C ASO CLÍNICO N°1

Comité bioético hospitalario

Hospital General Metropolitano 2018

Deontología médica II
Deontología médica II/ Dra. Ivonne Leytón
 Deontología médica II/ Dra. Ivonne Leytón

Caso clínico N°1

Comité bioético hospitalario

Paciente femenina de 17 años de edad, primigesta, con 33 semanas de gestación,

procedente de Mateare de ocupación ama de casa y escolaridad 1 año de secundaria,
reporta como estado civil unión de hecho estable, su pareja es un joven de 17 años de
edad de oficio conductor de mototaxi de escolaridad primaria.

 Sin antecedentes personales patológicos y no patológicos

 Atención prenatal recibida en centro de salud público
 Número de 4 controles prenatales
 Enfermedades durante el embarazo: IVU a las 26 semanas de gestación tratada
con Nitrofurantoína de 100 mg VO cada 12 horas por 7 días

Historia de la enfermedad actual:

Paciente femenina es recibida en el área de emergencia del Hospital General

Metropolitano en estado inconsciente acompañada de su cuñada de 20 años de edad
quien refiere que desde la mañana de hoy la observa débil, con poco apetito y la
paciente refirió cefalea holocraneana, intensa, punzante, con mareos por lo cual pasó
acostada, a las 2 de la tarde expresó que miraba “chispitas” y se tomó una ibuprofeno
de 400 mg, cefalea no mejoró por lo cual llamó a su compañero de vida quien le dijo
que en cuanto pudiera llegaría a su casa para
trasladarla al centro de salud; la paciente
decidió esperar, pero a las 3:30 pm se
Paciente diagnosticada con
desmaya en la sala de su casa y empieza a
eclampsia es ingresada a la
convulsionar por lo cual su cuñada la
unidad de cuidados intensivos y
traslada al hospital, médicos de urgencia la
valoran encontrando al examen físico: se activa el código MATER

 Peso: 61 kg
 Talla: 1.50 cm
 FC: 103 lpm
 FR: 22 rpm
 PA: 160/110 mmHg
 Paciente inconsciente, presenta otra convulsión en emergencia
 Altura de fondo uterino: 30 cm
 Feto único, longitudinal, presentación cefálica, dorso derecho FCF: 165 lpm,
movimientos fetales palpables, contracciones uterinas 2 en 10 minutos
 Sin sangrado transvaginal, cérvix cerrado

Diagnóstico: Eclampsia
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Tratamiento: Se le administra Sulfato de magnesio con el esquema Zuspan para

controlar las convulsiones, se ingresa a la Unidad de cuidados intensivos, se indican los
siguientes exámenes:

-Biometría Hemática Completa, Recuento de Plaquetas.

- Glucemia, Creatinina, Ácido Úrico.
- Examen General de Orina.
- Grupo y Rh.
- Proteínas en orina con cinta reactiva y/o Proteínas en orina de 24 horas,
- Tiempo de Protrombina y Tiempo Parcial de Tromboplastina, prueba de coagulación
junto a la cama.
- Transaminasa glutámico oxalacética y Transaminasa glutámica pirúvica.
- Bilirrubina total, directa e indirecta.
- Proteínas Séricas totales y fraccionadas.
-Fibrinógeno y Extendido Periférico.
- Rx P-A de Tórax.
- E.K.G.
- Ultrasonido Abdominal y Renal.

Pruebas de bienestar fetal: Ultrasonido Obstétrico, NST, Perfil Biofísico Fetal,

DOPPLER fetal.

El compañero de vida acude al hospital 2 horas después del ingreso de la paciente, se le

explica la condición clínica de la paciente, la cual es grave y requiere se le practique
cesárea en las próximas 12 horas; el bebé se encuentra estable, sin embargo aún no está
apto para nacer, se le administró a la paciente Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs. por 4
dosis para favorecer la maduración pulmonar fetal, no obstante este fármaco debe
aplicarse por 2 días y la paciente no está en condiciones de esperar tanto; un equipo
interdisciplinario conformado por 2 ginecoobstetras, el jefe de turno, 1 neonatólogo y 1
pediatra de turno, abordan el caso y explican que si no se procede a la cesárea la
paciente y el bebé morirán, si proceden a la cirugía existe el riesgo de que el bebé no
sobreviva, le solicitan a la pareja que tome la decisión, éste expresa que no puede
tomar una decisión porque es menor de edad y en este momento se encuentra
abrumado, los padres de la paciente no tienen ninguna comunicación con ellos desde la
noticia del embarazo; solicita tiempo para pensar.

A la media noche se reciben los parámetros de laboratorio, modificándose el

diagnóstico a: Eclampsia + síndrome de HELLP, el equipo médico busca a la pareja
de la paciente y no se encuentra en el hospital, ni la hermana de éste; llaman por
teléfono sin obtener respuesta, se comunican con el COE del Ministerio de Salud
reportando el caso, el equipo médico decide ingresarla a quirófano y realizar la cesárea,
durante la intervención observan el hígado de la paciente aumentado de tamaño, de
color violáceo y con evidencia de sangrado; extraen al bebé sin dificultades y éste es
trasladado a la Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).
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Posterior a la cirugía paciente es trasladada nuevamente a UCI, se le indican exámenes

de control y se diagnostica con: Eclampsia + Síndrome de HELLP + Coagulación
intravascular diseminada. Paciente grave, pronóstico reservado.

Al día siguiente se presentan en el hospital la pareja de la paciente en compañía de su

madre (suegra de la paciente) solicitando información, les comunican que la paciente
se fue intervenida que se encuentra en UCI en estado grave, el bebé tuvo que ser
intubado debido a insuficiencia respiratoria por prematuridad, su condición es
reservada y está en la unidad de cuidados neonatales.

La suegra de la paciente reclama acerca de que realizaron la cesárea sin la autorización

de ellos, considera que “están jugando con la vida de la paciente y que no tenían
derecho de actuar sin su autorización” exige ver al director médico; directivos del
hospital se entrevistan con los familiares y prometen revisar el caso, se comprometen a
garantizar una buena atención tanto a la paciente como al neonato.

En las siguientes 24 horas la condición de la paciente se deteriora, se informa a los

familiares que se encuentra en estado agónico, familiares se inquietan y comienzan a
acusar a los médicos, se muestran hostiles y exigen una auditoria sobre el caso.

El director del Hospital convoca al comité de bioética y les entrega el caso, indicando
que requiere que esclarezcan si las acciones del equipo médico fueron éticas y que
brinden recomendaciones sobre la manera en que se debe proceder.