SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO Código:

AMBIENTE SG-SSOMA-ES- 05

INFORME FINAL SSOMA PARA CONTRATISTAS Fecha:29/08/2016

Versión:
02

INFORME FINAL DE SEGURIDAD, SALUD

OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
Fecha:

Foto Panoramica y Logo de la empresa

PROYECTO:

CLIENTE:

CONTRATA:

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Jefe y/o Supervisor SSOMA Residente y/o encargado Jefe de proyecto

Firma: Firma: Firma:

Esq. Av. Flora Tristán y Jr. Bogotá N° 395- Of. 301 T: +51 (1) 3484086
Urb. Santa Patricia E: contacto@ipcsac.pe
La Molina- Lima – Perú W: www.ipcsac.pe
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AMBIENTE SG-SSOMA-ES- 05

INFORME FINAL SSOMA PARA CONTRATISTAS Fecha:29/08/2016

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02

INDICE

I. INTRODUCCIÓN
1.1 Descripción del proyecto (Colocar las actividades que realizo su empresa en el
proyecto, fecha de ejecución, fecha de ingreso, fecha de finalización de actividades,
ubicación del proyecto, etc.)

II. GENERALIDADES
2.1. Objetivos SSOMA (Objetivos cuantificables al inicio del proyecto)
2.2 Equipo de trabajo (Staff y trabajadores de su empresa que participo en el proyecto)

III. GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

3.1. Control Documentario (Adjuntar cuadro con cantidad de documentación del sistema
de gestión SSOMA generada, además todos los PERMISOS, ATS, CHECK LIST,
CHARLAS, PETAR ETC deberán estar adjuntado en anexos de este informe de forma
digital)

3.2. Charlas de inducción (Adjuntar fotografías)

3.3 Charlas Diarias (Adjuntar fotografías)

3.4. Estadísticas
3.4.1. Número de trabajadores (promedio en el proyecto, diferenciando residente,
supervisores, capataces, operarios, oficiales y ayudantes)
3.4.2 Horas Hombre Trabajadas (por semana y sumatoria total)
3.4.3 Índice de capacitación (alcanzado en el proyecto)
3.4.4 Índice de Inspecciones (alcanzado en el proyecto)
3.4.5. Índice de Frecuencia, Gravedad y Accidentabilidad (alcanzado en el proyecto)

3.6. Capacitaciones
3.6.1. Registros de capacitación (colocar nombre de capacitador, tema, fecha y registros
fotográficos)

3.7. Comité de seguridad y salud ocupacional

3.7.1. Representantes (actas de conformación, actas de reunión y fotografías de reunión
de comité)

3.8. Control operacional

3.8.1. Inspecciones de Seguridad (registros y registros fotográficos)
3.8.2. Orden y Limpieza en obra (registros y registros fotográficos)
3.8.3. Control de Equipos y Maquinaria utilizado en obra (registros y registros fotográficos)
3.8.4. Control de Equipos de Protección Personal (registros y registros fotográficos)

Esq. Av. Flora Tristán y Jr. Bogotá N° 395- Of. 301 T: +51 (1) 3484086
Urb. Santa Patricia E: contacto@ipcsac.pe
La Molina- Lima – Perú W: www.ipcsac.pe
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INFORME FINAL SSOMA PARA CONTRATISTAS Fecha:29/08/2016

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3.8.5. Control de Señalización (registros y registros fotográficos)

3.9. Respuesta ante emergencias
3.9.1. Equipamiento de Emergencia (registros y registros fotográficos)
3.9.2 Simulacros (registros y registros fotográficos)

3.10. Servicios de bienestar

3.10.1. Comedor (registros fotográficos)
3.10.2. Vestuarios (registros fotográficos)
3.10.3. Servicios Higiénicos (registros fotográficos))
3.10.4. Suministro de agua (registros fotográficos)

3.11. Reportes de No Conformidades (Levantamiento de NC generadas por IPC SAC o

las generadas en su gestión)

3.12. Reportes de incidentes y accidentes

3.13. Protección del medio ambiente

3.13.1. Manejo de Residuos Sólidos (registros y registros fotográficos)

3.13.2. Disposición final de residuos sólidos (registros y registros fotográficos)
3.13.3. Control de material particulado (registros y registros fotográficos)
3.13.4. Control de ruidos u otros controles generados en su gestión (registros y registros
fotográficos)

IV. CONCLUSIONES
Estas según los objetivos planteados al inicio del proyecto

V. RECOMENDACIONES

VI. ANEXOS

Esq. Av. Flora Tristán y Jr. Bogotá N° 395- Of. 301 T: +51 (1) 3484086
Urb. Santa Patricia E: contacto@ipcsac.pe
La Molina- Lima – Perú W: www.ipcsac.pe