VOLUMEN 27

NUMERO 5 • SEPTIEMBRE-OCTUBRE DE 1985

Salud mental

Sistematización de signos tempranos de daño

neurológico para estimulación especíñca'

ORA. HELDA MARIA BENAVIDEZ GONZALEZ2

ORA. SILVIA RENATE TESCH KNOCH3

Benavidez González HM, Tesch Knoch SR: Sistematización de signos tempranos de daño neuroló-
gico para est;muJación especifica. Salud Pública Méx., 1985; 27: 375-383.

Resumen: El reconocer y registrar los signos precursores
de manifestaciones de probable daño neurológico y su
intervención, es el mecanismo para manejar en forma
oportuna y adecuada este tipo de alteraciones. Tanto
para el tratamiento, como para la investigación respecti-
va, el registro sistemático y el seguimiento de estos signos
durante los 18 primeros meses, es el punto clave para
poder prevenir la estructuración de una probable secuela
neurológica cuyo origen sea perinatal. Este artículo es la
presentaci6n de una sistematización de dichos signos,
resultado de la experiencia clínica y del manejo de los
mismos.

E n el controvertido campo de la investiga-

ción del desarrollo infantil de sus desvia-
y
ciones, se iniciaron aproximadamente hace 35
años los intentos de identificación y sistemati-
zación de los signos o manifestaciones de pro-
bable daño neurológico. Se consideran como
tales a aquellos que pueden ser indicadores de
alteraciones neurológicas que preceden a ma-
1 Se presentó parcialmente en e190. Congreso Mexica-
no de Medicina de Rehabilitación.
2 Terapeuta Física con Especialización en Neurodesa-
rrollo.
3 Terapeuta Ocupacional con Especialidad en Neuro-
desarrollo.
nifestaciones definitivas de daño neurológico
central de origen perinatal. Estos signos se pre-
sentan antes de los dieciocho meses de edad.
El objetivo de las investigaciones realizadas
en este lapso ha sido primordialmente el cono-
cer el valor diagnóstico y predictivo de estos
signos. Existen pocas publicaciones donde se
realice una sistematización que resulte práctica
para implementar intervenciones acorde a los
signos de alarma detectados.
El presente artículo tiene. por objeto dar a
conocer el trabajo de las autoras en este terre-
no. Debido a la naturaleza de su ocupación,
surgió la necesidad de sistematizar la informa-
ción y los avances de los pacientes con sus

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intervenciones. Esta sistematización de signos
tempranos de probable daño neurológico para
estimulación específica, pretende llenar el va-
cío que existe en esta área, además de ser una
guía, que en nuestra experiencia ha resultado
muy provechosa.
ANTECEDENTES
"El abordaje del daño neurológico infantil,
represena un problema importante en el con-
texto de la invalidez y de la rehabilitación. Su
elevada incidencia la coloca entre las priorida-
des de salud pública.
Hasta la fecha, tanto el manejo a nivel indi-
vidual como colectivo es insuficiente: "es expe-
riencia común a las instituciones asistenciales
que la detección, el diagnóstico y la atención de
las lesiones neurológicas invalidan tes se reali-
zan tardíamente, es decir, una vez que las fases
críticas para el desarrollo de las expresiones en
cuestión han pasado, una vez que se han esta-
blecido secuelas y patrones funcionales patoló-
gicos y cuando las capacidades plásticas y de
aprendizaje del sistema nervioso no son los
mejores"."
Es por eso que "la detección del daño neu-
rológico en etapas tempranas se ha convertido
en una tarea preventiva y social, tanto del mé-
dico como de otros profesionales que se rela-
cionan con el desarrollo infantil, cuya idea
central se basa en detectar lo más pronto posi-
ble los signos de agresión al sistema nervioso
central con el objeto de establecer un manejo
adecuado de problema y prevenir, en la medida
de lo posible, alteraciones de la capacidad del
individuo para adaptarse a su medio ambiente
y en términos generales, secuelas neurológi-
cas".·· Estas secuelas van desde leves a severas,
siendo estas últimas las de más fácil detección,
por las manifestaciones tan claras que presen-
tan. La dificultad radica en la detección del
daño cuyas manifestaciones son leves o mode-
• Subdirección de Rehabilitación DIF, Valoración de
neurodesarrollo del lactante (0-2 años). En trámite de
publicación.
•• Jurado García. Alteraciones perinatales ydeficien-
cia mental. En trámite de publicación.
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Benavidez González HM, Tesch Knoch SR
radas, cuyos signos evolucionan, cambiando
su apariencia, su significado y su importancia.
A veces trascurren periodos asintomáticos que
guardan relación con un S.N.e. inmaduro en
un periodo de rápido desarrollo y crecirniento.t"
Consideramos como signos de posible daño
neurológico a las manifestaciones alteradas del
funcionamiento del S.N.e., que pueden ser in-
dicadores de daño neurológico y cuyo recono-
cimiento es la condición previa necesaria para
realizar la intervención adecuada.
Estos signos llamados también signos tem-
pranos de alarma, han sido descritos yagrupa-
dos por diversos autores.v+" Estas sistemati-
zaciones han obedecido a diferentes objetivos.
En 1947,(2) Collins señaló "En el caso de P.e.\. u
otras alteraciones de desarrollo moderadas o
leves, no hay anormalidades importantes de-
tectables en el primer año de vida. Si los signos
sutiles pero observables durante este periodo,
fueran mejor conocidos tanto por los médicos
como por los padres, quizá los niños serían
llevados a tratamiento antes de un año y éste
sería más favorable en todos los aspectos".
En 1955 Perlstein, (3) es el primero en dar
una descripción detallada de los signos tem-
pranos y escribió: "El diagnóstico temprano es
esencial ya que los mejores resultados se obtie-
nen del tratamiento temprano".
Saint Anne Dargaises'v agrupa, en el recién
nacido, los diversos signos cuando aún no han
emergido los patrones alterados de movimien-
to y los denomina "Indicadores de Anormali-
dades Neurológicas Silenciosas". "En el neo-
nato, algunas alteraciones importantes son
muchas veces indetectables durante un cierto
tiempo. Sin embargo, a pesar de una aparien-
cia clínica normal, la existencia de algunos
signos neurológicos menores pueden revelar
un síndrome silencioso, que es decisivo para la
calidad y desarrollo posterior del neonato't.v'
Touwenw' en su investigación sobre signos
de alarma en pretérminos correlaciona las alte-
raciones neurológicas establecidas, con los sig-
nos de alarma observados desde el nacimiento
y durante el primer año de vida de este grupo.
El autor propone la siguiente sistematiza-
ción de dichos signos:
SALUD PUBLICA DE !\1EXICO
Sistematización de signos tempranos de daño neurológico

Signos de alarma Edad mayoría de las veces, la ausencia de un diag-

nóstico definitivo, aun cuando el niño ya pre-
1. Pobreza de movimien- Aumenta su senta varios signos que pueden implicar el da-
tos y falta de iniciativa. importancia ño subyacente.
después del pri- Tanto Fiorentino.r'?' como Milani Compa-
mer mes. retti,' 11) utilizan el registro de la calidad, presen-
cia o ausencia de las' reacciones de desarrollo
2. Postura estereotipada, como método de detección de daño neurológi-
reflejo tónico asimétri- co. Este último autor agrega el examen "Mo-
co estereotipado. Cualquier edad toscópico" del niño que implica valorar el tono
postural, el movimiento y postura activos del
3. Patrones de movimien- niño, tomando en cuenta la gran variabilidad
to asimétrico. Cualquier edad que a este respecto encontrarnos en el desarro-
llo normal.
4. Hipotonía. Cualquier edad Las alteraciones del tono postural y los pa-
trones de postura y movimiento anormales,
5. Cabeza cae a la tracción son para Feldkampt-" las condiciones primor-
al sentarse. Cualquier edad diales para detectar en forma temprana la
r.c.r.
6. Tremor durante los mo- Gordon Williamson'!" sistematiza por tri-
vimientos espontáneos mestres los diferentes signos que permiten la
cuando el niño no está Cuarta o quin- identificación temprana del desarrollo motor
llorando. ta semana. anormal y nos da algunos principios básicos
para intervención de niños con P.c.!. Hace
hincapié en que, a menos que el daño sea muy
severo, las alteraciones que presenta ellactan-
Touwen concluye que una tercera parte de te, se refieren únicamente a manifestaciones de
los niños que presentaron alguno o varios de reacciones, reflejos primitivos y retraso en el
estos signos, desarrollaron una alteración neu- desarrollo.
rológica importante, por lo que debe ser siste- Otros autores se refieren a signos de diversas
matizada su observación y la categorización de alteraciones del desarrollo, como Illinwortht'v
los mismos. quien señala los signos para detectar alteracio-
Los signos de alarma específicos de P.c.!. es nes como son: P.C.!., luxación congénita de
tal vez el tema más ampliamente estudiado por cadera, ceguera, sordera y deficiencia mental.
el carácter altamente invalidante de sus Bemuth.r!» señala que el diagnóstico tem-
secuelas. prano de las alteraciones del desarrollo no pue-
Vojta!" utiliza los reflejos posturales y reac- de obtenerse con un solo tipo de valoración, ni
ciones motoras en cadena para la detección de una valoración múltiple realizada en una
temprana de P.c.!., ya que reflejan el desarro- sola ocasión. Esto es, el seguimiento y las valo-
llo motriz del lactante. Divide este desarrollo raciones periódicas son necesarias, así como
en cuatro fases, desde el nacimiento a la bipe- un conjunto de instrumentos que deberá
destación. incluir:
Bobath-" hace una diferenciación entre los a) El diagnóstico de las conductas del desa-
patrones patológicos motores y los patrones rrollo.
que implican únicamente retraso en el desarro- b) Valoración de signos de alarma generales.
llo. Basándose en los patrones anteriores, e) Valoración neurológica.
Kong(") agrega que a pesar de que la lesión es Entre los signos de alarma que este autor
permanente, sus manifestaciones son modifi- destaca, tenernos: Alteración de estados fun-
cables con un tratamiento adecuado antes de cionales, problemas de succión-deglución, sia-
que los patrones anormales de postura y movi- lorrea excesiva y piel marmórea.
miento, se hayan establecido. Esto implica, la Taft,(I6) señala que las alteraciones motoras

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deben registrarse en forma tal, que permitan la
distinción clara entre una disfunción del
S.N.C. y un retraso. Propone algunos indica-
dores que permiten sospechar que el lactante
tiene una alteración en el desarrollo que inclu-
ye primordialmente el área motora y señala lo
importante de la sistematización de los hallaz-
gos clínicos en la valoración de los lactantes.
Lo anterior es reforzado en la investigación de
Bierman al respecto.ü"
Es importante hacer mención a la investiga-
ción realizada por Nelson y Ellengerguv que
buscaron en 40,000 niños en forma prospectiva
los signos predictores de alteraciones neuroló-
gicas. Estos autores valoraron su muestra de
edad entre la 14a. y 20a. semana, a los 4 meses y
a los 7 años realizaron la correlación entre los
signos tempranos con la alteración posterior-
mente detectada. Los signos que tienen mayor
valor predictivo según ellos son:
1. Hallazgos fi- Tono anormal.
sicos: Perímetro cefálico anormal.
2. Retrasos del Movimientos anormales.
desarrollo: Poca ganancia de peso.
ANALISIS
Ninguno de los estudios anteriormente men-
cionados, ha planteado como objetivo primor-
dial el de sistematizar y jerarquizar los signos
de alarma como base para una intervención
sistematizada y ordenada que limite o evite las
repercusiones que estos signos, de persistir,
ocasionan.
Sainit Anne D., hace una clasificación pura-
mente clínica para poder realizar un segui-
miento más estrecho, Touwen clínicamente co-
rrelaciona los signos detectados a edades tem-
pranas con lesiones neurológicas ya
establecidas. El resto de los autores anuncia-
ron los signos de alarma del daño neurológico
en etapas tempranas, pero sin hacer un ordena-
miento práctico de ellos.
Esta carencia puede justificarse debido a la
dificultad que este procedimiento implica, ade-
más de que no ha sido, hasta años recientes en
que se ha demostrado que mientras más tem-
prano se detecte y se intervenga una alteración
neurológica de origen perinatal, los resultados
378
Benavidez González HM, Tesch Knoch SR
serán más favorables: ya que sabemos que la
intervención adecuada puede cambiar el desa-
rrollo esperado, tanto del niño normal como
del que presenta deficiencias fisicas o mentales.
La plasticidad cerebral puede ser guiada, facili-
tada u obstaculizada, según el manejo de la
estimulación que reciba el niño.
El presente trabajo pretende jerarquizar los
signos de alarma cuyas características sirvan
de base para una estimulación específica tem-
prana. Denominando así, aquella que se reali-
za cuando se presentan los signos de probable
daño neurológico en el primer año de vida,
generalmente antes de establecer un diagnósti-
co definitivo y que tiene como objetivo la nor-
malización de dichos signos para optimizar el
desarrollo del niño o en su defecto, disminuir
las manifestaciones del daño neurológico sub-
yacente."
La sistematización que se presenta, pretende
como objetivo primario: Ser base para el pro-
grama de intervención específica, y como obje-
tivos secundarios:
a) Permitir un registro y seguimiento ade-
cuado de estos signos durante el tiempo de la
intervención.
b) Conocer si esta sistematización facilita
el reconocimiento temprano de daño neuro-
lógico.
e) Conocer cuáles de estos signos son los
más frecuentes en nuestra población.
Se trabajó durante dos años (abriI1982-abril
1984), con niños a quienes se incluyó en un
programa de intervención específica con tera-
pia de neurodesarrollo.
Se realizaron diversos registros que se modi-
ficaron paulatinamente hasta llegar al modelo
final, que se considera adecuado para cumplir
el objetivo primordial.
Esta sistematización permite las combina-
ciones y el agrupamiento de los signos de alar-
ma que en base a la experiencia son predeceso-
res de daño neurológico.
La agrupación de los signos se hace en tres
rubros principales:
* Benavidez-Tesch, Programa de intervención tempra-
na en lactantes con signos de alarma. Presentado en el
90. Congreso de Medicina Física y Rehabilitación en
l1axcala.
SALUD PUBLICA DE MEXICO
Sistematización de signos tempranos de daño neurológico

1. Aquellos signos que no se observan en un unos segmentos corporales en forma aislada, e

desarrollo normal (signos patológicos).
Il. Aquellos signos que se observan en un
desarrollo retrasado, pero no implican patolo-
gía necesariamente (signos de retraso del desa-
rrollo ).
IIl. Aquéllos que dada su naturaleza, no
son modificables por el tratamiento (somáti-
cos) o cuya presencia puede modificar el pro-
grama en sí y los resultados del mismo, ejem-
plo: convulsiones (otros signos).
Cada rubro está a su vez subdividido en la
siguiente forma:
1. SIGNOS PATOLOGICOS
1. Alteraciones del tono postural
2. Patrones anormales de postura
3. Patrones anormales primitivos, yestereoti-
pados de movimiento y conductas
4. Adquisición paradójicamente temprana de
conductas
5. Alteraciones en la presentación de los re-
flejos
6. No integración de reacciones primitivas.
7. Patrones alterados de estados funcionales
(EFUS)
8. Trastornos de la sensopercepción
11. SIGNOS DE RETRASO DEL DESARROLLO
incluso coexistir diferente tono en diferentes
segmentos.
Patrones anormales de postura:
Incompatibilidad en decúbito prono
Cabeza de hiperextensión
Cuello dentro del tórax
Cintura escapular rígida después del 20. mes
Retracción de hombros con codos flexionados.
Brazos continuamente en pronación
Codos nunca extendidos (excepto en moro),
después del 20. mes
Manos empuñadas después del 20. mes
Pulgar en add. y flexo continuamente después
del 20. mes
Cintura pélvica rígida
Ms. infs. en rotación ext. abd. flexo continua-
mente
Ms. infs. en rotación int, abd., con flexo plantar
Dedos de los pies continuamente en flexión
Asimetría
a) De la cabeza (constantemente a un lado)
b) Del tórax (un lado acortado continuamente)
e) De la postura permanente de los Ms. supe-
nores
d) De la postura permanente de los Ms. infe-
riores

1. Retraso en la aparición de las reacciones de Patrones anormales primitivos y estereotipados

desarrollo. de movimientos y conductas:
2. Retraso en la aparición de conductas. Oculares
Desviación bilateral hacia arriba
111. OTROS Desviación bilateral hacia abajo en sol na-
ciente
1. Somáticos no modificables por el trata- Mov. rotatorio lentos o laterales lentos
miento. Desviación lateral de los ojos.
A continuación se desglosan cada uno de Fijeza permanente de los globos oculares
estos puntos: Nistagmus
Estrabismo importante
1. SIGNOS PATOLOGICOS Temblores
Clonus
Alteraciones del tono postural: Convulsiones
Sobresaltos
Hipotono Incoordinación
Hipertono Alteración en el patrón de succión deglución
Fluctuante Lengua siempre fuera
Rigideces lábiles Sialorrea
Estas alteraciones pueden afectar uno o Anormalidad en el llanto

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 Benavidez González HM, Tesch Knoch SR

Espasmo extensor cuando hay apoyo en la nuca Presentación asimétrica de reflejos

Hiperextensión a la manipulación Moro asimétrico der. izq
Patrones de movimiento totales después del Reflejo de prensión palmar
60. mes Reflejo de prensión plantar
Se rueda en patrón total empujándose con la Reflejo tónico asimétrico
cabeza Reacción positiva de apoyo
Estallidos de movimientos anormales periódi- Reflejo de Galant
cos (brazos como aspas de molino)
Prensión atípica No integración de reacciones primitivas: .
Falsa prensión
Falta de prensión 40. mes en adelante
Marcha de puntas. Reflejo de moro
Asimetría en los movimientos de: Reflejo tónico asimétrico
Cabeza siempre hacia un lado Reflejo tónico simétrico
Desviaciones de la boca al llorar, comer, Reflejo tónico laberíntico de flexión
sonreír Reflejo tónico laberíntico de extensión
Tronco Reflejo de búsqueda
Brazos Reflejo de mordida
Manos Reflejo de succión
Piernas Reflejo de Galant después del 20. mes
Pies Reacción positiva de apoyo después del 20. mes
Tamaño de la pupila asimétrico Reflejo de prensión palmar
Gateo asimétrico Reflejo de prensión plantar después del 80. mes

Adquisición paradójicamente demasiado tem- Alteraciones de los estados funcionales (EFUS)

temprana de conductas con alteración
en calidad y patrón de las mismas Irritabilidad constante
Hiperexcitabilidad
De decúbito prono, alzar la cabeza a zona 3 Hiperquinesia
antes del 3er. mes Hipoquinesia
Landau paradójicamente adelantado, 20. Ó Calidad de alerta pobre
3er. mes Incapacidad de prestar atención
Rodarse en el segundo mes con patrón de ex- Patrones alterados de sueño
tensión total Patrones alterados de vigilia
Pararse en el tercer mes con patrón de exten-
sión total
Arrastre de "oruga" en decúbito supino, 30. ó Trastornos de la sensopercepción:
40. mes
Reacción inadecuada a estímulos táctiles
Desplazamiento en decúbito supino hacia
Reacción inadecuada a estímulos visuales
atrás, sin control antigravitatorio en decúbi-
Reacción inadecuada a estímulos auditivos
to prono Reacción inadecuada a estímulos vestibulares
Hipoacusia
Alteración en la presentación de los reflejos:
Débil visual
Hiporreflexia de reflejos osteotendinosos
Hiperreflexia de reflejos osteotendinosos 11. SIGNOS DE RETRASO DEL DESARROLLO:
Moro negativo antes del mes
Moro bajo umbral antes del 40. mes Retraso en la aparición de las
Reflejo de extensión opistótono reacciones de desarrollo
Falta de reflejo palmar antes del 40. mes
Falta de reflejo plantar antes del 80. mes Reacción de enderezamiento laberíntico nega-

380 SALUD PUBLICA DE MEXICO

Sistematización de signos tempranos de daño neurológico
tiva después del 20. mes
Reacción de enderezamiento de la cabeza so-
bre el cuerpo negativa después del 20. mes
Reacción de enderezamiento del cuerpo sobre
el cuerpo negativa después del 80. mes
Reacción de protección hacia adelante negati-
va después del 70. mes
Reacción de protección hacia los lados negati-
va después del 80. mes
Reacción de protección hacia atrás negativa
después del 100. mes
Reacción de equilibrio sentado negativa des-
pués del 80. mes
Reacción de equilibrio en cuatro puntos nega-
tiva después del 100. mes
Reacción de equilibrio de pie negativa después
del 190. mes
Reacción de Landau negativa después del 60.
mes
Retraso en la aparición de conductas
del desarrollo'
Se tomará en cuenta edades de corte al mes, 4,
8, 12, 18 y 24 meses.
Las conductas son las siguientes:
UN MES
Come sin atragantarse o ponerse morado
R. prensión palmar (ambas manos)
Oye sonido de la sonaja y detiene o aumenta el
movimiento
Contacto visual
Seguimiento 90 0
Cabeza bambaleante o intentos de enderezar
Flexión de miembros boca abajo
Libera cara
Llora fuerte cuando está molesto
Se tranquiliza y acurruca al cargarlo
40. MES
No rechaza la papilla, come probaditas
Prensión de contacto (ambas manos)
Y se lo lleva a la boca
• Subdirección de Rehabilitación DIF. "Valoración
de Neurodesarrollo del lactante 0-2 años". Enviado para
su publicación.
SEPTIEMBRE-OCTUBRE DE 1985
Al jugar platica y se ríe
Seguimiento a 1800
Intenta tocar objetos
Al jalarlo o sentarse, la cabeza sigue al cuerpo
Apoya en antebrazos y levanta
No lo molesta la posición
Vocaliza cuando se le habla o platica
80. MES
Puede comer una galleta solo
Puede mantenerse sentado sin ayuda
Puede tomar un objeto con cada mano
Puede encontrar el juguete parcialmente es-
condido
Explora con interés la cara de su madre
Se apoya en manos y levanta el tórax
Al jalarlo o sentarse, adelanta la cabeza y estira
las piernas
Se apoya con el brazo para alcanzar un objeto
Balbuceo ba-ba, ta-ta, ma-ma-ma
Hace caso a su nombre
120. MES
Puede beber en taza
Prensión fina
Hace monerías imitando
Sentado agarra y levanta la pelota
Realiza el juego
Se desplaza lateral, a gatas, elefante, sentado
Se para agarrándose de los objetos
Camina bien sostenido de una mano
Papá-mamá inespecífico
Realiza órdenes sencillas con gestos, ven,
dame, no hagas eso
180. MES
Puede comer solo con la cuchara, aunque de-
rrame
Puede meter semillas o piedritas en un frasco
Saca las piedritas volteando el frasco
Reconoce los objetos o fotografías
De pie puede levantar la pelota con una o dos
manos
Juega entendiendo el juego
Puede acuclillarse o pararse solo
Camina bien solo
Dice papá y mamá, más tres palabras
Señala una o más partes del cuerpo
381
 Benavidez González HM, Tesch Knoch SR

240. MES que esta sistematización permite registrar los

signos que reflejan posible daño neurológico
Desenvuelve el duce o plátano sin caracterización particular, y a su vez sirve
Se lo come de base para la intervención específica en los
Puede copiar una línea en cualquier dirección mismos términos antes señalados, con lo que se
Ayuda por imitación a los quehaceres modifican, limitan, o anulan las repercusiones
Patalea la pelota biológicas o psicológicas expresadas como ma-
Puede treparse a una silla de adulto para obte- nifestación del daño neurológico cuando no
ner algo existe intervención, ya que ésta se realiza en el
Corre periodo en que el problema es más vulnerable
Frases de dos palabras que en otro momento, teniendo así que el ma-
Se llama por su nombre o nene nejo oportuno de los niños de riesgo, redituará
en un mayor beneficio yen un menor costo de
OTROS la atención.
Esta sistematización está siendo evalua-
l. Microcefalia da en un estudio piloto con todos los niños que
2. Macrocefalia ingresaron al servicio de Fisioterapia del IN-
3. Convulsiones PER, de septiembre de 1984 a septiembre de
4. Síndrome genético 1985.
5. Etc Está sujeta a modificaciones futuras, según
los resultados de esta investigación, y como
CONCLUSIONES todo inicio debe serio, abierto a la crítica y al
enriquecimiento con las sugerencias de los
Con base a la revisión teórica, se considera miembros del equipo de salud.

Benavidez González HM, Tesch Knoch SR: A metbod for early detection ofneurological damage
signals and its treatment. Salud Pública Méx., 1985; 27: 375-383.

Summary: Recognizing and registering the neurological
alarm signals associated with brain damage and its conse-
quences is the first step lo rational and early management
of these problems. If the brain damage has a perinatal
origino its treatment requires a systematic follow-up of
those signs during the first eighteen months oflife; this is
the keypoint to the prevention of further neurological
episodes. This article is the presentation of such a type of
systematization. resulting from c1inical experience in the
management of neurological alarm signals.

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382 SALUD PUBLICA DE 1\IE:\ICO

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