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Importancia de las cadenas
musculares funcionales
en el organismo
El aparato locomotor, y especialmente las cade-
nas musculares funcionales (abreviado: cadenas
musculares), son el principal foco de atención de este
libro. Las estructuras miofasciales participan en to-
das las funciones del cuerpo: los estados emocionales
se expresan a través de las tensiones musculares. La
actividad muscular es necesaria para realizar cual-
quier trabajo físico, pero el sistema circulatorio, la
respiración y la digestión también necesitan un apa-
rato locomotor intacto.
El terapeuta manual, ya sea fisioterapeuta, quiro-
práctico, osteópata o terapeuta de Rolfing, explora y
trata el aparato locomotor de formas diferentes y por
diferentes motivos. Mientras que los fisioterapeutas
y los terapeutas que utilizan la técnica de Rolfing
tratan el sistema musculoesquelético con el princi-
pal objetivo de eliminar las dolencias (dolor, defor-
maciones, etc.) en una determinada parte del cuerpo,
los quiroprácticos, y especialmente los osteópatas,
consideran el sistema miofascial como una parte del
organismo que puede ser tanto la causa como la con-
secuencia de disfunciones o patologías de otros sis-
temas corporales.
Otros grupos profesionales como los podólogos o
los posturólogos, tal como se los denomina en los paí-
ses francófonos, son conscientes de las negativas con-
secuencias e influencias que pueden tener mínimos
desequilibrios en las transferencias de peso o la in-
correcta posición de los pies.
Todas las funciones corporales dependen del
buen funcionamiento de las estructuras miofasciales.
El sistema nervioso desempeña un papel de coordi-
nación y de control. Con tal de que no se produzca
una sobrecarga cortical, muchas actividades serán
reguladas mediante los reflejos subcorticales y los
patrones posturales. Actualmente, también están es-
tudiados científicamente los denominados reflejos
viscerosomáticos y somatoviscerales, que destacan la
importancia de los desequilibrios musculares, espe-
cialmente de los músculos paravertebrales [79, 112].
El organismo humano funciona basándose en pa-
trones de movimiento y posturales en los que partici-
pa la totalidad del organismo, del mismo modo que
todas las actividades físicas son siempre el resultado
de interacciones de todos los sistemas corporales. Es-
te hecho es utilizado especialmente por los osteópa-
tas y quiroprácticos a nivel tanto diagnóstico como
terapéutico.
La inervación segmentaria de todas las estructu-
ras del cuerpo, así como los mecanismos de adap-
tación según los patrones, nos proporcionan datos
sobre las estructuras implicadas. Muchas lesiones
Introducción
deportivas o la presencia de dolor en el aparato loco-
motor son consecuencia de un mal funcionamiento
de alguna parte de las cadenas miofasciales. La iden-
tificación y el conocimiento de las relaciones mio-
fasciales nos permiten efectuar un diagnóstico y
llevar a cabo el tratamiento correspondiente. El mo-
delo de pensamiento osteopático nos proporciona
una interesante explicación sobre los mecanismos
que intervienen en el origen de la enfermedad y su
tratamiento.
La osteopatía del Dr. Still
Cuando Still, en una fase de rechazo de la medici-
na practicada en su época, presentó su filosofía de un
método de curación, la denominó osteopatía, a sa-
biendas de que este término tenía otro significado en
el ámbito especializado. En su anhelo por regresar a
los orígenes de la medicina, es decir, de colocar de
nuevo al hombre en el centro y de recuperar la consi-
deración de las leyes de la naturaleza, el término os-
teopatía era el más adecuado para dejar claro que
la enfermedad (el pathos) era la consecuencia de la
existencia de disfunciones orgánicas. Para él, el apa-
rato locomotor, y especialmente la columna verte-
bral, desempeñaba un papel central. Still se dio cuen-
ta de que todas las enfermedades y los trastornos
funcionales iban asociados a limitaciones del movi-
miento de la columna vertebral. Osteopatía significa
“patos” del “osteo” [140].
Por su experiencia, Still sabía que el tratamiento
de los síntomas no conseguía la curación real. Esto
solamente se lograba tratando la causa de forma espe-
cífica. Para Still no cabía duda de que la enfermedad
se iniciaba con los trastornos circulatorios, y que la
causa de ello debía buscarse en el tejido conectivo
[82, 140].
El sistema nervioso y el líquido que lo rodea, el lí-
quido cefalorraquídeo, todavía superan en impor-
tancia al tejido conectivo. El sistema nervioso, como
centro de conmutación o de sinapsis y como órgano
regulador, es responsable de todos los mecanismos de
adaptación entre cada uno de los sistemas corporales.
Éste inicia y coordina todas las funciones del conjunto
del organismo y es responsable de todos los mecanis-
mos de adaptación y de compensación.
El líquido cefalorraquídeo (LCR) es conside-
rado por Still el elemento conocido probablemente
más importante (the highest known element) de todo
el organismo. Por su composición, se parece al suero
de la sangre y de la linfa. Se comunica con ambos lí-
quidos: con la sangre a través de los plexos coroideos
y con la linfa a través de los nervios periféricos en el
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2
Modelos de
las cadenas
miofasciales
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32

Unión con el hombro derecho G La cadena derecha anterior y la recta posterior

Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

G
M. transverso del tórax derecho
G M. pectoral menor derecho
G
Porción ascendente del m. trapecio derecho
G M. serrato anterior derecho
G
M. romboides derecho
Unión con el brazo derecho
G M. pectoral mayor derecho
G M. redondo mayor derecho
G M. romboides derecho
Unión con la columna cervical
G Mm. escalenos derechos
G M. esplenio del cuello izquierdo
Unión con la cabeza
G M. subclavio derecho
G M. ECM derecho
G M. esplenio de la cabeza izquierdo
G Porción descendente del m. trapecio izquierdo
Unión con la extremidad inferior
G M. piramidal del abdomen
Cuando existe una dominancia de esta cadena
muscular en la pierna se produce un inflare del ilion,
una rotación interna y una abducción de la cadera,
un valgo de rodilla y del retropié, una pronación del
pie y un hallux valgus.
Los músculos implicados son:
G Inflare del ilion: m. oblicuo interno
G Aducción y rotación interna del fémur: aducto-
res, m. pectíneo
G Rotación interna de la tibia: m. grácil, m. semi-
tendinoso, m. vasto medial
G Valgo de la rodilla: m. gastrocnemio lateral
G Valgo del calcáneo y pronación del pie: mm. pe-
roneos, m. abductor del quinto dedo, m. abductor
largo del dedo gordo
Funciones de las cadenas
musculares miofasciales
G Las cinco cadenas musculares son responsables
de todos los movimientos del tronco.
G Las dos cadenas rectas anteriores efectúan una
flexión.
G Las dos cadenas rectas posteriores efectúan una
extensión.
efectúan una inclinación lateral derecha.
G La cadena izquierda anterior y la recta posterior
efectúan una inclinación lateral izquierda.
G La cadena diagonal anterior izquierda efectúa
una torsión anterior izquierda del tronco.
G La cadena diagonal anterior derecha efectúa una
torsión anterior derecha del tronco.
G La cadena diagonal posterior izquierda efectúa
una torsión posterior izquierda del tronco.
G La cadena diagonal posterior derecha efectúa una
torsión posterior derecha del tronco.
G La cadena diagonal anterior derecha y la cadena
diagonal posterior izquierda efectúan una rota-
ción derecha del tronco.
G
La cadena diagonal anterior izquierda y la cadena
diagonal posterior derecha efectúan una rotación
izquierda del tronco.
G
La cadena diagonal anterior izquierda y la poste-
rior izquierda efectúan una traslación izquierda.
G Las dos cadenas diagonales anteriores “cierran el
cuerpo”.
G Las dos cadenas diagonales posteriores “abren el
cuerpo”.
2.5 Paul Chauffour: El enlace
mecánico en osteopatía
Las cadenas biomecánicas
de Paul Chauffour
Paul Chauffour, un osteópata francés, describe
en su libro Le lien mécanique en osteopathie [45] la
topografía de las fascias y de sus puntos de inser-
ción en el esqueleto de forma muy clara, así como
sus funciones. Además, en un capítulo denominado
“biomecánica osteofascial” presenta las cadenas
miofasciales para los cuatro movimientos principa-
les del cuerpo:
G Flexión = enrollamiento
G Extensión
G Torsión hacia anterior
G Torsión hacia posterior
En esta obra expone de forma muy detallada los
procedimientos biomecánicos en cada una de las re-
giones de la columna vertebral, del tórax, de las ex-
tremidades y del cráneo.
Chauffour establece una interesante relación en-
tre la biomecánica craneal y la biomecánica parietal.
En otra parte del libro, Chauffour describe su for-
ma de proceder al realizar el diagnóstico y para reali-
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zar el tratamiento. Son tests de tracción y de compre-
sión fascial muy suaves.
Se trata mediante una especie de impulso reflejo
después de que el osteópata haya llevado a cabo una
exploración completa. Para el impulso, el terapeuta
busca la mayor resistencia del segmento que hay que
tratar en todos los planos del espacio, efectúa una li-
gera puesta en tensión y aplica el impulso.
En este modelo son interesantes las explicaciones
miofasciales que explican la formación de las disfun-
ciones.
En los párrafos siguientes no representaremos ca-
da una de las cadenas, sino que nos limitaremos a ex-
poner las explicaciones de Chauffour para la forma-
ción de disfunciones de cada segmento. Las cadenas
miofasciales de Chauffour son, en términos genera-
les, idénticas a las de Leopold Busquet.
I Patrones de flexión
G C1: El diente del axis impide la flexión de C1.
G C2: Está sometida a un estrés especial puesto que
C1 y la parte inferior de la CC se flexionan muy
poco.
G C7: Ya no está estabilizada por las costillas y está
sometida a la tracción fascial ejercida por los ten-
dones centrales.
G T4: Es la vértebra más inferior sometida a la trac-
ción fascial ejercida por el tendón central.
La porción horizontal del m. trapecio finaliza en
T4 y la porción ascendente empieza en T5.
G T6: La fascia toracolumbar presenta una inser-
ción fija en T7 a través del m. dorsal ancho. Esto
provoca una carga de T6 al realizar la flexión.
G T12: Es traccionada hacia caudal por el psoas.
G L1 y L2: El pilar del diafragma ejerce tracción so-
bre L1 y L2.
I Patrones de extensión
G La región T1-T2 es comprimida hacia arriba por
la tracción del m. trapecio y hacia abajo por la
tracción del m. dorsal ancho.
G Esto colocará a T7 es una situación de especial
debilidad.
G El motivo que acabamos de exponer ejercerá
también una compresión especial sobre T11.
G L2 está sometida a la tracción del diafragma.
I Torsión hacia anterior
G C6: Para Chauffour, C7 se comporta como una
vértebra torácica, C6 como una vértebra cervical.
Las rotaciones contrapuestas que se producen al
realizar la torsión causan estrés entre C6 y C7.
33
G C7: No presenta ninguna unión articular con la
Modelos de las cadenas miofasciales
1.ª costilla y, por lo tanto, está poco estabilizada.
G T4: El tendón central llega hasta T4 y frena la ro-
tación de la parte superior de la CT al realizar la
torsión del tronco.
G T6: La aponeurosis del m. dorsal ancho presenta
una inserción en T7, lo que hará que T6 sufra
más.
G T10: La décima costilla estabiliza T10, algo que ya
no ocurre con T11 y T12.
La torsión se hará notar especialmente entre T10
y T11.
G T11: T12 es el centro de la torsión y, por lo tanto,
se mueve muy poco durante la torsión. Ello pro-
voca estrés en T11.
G L2: Los pilares del diafragma se llevan a L2 hacia
la torsión.
I Torsión hacia posterior
G C1: Se ve sometida a estrés puesto que la inclina-
ción lateral entre C1 y C2 es contraria.
G C6: Lo mismo es válido para C6 y C7.
G T6: La fascia toracolumbar ejerce más tracción
sobre la parte inferior de la columna vertebral,
hasta T7 incluida. De ello puede resultar un con-
flicto entre T6 y T7.
G T10: T11 se gira más que T10, lo que provoca un
estrés entre T10 y T11.
G T12: El m. trapecio presenta una inserción hasta
T12, lo que hace que esta vértebra sea más trac-
cionada hacia la torsión que L1.
2.6 Resumen de los diferentes
modelos de cadenas
miofasciales
Según nuestros conocimientos, Kabat fue el pri-
mero en destacar la importancia de las cadenas mus-
culares en el tratamiento de músculos debilitados. Lo
razonó con el argumento de que el cerebro solamente
conoce secuencias motoras y no músculos aislados.
En consecuencia, Kabat definió una serie de pa-
trones motores, sin definir cadenas continuas desde
la mano hasta el pie. Sus métodos de tratamiento es-
taban basados en conocimientos neurofisiológicos
que más tarde también fueron la base de otras técni-
cas de energía muscular.
La primera en hablar de cadenas musculares que
abarcaban todo el cuerpo fue Godelieve Struyf-Denys.
Para ella, los factores psíquicos son la razón princi-
pal de la aparición y desarrollo de cadenas musculares
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3
Fisiología
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44

Duodeno, parte superior: T6–T9 G Provoca una simpaticotonía del segmento.

G Influye en la capacidad conductora de los nervios.
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

G Disminuye el umbral de estimulación de todos

- parte inferior: T10–T11
Intestino delgado: T9–T11 los receptores dependientes de este segmento.
Conjunto del intestino grueso: T10–L2
Korr acuñó los términos “segmento facilitado” y
Ciego: T11–T12
“foco neurológico” (neurologic lens).
Colon descendente: T11–L1
Colon ascendente: L1–L2 Segmento facilitado
Suprarrenales: T10–T11
La presencia de una disfunción somática de la co-
Riñones: T10–T11 lumna vertebral provoca una disminución del umbral
Uréter: T11–L1 de estimulación de todos los núcleos del segmento
afectado.
Vejiga urinaria: T12–L2
Próstata: T12–L2
Foco neurológico (neurologic lens)
Colon sigmoide: L1–L2
La disminución del umbral de estimulación de
Recto: L1–L2
los receptores hace que el segmento facilitado se vea
Útero: T12–L2 afectado por estímulos más débiles. Esto tiene dos
Ovarios: T10–T11 consecuencias:
Testículos: T10–T11 G Los impulsos cerebrales (emociones, estrés, mie-
Extremidad superior: T2–T8 do, rabia) alcanzan más fácilmente el umbral sen-
sitivo de estos segmentos y desencadenan, por lo
Extremidad inferior: T9–L2 tanto, más rápidamente síntomas en este punto
(ver dolor de estómago cuando hay estrés).
G Los estímulos que normalmente sólo alcanzarían
3.5 Irvin M. Korr los segmentos próximos podrán influir también
en el segmento facilitado.
Si la osteopatía está en deuda con una persona no
osteópata, ésta es sin duda alguna Irvin M. Korr. Ade-
más de Louisa Burns y John Stedman Denslow, Korr,
con sus trabajos de investigación, contribuyó en los
Importancia de la médula espinal
años 1950 a sentar las bases científicas de las causas y
las consecuencias de las lesiones osteopáticas. Es gran I La médula espinal como central
parte mérito suyo el que actualmente se considere un de información y de sinapsis
bloqueo vertebral como una disfunción neuromuscu-
loarticular y no como un mero bloqueo articular. A los segmentos de la médula espinal les llegan
En el marco de este libro resulta completamente informaciones procedentes tanto del cerebro como
imposible proporcionar una visión amplia del trabajo de la periferia, del mismo modo que salen vías desde
de Korr. Por lo tanto, nos limitaremos a los resulta- la médula espinal hacia el cerebro y hacia las estruc-
dos de sus investigaciones. A los lectores interesados turas periféricas. En la médula espinal, todos los
podemos aconsejarles la lectura de e collected papers núcleos están conectados a través de las interneuro-
of Irvin M. Korr, vol. I-II [79]. nas. Todos los inputs se estimulan o se inhiben mu-
tuamente para dar el output adaptado a las necesida-
des del momento.
Importancia de las disfunciones La médula espinal es la parte del sistema nervioso
somáticas de la columna vertebral central a la que llegan la mayoría de las aferencias.
Las aferencias que llegan a un segmento de la médula
para el conjunto del organismo espinal también están conectadas con los segmen-
tos colindantes a través de las interneuronas. Esto es
La existencia de una disfunción somática de la
importante por ejemplo para ejecutar movimientos
columna vertebral:
armónicos. De esta forma será posible activar simul-
G Provoca una hipertonía de los músculos paraver- táneamente los agonistas, los sinergistas y los estabi-
tebrales alrededor del segmento afectado. lizadores e inhibir sus antagonistas.
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I La médula espinal
como centro reflejo
Una gran cantidad de reflejos de importancia vital
son reflejos espinales (reflejo de flexión, reflejo extensor
cruzado, reflejo tendinoso, etc.). Éstos forman parte de
los patrones motores plásticos de la vida diaria (correr,
bailar, nadar, etc.). Con ello se evita que se cargue el
cerebro.
I El segmento de la médula
espinal como punto de
partida de las funciones
Para poder ejecutar un movimiento, los músculos
deben ser activados en correspondencia y estar sufi-
cientemente vascularizados. Esto se combina en un pla-
no multisegmentario.
Importancia del sistema
nervioso autónomo
De la mano de una serie de experimentos, Korr
demostró la influencia negativa de una simpaticoto-
nía mantenida sobre la salud humana.
G El simpático aumenta la fuerza muscular y dismi-
nuye la fatiga muscular.
G El simpático aumenta la sensibilidad de los recep-
tores y disminuye el umbral sensitivo.
G El simpático influencia la excitación neuronal y la
actividad del cerebro.
G El simpático modula el metabolismo: se estimulan
el crecimiento óseo, la lipólisis y la eritropoyesis.
G El conjunto del sistema endocrino está influido
por el simpático.
Se trata de importantes procesos vitales que pueden
tener consecuencias perjudiciales si el aumento del to-
no simpático es mantenido durante mucho tiempo.
Importancia de los
nervios para el trofismo
Además del impulso nervioso, los nervios también
son vías de conducción para los péptidos, necesarios
para el crecimiento de los tejidos. Korr demostró de
forma experimental que la denervación conduce a la
atrofia.
En otros experimentos, el equipo de Korr demos-
tró la rapidez con la que los desequilibrios estáticos
del simpático pueden excitar la columna vertebral en
45
determinadas regiones. Una hora después de la apa-
Fisiología
rición del desequilibrio ya se constataban las prime-
ras manifestaciones vegetativas.
También es importante retener el fenómeno de la
extrema sensibilidad del huso muscular. Un huso
muscular reacciona a una tracción de un gramo y a
un estiramiento de 1/1.000 milímetros. Por lo tanto,
el huso muscular es uno de los órganos más sensibles
del cuerpo humano.
Otros investigadores también han trabajado so-
bre el tema de las “disfunciones somáticas”:
J.S. Denslow [2] demostró que los músculos para-
vertebrales son más excitables en los segmentos blo-
queados y que, por lo tanto, reaccionan a estímulos
menores. Estos músculos reaccionan con una con-
tracción más importante a un mismo estímulo.
Louisa Burns [2] estudió las consecuencias de las
disfunciones somáticas en músculos y órganos, y ya
comprobó modificaciones tisulares microscópicas al
cabo de 96 horas.
Michael Patterson [112] explicó que la facilita-
ción mantenida provoca lesiones crónicas.
Akio Sato [82, 112] mostró vías reflejas somato-
viscerales de forma experimental. Las disfunciones
somáticas causan trastornos funcionales orgánicos.
De forma resumida podemos afirmar que estos
investigadores demostraron que las disfunciones so-
máticas de la columna vertebral producen una dis-
minución del umbral sensitivo en los segmentos y
que ello provoca la excitación del simpático, lo que a
su vez puede determinar, entre otros fenómenos, la
aparición de trastornos funcionales viscerales. Si este
estado de facilitación se mantiene durante mucho
tiempo, se puede producir una cronificación del pro-
blema. Debido a la sensibilidad de los husos muscu-
lares, los músculos desempeñarán en este caso un pa-
pel muy importante.
Queda clara, pues, la importancia del sistema
nervioso como órgano de conmutación y de coordi-
nación. El sistema nervioso central coordina todas
las funciones del conjunto del organismo y todas las
adaptaciones que se deben realizar en caso de disfun-
ción. Por lo tanto la columna vertebral tiene un papel
central tanto en el diagnóstico como en el tratamiento.
3.6 Sir Charles Sherrington
Fue un eminente neurofisiólogo que publicó una
serie de resultados de investigaciones interesantes a
mediados del siglo XX (1947) (e integrative action
of the nervous system. Yale University Press, New Ha-
ven). Sus descubrimientos no solamente contribuye-
ron a hacer más comprensible el origen de los patro-
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4
Modelo
craneosacro
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4.1 William G. Sutherland
Entre los osteópatas no es necesario presentar a
William G. Sutherland. Los demás terapeutas que utili-
zan la osteopatía craneal en sus tratamientos también
han tenido que oír hablar de él. No queremos presen-
tar aquí la vida ni la obra de Sutherland, sino sólo lo
que de ello atañe al tema de este libro [54, 89, 101,
102, 136, 142, 143, 144].
William G. Sutherland fue probablemente el dis-
cípulo de Still que más se asemejaba a él por su forma
de actuar. Por un lado, conocía la importancia de la
biomecánica y la anatomía respecto a la formación y
el tratamiento de las disfunciones, y por otro, tam-
bién era consciente de que había algo más que tras-
cendía estos aspectos y ejercía cierta influencia sobre
la salud. Exactamente igual que Still, Sutherland era
creyente y este aspecto también quedaba reflejado en
sus tratamientos. El breath of life, tal como él lo lla-
maba, se extiende por todo el cuerpo mediante el lí-
quido cefalorraquídeo y el líquido intersticial. Esto
era un aspecto muy importante en la forma de trata-
miento de Sutherland.
En el transcurso de su actividad osteopática, Su-
therland llevó a cabo un desarrollo sorprendente.
a b
Figura 4.1 (a) Vértebra “craneal”. (b) Inclinación derecha del hueso esfenoides. (c) Rotación derecha del hueso esfenoides
57
Originariamente, en sus tratamientos dominaba cla-
Modelo craneosacro
ramente el aspecto biomecánico. Esto se pone de
manifiesto en que consideraba las lesiones cranea-
les como deformaciones mecánicas y las trataba en
correspondencia. En este sentido, desarrolló una es-
pecie de turbante o casco para influir en determina-
das regiones del cráneo con un objetivo claro. Tam-
bién comparó los huesos de la base del cráneo con
vértebras. Comparó la bóveda craneal con las apófisis
transversas y espinosas de las vértebras.
Del mismo modo que según la posición de las
apófisis espinosas y las apófisis transversas se puede
efectuar una afirmación sobre la posición del cuerpo
vertebral, la bóveda craneal puede proporcionarnos
indicaciones sobre la posición del esfenoides y del
occipital.
Embriológicamente podemos considerar el cráneo
como una composición de tres vértebras modifica-
das, en la que el occipital, el esfenoides y el preesfe-
noides prolongan la columna vertebral hacia craneal
(Fig. 4.1a). El occipital y el esfenoides forman una cur-
vatura de concavidad anterior comparable a la cifo-
sis de la CT.
Para la terminología de los movimientos, Suther-
land utilizaba los mismos términos para la columna
c
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58

vertebral que para el cráneo (flexión, extensión, tor- 1. La motilidad del sistema nervioso
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

sión, inclinación lateral-rotación), aunque la inclina- 2. La fluctuación del LCR

ción lateral-rotación puede corresponderse con ERI
o FRI.
El desarrollo embrionario del cerebro y de la ca-
beza es responsable de que los planos de movimiento
de la rotación y la inclinación lateral de la SEB sean
distintos. Durante la filogénesis, la cabeza ha efectua-
do una inclinación anterior para orientar la mirada
hacia delante en la posición erguida.
Mientras que la rotación del hueso esfenoides y
del hueso occipital tienen lugar en un plano frontal,
al efectuar la inclinación lateral-rotación se inclinan
alrededor de un eje vertical en el plano transversal
(Fig. 4.1b, c). La flexión y la extensión tienen lugar en
el plano sagital.
La experiencia de muchos años y la experimenta-
ción condujeron a Sutherland a modificar sus méto-
dos de tratamiento en el transcurso del tiempo, apli-
cando tratamientos cada vez más suaves. De este
modo constató, por ejemplo, que también se pueden
tratar las disfunciones de forma indirecta, colocando
la articulación o el hueso que hay que tratar en la po-
sición lo más relajada posible y dejando que el cuer-
po efectúe el trabajo de corrección.
Al final de su carrera, Sutherland utilizaba el lí-
quido cefalorraquídeo –o tide– con finalidades tera-
péuticas, dirigiendo este líquido y utilizando la respi-
ración y los movimientos de las extremidades como
ayuda para hacerlo.
4.2 Biomecánica del
sistema craneosacro
La teoría del mecanismo craneosacro está basada
en cinco elementos:
3. Las membranas de tensión recíproca de la hoz, la
tienda y la duramadre espinal (Fig. 4.2)
4. La movilidad de los huesos del cráneo
5. La movilidad involuntaria del sacro entre los hue-
sos ilíacos
No queremos representar aquí con todo detalle
estos cinco componentes de la osteopatía craneosa-
cra, sino que citamos la bibliografía especializada al
respecto [37, 54, 57, 67, 89, 90, 91, 101, 102, 117, 142,
143, 144, 148, 150]. Aunque algunos aspectos deben
ser explicados con más exactitud para comprender
mejor esta teoría.
Mientras que la movilidad del sistema nervioso y
la fluctuación del líquido cefalorraquídeo son muy
probablemente responsables de parte del movimien-
to del sistema craneosacro, es decir, que actúan casi
como motores, las membranas y los huesos que están
unidos entre sí son decisivos para la armonía del pa-
trón motor.
La hoja parietal de la duramadre craneal se inser-
ta en la cara interna de los huesos del cráneo y está
unida al periostio mediante las suturas, mientras que
la hoja visceral, despegada en algunos puntos de la
hoja parietal, forma las membranas cerebrales. Éstas,
a su vez, presentan tal disposición que los huesos del
cráneo se ven obligados a efectuar determinados mo-
vimientos durante el impulso craneal.
La hoz del cerebro y la hoz del cerebelo forman
una hoz vertical en el plano sagital que se extiende
desde la crista galli del hueso etmoides, siguiendo
la sutura metópica y la sutura sagital hasta llegar a la
protuberancia occipital interna, y desde allí conti-
núa hasta el agujero magno. Forman una pared se-
paradora entre los dos hemisferios cerebrales y en-
tre los hemisferios cerebelosos (Fig. 4.2). La hoz une

Hoz del
Falx cerebri
cerebro
Crista
Cristagalli
galli

Sinusrecto
Seno rectus

Tienda del cerebelo

Tentorium cerebelli

Pars petrosa
Porción petrosa
Proc. clinoides
Apófisis clinoideusposterior
posterior

Proc. clinoideus
Apófifis anterior
clinoides anterior
Figura 4.2 Membranas intracraneales: hoz y
tienda
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5
Modelo
biomecánico de John
Martin Littlejohn.
La mecánica de la
columna vertebral
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5.1 Historia
John Martin Littlejohn emigró en 1892 de Gran
Bretaña a Norteamérica por motivos de salud. Pade-
cía una faringopatía supuestamente incurable. Una
vez llegado a los Estados Unidos, escuchó hablar de
los increíbles éxitos de un médico llamado Still y de-
cidió ir a visitarlo.
Still no sólo lo liberó de sus molestias, sino que
además consiguió que Littlejohn quedara tan fasci-
nado por la osteopatía que iniciara su formación en
Kirksville. Littlejohn permaneció algunos años con
Still y actuó también como docente y decano en la
American School of Osteopathy. Al principio de los
años 20 del pasado siglo, fundó el American College
of Osteopathy and Surgery en Chicago junto con dos
de sus hermanos.
Después de finalizar sus estudios de medicina en
Chicago y de obtener el título de doctor, regresó a In-
glaterra. En 1917 fundó la British School of Osteo-
pathy. John Martin Littlejohn no fue el primer os-
teópata que se trasladó de Norteamérica a Europa.
Antes que él otros osteópatas habían llegado a Gran
Bretaña y habían fundado la British Osteopathy As-
sociation. Fueron los Sres. Dunham, Willard-Walker
y Horn. Aun así, cabe decir que la osteopatía llegó a
Europa de la mano de Littlejohn, pues en definitiva
fueron sus teorías sobre la biomecánica de la colum-
na vertebral las que marcaron durante décadas la
osteopatía inglesa (y la europea).
Littlejohn era considerado el mecánico de la os-
teopatía por antonomasia. Es cierto que su forma de
entender la función de la columna vertebral es muy
mecánica, pero en ella también dominan la funcio-
nalidad y la globalidad. Para él, la columna vertebral
(y con ella el aparato locomotor) es una unidad so-
metida a determinadas leyes mecánicas. La columna
vertebral se encuentra sometida, por ejemplo, a la
constante influencia de la fuerza de la gravedad. Los
diferentes segmentos de la columna vertebral no se
comportan tampoco de forma aislada, sino que todo
el tronco reacciona como una unidad a las influen-
cias externas e internas.
Al igual que muchos otros osteópatas, Littlejohn
se dio cuenta de que en los pacientes identificaba siem-
pre unos patrones determinados que se repetían, las
mismas regiones en disfunción y frecuentemente tam-
bién los mismos síntomas. Esto lo impulsó a buscar
una explicación mecánica para la existencia de tal
patrón. Aquí debemos mencionar que en los prime-
ros años no se conocía ni la osteopatía craneosacra ni
la osteopatía visceral tal como se conoce actualmente
en Europa.
73
Tanto Still como Littlejohn estaban convencidos de
Modelo biomecánico de John Martin Littlejohn. La mecánica de la columna vertebral
que se debe atribuir a la columna vertebral una impor-
tancia decisiva en lo que respecta a la formación y al
tratamiento de las enfermedades. Como fisiólogo en-
tusiasta, Littlejohn recurrió a las leyes físicas para ex-
plicar la biomecánica de la columna vertebral.
Lo que él presenta en su obra e mechanics of the
spine es un interesante modelo de pensamiento en el
que las líneas de fuerza, los puntos de torsión, las cur-
vaturas de la columna vertebral, las curvas y los arcos
proporcionan explicaciones para las disfunciones y
para los patrones posturales.
5.2 “Mecánica de la columna
vertebral” y las líneas de
fuerza del cuerpo
En física, las fuerzas de tracción y de compresión
desempeñan un papel importante. No se trata de otra
cosa en la fisiología humana. El metabolismo de la
célula depende de las relaciones de tensión (ver for-
mación de artrosis, irrigación de los discos y del car-
tílago, etc.).
Kapandji [74] escribe sobre la importancia de las
curvaturas de la columna vertebral para su estabili-
dad (R = N2 + 1; R = resistencia; N = número de cur-
vaturas).
Existe otra ley física que enuncia que un arco que
doblamos hacia un lado presenta una tendencia a ro-
tar con el lado convexo hacia la nueva convexidad
formada (ver NIR).
Observación: Es interesante comprobar que nues-
tro tronco está formado por dos cavidades que tienen
ambas una fuerza expansiva. Tanto los pulmones co-
mo los intestinos contienen aire y presentan una ten-
dencia a ensancharse. La caja torácica y la cavidad
abdominal están rodeadas por músculos que ejercen
una fuerza orientada internamente.
Los músculos presentan la característica de man-
tener la misma tensión básica en cada posición. Nor-
malmente, ambas fuerzas se neutralizan.
Este fenómeno es comparable al tubo dural que se
convierte en una columna de agua gracias al líquido
cefalorraquídeo y funciona como una unidad. El tron-
co se comporta como un conjunto.
Littlejohn describió seis líneas de fuerza median-
te las cuales intentó explicar el comportamiento de la
columna vertebral bajo la carga de la fuerza de la gra-
vedad y la formación de disfunciones en los patrones
recurrentes [94, 97, 126].
 Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Página 74

74

Línea de fuerza central Son líneas móviles que pueden modificar su re-
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

(central gravity line) corrido para adaptarse a la postura.

En realidad, se trata de dos líneas: una línea iz-

quierda y una línea derecha. Su recorrido es el si- Línea anterior del
guiente (Fig. 5.1): cuerpo (anterior body line)
G ±1 cm por detrás de la silla turca
G
Es paralela a la línea de fuerza central y se extien-
±1 cm por delante de las carillas del atlas
G
de desde la sínfisis mentoniana hasta la sínfisis púbi-
por el centro de las apófisis transversas de C3-C6
G
ca (Fig. 5.2). Su recorrido dependerá de las relacio-
por delante del cuerpo vertebral T4
G
nes de presión existentes en el tórax y en el abdomen.
a través de las articulaciones costovertebrales
Es una muestra de la interrelación existente entre la es-
Co2-Co10
G a través de los cuerpos vertebrales de L3
tática y las relaciones de presión en las cavidades.
G a nivel de L3 las dos líneas se separan para exten-
Cuando se modifica la estática, las relaciones de
presión de la caja torácica y de la cavidad abdominal
derse atravesando las piernas hasta llegar al me-
se adaptan.
diopié

a b
2/3 1/3

C3
C3 C4
C4 C5
C5 C6
C6
1
2
3
4
5
6
7
8 L3
9
10
11
12
1
2
3 L3
4
5

Figura 5.1 a, b Recorrido de la línea de fuerza central

Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Página 81

6
Músculos posturales,
músculos fásicos y
patrones posturales
cruzados
La contribución de Vladimir Janda a los
métodos de tratamiento miofascial
Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Página 83
Además de otras funciones, el aparato locomotor
tiene dos funciones esenciales:
G Estabilidad = estática
G Movilidad = motricidad, movimiento
6.1 Estática
El mantenimiento del equilibrio es una de las
funciones más nobles del aparato locomotor. Para
cumplir esta tarea, el organismo relaciona una gran
cantidad de informaciones de los receptores de todo
el organismo.
Además de los órganos del equilibrio, también
son muy importantes los propioceptores situados
en músculos, tendones, fascias y articulaciones. La
vista y el oído también desempeñan un papel crucial.
Es menos sabido que las articulaciones temporoman-
dibulares y los órganos influencian la musculatura,
y de este modo también la estática y la motricidad
indirectamente.
6.2 Motricidad
La motricidad sirve para satisfacer las necesida-
des humanas. Es ejecutada por los músculos. Una ac-
tividad muscular óptima requiere la existencia de un
buen equilibrio y de coordinación entre cada uno de
los grupos musculares (inhibición de los antagonis-
tas, coactivación de los sinergistas). Ambas funcio-
nes son reguladas por el sistema nervioso central. En
esta función desempeñan también un papel muy im-
portante determinados patrones motores y postura-
les adquiridos en el transcurso de la ontogénesis.
También son denominados estereotipos motores o
motor patterns.
Un ejemplo de ello lo constituyen la forma de an-
dar o la postura características de una persona. Las
alteraciones del equilibrio entre cada uno de los grupos
musculares, es decir, las modificaciones o variacio-
nes de los patrones de movimiento óptimos suelen
desarrollarse ya en la primera infancia (probable-
mente muchos de influencia perinatal).
Los micro y los macrotraumatismos, así como
los hábitos de vida, contribuyen a la formación de los
motor patterns. Los patrones que presentan alte-
raciones estáticas y de la coordinación provocan de-
sequilibrios musculares con sobrecargas. Por su parte,
cualquier alteración funcional de las articulaciones
provocará tensiones musculares reflejas, lo que a su
vez alterará de nuevo los patrones posturales y mo-
tores.
83
El dolor desempeña un papel muy importante.
Músculos posturales, músculos fásicos y patrones posturales cruzados
Dependerá del umbral de dolor el que la alteración
de la función muscular conduzca a enfermedades
manifiestas. Desde el momento en que esto ocurra, el
conjunto del aparato locomotor intentará adaptar y
compensar para que el estado sea soportable y para
mantener al máximo la capacidad de funcionamien-
to del organismo.
Se ha demostrado cómo se ha producido la inhi-
bición muscular de determinados músculos en ca-
so de parálisis espásticas cuando éstos no estaban
paralizados. Encontramos el mismo fenómeno en
los puntos gatillo. El dolor provoca una debilidad del
músculo, lo que a su vez determina deformaciones
posturales.
Vladimir Janda [40, 41, 86, 87], un médico checo,
llevó a cabo interesantes estudios en el ámbito de la
medicina manual y especialmente en el ámbito de
las funciones musculares. Algunas de sus observa-
ciones son muy interesantes para el tratamiento de
disfunciones del aparato locomotor. En este sentido,
observó que los pacientes con malos estereotipos mo-
tores y con desequilibrios musculares también pre-
sentaban déficits neurológicos: los movimientos es-
taban mal coordinados y eran torpes. Los trastornos
de la sensibilidad, especialmente de los propiocepto-
res, y una mala adaptación a las situaciones de estrés
daban lugar a un comportamiento incontrolado. Janda
encontró estos signos tanto en niños como en adul-
tos, con la única diferencia de que en los adultos tam-
bién aparecían trastornos vertebrales funcionales y
dolor.
La identificación de los estereotipos motores y de
la función de cada músculo en relación con un grupo
muscular permite al terapeuta actuar de forma más
precisa sobre el patrón patológico.
Ejemplo: El cuádriceps y los músculos isquiotibia-
les son antagonistas para la extensión y la flexión de
la rodilla. Pero son sinergistas para la estabilización
de la rodilla durante la marcha. Durante la marcha,
los músculos que levantan el pie, los flexores de la ro-
dilla y los flexores de la cadera trabajan juntos sinér-
gicamente.
Las sinergias de las actividades musculares todavía
son más claras en los estados patológicos. Es más im-
portante considerar un músculo como un elemento
integrado en un patrón motor que verlo aisladamente.
Otra constatación interesante de Janda es que la
relación entre los músculos debilitados y los acorta-
dos (contracturados) no es una cuestión de azar, sino
que responde a unas leyes determinadas.
Investigaciones microscópicas y electrofisiológicas
han demostrado que, desde un punto de vista funcio-
nal, existen dos formas diferentes de fibras musculares
estriadas: las rojas y las blancas. En todos los múscu-
los podemos ver los dos tipos de fibras musculares re-
Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Página 89

7
Patrones
de Zink
Muntatge i-116.e$S:grands portes 23/1/14 10:40 Página 91
J. Gordon Zink, osteópata norteamericano y do-
cente durante muchos años en el Departamento de
Osteopatía de la Universidad de Moines, Iowa, ha de-
dicado una gran parte de su vida al estudio de las fas-
cias y a los efectos de los desequilibrios fasciales so-
bre la postura y la circulación.
Según Michael Kuchera (formación continua,
mayo de 2004 en Berlín), que tuvo el placer de traba-
jar con Zink al final de su carrera, Zink era conocido
como un osteópata que efectuaba tratamientos cor-
tos y que obtenía éxitos muy rápidos.
Había desarrollado un procedimiento diagnósti-
co que le permitía diagnosticar la región disfuncio-
nal con pocas maniobras y constatar también rápida-
mente el fruto de sus tratamientos.
Los puntos esenciales de los trabajos de investiga-
ción de Zink eran la postura, las tensiones fasciales y
especialmente el efecto sobre la circulación linfática.
De esta forma comprobó que determinados patrones
posturales están determinados por patrones de ten-
sión fascial especiales. Utilizaba este fenómeno tanto
para el diagnóstico como para la terapia.
Para sus investigaciones exploraba a personas sin
molestias y a personas con alguna dolencia y pudo
llegar a conclusiones interesantes: incluso en perso-
nas que se consideraban totalmente sanas y no indi-
caban padecer ningún tipo de molestia, Zink en-
contraba un patrón de torsión fascial. Las personas
sin patrón de torsión fascial son extremadamente
raras.
En todas las demás personas “asimétricas” Zink
encontró un patrón de torsión específico. Se dio cuenta
de que en las zonas de transición funcionales de la
columna vertebral OAA, cervicotorácica, toracolum-
bar y lumbosacra se invertía el patrón fascial.
Patrón compensado
OA
CT
TL
LS
a b
Figura 7.1 a-d Patrones de Zink
91
Entendemos por patrón fascial la facilidad con
Patrones de Zink
que una región permite avanzar hacia la rotación
(ease-bind). Esto es al mismo tiempo un indicio para
los tractos fasciales en dirección al movimiento libre
[40, 41, 81, 82].
En el 80% de la población que no padecía moles-
tias encontró el patrón siguiente (Fig. 7.1a):
G
OAA: torsión izquierda
G
Abertura torácica superior: torsión derecha
G
Abertura torácica inferior: torsión izquierda
G
Pelvis: torsión derecha
Puesto que éste era el patrón fascial más frecuente
en las personas sanas, Zink lo denominó common
compensatory pattern (CCP).
En el 20% restante de personas asintomáticas
encontró el patrón inverso (Fig. 7.1b):
G OAA: torsión derecha
G Abertura torácica superior: torsión izquierda
G Abertura torácica inferior: torsión derecha
G Pelvis: torsión izquierda
Este patrón se denomina uncommon compensa-
tory pattern (UCCP). Cuando los tractos fasciales
cambian respectivamente en las zonas de transición,
significa que estas personas han encontrado una
adaptación postural homeostásica. El organismo po-
dría compensar con éxito aunque no sería capaz de
adoptar el patrón de adaptación “ideal” sin torsiones.
En los pacientes, es decir, en personas con moles-
tias, no encontramos ninguno de estos tres patrones.
Las personas que no presentan el patrón fascial ideal
ni ninguno de los dos patrones de torsión compensa-
torios (CCP o UCCP) tienen frecuentemente prefe-
Patrón no compensado
c d
Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:15 Página 97

8
Cadenas
miofasciales:
un modelo
Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:15 Página 99
Como ya hemos mencionado en la introducción
y según nuestra opinión, los músculos, como órgano
de las cadenas miofasciales, desempeñan un papel
primordial en todas las funciones del cuerpo. Puede
que sus funciones principales residan en la locomo-
ción y en el mantenimiento del equilibrio, pero aun
así no debemos menospreciar su contribución a las
demás funciones vitales. Son esenciales para la respi-
ración, la digestión y la circulación. Su importancia
es clara en las disfunciones.
Still decía que las fascias son el punto en el que
deben buscarse las causas de la enfermedad y en el
que también debe empezar el tratamiento, afirma-
ción que acentúa todavía más su importancia [140].
El tejido miofascial forma parte del tejido conec-
tivo y contiene las fascias subcutáneas y las fascias
profundas, así como la piel, los músculos, los tendo-
nes y los ligamentos.
Schultz y Feitis designan el sistema fascial como
una red infinita que lo une todo [132].
Las uniones fasciales no son casuales o anárqui-
cas, sino que están organizadas de forma funcional.
La columna vertebral desempeña en este caso un pa-
pel especial. Sirve de punto de inserción a casi todas
las uniones fasciales, comparable con el mástil de un
barco al que están sujetas las amarras. Éstas estabili-
zan el mástil, pero es el mástil el que sujeta las velas.
Mientras las amarras estén tensas y el mástil esté
bien fijado, las velas funcionarán. Nuestro tronco es-
tá compuesto por varios planos fasciales que están
unidos a la columna vertebral y que se equilibran mu-
tuamente.
En el tronco diferenciamos tres capas fasciales
(musculares) ventrales y tres capas dorsales:
G Un plano externo con el m. dorsal ancho y el m.
trapecio en la parte posterior, los mm. pectorales
y el m. serrato anterior en la parte ventral. Éstos
son los músculos cuya función principal reside en
la movilización de los brazos.
G La capa intermedia está compuesta por los mús-
culos paravertebrales y por los dos serratos pos-
teriores en la cara posterior, el largo del cuello,
los músculos intercostales, los músculos abdo-
minales y el psoas en la cara ventral. Estos mús-
culos tienen influencia directa sobre la columna
vertebral (aunque los mm. intercostales y los
mm. abdominales utilicen las costillas como pa-
lanca).
G El plano profundo está formado por estructuras
fasciales: en la parte dorsal el ligamento nucal y el
aparato ligamentario de los arcos vertebrales y en
la parte ventral el tendón central con la serosa de
los órganos.
99
Las tres capas miofasciales ventrales y las tres
Cadenas miofasciales: un modelo
dorsales son capaces de equilibrar la columna verte-
bral (el mástil). Si existe una hipertonía en un lado, el
otro lado cede un poco. Entonces el mástil estará un
poco torcido, pero estable. Aquí encontramos de
nuevo el juego entre agonistas y antagonistas. En el
plano frontal podemos aplicar el mismo modelo. Las
estructuras miofasciales de un lado deben adaptarse
a las tensiones del otro lado para estabilizar la colum-
na vertebral.
Cuando se trata del equilibrio, y especialmente
cuando se trata de mantener una posición durante
más tiempo, estamos convencidos de que el organis-
mo aplicará de la forma más económica posible to-
dos los medios de los que dispone para perjudicar el
mínimo posible todas las demás funciones corpora-
les. La respiración torácica y la respiración celular, así
como la circulación venolinfática, deben continuar
funcionando.
Las curvaturas de la columna vertebral contribu-
yen a que ésta mantenga su estabilidad. Se supone
que las vértebras se comportan de forma que puedan
situar la columna vertebral en una posición en la
que las curvaturas fisiológicas sean capaces de actuar
venciendo la compresión a la que se ven sometidas
cuando se aplica una carga. Cuando se aplican cargas
asimétricas (p. ej., peso en una mano), se provoca
una postura escoliótica.
Cada uno de los segmentos de la columna verte-
bral se mueve alrededor de la vértebra del punto de
rotación o vértebra pivote de Littlejohn (ver capítulo
5, pág. 58 y ss.). Las vértebras pivote pueden estar si-
tuadas a veces un segmento más arriba o más abajo.
Normalmente son C2, C5, T4, T9, L3, L5/S1.
Para que los músculos puedan trabajar de forma
óptima necesitan una sujeción estable. Ésta quedará
garantizada por otros músculos, lo que conlleva la
formación de cadenas musculares.
En posición de bipedestación, los pies son el pun-
to fijo para las cadenas musculares, por lo que aqué-
llos adquieren una importancia especial para la está-
tica.
Otro factor que contribuye a la estabilidad permi-
tiendo al mismo tiempo la realización de movimien-
tos armónicos en todos los planos es la disposición
de los músculos en forma de lemniscos.
Según Wahrig, un lemnisco es “un orden” con
forma de 8 horizontal.
De hecho, a excepción del m. recto del abdomen,
todos los músculos presentan una disposición más o
menos diagonal. Los músculos se continúan uno con
otro formando cadenas, de forma que de esta unión
deriva una serie de lazos que pasan de un plano a
otro de manera armónica.
 Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:15 Página 100

100

Los pivotes de Littlejohn y las articulaciones de piración primaria (MRP) se desarrolle lo más libre de
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

las extremidades están situados más o menos exacta- tensiones posible.

mente en los puntos de entrecruzamiento de los lem-
niscos o justo en el centro de un lazo. Aquí vemos
cómo el modelo de Littlejohn no solamente es estruc-
tural, sino también muy funcional.
La disposición de los músculos en lemniscos per-
mite realizar movimientos fluidos en todos los pla-
nos de manera económica energéticamente ha-
blando. Es posible transformar energía potencial en
energía cinética y utilizar la elasticidad del aparato
locomotor. Esto crea el efecto de una espiral o de un
muelle (ver análisis de la marcha, capítulo 3, pág.
49).
Como ventaja adicional se crea una disminución
de la presión en los vasos, así como en el tórax y en el
abdomen.
Observación: Cuanto mayor sea la carga que de-
bemos mover, mayor será el esfuerzo muscular, pues-
to que ya no podremos utilizar el impulso del movi-
miento. Simultáneamente aumentará la carga para
las articulaciones, la respiración y el sistema circula-
torio. Las contracturas musculares y los bloqueos ar-
ticulares tendrán el mismo efecto.
Ésta es la explicación por la que en los tratamien-
tos con las técnicas de Sutherland se coloca el seg-
mento o el cráneo en el patrón lesional. Esto permite
una flexión o una extensión del MRP lo más libre po-
sible.
El modelo de cadenas musculares que propone-
mos difiere de los demás modelos en dos puntos
esenciales:
1. Nosotros estamos convencidos de que en la co-
lumna vertebral, en la extremidad superior, y en
la extemidad inferior, la flexión y la extensión
cambian (Fig. 8.1).
La definición de una flexión es la aproximación
de los extremos de un arco; la extensión es el ale-
jamiento de los extremos de un arco.

8.1 Cadenas musculares

En los capítulos precedentes hemos representado
varios modelos de cadenas musculares. Mientras que
algunos de ellos presentan ciertas similitudes (Bus-
quet y Chauffour provienen ambos de la escuela
francesa), otros son muy especiales (Myers, Struyf-
Denys). Cada uno de los autores ha descrito su mo-
delo desde una perspectiva determinada.
Para el terapeuta de la técnica Rolf predominan
aspectos diferentes que para el osteópata o el fisiote-
rapeuta. Se han descrito además el aspecto mecánico
de la osteopatía craneosacra, el patrón de Zink y el
modelo de Littlejohn de la columna vertebral.
También hemos constatado que una de las fun-
ciones principales del aparato locomotor, la marcha,
reproduce el comportamiento de la columna verte-
bral y de la pelvis, algo que Sutherland, Zink y Little-
john describen en sus respectivos modelos.
Para nosotros es evidente que son los músculos
los que hacen estos patrones. Esta afirmación no en-
tra en ningún caso en contradicción con la teoría cra-
neosacra de Sutherland. Independientemente de que
los desencadenantes de un patrón sean el cráneo, el
tronco o las extremidades, el resto del cuerpo adop-
tará el mismo patrón (por razones de economía, para
no cargar el cerebro). Desde el punto de vista craneo-
sacro, es importante para que el mecanismo de la res- Figura 8.1 Unidades de movimiento
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Página 117

9
Estática
 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Página 128
128
dos con la región superior de la médula cervical a
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
través de nervios:
G Meninges, senos paranasales y aparato de la mas-
ticación a través del n. trigémino.
G Órganos torácicos y abdominales, así como la fo-
sa craneal posterior, a través del n. vago, que pre-
senta una conexión con C2.
G Musculatura hioidea a través del asa cervical.
Además de estas relaciones nerviosas, también
existen las conexiones miofasciales con el conjunto
del aparato locomotor. Los estímulos patógenos pro-
cedentes de las estructuras inervadas por estos ner-
vios pueden influenciar negativamente la función de
los segmentos cervicales superiores a través de las in-
terneuronas. Las tensiones de las fascias del cuello
también pueden modificar, por su parte, la posición
de las articulaciones de la cabeza.
I Zona de transición lumbosacra y
articulaciones sacroilíacas
El sacro es la base de la columna vertebral. Las po-
siciones incorrectas de la base del sacro tienen conse-
cuencias inevitables para la columna vertebral y las ex-
tremidades inferiores. Estas modificaciones conllevan
adaptaciones inmediatas en la región de las articula-
ciones de la cabeza (e inversamente). Los osteópatas
craneales explican este fenómeno por la unión de la
duramadre entre el sacro y C2 y el occipital. Villeneu-
ve, un posturólogo francés, habla de una unión neuro-
lógica sin precisarla. Littlejohn, el gran osteópata in-
glés, dijo: “… el atlas es para el occipital y la columna
vertebral cervical lo mismo que el sacro para los ilio-
nes”. Sea cual sea la explicación, en la práctica se han
observado repetidamente estas relaciones.
Es interesante constatar que en cada una de las
tres regiones cardinales OAA, la zona de transición
lumbosacra y las articulaciones del tobillo, encontra-
mos un hueso cuyo comportamiento no viene deter-
minado, o en muy poca medida, por la acción mus-
cular, sino por las fuerzas que actúan sobre esta
región: tanto el atlas como el sacro y el astrágalo se
comportan en función de la fuerza de la gravedad en
posición erguida. Debido a este hecho, son unos in-
dicadores muy valiosos de los trastornos estáticos.
Resumen de la regulación
del equilibrio
Como todos los sistemas corporales, el sistema
del equilibrio también está compuesto por recepto-
res, vías y centros nerviosos y órganos o estructuras
ejecutoras.
Mientras que las estructuras miofasciales son el
órgano ejecutor, el sistema vestibular es, con sus
uniones con el córtex, el cerebelo, la formación reti-
cular y algunos núcleos del mesencéfalo, el órgano
regulador, capaz de reaccionar estimulando o inhi-
biendo. Los receptores están situados en todo el or-
ganismo. Tanto la región visceral como la región cra-
neal pueden tener una influencia negativa sobre el
sistema del equilibrio.
La columna vertebral adopta una posición cen-
tralizadora porque a ella llegan todas las informacio-
nes del conjunto del cuerpo. Especialmente las in-
fluencias patológicas y nociceptivas alteran de forma
manifiesta el normal funcionamiento de los segmen-
tos vertebrales.
La zona de transición cervicooccipital, la zona de
transición lumbosacra y las articulaciones del tobillo
son regiones destacadas para la estática, puesto que
en estos puntos la línea de fuerza central del cuerpo
es dirigida hacia otro plano. Por este motivo, estas re-
giones son especialmente válidas a nivel diagnóstico
y terapéutico.
9.5 Exploración
En la exploración se trata de encontrar dónde re-
side el factor de alteración principal, es decir: ¿en qué
parte del cuerpo está situado el trastorno dominante?
Además, deberíamos obtener una idea general del es-
tado de las estructuras miofasciales, y del aparato lo-
comotor en general:
G ¿Hay indicios de la existencia de un estado cróni-
co que pudiera tener como consecuencia el acor-
tamiento de las fascias y la presencia de adheren-
cias? Si es así, seguramente el tratamiento de la
disfunción dominante no será suficiente. Las es-
tructuras adheridas o acortadas deberán ser tra-
tadas de forma adicional, y para ello se aconseja
aplicar medidas de fisioterapia y la realización de
ejercicios por parte del paciente (posturas, estira-
mientos, etc.).
G ¿Estamos ante un estado agudo? Frecuentemente,
encontramos contracturas musculares o puntos
gatillo que deben ser tratados paralelamente a la
causa.
G En muchos casos, los problemas agudos derivan
de un problema crónico de fondo. Si es así, debe-
remos eliminar primero el dolor antes de abordar
el problema crónico que suele ser la causa de los
síntomas dolorosos.
En cualquier caso, el terapeuta debería tener muy
en cuenta que la columna vertebral siempre está im-
plicada en el proceso y que ésta requiere tratamiento.
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Página 129
Hay dos razones para ello:
G Los estímulos patógenos mantenidos provocan,
tarde o temprano, la aparición del fenómeno de la
sensibilización de los segmentos medulares, lo
que provoca a su vez la aparición de disfunciones
crónicas de la columna vertebral.
G Las disfunciones y deformidades de la columna
vertebral ejercen influencia sobre la cabeza y las
extremidades a través de las cadenas musculares y
modifican de esta forma la postura, lo que provo-
cará a largo plazo una disfunción de los recepto-
res de la estática.
Llegados a este punto, a continuación presenta-
mos al lector las pruebas o tests que utilizamos en
nuestra práctica profesional. Existen con toda segu-
ridad muchas otras pruebas que persiguen los mis-
mos objetivos y que no exponemos aquí. Todas estas
pruebas manuales tienen un punto en común: rara-
mente son reproducibles y, por lo tanto, es difícil uti-
lizarlas estadísticamente, pero tienen un valor diag-
nóstico para el terapeuta experimentado.
Metodología
I Región afectada
Constatar cuál es la región dominante en la que
reside la lesión clave: craneal, visceral o parietal.
I Búsqueda de la lesión clave
Le lesión clave es la disfunción que determina un
patrón patológico global, incluidas las denominadas
disfunciones secundarias. Frecuentemente, aunque
no siempre, la lesión clave no es dolorosa para el pa-
ciente, ya que suele estar compensada por las disfun-
ciones secundarias. En la mayoría de los casos serán
los trastornos compensatorios los que serán doloro-
sos. La lesión clave suele ser normalmente la disfun-
ción más destacable, y por lo general, se trata de una
clara limitación de la movilidad, aunque a veces tam-
bién puede existir una hipermovilidad postraumá-
tica.
Desde un punto de vista postural, se debería consi-
derar que las bóvedas de los pies pierden fuerza de
tensado con la edad y ceden al peso. Las causas de este
fenómeno pueden ser muy variadas (microtraumatis-
mos, calzado de mala calidad, alteraciones estáticas).
Este fenómeno puede representar un foco de altera-
ción y contribuir a que el paciente presente dolor y al-
teraciones funcionales en otras regiones corporales.
En algunos pacientes de edad avanzada, las es-
tructuras miofasciales ya no pueden recuperarse. En
129
este caso, se requieren correcciones externas de las
Estática
bóvedas plantares mediante la aplicación de planti-
llas que permitan compensar “artificialmente” las de-
formaciones estáticas derivadas del hundimiento de
dichas bóvedas. Pero en muchos otros casos, será su-
ficiente la aplicación de plantillas dinámicas y pro-
pioceptivas y el tratamiento de fisioterapia tras haber
corregido las limitaciones de movilidad del conjun-
to del aparato locomotor para corregir estas bóvedas
plantares.
I Diagnóstico diferencial
El terapeuta deberá plantearse las cuestiones si-
guientes:
G ¿Puedo ayudar al paciente como terapeuta ma-
nual, fisioterapeuta u osteópata?
G ¿Puedo ayudar al paciente mediante el trabajo
conjunto con otro especialista (oculista, ortodon-
cista, neurólogo, psicólogo o posturólogo)?
G ¿Se trata de un caso para un médico especialista
(cirujano, neurólogo, internista)?
La anamnesis detallada y la exploración clínica
nos ayudarán a responder a todas estas preguntas.
A continuación, presentamos una serie de signos
clínicos y pruebas que nos proporcionarán indica-
ciones sobre las alteraciones del sistema postural.
Análisis de la postura
I En bipedestación
¿Cómo se comportan cada una de las unidades
móviles en relación con la fuerza de la gravedad en el
plano sagital y en el plano frontal? En la mayoría de
los casos, la unidad móvil en la que se encuentra la
lesión clave es la que se halla situada más separada
de la línea de gravedad del cuerpo, y esto en ambos
planos.
Cuál de las siguientes regiones corporales destaca
más en el plano frontal (Fig. 9.4):
G La posición de los pies: calcáneo, tuberosidad del
hueso navicular, antepié
G Pelvis: desplazamientos y torsiones pélvicas
G Asimetrías de la cintura escapular: altura de los
hombros, posición de las escápulas, clavícula
G Posición de la cabeza: inclinación lateral, rotación
Cuál de las siguientes regiones corporales destaca
más en el plano sagital (Fig. 9.5-9.7):
G Rodilla: genu flexum, genu recurvatum
G Posición de la pelvis: ¿anteversión o retroversión?
 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Página 130
130
Normalmente las EIPS y las EIAS están a la mis-
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
ma altura, y las EIAS forman una línea con el hue-
so del pubis
G ¿Cómo son los arcos de la columna vertebral?
¿Dónde están situados los vértices de los mismos?
G ¿Existe una protracción de los hombros? ¿Hay
una rotación visible de la cintura escapular?
G La cabeza ¿está en posición de protracción o de
retracción? Una cabeza en protracción puede se-
ñalar un problema de oclusión. Esta posición de
la cabeza suele ir asociada a una retracción o acor-
tamiento de las fascias ventrales, una alteración
comúnmente presente como consecuencia de la
existencia de disfunciones viscerales.
Los signos siguientes indican la presencia de caí-
das de órganos (ptosis) (Fig. 9.8):
G Tórax plano, especialmente en la región superior
G Retracción del espacio interescapular
G Ángulo de inclinación de las costillas respecto a la
vertical inferior a 45º
Figura 9.4 Valoración de cada una de las unidades
móviles y de la vertical en el plano frontal
G Retracción de la pared abdominal por debajo del
arco costal
G Prominencia del abdomen por debajo del om-
bligo
G Tipo asténico
G Frecuentemente anteversión de la pelvis y pro-
tracción de la cabeza
I Comparación entre la cintura
pélvica y la cintura escapular
¿Existe una clara asimetría de la cintura pélvica o
de la cintura escapular? Normalmente encontramos
la disfunción dominante en la región que presenta
una asimetría más clara.
G Cintura escapular: indica trastornos en CVC, ca-
beza, extremidades superiores, región superior y
media de la CVT.
G Cintura pélvica: indica trastornos de las extremi-
dades inferiores, pelvis, región inferior de la CVT
y CVL (Fig. 9.9).
Figura 9.5 Valoración de cada una de las unidades
móviles y de la vertical en el plano sagital
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Página 143

10
Diagnóstico
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Página 145
Antes de tratar a un paciente, el terapeuta debe
realizar una anamnesis y exploración correctas.
10.1 Anamnesis
La anamnesis sirve para excluir aspectos del diag-
nóstico y debe proporcionar indicaciones al terapeu-
ta que pueden ser muy útiles para el tratamiento. Se
ha de preguntar al paciente sobre posibles traumatis-
mos, operaciones, enfermedades y tratamientos rea-
lizados, y también cuestiones como el tipo, la duración
y la forma de aparición de los síntomas. El terapeuta
también debe poder hacerse una imagen sobre el es-
tado vegetativo del paciente.
10.2 Exploración
La exploración comprende:
G Observación
G Palpación
G Test de movilidad
G Test diferencial (ver capítulo 9.5)
Observación
Se observa la postura del paciente en bipedesta-
ción y en posición de decúbito supino. Se registrarán
asimetrías en la postura, tensiones musculares y alte-
raciones tisulares. En posición de bipedestación, se
puede realizar una serie de tests de movilidad globa-
les para cada una de las regiones del cuerpo y distin-
guir las posibles anomalías.
Es interesante observar cómo se coloca el pa-
ciente de forma natural y la postura que adopta con
los pies juntos. Al reducir su base equilibradora le
forzamos a mostrar más claramente su patrón pos-
tural.
En posición de decúbito supino eliminamos la
fuerza de la gravedad. El patrón motor que vemos
entonces es la manifestación de la existencia de des-
equilibrios musculares consecuencia de disfunciones
(o de modificaciones estructurales).
Observación: No somos grandes defensores de
realizar un análisis de la marcha muy exhaustivo. Nor-
malmente, la amplitud de la consulta no lo permite
y requerirá mucho tiempo en relación con las indica-
ciones que nos proporciona, frecuentemente escasas.
Preferimos analizar el comportamiento de la marcha
mediante el test de hip-drop, el test de apoyo unipo-
dal y los movimientos de los hombros.
145
Palpación
Diagnóstico
La palpación proporcionará al terapeuta, por un
lado, indicaciones sobre la posición de las estructuras
y, por otro lado, sobre el estado de los tejidos. Ade-
más de las observaciones de la postura en bipedesta-
ción y en posición tendida, la palpación puede pro-
porcionarnos indicaciones sobre la cadena muscular
dominante y la posición de los componentes articu-
lares. Permite además diferenciar entre los procesos
agudos y los procesos crónicos. Estos hallazgos serán
corroborados mediante la realización de los tests de
movilidad.
Pruebas de movilidad
La realización de tests de movilidad global servirá
para destacar las regiones corporales con una mayor
limitación de la movilidad. Se observará el desarrollo
armónico del movimiento al efectuar la flexión del
tronco y la inclinación lateral (Fig. 10.1). Si se obser-
van interrupciones o desviaciones del movimiento,
éstas serán examinadas más detenidamente.
Esta región será tratada mediante tests segmenta-
rios y la palpación de restricciones segmentarias
musculares. Basándose en pruebas de diferenciación,
se intentará descubrir si son los componentes visce-
rales, los craneales o los parietales los que dominan
en la problemática del paciente. La parte de una re-
gión corporal identificada como dominante en la ex-
ploración será tratada entonces mediante la técnica
adecuada.
Queremos presentar una forma de exploración
un poco diferente, aunque muy racional. Está basada
en los patrones de Zink y en un test de tracción en la
cabeza, la pelvis y las piernas.
Después de haber observado la posición del pa-
ciente en bipedestación y haber registrado las des-
viaciones más importantes, pedimos al paciente que
flexione el tronco hacia delante (Fig. 10.2) y efec-
tuamos el test de hip-drop o un test de traslación en
la pelvis. Esto nos proporciona indicaciones sobre la
posición y la movilidad del sacro y de la columna lum-
bar, así como sobre una posible cadena muscular do-
minante.
Si observamos alguna particularidad en las extre-
midades inferiores, le pediremos que efectúe la prue-
ba de apoyo unipodal. Al hacerlo observaremos el
comportamiento de la pelvis, las rodillas y los pies.
Los trastornos neuromusculares de los músculos de
las piernas se manifiestan con asimetrías estáticas
debido a los desequilibrios musculares y a los dife-
rentes comportamientos de los receptores como con-
secuencia de la “facilitación” segmentaria.
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146
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

a b
Figura 10.1 a, b Test de inclinación lateral para la columna lumbar

Figura 10.2 Test de flexión

El test de flexión puede proporcionar indicacio-

nes sobre una cadena dominante en la pierna y en la
columna vertebral. El test de hip-drop y el test de
traslación nos ofrecen información sobre la posición
del sacro y de la parte inferior de la CL.
En posición de decúbito supino observamos la
rotación de las piernas (Fig. 10.3), la pelvis (Fig. 10.4)
y las aberturas torácicas inferior (Fig. 10.5) y supe-
rior (Fig. 10.6), antes de testar los patrones de Zink.
A continuación, se hace un test de tracción en la ca-
beza y en la pelvis (o en las piernas) que nos permiti- b
rá encontrar el lado dominante. Además, este test nos
Figura 10.3 a, b Test de rotación de la cadera en
comparación bilateral
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Página 147

147

Diagnóstico
Figura 10.4 Test de rotación para la pelvis Figura 10.5 Test de rotación para la abertura torácica
inferior

ayudará a localizar la restricción principal y la dife-

renciación entre una cadena ascendente y una cade-
na descendente.
Cuanto antes aparezca la resistencia al efectuar la
tracción, más próxima estará la limitación de la mo-
vilidad dominante de la mano de la tracción [148,
137].
En los patrones de Zink no sólo testamos las tor-
siones en las zonas de transición para saber dónde no
se alternan, sino que intentamos sobre todo descu-
brir en qué zona de transición se manifiesta más cla-
ramente el patrón de torsión, es decir, dónde se di-
ferencia la rotación derecha más claramente de la
rotación izquierda. A continuación, diferenciaremos a
si son los músculos dorsales o ventrales los que cau-
san el patrón de torsión (Figs. 10.4 y 10.7).

Figura 10.6 a, b Test de rotación (a) para la abertura

torácica superior. (b) Variante b
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11
Terapia
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Si ya hemos encontrado un patrón dominante, a
continuación trataremos de explorar detenidamente
todas las estructuras que tienen una relación seg-
mentaria (nerviosa) con él para aplicar una terapia lo
más exacta posible, siguiendo el lema: Find it, fix it
and leave it alone.
En nuestra forma de consideración osteopática,
las estructuras miofasciales desempeñan un papel muy
importante:
G En casos agudos y dolorosos encontramos nor-
malmente puntos gatillo activos. Éstos provocan
con frecuencia las denominadas “pseudoneural-
gias”.
Ejemplo:
Los puntos gatillo en los músculos escalenos imi-
tan una neuralgia del nervio mediano. Los puntos
gatillo del glúteo menor causan unos síntomas como
los de una ciatalgia de L4.
G Los denominados “puntos gatillo mudos” modi-
fican el comportamiento normal de los músculos
y causan desequilibrios musculares.
G Las retracciones y las fibrosis musculares suelen
desencadenar recidivas.
Cuando el terapeuta ha encontrado y tratado la
disfunción dominante (visceral, parietal o craneal) y
ha tratado además los puntos gatillo en un caso agu-
do o ha normalizado los músculos acortados en la
cadena muscular afectada en un caso crónico, enton-
ces habrá muchas posibilidades de que el estado do-
loroso ceda rápidamente y el riesgo de sufrir recidi-
vas será pequeño.
11.1 Técnicas de energía
muscular (TEM)
Estas técnicas gozan de gran aceptación entre los
terapeutas manuales. Ya se trate de fisioterapeutas,
quiroprácticos, osteópatas o terapeutas manuales, to-
dos utilizan técnicas de energía muscular (TEM) o
variaciones de ellas para descontracturar o tonificar
músculos, movilizar articulaciones o estirar fascias.
Puede que estas técnicas sean tan apreciadas porque
no son peligrosas y también resultan efectivas, aun-
que no se apliquen con máxima exactitud. Es posi-
ble que Kabat fuera el primer terapeuta que trató los
espasmos y los acortamientos musculares con técni-
cas musculares.
Los osteópatas adjudican a Mitchell sénior el des-
arrollo de las técnicas musculares como tratamiento
de las disfunciones articulares. El mundo de la osteo-
153
patía empezó a prestar atención a este método des-
Terapia
pués de que Mitchell sénior escribiera dos artículos
que causaron sensación (1948, 1958) sobre el trata-
miento de disfunciones mecánicas de la pelvis con
manipulación mediante las TEM. El mismo Mitchell
había recibido la influencia del trabajo de otros osteó-
patas durante el desarrollo de su método (T.J. Ruddy,
1874-1964, y Carl Kettler). Se remitía además a Still,
quien había afirmado que intentar restablecer la inte-
gridad articular antes de haber normalizado múscu-
los y ligamentos era lo mismo que empezar la casa
por el tejado.
En el transcurso de los años, las técnicas de ener-
gía muscular han sido perfeccionadas, después de
haber analizado su eficiencia a partir de varios estu-
dios y de haber considerado las características neu-
rofisiológicas de las estructuras miofasciales.
Debemos suponer que otros grupos profesionales
(fisioterapeutas, quiroprácticos) han trabajado para-
lelamente a los osteópatas en el desarrollo de técnicas
musculares. Es de destacar que actualmente existe un
fluido intercambio de información entre los corifeos
de los diferentes grupos de terapeutas. Pertenecen a
ellos terapeutas como Mitchell júnior, Stiles, Green-
man, Liebenson, Lewitt, Janda, Grieve y Norris, por
mencionar solamente a algunos. En este fenómeno
podría residir la razón del desarrollo científico que
ha tenido lugar en esta materia.
Definición
Las técnicas de energía muscular se definen como
una forma de tratamiento osteopático en la que se pi-
de al paciente que contraiga la musculatura desde una
posición exactamente controlada venciendo una re-
sistencia precisa ejercida por el terapeuta para dirigir-
se hacia una dirección específica.
Se utilizarán TEM para:
G Tratar restricciones de movimiento de las articu-
laciones.
G Estirar músculos contracturados y fascias.
G Estimular la circulación local.
G Modificar el tono muscular mediante la utiliza-
ción de mecanismos neuromusculares.
Las TEM requieren la cooperación del paciente
para contraer los músculos, para inspirar o espirar o
para mover los componentes articulares en una di-
rección determinada. Por lo tanto, esta forma de te-
rapia no puede aplicarse en personas en estado de co-
ma, personas no cooperadoras o pacientes incapaces
de seguir indicaciones terapéuticas.
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154
Indicaciones y contraindicaciones
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
Las indicaciones y las contraindicaciones son de-
ducibles de la definición.
Indicaciones
Las indicaciones son múltiples. La enumeración
que sigue no corresponde a una ponderación deter-
minada:
G Inhibir músculos hipertónicos, espásticos.
G Tonificar músculos hipotónicos y débiles.
G Estirar fibrosis y acortamientos.
G Liberar adherencias.
G Normalizar disfunciones articulares.
G Estimular la circulación venolinfática local.
G Disminuir el dolor.
G Influenciar positivamente los patrones motores y
posturales.
G Romper un círculo vicioso inductor de dolor.
Contraindicaciones
Además de las contraindicaciones clásicas para
un tratamiento osteopático, en este caso deben aña-
dirse:
G Problemas de coordinación y de comprensión en-
tre el terapeuta y el paciente.
G Lesiones óseas o musculares todavía no curadas
en los segmentos que haya que tratar.
Condiciones para una
aplicación óptima de las TEM
1. Una de las condiciones más importantes es reali-
zar un diagnóstico correcto.
El terapeuta debe ser capaz de detectar qué es lo
que desencadena el dolor, lo que limita el movi-
miento o cuál es la causa del desequilibrio o de
que el patrón motor no sea correcto.
Ejemplo:
G Una región hombro-escápula dolorosa puede te-
ner muchas causas, pero todas ellas comportan
modificaciones musculares.
– Bloqueo articular de la CC.
– Puntos gatillo.
– Problemas con los discos intervertebrales.
– Dolor reflejo.
– Dolor ligamentario después de sufrir un trau-
matismo.
– Hipertonía o espasmo como reacción a una
sobrecarga estática o funcional debida a un
acortamiento de otros grupos musculares.
La focalización del tratamiento y la elección de la
técnica de energía muscular serán diferentes para ca-
da una de las causas.
G Una extensión de cadera limitada puede
– provenir del aparato ligamentario de la cadera
(artrosis incipiente o avanzada),
– ser consecuencia de un psoasilíaco con acor-
tamiento crónico,
– ser consecuencia de un psoasilíaco acortado
espástico (con molestias en la CL).
Un diagnóstico preciso mostrará al terapeuta si el
problema principal reside en el músculo, en la fascia
o en la articulación (o cuál de los tres componentes
domina, puesto que frecuentemente estarán presen-
tes los tres).
Para que un tratamiento sea lo más eficiente posi-
ble, deberá actuar de forma dirigida sobre el elemen-
to que desencadena el mecanismo patológico. Esto es
válido tanto para las técnicas de exploración como
para los tratamientos.
2. Es importante valorar correctamente el estado
neurovegetativo del paciente. Son ejemplos típi-
cos pacientes afectados de fibromialgia, personas
con tendencia depresiva y pacientes con síntomas
dolorosos agudos. En estos casos, serán decisivas
para el desarrollo de la terapia las dosis correctas
en el momento correcto y aplicadas en la región
corporal correcta.
3. Es importante elegir bien la técnica de tratamien-
to. La técnica debe poder influir de forma concre-
ta en el mecanismo lesional; debe estar adaptada
al estado neurovegetativo del paciente; no puede
ser dolorosa y debería conseguir un éxito medible
lo más rápidamente posible.
4. Precisión de la intervención. Para que se cum-
plan las exigencias que acabamos de enumerar, la
técnica de tratamiento debe influir exactamente en
la articulación que hay que tratar y en la medida
correcta, o relajar las fibras musculares que pre-
sentan hipertono o espasticidad, o estirar la fascia
acortada en la dirección correcta.
Condiciones técnicas y
auxiliares (enhancer) para
la aplicación de las TEM
Del terapeuta se exige un buen sentido del tacto y
capacidad para diferenciar las disfunciones agudas
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B
Puntos
gatillo y su
tratamiento

Eric Hebgen
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14
Fisiopatología
de los puntos
gatillo
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I Aumento local de la tensión del
punto gatillo, dolor irradiado
El aumento local de la tensión del punto gatillo lo
origina una modificación, es decir, un aumento de la
sensibilidad de las fibras nerviosas de los grupos 3 y
4. Estos nervios forman los nociceptores en el mús-
culo en forma de terminaciones nerviosas libres. Si
una de estas fibras nerviosas es más sensible a los es-
tímulos, significa que incluso los estímulos más pe-
queños, en este caso estímulos dolorosos, provocan
una mayor reacción del cuerpo. Esta reacción puede
desembocar, por ejemplo, en una mayor percepción
del dolor o en reacciones vegetativas más marcadas.
De forma general, la mayor reacción de las fibras ner-
viosas nociceptivas aferentes puede originar un estí-
mulo para las respuestas eferentes en los nervios, que
no reaccionarían en circunstancias normales. La ela-
boración de la información para estos fenómenos
tiene lugar a nivel medular segmentario.
Las sustancias que sabemos que provocan una
mayor sensibilidad de las fibras de los grupos 3 y 4
son la bradicinina, la serotonina, la prostaglandina o
la histamina.
Los impulsos aferentes de las fibras nociceptivas
de los grupos 3 o 4 también pueden ser responsa-
bles de que el cerebro “malinterprete” estos impulsos
y responda con dolor irradiado o con un aumento de
la tensión. Los mecanismos responsables de ello son
los siguientes:
I Proyección de convergencia
Existen dos alternativas de sinapsis posibles en la
médula espinal, en las que las aferencias pasan a la neu-
rona eferente (Fig. 14.1):
G En la médula espinal, un impulso nociceptivo
aferente proveniente de la piel, de un músculo o
Piel
Raíz posterior espinotalámico
Cadena
simpática
Ramo
comunicante
gris
Ramo
comunicante
blanco
Vísceras
Página 171
171
de un órgano interno pasa a una interneurona
Fisiopatología de los puntos gatillo
responsable de las dos aferencias, antes de que es-
ta neurona haga de nuevo sinapsis con la eferen-
cia para la respuesta del estímulo.
G Las aferencias de la piel, de los músculos o de las
vísceras comparten un trayecto final común antes
de que el estímulo sea conducido hacia la eferencia.
Las informaciones aferentes no solamente son
conducidas hacia la respuesta al estímulo en la efe-
rencia, sino que también pasan al SNC a través del
tracto espinotalámico. El sistema nervioso central
recibe un flujo de estímulos aferentes y en las dos
posibilidades de la elaboración segmentaria de estí-
mulos, al SNC le resulta imposible diferenciar si el
impulso nociceptivo proviene de la piel/músculo o
de un órgano interno. Dado que nuestro cuerpo y
nuestro SNC han aprendido en el transcurso de la
vida que los estímulos nociceptivos, es decir, los estí-
mulos perjudiciales suelen provenir del exterior del
cuerpo, estos estímulos son interpretados como pro-
venientes de la piel o de un músculo: un estímulo
doloroso para la percepción consciente conducido a
través del tracto espinotalámico es captado como
dolor irradiado en la piel correspondiente al seg-
mento.
La actividad de impulsos aferentes proveniente de
un punto gatillo es tratada por el sistema nervioso
central de forma similar a una aferencia nociceptiva
proveniente de un órgano interno: la percepción del
dolor tiene lugar en la piel, es decir, en la zona de re-
ferencia que le corresponde según la ordenación seg-
mentaria.
I Facilitación de convergencia
Muchos nervios aferentes poseen una actividad
de fondo. Se puede decir que generan una especie de
ruido de fondo, una actividad de impulsos que no
Figura 14.1 Vías del dolor
irradiado
Tracto Piel
Raíz posterior
Nervio cutáneo
Nervio visceral
Raíz anterior
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172
parte de estímulos externos (o internos), sino que
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
neurofisiológicamente se explica como un descenso
del umbral sensitivo provocado por modificaciones
en los canales de iones, lo que facilitará el desencade-
namiento de los potenciales de acción.
Esto se puede considerar como un mecanismo de
protección respecto a los estímulos nociceptivos, que
de este modo podrán ser identificados y respondidos
más rápidamente.
Si una de estas actividades de fondo de una zona
de la piel es reforzada por una serie de estímulos no-
ciceptivos aferentes provenientes de un órgano interno
o de un punto gatillo (facilitado de modo convergen-
te) y conducida a una neurona del tracto espinotalá-
mico en el SNC (ver proyección de convergencia), el
dolor en esta zona de la piel será percibido con mu-
cha intensidad.
I Ramificación de los axones
Las dendritas de un nervio aferente pueden dar
diferentes ramas, de forma que habrá diferentes re-
giones del cuerpo que serán inervadas por este ner-
vio sensitivo. Esto puede tener como consecuencia
una interpretación errónea del flujo de estímulos afe-
rentes por parte del SNC: no es posible diferenciar
cada una de las regiones corporales a partir del cono
del axón, y, en consecuencia, el dolor será percibido
como proveniente de toda la zona de inervación de la
neurona.
I Nervios simpáticos
Podría ser que estos nervios mantuvieran el dolor
irradiado liberando sustancias que sensibilizan adi-
cionalmente las aferencias nociceptivas de la región
dolorosa disminuyendo su umbral sensitivo. Tam-
bién sería posible que, debido a la inervación simpá-
tica, se redujera la vascularización de las aferencias
procedentes de la región dolorosa.
I Trastorno metabólico
La región del punto gatillo es una región muscu-
lar marcada por un trastorno metabólico. En este
punto encontramos una combinación de un gran re-
querimiento energético simultáneamente con un dé-
ficit de oxígeno y de energía. Esto resulta probable-
mente de la reducción de la vascularización de esta
región. Se crea entonces un círculo vicioso que da lu-
gar a que la región muscular con el déficit de aporte
energético desarrolle puntos gatillo. Del mismo mo-
do, los puntos gatillo ya existentes pueden ser mante-
nidos por este trastorno metabólico.
I Los estiramientos musculares
actúan sobre el metabolismo
muscular
Si las sarcómeras contraídas (ver abajo) se colo-
can en posición de máxima elongación mediante el
estiramiento, habrá consecuencias inmediatas para
el músculo (Fig. 14.2): por un lado, se reducirá el
consumo de ATP y se normalizará el metabolismo y,
por otro lado, disminuirá la tensión muscular.
Si, debido al trastorno metabólico, se han liberado
en el músculo sustancias (p. ej., prostaglandinas) que
pueden activar diferentes mecanismos patógenos re-
levantes para los puntos gatillo, con la normalización
del metabolismo su concentración disminuirá. Tam-
bién se sospecha que la excitabilidad de las fibras
nerviosas nociceptivas aferentes se verá normalizada
con un metabolismo equilibrado.
I Cordón muscular
hipertónico palpable
Es un segmento muscular en forma de cuerda lo-
calizado alrededor del punto gatillo y de 1-4 mm de
grosor, que destaca a la palpación por su gran rigidez
en comparación con su entorno. Esta cuerda o cordón
impresiona por sus características hiperestésicas, pu-
diendo llegar a ser muy doloroso. La forma más fácil de
palpar este cordón muscular hipertónico es colocar
sus fibras musculares en estiramiento, al tiempo que las
fibras no integradas en este cordón permanecen rela-
jadas.
Mediante el estiramiento, efectuando una impor-
tante contracción del cordón o ejerciendo presión en
el punto gatillo dentro del cordón muscular, se puede
desencadenar dolor local y, con cierto tiempo de la-
tencia, también dolor irradiado.
Las fibras musculares de un músculo normal po-
seen sarcómeras de la misma longitud. Están dispues-
tas en la longitud que permite el máximo desarrollo
de la fuerza en el músculo. Para conseguirlo, los fi-
lamentos de actina y de miosina deben estar super-
puestos en una relación determinada. Si están dema-
siado o insuficientemente superpuestos, la fuerza del
músculo se verá reducida.
Las fibras musculares del cordón muscular hipertó-
nico se diferencian histológicamente del músculo.
La longitud de las sarcómeras dentro del cordón
varía, de forma que las sarcómeras situadas alrede-
dor del punto gatillo están acortadas sin mostrar ac-
tividad electromiográfica, es decir, están contraídas
(Fig. 14.4). De modo compensatorio, encontramos sar-
cómeras prolongadas en los extremos del cordón mus-
cular en la proximidad de la zona de transición muscu-
lotendinosa.
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15
Diagnóstico
de los puntos
gatillo
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Para diagnosticar los puntos gatillo es de gran
ayuda proceder siguiendo los pasos siguientes:
I Anamnesis detallada
Para identificar los músculos en los que se han
originado puntos gatillo y que han provocado el cua-
dro sintomático actual es necesario llevar a cabo una
anamnesis exacta:
G ¿Ha habido algún traumatismo que haya causado
las dolencias actuales? ¿Realizó algún esfuerzo im-
portante al inicio de la aparición del dolor o sufrió
alguna caída que provocara las molestias actuales?
G ¿En qué posición o en qué movimiento apareció
el dolor por primera vez?
G ¿Existen disfunciones segmentarias, por ejemplo
bloqueos articulares o hernias discales que hayan
podido facilitar la totalidad del segmento?
G ¿Existen disfunciones viscerales que hayan podi-
do actuar como un reflejo viscerosomático faci-
litando los músculos inervados por el mismo
segmento provocando en ellos un hipertono y
favoreciendo la formación de puntos gatillo?
Dibujar el patrón de dolor
Puede ser de gran ayuda dibujar el patrón doloro-
so en el esquema de un cuerpo para ayudar a identifi-
car los patrones típicos atribuidos a distintos múscu-
los aisladamente. Los patrones deben ser clasificados
en base a su aparición histórica. No es raro que los
patrones se superpongan. Hemos de intentar respon-
der a las preguntas siguientes:
G ¿Es posible configurar un orden de aparición del
dolor a pesar de que haya diferentes patrones su-
perpuestos? ¿Es posible aislar áreas musculares
específicas?
G ¿Existen aspectos comunes en los patrones que se
superponen, por ejemplo la misma inervación
segmentaria, que puedan indicarnos la existencia
de una disfunción en el ámbito de la función vis-
ceral o estructural?
El dolor (y también el aumento de la tensión) cau-
sado por la existencia de un punto gatillo suele ser pro-
yectado y percibido a cierta distancia del punto de lo-
calización del punto gatillo. También deberíamos tener
en cuenta que el cuadro sintomático puede variar mu-
cho en función de las posturas desencadenantes del
dolor o de la actividad muscular. Por lo tanto, es posi-
ble que las molestias varíen mucho en el transcurso de
un mismo día o de un día al otro.
177
Si el dolor está presente no solamente al moverse,
Diagnóstico de los puntos gatillo
sino también en reposo, significa que existe una ma-
yor afectación de los puntos gatillo.
Además del dolor, el punto gatillo también pue-
de provocar disestesias de la sensibilidad superficial
y profunda en las áreas de piel específicas de cada
músculo. También pueden aparecer síntomas vege-
tativos concomitantes en esta región, por ejemplo
un aumento de la actividad vasomotora con palidez
cutánea durante la estimulación del punto gatillo e
hiperemia refleja después de la estimulación, piel de
gallina y un aumento de la secreción de los ojos y la
nariz.
Explorar músculos en actividad
Los músculos determinados anteriormente serán
explorados ahora en actividad. Prestaremos atención
a las posibles posturas y/o partes del movimiento que
desencadenan dolor durante la totalidad del recorri-
do activo del movimiento. También se explorará el
músculo pasiva y activamente hasta la posición de
máximo estiramiento. Se observarán tanto el dolor
local en la región del punto gatillo como el patrón de
dolor irradiado.
Cuando existen puntos gatillo es posible efectuar
los siguientes hallazgos:
G La fuerza máxima de un músculo afectado se ve
reducida al efectuar el test de resistencia activo,
sin presentar atrofia.
G Los patrones de dolor típicos pueden aparecer o
aumentar cuando hacemos trabajar al músculo
isométrica o excéntricamente.
G El estiramiento activo y pasivo también desenca-
dena dolor irradiado.
G La capacidad de estiramiento del músculo está
restringida activa y pasivamente.
I Buscar los puntos gatillo
Buscamos puntos gatillo en los músculos que pue-
den ser explorados aisladamente (Fig. 15.1). Se lleva a
cabo la exploración en posición neutra: las fibras mus-
culares no afectadas no deben ser aproximadas ni esti-
radas. Con la punta de los dedos palpamos los múscu-
los superficiales verticalmente al eje longitudinal del
tejido (palpación plana). Si hallamos una región de
tacto tendinoso que presente un claro aumento de ten-
sión, habremos encontrado el cordón muscular hi-
pertónico con el punto gatillo esperado. Dentro del
cordón buscamos el punto más sensible; hemos encon-
trado el punto gatillo.
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Página 181

16
Tratamiento
de los puntos
gatillo
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Página 183
Además de las diversas técnicas con las que se
puede tratar un punto gatillo, hay dos cosas que son
muy importantes en el tratamiento:
1. Los factores que mantienen los puntos gatillo
provocarán la próxima y regular reactivación de
los puntos gatillo, y por lo tanto, de las molestias,
a pesar de obtener buen resultado inmediatamen-
te después del tratamiento. Por eso la eliminación
de estos factores es como mínimo igual de impor-
tante que el tratamiento del músculo.
2. El paciente debe ser implicado en el tratamiento.
Se trata de su cuerpo, por lo tanto, debe colaborar.
Nos referimos tanto a una sensibilización en or-
den a las posturas y movimientos que provocan
sobrecarga, como al establecimiento de un pro-
grama de estiramientos propio de los músculos
afectados o de grupos musculares enteros.
I Técnica de estiramiento
y espray de enfriamiento
El objetivo de esta técnica es desactivar el punto
gatillo colocando al músculo en posición de máximo
estiramiento sin que esto provoque una contracción
refleja ni dolor significativo.
Aplicar espray de enfriamiento
El espray de enfriamiento se aplica en líneas para-
lelas sobre la piel en la superficie de proyección cutá-
nea del músculo que hay que tratar. No se puede for-
mar hielo. El espray debe provocar únicamente una
irritación de la piel que tendrá como consecuencia
un flujo de estímulos aferentes de “despiste” que cau-
sará un bloqueo del hipertono/espasmo reflejo en el
músculo tratado a nivel de la médula espinal.
El espray se aplica a una velocidad de 10 cm/s en
toda la longitud del músculo a una distancia de unos
45 cm y un ángulo de 30º respecto a la superficie.
También se incluirá la zona del dolor irradiado. En
las extremidades se procederá de proximal a distal y
en el tronco de craneal a caudal.
Estiramiento pasivo
Tras llevar a cabo las 2-3 primeras pulverizacio-
nes, se empieza con el estiramiento pasivo del múscu-
lo. Lentamente, observando la barrera de tensión
correspondiente, se conduce el músculo hacia su po-
sición de máximo estiramiento. En el transcurso de
la fase de estiramiento se continúa aplicando el es-
pray.
El espray provoca una disminución refleja del tono,
de forma que el estiramiento puede ser realizado fá-
183
cilmente sin dolor. Para favorecer todavía más la re-
Tratamiento de los puntos gatillo
lajación refleja, se puede pedir al paciente que espire
lentamente y mire hacia abajo durante la fase de esti-
ramiento.
Estiramiento activo
La amplitud del movimiento alcanzada pasiva-
mente tras la aplicación del estiramiento y del espray
debe ser practicada ahora de forma activa.
Es importante destacar una vez más que la apli-
cación del espray es una maniobra de despiste a la
médula espinal; el tratamiento es el estiramiento.
I Relajación posisométrica / técnica
de energía muscular / relajación
miofascial
Se coloca el músculo que hay que estirar en máxi-
ma posición de estiramiento hasta que la tensión im-
pida continuar estirando más.
Se le pide al paciente que contraiga el músculo
intentando vencer la resistencia ejercida por el tera-
peuta. El terapeuta ejerce una resistencia tridimen-
sional (aprox. el 25% de la fuerza máxima) en la di-
rección del acortamiento del músculo sin permitir
que se produzca movimiento (tensión isométrica).
Esta resistencia se mantiene durante unos 3-7 se-
gundos.
El paciente debe relajarse, el terapeuta continúa
estirando el músculo pasivamente hasta encontrar la
nueva barrera de movimiento. Llegados a este punto
se repite el mismo procedimiento.
Cuando ya se ha alcanzado una longitud muscu-
lar normal se practica la nueva amplitud del movi-
miento activamente.
También se puede aumentar la efectividad de esta
técnica pidiéndole al paciente que acompañe el mo-
vimiento con una espiración lenta y mirando hacia el
suelo.
I Compresión isquémica /
inhibición manual
En esta técnica se ejerce presión sobre el punto
gatillo de forma manual. El dolor que esto provoca
debe ser bien tolerado y sirve como fenómeno de
control. Cuando al cabo de un rato (de 15 s a 1 min)
el dolor desaparece, se aumenta la presión hasta al-
canzar la próxima barrrera de dolor y se repite la
compresión hasta que el punto gatillo ya no sea dolo-
roso.
A continuación, se practica activamente la nueva
amplitud del movimiento adquirida.
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19
Puntos gatillo
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195

19.1 Músculos del dolor G Con la escápula fijada: extensión y flexión lateral

Puntos gatillo
de la CC
de la cabeza y de la nuca
Cuando existen puntos gatillo activos, los múscu- Inervación
G N. accesorio
los de este capítulo provocan dolor en la región de la
G Fibras propioceptivas de C3/4
cabeza y de la nuca que pueden ser erróneamente in-
terpretados como:
G Migraña
G
Localización de los puntos gatillo
Artrosis de la articulación temporomandibular
G Sinusitis Los puntos gatillo (PG) del m. trapecio están lo-
G Faringitis calizados por todo el músculo:
G Laringitis
G
PG 1 Palpable en el borde libre de la porción
Patologías dentales
G
descendente como cordón hipertónico
Neuralgia del trigémino, etc.
PG 2 Posterior a PG 1 y por encima de la espina
de la escápula, aproximadamente en el me-
dio de la espina
M. trapecio (Figs. 19.1-19.4) PG 3 En la región del borde lateral de la porción
ascendente, cerca del borde medial de la
Origen escápula
PG 4 En la porción ascendente, directamente
G Tercio medial de la línea nucal superior por debajo de la espina de la escápula, cer-
G Lig. nucal ca del borde medial de la escápula
G Apófisis espinosa y lig. supraespinoso hasta el PG 5 En la porción horizontal, aprox. 1 cm me-
cuerpo de T12 dialmente a la inserción del m. elevador de
la escápula en la escápula
Inserción PG 6 En la fosa supraespinosa de la escápula,
cerca del acromion
G Tercio externo del borde posterior de la clavícula
G Porción medial del acromion
G Borde superior de la espina de la escápula Dolor irradiado
PG 1 En la parte posterolateral de la región del cue-
Función llo y de la nuca, hasta la apófisis mastoides
En la parte lateral de la cabeza, especialmente
G Rotación externa del hombro en la región de los temporales y de la cavidad
G Elevación de la escápula ocular, y ángulo mandibular
G Retracción de la escápula hacia la columna verte-
bral

M. trapecio, porción descendente

Zona tendinosa del m. trapecio

PG 1

PG 2 M. trapecio, porción transversa

Espina de la escápula
PG 5
M. deltoides
PG 6
PG del m. dorsal ancho
PG 4
M. romboides mayor
M. dorsal ancho
M. trapecio, porción ascendente
PG 3
Fascia toracolumbar

Figura 19.1
 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Página 196

196
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

PG 2

PG 6

PG 4

PG 3

Figura 19.2 Figura 19.3

PG 2 Apófisis mastoides y parte superior de la CC

(posterolateral)
PG 3 Apófisis mastoides y parte superior de la CC
(posterolateral) y en la región del acromion
PG 4 A lo largo del borde medial de la escápula
PG 5 Paravertebral entre el cuerpo de C7 y PG 5
PG 6 Techo de la escápula, acromion

Órganos internos asociados

G Hígado
G Vesícula biliar
G Estómago

PG 1
M. esternocleidomastoideo
(Figs. 19.5-19.7)

Origen
G Ventrocraneal en el manubrio del esternón
G Borde superior del tercio clavicular medial
Figura 19.4
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:36 Página 211

211

19.2 Músculos del dolor de la Origen

Puntos gatillo
parte superior del tórax y de Tubérculos posteriores de los cuerpos de C1-4
la región del hombro-brazo
Inserción
M. elevador de la escápula Borde medial de la escápula (craneal)
(Figs. 19.26a, 19.27)

M. elevador de la escápula

M. romboides menor

M. romboides mayor

}
PG 1 del m. elevador
PG 2 de la escápula
Clavícula
Espina de la escápula
M. supraespinoso M. deltoides,
segmento
posterior
M. infraespinoso
M. supraespinoso
PG del m. PG del m. M. redondo
redondo menor redondo menor
menor
PG del m. M. infraespinoso
redondo mayor
PG 2
M. redondo M. redondo
mayor mayor
PG 1
M. dorsal ancho

a b

M. elevador de la escápula M. elevador de la escápula

M. romboides menor M. romboides menor

M. romboides mayor M. romboides mayor

PG del m. romboides menor
PG del m.
supraespinoso
M.
M. supraespinoso
supraespinoso
M.
M. infraespinoso infraespinoso

M. redondo menor M. redondo

menor

M. redondo
M. redondo mayor
mayor
PG del m.
infraespinoso
PG del m.
romboides mayor

c d

Figura 19.26 a-d

 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:36 Página 212

212
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

M. recto lateral M. recto anterior

de la cabeza de la cabeza
1ª vértebra cervical
M. largo de M. largo
la cabeza del cuello

M. escaleno Columna
vertebral
medio
Costillas
Ejemplos posterior
anterior
de PG

PG 1

PG 2

Figura 19.28

Mm. escalenos (Figs. 19.28-19.30)

Figura 19.27
Función
G Rotación del ángulo caudal de la escápula hacia
medial y elevación del ángulo craneal de la escá-
pula hacia craneomedial
G Extensión (contracción bilateral) y rotación ipso-
lateral de la CC
Inervación
N. dorsal escapular (C5) y ramos ventrales de los
nervios espinales de C3-4
Localización de los puntos gatillo
PG 1 Zona de transición hombro-nuca, palpable
desplazando el m. trapecio hacia posterior
PG 2 Aprox. 1,3 cm por encima del ángulo supe-
rior de la escápula
Dolor irradiado
G Zona de transición de los hombros a la nuca
G Borde medial de la escápula
G Región dorsal del hombro
Origen
G M. escaleno anterior: tubérculos anteriores de los
cuerpos de C3-6
G M. escaleno medio: tubérculos posteriores de los
cuerpos de C2-7
G M. escaleno posterior: tubérculos posteriores de
los cuerpos de C4-6
G M. escaleno menor: tubérculo anterior del cuerpo
de C7
Inserción
G M. escaleno anterior: tubérculo de los músculos
escalenos, anterior a la primera costilla
G M. escaleno medio: borde superior de la primera
costilla (cerca del cuello costal)
G M. escaleno posterior: superficie posterolateral
externa de la segunda costilla
G M. escaleno menor: membrana suprapleural
Función
G Musculatura inspiradora
G M. escaleno anterior: colabora además con la in-
clinación lateral de la CVC con la costilla fija
G M. escaleno menor: tensa la cúpula pleural

Órganos internos asociados Inervación

G Hígado Ramos ventrales de los nervios espinales:
G Vesícula biliar
G Estómago G M. escaleno anterior: C5-6
G Corazón G M. escaleno medio: C3-8
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:36 Página 227

227

19.3 Músculos del dolor Inervación

Puntos gatillo
del codo y de los dedos N. radial (C5-6)

Localización de los puntos gatillo

M. braquiorradial
(Figs. 19.54, 19.55) 1-2 cm distal a la cabeza del radio, en el lado ra-
dial del antebrazo, aprox. a la mitad del vientre mus-
cular
Origen
G Cresta supracondilar del húmero (dos tercios su- Dolor irradiado
G Dorso de la mano, en la región entre la articula-
periores)
G Tabique intermuscular lateral
ción sellar del pulgar y la articulación metacarpo-
falángica del dedo índice
Inserción G Epicóndilo lateral
G Región radial del antebrazo
Apófisis estiloides del radio

Órganos internos asociados

Función
G Flexión en la articulación del codo
Ninguno
G Coloca el antebrazo en posición media entre la
supinación y la pronación

M. braquial
M. pronador redondo

PG del m. palmar
PG del m. largo
braquiorradial
M. braquiorradial
PG del m. flexor PG del m. flexor
radial del carpo cubital del radio

M. palmar largo
M. flexor radial
del carpo
M. flexor cubital
del carpo
M. flexor
superficial de los
dedos

Aponeurosis
palmar

Figura 19.54 Figura 19.55

 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:36 Página 228

228

M. extensor radial largo del carpo G Tabique intermuscular lateral

Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

(Figs. 19.56, 19.57 a)

Inserción
Origen Base del 2o metacarpiano (cara extensora)
G Cresta supracondilar lateral del húmero (tercio
distal)

M. extensor radial largo

PG del m. extensor del carpo
radial largo del carpo
PG del m. extensor
de los dedos

PG del m. extensor M. extensor radial corto

radial corto del carpo del carpo
M. supinador
M. extensor cubital
PG del m. extensor del carpo
cubital del carpo M. extensor largo
del pulgar

M. abductor largo
M. extensor del meñique del pulgar

M. extensor del índice

M. extensor de los dedos M. extensor corto

del pulgar

Retináculo extensor PG del m. extensor

del índice

Figura 19.56

a b c Figura 19.57 a-c

 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:37 Página 256

256
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

Fig. 19.95 Estiramiento de la

musculatura abdominal

19.5 Músculos del dolor de la Inervación

parte inferior del tronco Ramos ventrales de los nervios espinales T12-13

M. cuadrado lumbar Localización de los puntos gatillo

(Figs. 19.96, 19.97) Para hacer más fácil la palpación colocamos al pa-
ciente sobre el lado contralateral, con una toalla enro-
Origen llada debajo de la cintura, de forma que se produzca
una inclinación lateral de la columna vertebral en la re-
Borde inferior de la duodécima costilla gión del músculo que hay que palpar. El brazo situado
en la parte superior se coloca en posición de máxima
Inserción abducción y la pierna superior queda extendida, mien-
tras que la pierna inferior queda ligeramente flexiona-
G Apófisis costales de L1-4 da. Aumentará así la inclinación lateral deseada.
G Lig. iliolumbar Para buscar los puntos gatillo palpamos las si-
G Tercio posterior de la cresta ilíaca guientes regiones del músculo:

G En el ángulo por encima de la cresta ilíaca y late-

Función
ralmente al m. erector de la columna
G Flexión lateral del tronco G A lo largo de la cresta ilíaca
G Fijación de la duodécima costilla durante la respi- G En el ángulo formado entre la duodécima costilla
ración y el m. erector de la columna

PG
superficial
craneal

PG
superficial
caudal

a b

Figura 19.96 a, b
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:37 Página 257

257

Encontramos los puntos gatillo superficiales en

Puntos gatillo
las regiones laterales del músculo, por debajo de la
duodécima costilla y por encima de la cresta ilíaca.
Los puntos gatillo profundos pueden encontrarse
por encima de la cresta ilíaca, entre las apófisis costa-
les de la cuarta y quinta vértebras lumbares y a la al-
tura de las apófisis costales de la tercera vértebra
lumbar en las regiones mediales del músculo.

Dolor irradiado
G Punto gatillo craneal superficial: a lo largo de la
cresta ilíaca, a veces hasta en la ingle y en la re- PG
profundos
gión inferolateral del abdomen
G Punto gatillo caudal superficial: alrededor del tro-
cánter, se extienden en parte hacia la parte lateral
del muslo
G Punto gatillo craneal profundo: en la región de la
articulación sacroilíaca
G Punto caudal profundo: región caudal del glúteo

Figura 19.97
Órganos internos asociados
G Yeyuno, íleon
G Colon
G Riñones
G Vejiga urinaria
G Útero, anexos, próstata

Estiramiento de la región
lateral del tronco (Fig. 19.98)

Posición de partida
El paciente está tendido en decúbito supino.

Procedimiento
El lado que se va a estirar es el derecho. El pacien-
te flexiona la parte superior del cuerpo hacia la iz-
quierda. Las piernas también se mueven hacia ese la-
do, efectuando una abducción de la pierna izquierda
y una aducción de la pierna derecha. La región entre
la cresta ilíaca y la 12ª costilla del lado izquierdo es el
punto de rotación. Se flexiona y aduce el brazo dere- Fig. 19.98 Estiramiento de la región lateral del tronco
cho y éste queda colocado en el suelo por encima de
la cabeza. Se puede sentir una sensación de estira-
miento en todo el lado derecho del tronco, especial- M. psoasilíaco (Figs. 19.99, 19.100)
mente en la región inferior del tronco, entre la cresta
I M. ilíaco
ilíaca y la 12ª costilla del lado derecho. El estiramien-
to debe mantenerse durante 30 segundos.
En este ejercicio se estiran especialmente los mm.
dorsal ancho, cuadrado lumbar y la musculatura la- Origen
teral del tronco. Fosa ilíaca
 Muntatge 117-323:grands portes 23/1/14 11:37 Página 266

266

19.6 Músculos del dolor Inserción

Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

de la cadera, del muslo A través del tracto tibial en la superficie anterior

del cóndilo lateral de la tibia
y de la rodilla
M. tensor de la fascia lata Función
(Figs. 19.113, 19.114) G Abducción de la articulación de la cadera
G Estabilización de la rodilla en extensión
Origen
Cresta ilíaca, entre el tubérculo ilíaco y la EIAS Inervación
(superficie externa) N. glúteo superior (L4-5)

Cresta ilíaca M. psoas

M. ilíaco M. psoas mayor mayor

Cuerpo L5 M. Ilíaco
M. sartorio

PG del m. tensor M. piriforme

M. tensor de M. piriforme de la fascia lata
la fascia lata Hueso sacro
M. recto Lig. sacroespinoso Lig.
femoral sacroespinoso
Lig. sacrotuberoso M. tensor de
M. psoasilíaco la fascia lata M. psoasilíaco
M. pectíneo M. pectíneo

Tracto PG del m. M. sartorio

iliotibial aductor largo
M. aductor largo
PG del m.
PG del m. M. aductor recto
vasto largo femoral M. grácil
intermedio

PG del m. M. recto femoral PG del m.

grácil pectíneo
PG del m.
vasto lateral
Tracto iliotibial
M. grácil

M. vasto M. aductor M. vasto lateral M. vasto medial

intermedio mayor
M. cuádriceps femoral

M. vasto Tendón de
medial inserción del m.
PG del m. sartorio cuádriceps femoral
M. vasto
PG2 del m.
lateral
vasto medial
M. recto Rótula
femoral

PG1 del m.
Rótula Lig. rotuliano
vasto medial
Pata de ganso
M. bíceps superficial
femoral
M. sartorio
Cabeza
del Lig. rotuliano
peroné

Figura 19.113
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:37 Página 267

267

G Abducción en la articulación de la cadera

G

Puntos gatillo
Rotación externa en la articulación de la cadera
G Flexión en la articulación de la rodilla
G Rotación interna en la articulación de la rodilla

Inervación
N. femoral (L3-4)

Localización de los puntos gatillo

PG 1-3 están situados en el recorrido del músculo
de proximal a distal

Dolor irradiado
Región ventral y medial del muslo (en el recorri-
do del músculo)

Órganos internos asociados

Ninguno
Figura 19.114

M. pectíneo (Figs. 19.113, 19.115 d)

Localización de los puntos gatillo
En el borde anterior del músculo, en el tercio pro-
Origen
ximal G Línea pectínea del pubis
G Rama superior del pubis

Dolor irradiado
G Articulación de la cadera
Inserción
G Región anterolateral del muslo, a veces hasta la Línea pectínea, por debajo del trocánter mayor
rodilla
Función
G Flexión en la articulación de la cadera
Órganos internos asociados
Ninguno G Aducción de la articulación de la cadera
G Rotación interna de la cadera

M. sartorio (Figs. 19.113, 19.115 a-c) Inervación

G N. femoral (L2-3)
Origen G A veces también n. obturador (L2-3)
Un poco por debajo de la EIAS
Localización del punto gatillo
Inserción Distal a la rama superior del hueso pubis
Tuberosidad tibial, borde medial
Dolor irradiado
Función Dolor inguinal profundo inmediatamente por
G Flexión en la articulación de la cadera debajo del lig. inguinal
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:37 Página 279

279

Inervación

Puntos gatillo
N. peroneo profundo (L4-5)

Localización de los puntos gatillo

En el tercio superior del vientre muscular (zona
de transición del tercio proximal al tercio medial de
la pierna)

Dolor irradiado
G Región ventromedial de la articulación superior
del tobillo
G Dorsal y medial al dedo gordo
G Una tira estrecha desde el punto gatillo anterome-
dial a través de la pierna y se extiende hacia el de-
do gordo

Órganos internos asociados

Ninguno

M. tibial posterior
(Figs. 19.132, 19.133)

Figura 19.129 Origen

Superficie posterior del peroné y de la tibia (entre
la cresta medial, el borde interóseo y la membrana
interósea)
19.7 Músculos del dolor
Inserción
de la pierna, del
tobillo y del pie G Tuberosidad del hueso navicular
G Conjunto de los huesos del tarso (excepto el as-
trágalo)
M. tibial anterior G Ligamentos mediales de la raíz del pie (p. ej., lig.
(Figs. 19.130, 19.131) deltoideo)

Origen Función
G Cara lateral de la tibia (mitad proximal) G Flexión plantar
G Membrana interósea G Inversión del pie
G Estabilización de la bóveda longitudinal del pie
Inserción
G Hueso cuneiforme medial (superficie plantar) Inervación
G Base del primer metacarpiano N. tibial (L4-5)

Función Localización de los puntos gatillo

G Extensión dorsal Lateralmente al borde posterior de la tibia y en el
G Inversión del pie cuarto proximal de la membrana interósea. Sola-
G Estabilización de la bóveda longitudinal del pie mente se puede palpar a través del m. sóleo.
 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:37 Página 280

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Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

M. bíceps femoral Tracto M. vasto

M. vasto medial
iliotibial lateral

M. vasto Tracto
lateral iliotibial
Cabeza del peroné M. bíceps Rótula
Rótula
femoral
Cabeza Lig. rotuliano
Cabeza lateral del Lig. peronea Pata de ganso
m. gastrocnemio rotuliano superficial

PG del m. Tuberosidad
peroneo de la tibia
Tibia
largo
M. peroneo Cabeza medial
M. tibial del m.
largo
anterior gastrocnemio

PG del m.
M. sóleo tibial
anterior
M.
M. peroneo largo extensor M. sóleo
largo de M. peroneo
los dedos corto
M. tibial anterior
M. extensor
M. peroneo corto largo de los
PG del m. dedos
peroneo M. extensor largo
corto del dedo gordo
Maléolo
Maléolo lateral lateral
M. extensor
largo del Tendón de
inserción del Maéolo medial
Tendón de Aquiles dedo gordo
m. peroneo
corto Tendones de inserción
Tuberosidad del del m. extensor largo
calcáneo Tuberosidad de los dedos
M. extensor
del quinto
corto del
metatarsiano
dedo gordo M. extensor corto
M. extensor corto
de los dedos del dedo gordo
M. tercer
peroneo

M. tercer peroneo
M.
extensor
corto de
los dedos

Figura 19.130