CICLO CARDIACO

Comienza con la generación de un potencial de acción en el nódulo sinusal, el cual recorre ambas aurículas
para llegar a través del haz a-v a los ventrículos.

El ciclo comprende eventos eléctricos, mecánicos, sonoros, volumétricos y de flujos que suceden en cada
latido. Los eventos se agrupan en SISTOLE (0,3seg) y DIASTOLE (0,5seg)

Cuando aumenta la frecuencia el ciclo se acorta mas a expensas de la diástole que de la sístole.

Fenómenos eléctricos del musculo cardiaco preceden a los hechos mecánicos, la despolarización del musculo
auricular, registrada en el ECG como onda P, va seguida de la contracción de ambas aurículas y luego de una
demora en el nodulo auriculo-v, la despolarización del musculo ventricular, registrada como el complejo QRS,
va seguido de la contracción de ambos ventrículos.

DIASTOLE: se inicia con el comienzo de la relajación ventricular, se individualiza por el cierre de sigmoideas
con segundo ruido.

1) FASE DE RELAJACION ISOVOLUMETRICA DIASTOLICA (RID)

Al finalizar la sístole comienza la relajación de ambos ventrículos, y la presión de estos cae a niveles inferiores
a la presión aortica y pulmonar lo que provoca el cierre de las valvular sigmoideas, y se produce un rebote de
sangre contra estas válvulas que genera pequeño incremento de la presión (produce una onda chica con dos
picos)= INCISURA DICROTA en la onda de presión aortica. (este cierre tb procude el segundo ruido). Al
haberse cerrado las sigmoideas y la a-v que ya estaba cerrada desde el inicio de la sístole, no hay flujo de
sangre y el volumen de los ventrículos permanece igual al que tenia el ventrículo al inicio de esta fase.

2) FASE DE LLENADO VENTRICULAR:

Durante sístole se acumula sangre en aurículas pq valvula a-v esta cerrada. Cuando la presión ventricular cae
por debajo de la auricular se abren las válvulas a-v y se inicia la FASE DE LLENADO VENTRICULAR RAPIDO.

El flujo va disminuyendo a medida que progresa el llenado, durante el segundo tercio de la diástole el
gradiente de presión entre A y V es escaso, llega a los V menos cantidad de sangre: FASE DE LLENADO LENTO
O DIASTASIS. Ambas fases se producen sin contracción.

Durante el ultimo tercio se produce el llenado (activo) por contracción auricular: PRESISTOLE O SISTOLE
AURICULAR. Contribuye un 25% al llenado ventricular en cada ciclo. ( no es escencial, personas con
fibrilación auricular pueden vivir bien con limitaciones en ejercicio)

Al termino de la contracción auricular finaliza el periodo diastólico.

SISTOLE: eventos que se dan como consecuencia de la contracción de los ventrículos, comienza con su
conraccion, se individualiza por el cierre de la valvula a-v: primer ruido.

1) CONTRACCION ISOVOLIMETRICA SISTOLICA:

Cierre de la valvula a-v: primer ruido. Valvulas sigmoideas se habían cerrado al comenzar la diástole,
ventrículo comienza a contraerse, aumenta la presión sin cambio de volumen (pendiente de la curva de CIS
elevada, mayor cuanto mejor calidad ventricular). Cuando la presión del V supera la de la aorta se abren las
válvulas sigmoideas y comienza la segunda fase:

2) FASE DE EXPULSION SISTOLICA:

La presión de los ventrículos superan las presiones aortica y pulmonar respectivamente, se abren las válvulas
sigmoideas y comienza la expulsión. En el PRIMER MOMENTO: expulsión máxima (70%) presión intraaortica
aumenta pq la expulsión de la sangre por el V prima sobre el desplazamieno de ella hacia la periferia. En la
ULTIMA PARTE: lento, (30%), domina el pasaje de la sangre a la periferia sobre la expulsión por parte del V,
por lo que baja lijeramente la presión de la aorta y del V.

Durante esta fase la presión del V llega a 120mmHg por encima de la aortica, y al termino de la sístole cae
bruscamente, se cierran las válvulas semilunares y finaliza este periodo, dando comienzo a un nuevo ciclo.

Presión auricular durante el ciclo:

1) ONDA A: causada por la contracción auricular, precede a la sístole
2) ONDA C: originada por abombamiento de las valvas hacia la aurícula por la creciente presión de los V
q comienzan a contraerse, esta es seguida por el VALLE X: consecuencia de q la base de los V se
mueve hacia abajo en la fase de eyección.
3) ONDA V: al final de la contracción V, se debe a lenta acumulación de sangre en auricula, válvulas A-V
cerradas, cuando estas se abren y pasa la sangre a los V hay una nueva caída de presión: VALLE Y

Curva de presión aortica:

Una vez que la presión ventricular supera los 80mmHg, se abren las válvulas sigmoideas, flujo de sangre
hacia la aorta, aumenta su presión (120mmHg durante sístole). Cuando finaliza la sístole se cierran las
sigmoideas y antes se produce un flujo retrogrado de sangre que se interrumpe rápidamente, origina la
INCISURA AORTICA.

La tensión elástica de las paredes de las arterias mantiene una presión elevada durante diástole.

Ciclo cardiaco derecho

Es igual que el izquierdo, la diferencia se da por la duración de las fases. El VD maneja volumen a bajas
presiones, pq propulsa la sangre a un circuito de baja presión, el pulmonar.

La despolarización del VI se inicia miliseg antes que la del VD, asi la actividad mecánica del VI es ligeramente
anterior que la del D (aun asi la dif temporal del cierre de la mitral y tricúspide es muy pequeña lo q no
permite la discriminación de ambos con el oído, se logra con el fonocardiograma).

Las presiones que deben vencer los dos V (para abrir válvulas) durante las contracciones isovolumetricas CI
son diferentes, la presión diastólica pulmonar es 10mmHg, y la aortica 80mmHg. Asi la eyección del VD se
inicia antes que la del VI. Las duraciones de las fases eyectivas son diferentes por la diferencia de presiones.
La expulsion sistólica del VI es mas corta.
Además la eyección del VD es sensible al retorno venoso (RV), este se incrementa cuando hay una inspiración
por la presión negativa intratoracica y las eyecciones se prolongan, pues el pericardio que envuelve ambos V
permite un vol fijo de llenado, entonces al llenarse mas el VD el VI se llena menos y su eyección se acorta. Asi
en inspiración se diferencian al oído los dos componentes: se produce desdoblamiento fisiológico del
segundo ruido.

Durante la espiración ocurre lo opuesto, el VD se llena menos que el VI, eyección derecha se acorta, al oído
se ausculta un solo componente.

Volúmenes ventriculares en el ciclo:

Al comenzar la diástole el VI contiene un vol residual: 50ml, al finalizar el llenado contiene 130ml: vol de fin
de diástole. El VD tiene 70ml al fin de la sístole y 150ml al final de la diástole. Cuando ambos se vacian
disminuye su vol en 70ml, para comenzar nuevo ciclo con vol residual.

Pulso venoso: variaciones de volumen, por aumento o disminución de su contenido, que sufren las
grandes venas del cuello como consecuencia de fluctuaciones de presión causadas por la actividad cardiaca
(auricula y V derechos).

FLEBOGRAMA es el registro grafico del pulso venoso, este muestra para cada ciclo tres ondas principales:
A(auricular), C(carotidea) y V(ventricular). Permite formarse una idea acabada de las fases correspondientes
a la actividad de la aurícula y a la diástole ventricular, permitiendo un conocimiento preciso de la forma en
que se llena el V. Se pueden delimitar las fases: -sistole auricular, -fase isovolumetrica sistólica, -expulsion,
-fase isovolumetrica diastólica, -lleno ventricular rápido, -lleno lento

También puedo medir el tiempo de conducción auriculo-V, por el espacio a-c, no debe pasar los 0,20 seg,
equivale al intervalo P-R del ECG

Pulso arterial: expansión periódica y coincidente con los latidos cardiacos, palpable al comprimir arteria
desnuda entre los dedos, y se debe a una onda de deformación de la pared arterial debida al aumento del
vol arterial originado por la eyección sistólica, que se propaga a lo largo de los vasos como onda pulsatil a
una velocidad superior que la de la sangre. La amplitud de esta onda es proporcional a la PRECION
DIFERENCIAL= presion sistólica – presion diastólica.

-De acuerdo a la región del árbol arterial q se investigue y según la distancia que lo separe de corazón:

 PULSO CENTRAL (CAROTIDEO): semejante a la curva de presión aortica

-Ondas preliminares: pequeña y rápida oscilación q corresponde a la sístole auricular y al periodo

isovolumetrico sistólico de la actividad ventricular

-Pico primario: periodo de oscilación del sistema arteio-manometrico, y su amplitud varía de acuerdo con la
fuerza con la cual el corazón expulsa la sangre
-Fase de expulsión: presión creciente, fase de expulsión ventricular.

-Relajacion ventricular: brusca caída de la presión que marca la incisura, descenso detenido por el cierre de
las sigmoideas.

 PULSO INTERMEDIO (HUMERAL): diferencias con el central= a)ondas preliminares faltan o se marcan
poco, b)la incisura comienza a desaparecer, c)las vibraciones consecutivas al cierre de válvulas
sigmoideas se suavizan, tendiendo a fusionarce en una única onda de periodo mas largo.
 PULSO PERIFERICO (RADIAL): no presenta ondas preliminares, la onda de la fase de expulcion del
central constituye la onda primaria del p. periférico, de contorno liso, el cierre de las sigmoideas se
presenta como una curva de concavidad superior que une la onda 1ria con la 2ria o dicrota.

PROPIEDADES DEL PULSO:

-FRECUENCIA: cantidad de latidos cardiacos por min. (entre 60 y 100 normal//). Bradisfigmia (disminucion), taquisfigmia
(aumento)

-REGULARIDAD: latidos separados por intervalos iguales, irreg: pausas diastólicas de diferente duración.

-IGUALDAD: pulso es igual cuando todos los latidos tienen la misma amplitud.

-TENSION: tensión necesaria para hacer onda del pulso. Sinónimo de presión arterial.

-AMPLITUD: es la amplitud con que se expande la arteria, según esta el pulso puede ser grande o pequeño, y se
relaciona con la presión diferencial.

-CELERIDAD: velocidad con la que se dibuja la onda de pulso, celer o tardus.

-RITMO: dado por la normalidad de la igualdad, regularidad y frecuencia.

-RETARDO: intervalo transcurrido entre momento en q comienza sístole V y la 1era manifestación de pulso en la arteria
considerada. Act cardiaca precede a todo fenómeno de pulso.

-DIFERENCIA: se toma pulso en dos arterias simétricas (ej: radiales) y no muestra diferencias, en especial de amplitud,
son simétricas, si hubiera diferencia: asimétricas.

FONOCARDIOGRAMA: durante la act cardiaca se producen fenómenos audibles, vibraciones q

constituyen los ruidos cardiacos pueden ser registradas y graficadas.

-PRIMER RUIDO: vibración inicial de baja frecuencia que no se oye y coincide con el comienzo de la sístole
ventricular, seguido de algunas vibraciones + intensas y de > frecuencia durante el cierre de las válvulas A-V y
final// alunas inconstantes de baja frecuencia y amplitud. Duración: 0,10 a 0,17 seg, no es fácil diferenciar los
dos componentes (mitral y tricuspideo) separados por un intervalo de 0,02 a 0,03 seg.

Se debe a tres factores ppales: 1) ruido muscular que produce todo musculo al contraerse, 2) sangre que
desacelera contra las válvulas A-V que se cierran al iniciar sístole, 3)vibraciones producidas por la sangre
expulsada por el V en las válvulas sigmoideas y paredes de aorta y pulmonar.

-SEGUNDO RUIDO: por cierre de válvulas aortica y pulmonar. Grupo d 4 a 6 vibraciones amplias y de alta
frecuencia, duración: 0,10 seg. Sus dos componentes se fusionan durante la espiración y se separan durante
inspiración entro 0,02 y 0,06 seg.
-TERCER RUIDO: coincide con momentos finales de lleno ventricular rápido, se debe a vibraciones de las
paredes V por su distención. Es audible en el 40 a 60% de las personas menores de 35 (duración 0,07 a 0,10
seg). No es normal en adultos mayores y ancianos. Para diferenciar 3er ruido patológico de fisiológico se
ausculta al paciente 1ero acostado y luego de pie, si de pie se deja de escuchar es probable que sea
fisiológico, ya q disminuye el retorno venoso y la velocidad de llenado diastólico rápido. Si tiene insuficiencia
cardiaca persistiría.

-CUARTO RUIDO: es patológico, es un grupo de vibraciones de escasa amplitud y baja frecuencia que
preceden al 1er ruido. Se produce cuando se contraen aurículas (PRESISTOLE) probable q se deba a
contracciones V ante una auricular en presencia de V poco distensible. Dura de 0,08 a 0,10 seg.

El intervalo que separa el primer y segundo ruido es casi fijo. Y el que separa al 2do del 1ero del siguiente cilo
varia si varia la frecuencia cardiaca.