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FORMACIÓN CONTINUADA
Artículo Original

Estomatitis Protésica.
Aspectos clínicos y tratamiento.

Resumen
La estomatitis protésica o estomatitis subplaca es una patología de etiología multifactorial que se
manifiesta a la exploración clínica por un eritema que dibuja los límites de la prótesis. Es pues, una
patología de tipo inflamatorio de la mucosa oral que se encuentra en contacto con una prótesis
removible, bien sea debida a los materiales que componen dicha prótesis o incluso por la mera pre-
sencia de la misma, y que puede cursar con dolor o escozor, aunque en la mayoría de los casos
suele ser asintomático.
Palabras clave: Estomatitis protética. Prótesis. Candidiasis oral.

Barata Caballero, D* Abstract

Denture stomatitis is a pathology of multifactorial aetiology. Through clinical diagnosis, an erythema
Durán Porto, A**
takes on the form of the limits of the prosthesis. It is an inflammatory pathology of oral mucous direc-
Carrillo Baracaldo, S*** tly related to the removable prosthesis. This can be caused by the actual material of the prosthesis
* Profesora de Odontología or samply by the presence of this material. It can cause pain or tenderness although in many cases
Integrada de Adultos. patients are asymptomatic.
Universidad Europea de Madrid. Keywords: Denture stomatitis. Prosthesis. Oral candidiasis.
** Médico Estomatólogo.
Práctica Privada. Madrid.
*** Profesor de Materiales y
Ergonomía.
Universidad Europea de Madrid.

INTRODUCCION. feccioso el único factor etiopatogénico. Se

Correspondencia.
Correspondencia a:
Dra. D. Barata Caballero
Facultad de Ciencias de la
Salud
Dpto. de Odontología
Universidad Europea de Madrid
dbarata@odo.cisa.uem.es
Recibido: 11 de diciembre de 2002.
Aceptado para su publicación:
23 de diciembre de 2002.
La estomatitis protésica es una patología
que afecta a un gran número de los pacien-
tes, y aunque la prevalencia varía según
los estudios entre un 25-65%, se considera
que alrededor del 50% de los portadores
de prótesis removible pueden padecer la
patología en algún momento 1,2,3,4.
Se localiza con mayor frecuencia en el
maxilar superior (paladar) que en la mandí-
bula (rebordes alveolares), y afecta a am-
bos sexos, con cierto predominio del sexo
femenino.
La Cándida Albicans está presente en alre-
dedor del 35% de los casos de Estomati-
tis protésica aproximadamente, de ahí que
se llame en muchas ocasiones Candidiasis
protésica o Candidiasis subplaca, pero ni
es el único patógeno implicado ni es el in-
considera, por el contrario, una patología
de origen multifactorial, que no puede ser
atribuida a factores concretos, pero sí a un
cúmulo de ellos, y la Cándida representa-
ría un factor sobreañadido al proceso, que
tiene la prótesis como factor predisponente
primario, ya que las condiciones de acidez
y anaerobiosis producida por la prótesis fa-
vorecería la colonización por cándida y su
desarrollo2,5,6.
CLASIFICACIÓN.
Podemos dividir la Estomatitis protésica en
3 tipos, en relación con su grado de desa-
rrollo (Clasificación de Newton) 7,8,9:
Tipo I: Estomatitis protésica localizada sim-
ple: Es una inflamación de carácter local,

30 Págs. 622-627. Prof. dent., Vol. 5, Núm. 10, Diciembre 2002.

ESTOMATITIS PROTÉSICA. ASPECTOS CLÍNICOS Y TRATAMIENTO. FORMACIÓN CONTINUADA
Artículo Original

con obstrucción de los ductus salivales por la prótesis y con

signos inflamatorios mínimos, que se manifiesta con un pun-
teado rojizo sobre la mucosa. Este tipo se relaciona con el
trauma por la prótesis. (Fig. 1 y 2).
Tipo II: Estomatitis protésica difusa simple: Inflamación difusa
y enrojecimiento general de la mucosa que aparece hiperé-
mica, lisa y atrófica, en todo el área cubierta por la prótesis. Es
una lesión inflamatoria propiamente. (Fig. 3 y 4).
Tipo III: Estomatitis protética granular o de hiperplasia granular.
Inflamación intensa, hiperemia de la mucosa y aspecto nodu-
lar en el área recubierta por la prótesis. (Fig. 5).
Los tipos II y III, se relacionan con la presencia de placa mi-
crobiana (bacteriana o fúngica) en la prótesis y en la mucosa Figura 1.- Estomatitis tipo I.
subyacente.
oral. Esto condiciona que hongos y bacterias que habitual-
CLASIFICACIÓN (NEWTON) mente conviven en la cavidad oral aumenten su número y
pasen de ser saprofitos a patógenos. Entre los hongos, se
Tipo I: Localizada simple encuentra hasta en un 94% de los casos la Cándida Albi-
cans, sobre todo el serotipo A, aunque también pueden es-
Tipo II: Difusa Simple
tar presentes otros patógenos inespecíficos. La Cándida ini-
Tipo III: Granular o hiperplasia granular cialmente forma hifas que le sirven para adherirse y colonizar
huésped y prótesis, posteriormente se transforma en leva-
Cuadro I.- Clasificación de la estomatitis protésica.
dura-micelio y produce enzimas hidrolíticas para penetrar en
los tejidos, los cuales producen una respuesta inflamatoria.
Más tarde, se produce la invasión vascular y diseminación a
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA. otros tejidos 2,4,7,9, 15,16, 17.

Se admite, en general, la etiología multifactorial de la esto-

matitis protésica, pudiéndose englobar los factores etiopato-
génicos en dos grandes grupos: factores irritativos e infec-
ciosos.
Dentro de los primeros, la causa más frecuente es el trauma
producido por el uso continuado de la prótesis, principalmente
debido a la irritación por el desajuste o desadaptación de la
misma a la mucosa. Debemos tener en cuenta que al colocar
una prótesis incluso en un paciente sano, se produce una serie
de cambios histológicos de tipo inflamatorio en su mucosa, ini-
cialmente debidos a los cambios del entorno bucal así como
por la irritación que la propia prótesis produce sobre la mucosa Figura 2.- Estomatitis tipo I.
en la que asienta. Estos cambios son más significativos en pa-
cientes con prótesis antiguas, mal adaptadas a la mucosa, por El uso de la prótesis de forma continuada, da lugar a un mayor
mal diseño, o con un ajuste oclusal inadecuado 5,6, 10,11. acumulo de placa bacteriana entre la base de la prótesis y la
Por supuesto, no debemos olvidar en este grupo de facto- mucosa oral, debido al entorno ácido y anaeróbico que se pro-
res irritativos las reacciones alérgicas a los propios compo- duce al disminuir la circulación sanguínea por la presión ejercida
nentes de la prótesis, sobre todo al monómero residual de por la prótesis. Este aumento de placa y de microorganismos
las resinas, aunque la alergia como fenómeno de hipersen- provoca una mayor predisposición a la estomatitis1,18,19, 20.
sibilidad tipo IV (retardada) no es tan frecuente como cabría Otro grupo de factores de interés en el desarrollo de la esto-
pensar 12,13,14. matitis protésica, si bien con menor incidencia, son los facto-
La prótesis también va a impedir el efecto de autoclisis o res sistémicos, entre los que se encuentran:
autolimpieza que ejerce la lengua y la saliva sobre la cavidad - Alteraciones nutricionales: Las carencias nutricionales, como

Prof. dent., Vol. 5, Núm. 10, Diciembre 2002. Pág. 623. 31

 FORMACIÓN CONTINUADA
Artículo Original
déficit de hierro o vitaminas están ligadas a alteraciones en
el recambio celular, y reparación de epitelios, por lo que se
deberá tener en cuenta sobre todo en pacientes ancianos,
donde se produce con frecuencia desequilibrios nutricionales.
- Dietas ricas en carbohidratos, favorecen el mecanismo de
adhesión del factor patógeno de los hongos a la superficie de
la mucosa oral, aumentando el riesgo de aparición de estoma-
titis. Esto mismo se produce en pacientes con Diabetes Melli-
tus, donde el alto nivel de glucosa en saliva favorecería la ad-
hesión de los hongos 5,21.
- Enfermedades degenerativas o medicamentos que disminuyan
la respuesta inmunológica, como Antibióticos de amplio espec-
tro, o inmunosupresores que disminuyan la respuesta inflamato-
ria, como los corticoides, favorecen la colonización por hongos
de la mucosa oral y facilitan el desarrollo de la estomatitis10.
- La disminución del nivel de saliva o la xerostomía, frecuente
en ancianos, por la edad y por los múltiples medicamentos
que toman, está relacionada con el desarrollo de estomatitis,
en tanto que se pierde la capacidad antimicrobiana de la sa-
liva, por su función de arrastre así como por su contenido en
péptidos de primera línea de defensa inmunológica, como Ig
A, lisozimas, histatinas o lactoferrinas 8,22,23,24.
- Cabe destacar también, por la amplitud de su consumo, el ta-
baquismo como factor coadyuvante en el desarrollo de lesiones
candidiásicas asociadas a estomatitis por prótesis 15,25. aunque
algunos autores no lo consideran un factor predisponente10.
ETIOLOGÍA DE LA ESTOMATITIS PROTÉSICA
Factores Irritativos:
Trauma.
Uso continuado de la prótesis
Prótesis desajustada
Reacciones alérgicas a los componentes de la prótesis
Factores infecciosos:
Candidiasis
Factores sistémicos:
Alteraciones nutricionales:
Déficits Hierro y vitaminas
Diabetes y dietas ricas en carbohidratos
Disminución de la respuesta inmunológica
Antibióticos de amplio espectro, Inmunosupresosres (Hongos)
Xerostomía
Tabaquismo y alcohol
Cuadro II.- Causas más frecuentes de estomatitis protésica.
32
BARATA CABALLERO, D; DURÁN PORTO, A; CARRILLO, S.
DIAGNÓSTICO.
El diagnóstico de la estomatitis protésica es principalmente
clínico, en el cual y dependiendo del grado de estomatitis
vamos a encontrar una superficie poco queratinizada, eri-
tematosa, y edematizada con áreas hiperplásicas de as-
pecto granular, que está muy bien delimitada y presenta los
mismo límites que la prótesis que porta el paciente. Gene-
ralmente el paciente no refiere sintomatología, o en algún
caso sensación de quemazón o picor. El dolor o el san-
grado es raro y a veces, se encuentra asociado a queilitis
angular o glositis 8,18,22.
Es importante, la exploración minuciosa de la prótesis, com-
probando su estado de limpieza, retención, apoyo y dimen-
sión vertical.
Para descartar algún proceso sistémico, es conveniente reali-
zar una anamnesis adecuada, insistiendo en aquellos puntos
relacionados con la etiología sistémica de la estomatitis, como
enfermedades con depresión inmunitaria, medicamentos que
produzcan igualmente disminución de la respuesta inflamato-
ria o inmunitaria o alteraciones nutricionales.
En algunos casos, por su relación con la infección por hongos,
se puede realizar un estudio microbiológico.
El análisis salival se realiza recogiendo 2 ml. de saliva y pro-
cediendo a su cultivo para el posterior recuento de colonias,
puesto que la sola presencia de Cándida, al ser una especie
habitual en el medio bucal, no tiene suficiente valor diagnóstico.
Las pruebas de alergia son difíciles de realizar en la cavidad
oral pero deberá descartarse en relación con los componen-
tes de la prótesis.
La biopsia de la lesión es difícil de interpretar, y por ello, se pre-
fiere la citología exfoliativa. Por otro lado, sólo está indicada la
biopsia en la candidiasis hiperplásica, puesto que en el estudio
anatomopatológico un 4% de ellas revelan ya displasia celular.
Por último, el diagnóstico por exclusión y la remisión de la pato-
logía tras el tratamiento adecuado, nos confirmará el mismo.
TRATAMIENTO.
Si tenemos en cuenta todos los factores favorecedores y des-
encadenantes de la estomatitis protésica, podemos conside-
rar el tratamiento a seguir.
En caso de desajuste de la prótesis, habrá que tenerse en
cuenta que mientras este desajuste no se elimine difícilmente
va a remitir en su totalidad la estomatitis. De cualquier modo,
debido a la asociación en un altísimo porcentaje de la infec-
ción por hongos, en realidad será un tratamiento combinado a
combatir ambos factores a la vez.
Si existiera alergia a alguno de los componentes de la pró-
Pág. 624. Prof. dent., Vol. 5, Núm. 10, Diciembre 2002.
ESTOMATITIS PROTÉSICA. ASPECTOS CLÍNICOS Y TRATAMIENTO.
tesis, evidentemente habría que sustituirlo por otro producto,
como el poliestireno 26.
Puesto que el acumulo de placa es un reservorio de microor-
ganismos muy importante, se debe pensar en primer lugar en
eliminarla, mediante el cepillado de la prótesis y los dientes re-
manentes y lengua después de cada comida y antes de acos-
tarse, así como la utilización de diferentes agentes químicos a
tal fin. Este sería el primer paso como profilaxis para evitar el
desarrollo de la estomatitis y como coadyuvante al tratamiento
una vez instaurada 4,6,12,19,21.
Figura 3.- Estomatitis tipo II.
Markovic y cols 27, demostraron que sólo el 30% de las próte-
sis de los pacientes estudiados aleatoriamente estaban limpias,
pero sólo a un 18% se les había informado por su dentista, lo
que nos hace pensar en la necesidad de una mayor informa-
ción sobre los distintos métodos de limpieza, así como de la
importancia de la misma para la prevención de la Estomatitis.
En cuanto a los cuidados de la prótesis, lo más aconsejable es
retirar la prótesis de la boca durante la noche para permitir que
la mucosa se recupere de la presión ejercida y limpiar la prótesis
con un agente limpiador antes de dormir. Siempre se aconseja
dejar la prótesis en un medio húmedo para evitar los cambios
dimensiónales de la misma que se producen al pasar de un me-
dio húmedo a un medio seco, pero si se tiene en cuenta el factor
humedad y su relación con la colonización por hongos, es más
conveniente secar la prótesis y dejarla guardada en medio seco.
Alberto García
LICENCIAS Y PROYECTOS, S.L.
INGENIERO TECNICO INDUSTRIAL
Proyectos y diseño de clínicas dentales. Licencias de Ayuntamientos.
Autorización Comunidades Autónomas.
Juan de Urbieta, 13, portal 2, oficina 5 - 28007 Madrid - Tel.: 91 501 46 19 - Fax: 91 433 13 62
Prof. dent., Vol. 5, Núm. 10, Diciembre 2002. Pág. 625.
FORMACIÓN CONTINUADA
Artículo Original
Dentro de los agentes limpiadores tenemos:
Hipoclorito sódico al 5% durante 5 minutos. Es el desinfec-
tante más barato, pero tiene el inconveniente de blanquear los
dientes de acrílico y sobre todo que corroe los componentes
metálicos de la prótesis.
Clorhexidina al 0,2% o 0,12%: Es un antiséptico potente frente
a gran variedad de microorganismo, incluyendo las levaduras.
Bicarbonato sódico al 20%, que al aumentar el pH dificulta la
progresión de las Cándidas.
La irradiación por microondas (2.450 MHz, 350W), durante
5-6 minutos, produce la desinfección de la prótesis de Cándi-
das, por lo que puede ser un buen método de esterilización,
aunque no resulta tan barato como el hipoclorito y resulta de
eficacia similar 28,29.
Figura 4.- Estomatitis tipo II.
El tratamiento médico va encaminado a la erradicación de la
Cándida, mediante antifúngicos tópicos (fases iniciales) o sis-
témicos en aquellos casos más graves que no responden a
los métodos previos o bien en enfermedades sistémicas gra-
ves 8, 9, 18, 30,31, 32, 33. Los más utilizados son:
- Nistatina, tópica, en enjuagues (5 min 3 veces al día) o po-
mada (2-4 veces al día en el interior de la prótesis)
33
 FORMACIÓN CONTINUADA
Artículo Original
PAUTAS DE TRATAMIENTO
Medidas higiénicas de prevención y eliminación de placa en
prótesis y boca.
- Hipoclorito 5%, 5 minutos
- Clorhexidina 0,2%
- Bicarbonato sódico al 20%
Vigilar y tratar el desajuste de la prótesis.
- Rebases
- Equilibrado oclusal
- Nueva prótesis
Tratamiento médico:
Antifúngicos tópicos (inicialmente):
- Nistatina tópica (2-4 veces al día)
- Ketoconazol tópico al 2%
- Anfotericina B
Antifúngicos sistémicos (combinado con Clorhexidina tópica):
- Fluconazol 50 mg/día – 14 días
Cuadro III.- Pautas de tratamiento de la Estomatitis Protésica.
- Ketoconazol, tópico, al 2%, (3 veces al día durante 15 días.
- Fluconazol de uso sistémico (50 mg/día durante 14 días),
muy eficaz para la estomatitis que no responden a los trata-
mientos locales, o en pacientes inmunodeprimidos. Se puede
combinar su uso con el de gluconato de clorhexidina al 2%
sobre la base de la prótesis.
- Anfotericina B: Se presenta en tabletas, cremas o enjuagues.
No se puede usar con acondicionadores de tejido y se reco-
mienda, como el anterior combinado con clorhexidina
La utilización de antifúngicos en la mezcla de los acondicio-
nadores de tejidos, puede estar indicada en aquellos pacien-
tes con dificultad para la limpieza de su prótesis, si bien su
efecto no es duradero y habría que reemplazarlo con cierta
frecuencia 34.
El tratamiento protésico, se basa en un análisis inicial del des-
ajuste. Si existe un problema de desequilibrio oclusal de la
prótesis, este será un imperativo. En no pocas ocasiones, la
retención y el soporte de una prótesis son adecuados, pero
existe un desequilibrio oclusal que produce la inestabilidad de
la misma durante la masticación, con el consiguiente paso de
comida al espacio entre mucosa y prótesis, así como roces o
lesiones de la mucosa al tratar de “recapturar” la prótesis du-
rante los movimientos masticatorios. Un análisis de la oclusión
no sólo en máxima intercuspidación, sino también en los mo-
vimientos excursivos, sobre todo en ambas lateralidades, bus-
cando el mayor número de contactos en el lado de trabajo y
34
BARATA CABALLERO, D; DURÁN PORTO, A; CARRILLO, S.
balanceo a la vez, y procurando que el movimiento sea suave
y de la misma extensión a uno y otro lado, permitirá equilibrar y
con ello mejorar la estomatitis, sobre todo de grado I.
Se deben evitar los sistemas de retención “añadidos” que
se utilizaban hace años con efecto ventosa, sobre todo en
las planchas palatinas, que predisponen a la estomatitis,
cuando no a un prolapso o incluso perforación de la mu-
cosa palatina 11.
En caso de necesitar mayor retención o soporte, inicial-
mente podemos realizar un rebase de la prótesis con un
acondicionador de tejidos; esto unido al tratamiento médico
va a hacer remitir la estomatitis y será entonces cuando se
confeccionará una nueva prótesis. En algunos caso, será
necesario la confeccióón de una prótesis provisional, mien-
tras el paciente esté con el tratamiento médico, pero en
cualquier caso y salvo raras excepciones la prótesis nueva
va a ser un imperativo, en la cual deberemos ser muy es-
crupulosos a la hora de realizar, puesto que estos pacien-
tes estarán seguramente predispuestos en mayor medida al
desarrollo de una estomatitis 2,8,11,14.
En resumen, los puntos clave para prevenir y tratar la estoma-
titis protésica se basan en:
- Educar al paciente en las medidas higiénicas adecuadas de
boca y prótesis
- Retirar la prótesis para descanso nocturno de la mucosa bu-
cal.
- Programa de revisión y mantenimiento de las prótesis cada
año.
- Tratamiento médico y protésico adecuado cuando la esto-
matitis esté instaurada. ■
Figura 5.- Estomatitis tipo III.
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1. Control de Calidad de los Equipos de Rayos X.

2. Programa de Garantía de Calidad
3. Dosimetría, Informe anual al Consejo de Seguridad Nuclear.
4. Recogida de Residuos Biosanitarios, Líquidos de Revelado, Amalgamas, Películas,...
5. Examen de Salud.
6. Autorización Sanitaria, Licencias de Apertura (Previa y Definitiva) y Registro en Industria.
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Información: 902 197 435

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