HEPATITIS B

La hepatitis B ha constituido un importante

problema de salud pública en todo el
mundo, pues afecta a la población general, sin
embargo es más frecuente en los
jóvenes, adultos y grupos
poblacionales con factores de riesgo para la
enfermedad. En la actualidad la mayor endemia
ocurre en los países subdesarrollados
 HEPATITIS B. EPIDEMIOLOGÍA

Distribución mundial. Endemicidad variable, en función del

porcentaje de población portador crónico asintomático

Reservorio: Hombre infectado

Transmisión: Parenteral

Sexual

Vertical o materno-fetal
HBV ES TRANSMITIDO POR

Por
contacto
sexual

Exposición
percutanea
o
permucosa,
Vertical
(madre a Horizontal
hijo)
TRANSMISIÓN MADRE-HIJO

In útero • 5-15%
5-15% • Vía hematógena

• Más frecuente

Parto • Transfusión fisiológica

• Contacto con sangre materna y fluidos
genitales

• Lactancia?
Post-parto • Contactos intrafamiliares
TRANSMISIÓN VERTICAL

Depende de la
TRANSMISIBILIDAD HBeAg
endemia y

Riesgo de
Si madre es
Regiones de alta transmisión
HBsAg+ y
endemia (>8%) perinatal es 70
HBeAg
a 90%

Si madre es
Regiones de baja
HBsAg+ y Riesgo es < 2%
endemia
HBeAg
 EPIDEMIOLOGIA

Colombia está entre los países con moderada endemia

(prevalencia 2-7%)

La distribución geográfica hace evidente un patrón ya conocido

por estudios seroepidemiológicos previos, en donde los
departamentos de las regiones de la Orinoquia, Centro Oriente y
Amazonía son los que presentan la mayor incidencia
 HEPATITIS B. CARACTERÍSTICAS

•Virus de ADN parcialmente bicatenario envuelto

•Familia Hepnaviridae

•Distintos tipos antigénicos

•No cultivable
Ag HBc ó
core

ADN

ADN Ag HBs ó
polimerasa Australia
 HEPATITIS DELTA

•Virus de ARN pequeño monocatenario y defectivo que

necesita al Ag HBs para infectar y replicarse

•Coinfección con HB o sobreinfección en pacientes con HB

crónica. Clínica similar a HB

•Diagnóstico serológico (Ig G específica)

•Epidemiología y profilaxis igual que la HB

Exámenes basales virológicos:
 Exámenes basales
virológicos:
SEROLOGÍA COMPLETA VHB:
•Antígeno de superficie HBsAg
•Antígeno de replicación HBeAg
•Anticuerpo anti antígeno de superficie Anti HBs
•Anticuerpo anti antígeno de replicación Anti HBe
•Anticuerpo anti core total Anti HBc
•Anticuerpo anti core IgM Anti HBc IgM
•Carga viral VHB
•Anticuerpo anti virus C IgG Anti VHC IgG
CICLO REPLICATIVO VIRAL
HEPATITIS B:
PATOGENIA
HEPATITIS B:
PATOGENIA
 HEPATITIS B. CLÍNICA

Periodo de incubación más largo (7-160 días)

Inicio más lento

Todas las edades

Afectación hepática moderada

10% cronifican. Evolución a cirrosis y hepatocarcinoma

5-10% de portadores crónicos

SEROLOGÍA DIAGNÓSTICA

ANTÍGENOS
o HBsAg

o HBcAg

o HBeAg

ANTICUERPOS
o Anti-HBsAg

o Anti-HBcAg

o IgM anti-HBcAg

o Anti-HBeAg
HEPATITIS SEROLOGÍA
HEPATITIS SEROLOGÍA
 Test Resultado Interpretación
HBsAg -
Anti-HBc - Susceptible
Anti-HBs -
HBsAg -
Anti-HBc + Inmune por infección pasada
Anti-HBs +
HBsAg -
Anti-HBc - Inmune debido a vacuna hepatitis B
Anti-HBs +
HBsAg +
Anti-HBc +
Infección aguda
IgM anti-HBc +
Anti-HBs -
HBsAg +
Anti-HBc +
Infección crónica
IgM anti-HBc -
Anti-HBs -
HBsAg - Recuperación de infección aguda
Anti-HBc + Anti-HBs poco sensible o falso positivo Anti-HBc
Anti-HBs - Nivel indetectable de HbsAg y estar crónicamente infectado
HEPATITIS B
EVOLUCIÓN
El riesgo de cronificarse depende de la edad en el
momento de la infección; más de 90% de los infantes
hijos de madres HBSAg positivas, 25 a 50% de los
niños menores de 5 años y 6 a 10% de los adultos
con hepatitis B aguda se convierte en portador
crónico, y a su vez podría desarrollar
hepatocarcinoma
Hepatitis B en el embarazo:

LA GESTACIÓN NO EMPEORA EL PRONÓSTICO DE

LA ENFERMEDAD, EXCEPTO SI ESTÁ ASOCIADO A
DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO PREVIO.

HASTA HOY, NO SE HA DEMOSTRADO UN

AUMENTO DE COMPLICACIONES ANTENATALES
COMO MUERTE INTRAUTERINA, ABORTO O
ANOMALÍAS CONGÉNITAS CON EXCEPCIÓN DE UN
MAYOR RIESGO DE PARTO PREMATURO EN
GESTANTES CON UN CUADRO AGUDO.
 ANTIVIRALES RECOMENDACIÓN
Lamivudina:
Dosis: 3 mg/kg/día, una vez al día.
dosis máxima 100 mg/día
Vía oral
Proveedor: Glaxo-SmithKline.
Presentación: Epivir - comprimidos
de 150 mg y solución oral
(10mg/ml)
Indicación: primeras 8 semanas
como monoterapia, seguido de
44semanas asociado a
interferón-α
Interferón -alfa (IFN α-2b):
Dosis: 6 millones de MUI/m2 tres
veces a la semana, con un
máximo de 10 MUI, durante 44
semanas
Vía subcutánea
Proveedor: Schering-Plough
Presentación.: Introna - lápiz
multidosis de 18 MUI, 30 MUI y
60 MUI
Duración: 44 semanas
 Criterios de curación:

a. Respuesta b. Curación:
favorable: de carga excepcionalmente HBsAg
viral o que esta sea (-)/ Anti HBs (+).
menor a 104
copias/mL. Control con carga viral
cuantitativo anual por 5
Seroconversión de: años
HBeAg (+) / Anti HBe
(-) a HBeAg (-) / Anti
HBe (+)
MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CURACIÓN
MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CRONICIDAD
FIN