición:
Corresponde a cualquier agresión externa de mayor o menor energía que actúa directamente
contra las paredes del tórax, a traves de la vía aérea o tracto digestivo. La lesión puede ser abierta
o cerrada y conlleva a una alteración anatómica o funcional del sistema respiratorio.
Información general:
B. Lesiones:
-Heridas penetrantes de baja energía (arma blanca, armas de fuego bajo calibre)
-Heridas penetrantes de alta energía (armas de fuego de alto calibre, ondas expansivas)
C. Otros :
-obstrucción de la vía aérea.
-quemaduras.
-Electrocución.
Puede existir trauma de tórax a través de una lesión penetrante abdominal, como también en
lesiones penetrantes de cuello, columna cervical, dorsal, fractura de clavícula y en lesiones
sugerentes de trauma grave.
El dolor severo puede disminuir los movimientos torácicos, y por lo tanto afectar el volumen
minuto pulmonar.
Disnea.
Cianosis.
Llene capilar lento.
Piel fría y pálida.
Taquicardia.
Sudoración.
Signos de shock.
Hipotensión arterial.
Ingurgitación yugular.
Asimetría torácica.
Hipoventilación.
Desviación traqueal.
Timpanismo o matidez a la percusión torácica.
Disminución del murmullo pulmonar.
Ruidos cardiacos apagados.
Respiración paradójica.
Ruidos pulmonares ausentes o disminuidos.
Enfisema subcutáneo.
Dolor intercostal con tope inspiratorio.
Inquietud.
Ansiedad.
Inconsciencia.
Muerte.
Caso clínico
Paciente de 20 años agredido con arma blanca, presenta una herida cortopunzante, a nivel del
sexto espacio intercostal izquierdo paravertebral. Trasladado por móvil del SAMU con pulso radial
ausente, femoral débil, frecuencia cardíaca de 135 por minuto, al monitor con taquicardia sinusal,
paciente desorientado, disneico, pálido, con yugulares planas y murmullo pulmonar izquierdo
disminuido.
Diagnostico médico: Hemoneumotórax izquierdo.
Diagnósticos de enfermería:
Puntos a recordar: