Leer del DeCherney, pero

las preguntas de examen

Diagnóstico del embarazo son de la clase.
Dra. Hanson
 No es una enfermedad, es un estado fisiológico donde se presentan alteraciones endocrinas, anatómicas y
fisiológicas en las mujeres, que generan síntomas y signos que nos hacen sospechar que la paciente está
embarazada.
 Normalmente se sospecha de embarazo por amenorrea, dolor de mamas, nauseas y vómitos.

SIGNOS

1. SIGNOS PRESUNTIVOS
 Son signos que hacen sospechar
 Principalmente generados por la progesterona.
 Amenorrea.
 Náuseas
 Vómitos: solo el 50% de las pacientes lo presentan al inicio del embarazo (por aumento de salivación,
aumento de HCL y cambios a nivel de TGI).
 Dolor de mamas:
o Hay mayor sensibilidad
o Cuando el embarazo está más avanzado se puede presentar secreción de calostro a través de
los tubérculos de Montgomery (los cuales son más prominentes y sensibles).
 Percepción de movimientos fetales (aprox. a partir de la semana 16)
 Irritación vesical: micción frecuente y nicturia.
 Aumento de la temperatura corporal: debido al aumento de la progesterona, ya que es una hormana
termo activa.
 Cloasma gravídico: “mancha” en la cara
 Aumento de línea nigra: línea debajo del ombligo
 Aumento de estrías
 Telangiectasias: debido a que la progesterona produce vasodilatación.
2. SIGNOS PROBABLES No va a preguntar las semanas
en que ocurre cada signo.
 Se observan con el especulo, son cambios que se presentan a nivel del cérvix.
Solo es importante saber en qué
 Signo de Chadwick: Se observa una coloración
consiste el signo de chadwick,
azulada/purpúrea/violácea a nivel del cérvix debido a la congestión de de los demás solo saber el
nombre.
los vasos pélvicos. Hay neoformación vascular. Es el signo más notorio.
Un cuello normal se ve rosado y se siente como “una trompita”. Al estar embarazada la coloración
cambia pero es normal.
 Signo de Goodell: cianosis y reblandecimiento del cuello uterino. Ocurre cerca de la 4ta semana.
 Signo de Ladín: reblandecimiento de la línea media anterior a lo largo de la unión útero-cervical. Ocurre
en la 6ta semana.
 Signo de Hegar: ensanchamiento de la región y reblandecimiento del istmo. 6ta-8va semana.
 Signo de McDonald: el útero se vuelve flexible en la unión útero-cervical. El cuerpo uterino se empieza a
hacer para atrás. 7ma y 8va semana.
 Signo de Von Fernwald: reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de implantación.
 Signo de Piskacek: reblandecimiento irregular del fondo uterino en cualquiera de las regiones corneales.
 Aumento de tamaño del abdomen por el crecimiento uterino
 Contracciones uterinas
 Peloteo del útero: semana 16-20.
 Soplo uterino: se puede auscultar con el fetoscopio cuando se busca fetocardia.
 Cambios de forma, tamaño y consistencia del útero.
 Cambios anatómicos del cuello uterino.
3. SIGNOS POSITIVOS
 Confirman el embarazo.
 Son signos y síntomas del embarazo: Son confiables, pero NO son diagnósticos
 El dx positivo se hace sobre hallazgo objetivos como:
 Auscultación de la fetocardia.
 Palpación del feto
 US transabdominal o transvaginal:
 Saco gestacional: se observa día 16 después de la ovulación
 Cavidad coriónica
 Saco vitelino
 Actividad cardiaca
 Diagnóstico bioquímico: Resultados positivos de la subβ de la hormona Gonadotropina Coriónica
Humana (HCG). Hay dos tipos de prueba:
o Cualtitativa: nos indica si está o no embarazada, también podría estar positivo en caso de tumores
que asemejan un embarazo.
o Cuantitativa: para saber cómo va el embarazo. Por ejemplo si no hay aumento de la HCG la paciente
podría tener un aborto retenido, o si está elevada pero en el US no se observa podría ser un
embarazo ectópico.

Valores de subβ HCG

 Hombres: hasta 5 mlU/ml No va a preguntar los valores, lo
importantes es ver la relación
 Mujeres no embarazadas: hasta 50 mlU/ml que hay entre la cantidad de
 1era semana: empieza a aumentar: >50 mlU/ml hormona conforme aumenta la
edad gestacional.
 2da semana: 400 mlU/ml
 3era: 100-4000 mlU/ml
 4ta: 1000-20000 mlU/ml
 Empieza a aumentar en forma estandarizada.
 (Al inicio del embarazo la progesterona junto con la HCG son las encargadas de dar “el sostén” al
embarazo, la HCG es producida por el trofoblasto y la placenta, pero a partir del segundo
trimestre solo es producida por la placenta y ya no se requiere en grandes cantidades, lo que se
necesita es “mantener el embarazo”, ya no se requiere el crecimiento de la placenta ni el
embarazo.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Patologías que pueden aumentar niveles de HCG:
 Pseudociesis: Pacientes psiquiátricas que creen que están embarazadas.
 Tumoración abdominal o pélvica
 Endocrinopatías que cursan con amenorrea.
 Gesta patológica: aborto retenido o embarazo ectópico

Duración normal de un embarazo: (pregunta de examen)

 280 días ó 40 semanas ó 9 meses solares ó 10 meses lunares desde la FUR.
 266 días o 38 semanas desde la última ovulación en ciclo de 28 días.

Regla de Nagele: (pregunta de examen)

Se le suman 7 días a la FUR y se le resta 3 meses: Fecha probable de parto.

Ejemplo: FUR 14 julio: FPP 21 abril