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A035lba 7-3-19 Nro de Siniestro
A035lba 7-3-19 Nro de Siniestro
TESTIGOS
APELLIDO Y NOMBRE DOCUMENTO TELEFONO
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA
APELLIDO Y NOMBRE DOCUMENTO TELEFONO
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA
CONDICIONES DE TRANSITO
LUMINOSIDAD ILUMINACION TIEMPO
ESTADO CALZADA TIPO CALZADA COND. CALZADA
CIRCULACION CANT. CARRILES CRUCE SEÑALIZADO NO
VELOCIDAD METRO FRENADA CARTELES INEXISTENTE
SEMAFOROS SIN SEMAFOROS COLOR
ESTACIONADO PERMIT. ESTAC NO
CRUCE TREN NO BARRERA NO EST. BARRERA
TERRITORIALIDAD
FUERA TERRITORIO NO PAIS
DETALLE DEL SINIESTRO
LUGAR DEL HECHO AV. 9 DE JULIO Y AV. BELGRANO S/N
LOCALIDAD CAPITAL FEDERAL PROVINCIA CAPITAL FEDERAL
TIPO ACCIDENTE COLISION CON LUGAR DEL STRO. AVENIDA
RUTA N° TIPO NACIONAL KM CRUCE C/ RUTA N°
INTERSEC. E/ CALLE Y CALLE CRUCE SEÑALIZADO NO
FORMA OCURRENCIA EN CIRCUNSTANCIAS EN QUE LA MOTO POLICIAL SE ENCONTRABA CIRCULANDO POR AV. 9 DE JULIO EN SENTIDO HACIA AV. 25 DE MAYO, ENCAPSULANDO AL
PLANTEL DEL CLUB CRUZEIRO, CUANDO AL APROXIMARSE A LA INTERSECCIÓN CON AV. BELGRANO REALIZA UNA AVANZADA SOBRE EL CARRIL DERECHO Y
AL INTENTAR SOBREPASAR A UN VEHÍCULO, SE ENCONTRÓ CON LA CINTA ASFÁLTICA RESBALADIZA DEBIDO A LAS CONDICIONES CLIMÁTICAS Y PERDIENDO
UN POCO DE ESTABILIDAD APOYÓ EL PORTA BALIZAS IZQUIERDO SOBRE EL LATERAL DERECHO DEL AUTO PARTICULAR. SE DEJA CONSTANCIA QUE NO SE
PUDO TOMAR DATOS DEL VEHÍCULO YA QUE LA MOTO POLICIAL DETUVO SU MARCHA PERO SE PERDIÓ DE VISIÓN AL MISMO DEBIDO A LA CANTIDAD DE
TRÁFICO, SOLO SE PUDO OBSERVAR QUE SE TRATABA DE UN AUTO MARCA MERCEDES COLOR NEGRO. DEL HECHO NO HUBO TERCEROS LESIONADOS.
PRODUCTO DEL HECHO LA MOTO POLICIAL NO SUFRIÓ DAÑOS.
OBSERVACIONES
LA PRESENTE DENUNCIA SE FORMULA POR EL ASEGURADO Y SE TOMA POR EL ASEGURADO EN LOS TERMINOS DE LA POLIZA CONTRATADA:
DECLARO EXPRESAMENTE QUE TODO LO ANTES CONSIGNADO FUE EXPRESADO POR MI PERSONALMENTE E IMPUTADO DE FORMA TEXTUAL, RESPONDIENDO A LA REALIDAD DE LOS
HECHOS QUE DERIVARAN EN LA DENUNCIA DEL PRESENTE SINIESTRO.
EL PRESENTE DOCUMENTO DE "CAJA DE SEGUROS S.A." IMPORTARA EL CUMPLIMIENTO DE LA RESOLUCION 30506/05 Y DE LA COMUNICACION N° 1304 DE LA SUPERINTENDENCIA DE
SEGUROS DE LA NACION MOTIVO POR EL CUAL, RESULTA CONSTANCIA VALIDA DE DENUNCIA DE SINIESTRO PARA SER PRESENTADA ANTE LA ASEGURADORA DEL TERCERO DONDE NO
SE INVOLUCREN LESIONES A PERSONAS O ROBO/HURTO DE LA UNIDAD.
14/03/2019
RECIBIDO
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FIRMA DEL DENUNCIANTE