Endodoncia es ciencia y es arte,

comprende la etiología,
prevención, diagnóstico y
tratamiento de las alteraciones
patológicas de la pulpa dentaria
y de sus repercusiones en la
región periapical y por
consiguiente en el organismo
 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
APLICADOS A LA ENDODONCIA

ES LA ESENCIA DE LA
ESTRUCUTA DEL PLAN DE
TRATAMIENTO
ENDODÓNTICO
FISICOS

QUÍMICOS

BIOLÓGICOS
Pulpitis Aguda.

Periodontitis
Apical Aguda.
Absceso periapical
sin fístula
(Agudo).
 DOLOR

Respuesta de la
pulpa

Estímulo irritativo
Aparecimiento del dolor

Estímulo
Provocada

Estados
pulpares
reversibles
 Aparecimiento del dolor

Estímulo
Espontánea

Estados
pulpares
irreversibles
Provocada
Retracción Gingival
Infiltración marginal
em dientes
restaurados.

Cáries profundas

Apenas sugieren la presencia de

envolvimiento pulpar, no la extensión
histopatológica del envolvimiento pulpar.
Es muy pobre el drenaje o descombro
que se realiza a través del
foramen apical.
Habita en un espacio que posee paredes
inextensibles
Su circulación no es terminal, pero
actuaría como tal
No existe un sistema linfático
organizado
 PULPA SANA RESPUESTA
DEMORADA
EN
DESAPARECE
APARECER

DOLOR

ESTIMULO
RETIRO
APLICADO
ESTIMULO
¿NORMALIDAD DE LA
REGIÓN PERIAPICAL?
CONDICIONES PULPARES
Pulpa normal
Pulpa alterada
Por la inflamación
Por el envejecimento precós
Por la reabsorción interna
Pulpa necrosada
Por licuefacción
Por coagulación
 PULPA ALTERADA
Características

Sintomatología

Visualización directa

Exámen radiográfico
- inflamación
. Reversible a la normalidad
. Irreversible a la
normalidad

- Envejecimiento precós

- reabsorción interna
 Pulpitis Aguda
reversible

 Pulpitis Aguda
irreversible
 Dolor provocado
Cuando es
aperturada:
- Sangrante al toque
- Sangrado abundante
- Resistente al corte
El pronóstico es bueno cuando es sometido
al tratamiento conservador
AGRESIÓN VASODILATACIÓN
PULPAR DESAPARECE
DOLOR
HIPEREMIA

DOLOR

RETIRO
ESTIMULO
ESTIMULO
FRIO
 TRATAMIENTO
CONSERVADOR

Capeamiento pulpar
Curetaje pulpar
Pulpotomía
Dolor espontáneo
 No aliviado con analgésicos
Cuando aberturada:
- Sangrado rojo oscuro o claro
- Sangrado discreto o ausente
- Consistencia pastosa o licuefacta

Pronóstico desfavorable para la pulpa

indicación: tratamiento radical
tratamiento radical con
obturación del canal
CUANDO NO ES
TRATADO

NECROSIS
AGRESIÓN EXUDADO
PLASMÁTICO
PULPAR OSMOLARIDAD EN
CAVIDAD PULPAR
FORMACIÓN DE
MICROABSCESOS

ACTIVACIÓN DE
FIBRAS NERVIOSAS

IRRADIADO
DOLOR REFERIDO
PUNTO
CUTÁNEO
NECROSIS PULPAR

agotamiento de las defensas

orgánicas

interrupción brusca del aporte

sanguíneo en ocasiones traumáticas
 Cuando el
material necrótico
es invadido por
microorganismos
presentes en el
medio bucal o
provenientes de la
caries, se produce
la
gangrena pulpar.
 NO EXISTE
DOLOR
en un diente
con necrosis o
gangrena,
cualquier
manifestación
sensible
Proviene Del
Área Periapical
PUEDE HABER UN CAMBIO EN EL COLOR
DE LA CORONA DENTARIA
debido a la pérdida de
translucidez o decoloración causada por la
hemólisis de los eritrocitos.
 No hay respuesta a las
pruebas de vitalidad

Hay que tener en cuenta que en dientes

multirradiculares con diagnóstico presuntivo
de muerte pulpar uno de los conductos puede
contener pulpa vital y responder
positivamente.
El organismo puede reparar ante la acción
injuriosa de una
sobreinstrumentación, o ante la presencia
de una sobreobturación, etc., pero nunca se
producirá la cicatrización si existen
microorganismos en cantidad y calidad
suficiente como para vencer la resistencia
inflamatoria inmunológica.
 Son procesos con características
etiopatogénicas, clínicas, radiográficas y
microscópicas exclusivas y propias de la
región periapical
 “estas lesiones apicales no son
entidades totalmente distintas o
individuales y en la mayoría de las
veces, son la transformación de un
tipo de lesión en otro”
SHAFER; HINE; LEVY (1983)
PERIAPICOPATIAS INFLAMATÓRIAS
Pericementitis apical
Absceso dentoalveolar
Granuloma apical
Cisto periodontal apical

PERIAPICOPATIA TUMORAL

PERIAPICOPATIA PSEUDOTUMORAL
 Aguda
Pericementitis apical
Crónica

Agudo
Absceso dentoalveolar
Crónico

granuloma apical
cisto periodontal apical
 Aguda
pericementitis
apical crónica
 Clasificación
► No endodóntica →
diente íntegro

► Endodóntica →
envolvimiento de la
cavidad pulpar
 Tratamiento
Pericementitis Traumática

► Alivio oclusal inmediato y

mediato

► Medicación antiinflamatória

► Remoción de la causa
Inflamación de las estructuras
periodontales apicales

exudado infiltrado

extrusión
dentaria
 Alterada
VITALIDAD
Ausente

Dolor localizado
Sintomatología
Dolor pulsátil

diente crecido
relación causa- anamnesis
efecto Exámen rx
 Exámen
radiográfico

Espesamiento del espacio

periodontal

Perpendicularidad del eje de rayos X

►Auséncia de sensibilidad pulpar

► Dolor a la percusión vertical y

horizontal

► Posíble oscurecimento coronário

► Dolor tiende a disminuir con analgésicos

 agudo
ABSCESO
DENTOALVEOLAR
crónico
 EVOLUCIÓN DE LA
PERICEMENTITIS APICAL
causas comunes

Vitalidad ausente
Sintomatología dolor extremo
Percusión positiva
fiebre, mal-estar, cefaléa y prostación
 Fases de evolución

inicial Estadio de localización periapical

Intra-ósea
evolución Difusión de la
pus Subperiostal

Absceso subcutáneo
Evolucionado Fístula Cronificación
Absceso dentoalveolar agudo

FÍSTULA

Absceso
dentoalveolar
crónico
 Instalación de
la fístula

Sintomatología ausente
Percusión ausente

Destrucción coronária
Alteración del color
 Rarefacción ósea
periapical difusa, no
circunscrita
 ASPECTOS CLÍNICOS
• Cuadro de larga duración
• Disminución o
desaparecimiento de la
sintomatología
• No incapacita al paciente
• Caráter insidioso
• Dolor a la percusión e
mobilidad discreta
ABSCESO DENTOALVEOLAR CRÓNICO

Reagudecimiento

ABSCESO DENTOALVEOLAR
AGUDO SECUNDARIO
Absceso dentoalveolar crónico

ELIMINACIÓN
DE LA
CAUSA

REPARO