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MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA DR Veller Parte 2 PDF
MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA DR Veller Parte 2 PDF
MANEJO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA AGUDA parte 2
“El paciente con perfil B”
ESTE MATERIAL FUE HECHO PARA AUXILIAR AL ESTUDIO DE LA MEDICINA Y NO BUSCA
REMPLAZAR LOS MATERIALES DE CADA FACULTAD O SERVICIO.
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BIBLIOGRAFIA UTILIZADA
-SAVIC ‘’Soporte avanzado de vida em insuficiencia cardíaca 2016’’
-2016 ESC Guidelines for the diagnosis and
treatment of acute and chronic heart failure - European Heart Journal
doi:10.1093/eurheartj/ehw128
-www.UpToDate.com
-Harrison's Principles of Internal Medicine-19th Edition 2015
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PUNTOS IMPORTANTES:
-Es el perfil más frecuente (entre 50 y 90%).
-Es el perfil de mejor pronóstico.
-Se caracteriza por congestión pulmonar y/o sistémica, con perfusión normal.
1) CLÍNICA
-Presenta congestión: edemas de miembros, crepitantes pulmonares, pudiendo llegar a franco
edema de pulmón, hepatomegalia dolorosa, reflujo hepatoyugular, ingurgitación yugular,
ritmo de galope, ortopnea.
-NO hay evidencia de hipoperfusion: tiene extremidades calientes cuando tocamos los
antebrazos y las piernas; nivel de conciencia adecuado, pulso lleno, sin oliguria. La TA es
adecuada y la relación entre la presión de pulso y la presión sistólica es mayor a 25%, lo cual
sugiere índice cardíaco mayor a 2,2 L/min/m2.
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En ese mismo momento vemos que la paciente esta lúcida, orientada, con la temperatura del
antebrazo y piernas adecuada (no está con extremidades frías), su TA es de 160/100, el pulso
radial y pedio está lleno, simétrico, sin alternancia (sin pulso alternante).
1) La llevamos de inmediato a la “sala ROJA” o sala de emergencia (si aún no está allí) y la
dejamos en posición semisentada.
2) MOV (monitor, oxigeno, vena): Pedimos a nuestros colegas enfermeros que coloquen el
MONITOR cardíaco, la presión arterial no invasiva, administramos OXIGENO con mascara y
reservatorio para mantener una saturación mayor a 90%. Podemos usar
ventilación mecánica no invasiva si la tenemos disponible. Ya se obtienen
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dos accesos venosos calibrosos, aprovechando para colectar sangre para los exámenes de
laboratorio.
¿Cuándo usamos la VNI? cuando el paciente persiste con saturación menor a 90% con la
máscara y reservatorio. En la práctica, los pacientes con edema agudo de pulmón que estén
lucidos, orientados, y puedan colaborar ya se la puede utilizar de manera inicial (CPAP o
BiPAP). Si el paciente comienza a desaturar progresivamente, comienza a quedar confuso, con
deterioración progresiva del nivel de conciencia, cianótico debemos de inmediato intubar al
paciente.
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Si el paciente NO mejora con estas medidas iniciales (lo cual es raro) podemos utilizar otros
vasodilatadores (iniciar o aumenta el IECA, utilizar nitroprusiato, o incluso utilizar inotrópicos
en los casos refractarios)
Otras consideraciones en este perfil: Arritmias, drogas de uso habitual, heparina, inotrópicos-
¿cuándo usarlos en este perfil?
-Arritmias: Si en el monitor cardiaco y/o electro vemos que el paciente esta con una
taquiarritmia supraventricular (FA por ejemplo) debemos considerar controlar la frecuencia
cardíaca, siendo de elección en este caso la amiodarona. El manejo específico de las arritmias
en la ICA será discutido en otra sección, pero es importante saber que cuando la FC es superior
a 150/minuto debemos considerar controlar esta frecuencia, ya que a partir de esta cifra de FC
podría contribuir a empeorar el cuadro clínico. Por debajo de 150/minuto debemos evaluar
cuidadosamente, ya que podría ser simplemente un aumento de la FC como respuesta
compensadora del organismo en un intento por mantener un gasto cardíaco adecuado.
Muchas veces tratando la congestión pulmonar con los vasodilatadores y diuréticos, y la
hipoxemia con el oxígeno, las taquiarritmias mejoran sin uso de antiarrítmicos.
¿En estos pacientes, debemos suspender los betabloqueantes y/o IECA que usa
habitualmente?
NO! Los pacientes con ICA que se presentan con el “perfil B” deben
mantener sus dosis habituales de los fármacos. Solamente vamos a
suspender los betabloqueantes durante la internación si el paciente
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