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lesión del manguito de los rotadores

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Última actualización: May 05, 2018


Tabla de contenido
Resumen 3

Lo esencial 4

Definición 4

Epidemiología 4

Etiología 4

fisiopatología 4

Prevención 5

La prevención secundaria 5

Diagnóstico 6

Historia del caso 6

Paso a paso enfoque diagnóstico 6

Factores de riesgo 8

Historia y examen de los factores 9

Pruebas de diagnóstico 10

Diagnóstico diferencial 12

Criterios de diagnóstico 13

Tratamiento 15

Paso a paso enfoque de tratamiento 15

Descripción del tratamiento de datos 18

Opciones de tratamiento 20

emergente 33

Seguir 34

recomendaciones 34

complicaciones 34

Pronóstico 35

directrices 37

pautas para el diagnóstico 37

Las guías de tratamiento 37

Recursos en línea 38

puntajes en pruebas 39

referencias 40

imágenes 46

Renuncia 53
Resumen

◊ condición del hombro común, especialmente en las personas mayores y activos. Las lágrimas pueden ser sintomático o
asintomática.

◊ Causa de la lágrima puede ser traumática o de desgaste.

◊ El tratamiento generalmente según el grado de disfunción, el dolor, y la calidad de los tendones y los músculos de la
manguito rotador, así como las metas del paciente y nivel de actividad.

◊ En los pacientes con demandas funcionales inferiores, terapia de rehabilitación, incluyendo ROM y fortalecimiento
ejercicios, es fundamental para devolver a los pacientes una mejor función. Una inyección subacromial puede aliviar el dolor.

◊ Si se desea una mayor nivel de actividad o el desgarro es aguda, intervención quirúrgica tiene un mejor resultado funcional
que el tratamiento no quirúrgico.
lesión del manguito de los rotadores Lo esencial

Definición
El espectro de la patología del manguito de los rotadores es uno de los grupos más comunes de las condiciones que afectan el hombro adulto. Las lágrimas

pueden ocurrir con trauma (como con dislocación del hombro en pacientes> 40 años de edad) o ser de desgaste (por ejemplo, con la actividad de arriba repetitivo
LO ESENCIAL

o la degeneración crónica). pinzamiento del hombro, bursitis subacromial, síndrome del manguito rotador, y tendinitis del manguito rotador todo se solapan y

pueden ser una serie continua de la terminología que representa patología similar.

Epidemiología
Múltiples estudios han ilustrado la correlación directa entre la incidencia de las lágrimas y el aumento de la edad. En un estudio, las resonancias magnéticas a cabo en

96 pacientes asintomáticos encontró una prevalencia global 34% de los desgarros del manguito de los rotadores (28% en los pacientes ≤60 años de edad y el 54% en

pacientes> 60 años de edad). [1] Otro estudio encontró resultados similares usando ultrasonido en 411 voluntarios asintomáticos: prevalencia global del 23,4% y la

prevalencia del 38% en los pacientes mayores de 60 años. [2] No se conocen otras diferencias significativas o tendencias en epidemiología.

Etiología
desgarros del manguito de los rotadores pueden resultar de un evento agudo traumático, la actividad sobrecarga repetitiva o vigorosa (como el

lanzamiento de una pelota de béisbol o pintura), o la degeneración crónica. Pueden considerarse la etapa final de un proceso continuo de la patología y los

síntomas clínicos que se refiere el síndrome de pinzamiento subacromial como. El espacio entre la superficie inferior del acromion y la cara superior de la

cabeza humeral (el intervalo de choque) se estrecha al máximo en un paciente normal con abducción del hombro. Pinzamiento puede ser resultado de

cualquier condición que se estrecha aún más este espacio. Anatómicamente, este espacio se ve afectada por la morfología de la superficie inferior del

acromion: tipo I (plana), tipo II (curvada), y el tipo III (curvado con un gancho anterior). [3]

la compresión o la pérdida de los rotadores del manguito de competencia extrínseca puede conducir a la compresión. Por ejemplo, estudios de cadáver han descrito un

aumento de la incidencia de desgarros del manguito rotador en pacientes con un tipo II o III acromion. [3]

fisiopatología
Las lágrimas asociados con el síndrome de compresión crónica comienzan en la superficie de la bursa o dentro de la sustancia del tendón. Un factor común que

conduce a la compresión se disminuye el suministro de sangre tendón debido al envejecimiento. Debido a la falta de suministro de sangre en la zona a lo largo

de la inserción del manguito rotador y los esfuerzos críticos colocados en esta área, las lágrimas atricionales e intrínsecos comienzan comúnmente en esta

ubicación a lo largo de la supra e infraespinoso. [4]

degeneración intrínseca debido al movimiento de arriba repetitiva o vigorosa se produce preferentemente en el lado articular del manguito debido a patrón de la

fibra y suministro de sangre. La inestabilidad puede resultar en tanto macro y microtraumatismos o choque interno. Por consiguiente, existe un aumento de la

asociación entre desgarros del manguito rotador y trastornos del labrum, especialmente anterior posterior (SLAP) lágrimas labrum superior.

Se ha sugerido que, con modernas técnicas de imagen y la artroscopia puede ser posible reemplazar el diagnóstico no específica de

'atrapamiento' con diagnósticos específicos de la tendinosis del manguito rotador, rotura parcial y rotura completa, y que estas definiciones y

diagnósticos reflejar mejor la fisiopatología de daños en el manguito de los rotadores. [5]

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lesión del manguito de los rotadores Prevención

La prevención secundaria
Los pacientes que fuman deben ser aconsejados para dejar de fumar, como el fumar se ha implicado como un factor en el fracaso de la reparación del manguito rotador. [81]

PREVENCIÓN

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lesión del manguito de los rotadores Diagnóstico

historia clínica historia

del caso # 1

Un hombre de 65 años de edad, diestro presenta después de pintar una habitación en su casa. Se queja de dolor en el hombro derecho, lo

que empeora con maniobras de elevación, y algo de dolor noche desde el inicio de los síntomas. Él no tiene antecedentes de problemas en el

hombro y no hay otras condiciones médicas. Él no tiene síntomas neurológicos y no se queja de debilidad.

Historia del caso # 2

Una mujer de 57 años de edad, que es típicamente presentes sedentarios que se quejan de dolor en el hombro después de un viaje y caer sobre su

mano extendida. Ella no tiene antecedentes de lesiones en el hombro. Ella tiene dolor en la cara lateral del hombro y debilidad con la rotación

externa y la elevación hacia delante.

otras presentaciones
No todos los pacientes presentan síntomas relacionados con la actividad o lesión; la aparición de los síntomas puede ser insidioso.

Paso a paso enfoque diagnóstico


El diagnóstico definitivo de desgarro del manguito rotador está hecho con imágenes avanzadas, aunque la historia y el examen pueden proporcionar un diagnóstico presuntivo

fiable para la mayoría de las lágrimas.

Historia
La historia del paciente debe incluir una discusión de los objetivos de la lesión, las actividades de los síntomas de limitación y dolor que desencadenaban, requisitos

profesionales y de tratamiento que incitan. El dolor de hombro es el síntoma más común de desgarro del manguito rotador. El dolor se agrava por típicamente
DIAGNÓSTICO

actividades generales. Los pacientes también pueden quejarse de debilidad funcional, pérdida de movimiento, dolor nocturno, y el dolor músculo deltoides. El dolor

agudo y debilidad pueden ser vistos después de la ruptura del manguito rotador traumática.

Examen físico
El examen debe documentar fuerza del manguito de los rotadores, los signos de choque, y ROM, especialmente la elevación y la rotación interna y externa. La

pérdida de movimiento activo pero la retención de movimiento pasivo es muy sugerente de un desgarro del manguito rotador de espesor completo. Un signo

clásico y más convincente de una lágrima de espesor completo es debilidad con la rotación externa resistido con el brazo en el lado y el codo flexionado a 90 °.

Una combinación de 4 pruebas se puede utilizar para evaluar la fuerza del manguito de los rotadores.

• La prueba de vacío-lata evalúa el supraespinoso. El paciente levanta ambos brazos ligeramente hacia delante desde el plano coronal del
tronco con los pulgares apuntando al suelo (como si el vaciado de una lata). El examinador aplica presión a la parte superior de los brazos,

que el paciente intenta resistir. Debilidad indica una rotura del supraespinoso.

[Figura 1]

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• La prueba de la rotación externa aísla el infraespinoso. Con el brazo en su lado y el codo flexionado a 90 °, el paciente intenta
rotar externamente contra la resistencia proporcionada por el examinador. lágrimas infraespinoso resultan en dolor y debilidad.

[Figura 2]

• La prueba de despegue evalúa la capacidad del paciente para levantar la mano de la parte baja de la espalda mientras el examinador aplica
resistencia. El examinador debe asegurar que el paciente usa el hombro y el brazo en lugar de muñeca y los dedos para realizar esta tarea.

La debilidad sugiere un desgarro subescapular.

[Fig. 3]

• Para la prueba del vientre de prensa, el paciente presiona la mano contra el ombligo con el codo hacia delante del tronco. El
examinador aplica resistencia al colocar su mano entre la mano y el abdomen del paciente. Incapacidad para mantener el codo
anterior al plano coronal del tronco sugiere un desgarro subescapular.

[Fig-4]

El paciente debe estar empujando activamente contra la mano del examinador en todas estas pruebas. La fuerza muscular se puede clasificar en una

escala de 0 a 5. Debilidad (0/5 a 3/5) sugiere un desgarro del manguito rotador. pruebas de choque de provocación (Neer y Hawkins) son típicamente

positiva con desgarros del manguito rotador. La prueba de choque Neer se puede realizar con el paciente sentado o de pie. El examinador mantiene una

mano en la escápula del paciente para evitar la rotación. Como el brazo del paciente se eleva por el examinador, la reproducción del dolor es una prueba

positiva para pinzamiento. Con la prueba de Hawkins, el brazo del paciente se posiciona en 90 ° de elevación y el codo se dobla a 90 °. El examinador

coloca una fuerza de rotación interna en el brazo del paciente. La reproducción del dolor es una prueba positiva para el choque.

La presencia de dolor y el movimiento activo limitado, o signos de choque, garantiza una inyección subacromial de diagnóstico con anestésico

local seguido de un nuevo examen. Si el manguito de los rotadores está intacta, la fuerza debe mejorar después de la inyección para aliviar el

dolor.

Los expertos difieren sobre la importancia de la historia y examen físico en el diagnóstico de desgarro del manguito rotador. [8] Un estudio de 103

pacientes con lágrimas informó de que las características del dolor, el sitio de ternura, y la debilidad a la abducción resistido no se correlacionó con

la presencia o la gravedad de la lágrima, aunque el alcance de lágrima se refería a la limitación de la abducción del hombro . [9]

DIAGNÓSTICO
En contraposición, una revisión retrospectiva de 42 pacientes encontró una correlación favorable entre el examen de diagnóstico

preoperatorio y hallazgos operatorios. [10]

• El tamaño de lágrima se predijo correctamente antes de la operación en 24 pacientes (57%).


• La evaluación clínica de la presencia de lágrima tuvo una sensibilidad del 91% y una especificidad de 75%, que se compara favorablemente

con tarifas de medidas de diagnóstico más invasivos. Una búsqueda sistemática de la literatura ha evaluado la sensibilidad y la especificidad de 5

pruebas clínicas. La prueba Hawkins- Kennedy, el signo de Neer, y el vacío puede probar demostrado ser mejor para descartar pinzamiento

subacromial (cuando la exploración fue normal) en lugar de descartarlo. La prueba de caída del brazo y la prueba de despegue eran más útiles en

gobernante en el choque si la prueba fue positiva. [11] [Fig-5] [Fig-6] [Fig-7]

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Imaging
Los rayos X se utilizan normalmente durante la evaluación inicial para descartar fracturas después de un traumatismo y para evaluar otra patología,

tales como articulación acromioclavicular y la artritis glenohumeral. Se recomienda de imagen avanzado si la cirugía se contempla o si un paciente

continúa teniendo dolor y disminución de movimiento después de 6 semanas de terapia.

La RM es por lo general la modalidad avanzada de elección, como el ultrasonido es muy exigente y requiere un ecografista con experiencia y el

radiólogo para la interpretación apropiada. TC y TC artrografía se utilizan con menos frecuencia, como otra patología puede ser más difícil de

identificar con esas modalidades de imagen. Sin embargo, pueden ser utilizados si otra imagen no está disponible. Sensibilidad y especificidad de

MRI utilizarse para detectar de espesor completo desgarros del manguito rotador son 91% y 97%, respectivamente. [12]

La resonancia magnética y la ecografía proporcionan al cirujano una información importante para permitir una mejor planificación preoperatoria y establecer

expectativas realistas del tratamiento. La cantidad de retracción y la atrofia, el tamaño de lágrima, el número de tendones implicados, y la presencia de

infiltración grasa son consideraciones importantes. En particular, las imágenes oblicuas sagital proporcionan excelente información con respecto a la calidad

muscular e infiltrado. Si está disponible, la artrografía por resonancia magnética ha demostrado ser más sensible y específica que la RM y la ecografía (que

son equivalentes) en el diagnóstico de desgarros del manguito rotador. [13]

Factores de riesgo

Fuerte
edad> 60 años

• El uso de resonancia magnética, un estudio encontró una prevalencia del 54% de lágrimas en los pacientes asintomáticos> 60 años de edad. [1]

• En otro estudio, realizado por ultrasonido en pacientes sintomáticos y asintomáticos encontró que la presencia de las lágrimas bilaterales fue
altamente correlacionado con la edad: <48 años de edad - sin lágrima; 48 a 68 años de edad

- lágrima unilateral; > 68 años de edad - lágrima bilateral. [6] La regresión logística mostró una probabilidad del 50% de lágrima bilateral después de la edad de 66 años.
DIAGNÓSTICO

Débiles

hx de movimiento overhead repetitivo

• actividad sobrecarga repetitiva, especialmente en deportes de lanzamiento, puede tener efectos a largo plazo sobre la porción avascular del manguito de los

rotadores. Biomecánica del hombro del lanzador predisponen a esta zona del manguito de someterse a una presión considerable con cada lanzamiento, dando

lugar a roturas del manguito rotador del lado articular eventuales y, en ocasiones, las lágrimas de espesor total.

• Un episodio de actividad overhead vigorosa, como la pintura y la elevación de arriba, puede incitar bursitis subacromial o síntomas de
choque, que puede ser pródromos a la rotura y el fracaso del manguito de los rotadores.

HX de desgarros del labrum superiores

• Hay un mayor asociación entre desgarros del manguito rotador y trastornos del labrum, especialmente en la región superior de
labrum anterior posterior (SLAP). [7]

• Esto es más común con el uso del brazo de arriba repetitivo, tales como levantamiento de pesas o lanzamiento.

lesión en el hombro

• No todos los pacientes se presentan con una lesión aguda o subaguda; la aparición de los síntomas puede ser insidioso.

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Historia y examen de los factores

Key factores de diagnóstico presencia de

factores de riesgo (común)

• principales factores de riesgo incluyen la edad> 60 años.

dolor de hombro (común)

• motivo de consulta más frecuente de pinzamiento del manguito rotador o un desgarro del manguito rotador. El dolor se agrava por típicamente actividades
generales.

debilidad del hombro (común)

• hallazgo común con desgarros del manguito rotador, especialmente si se asocia con la rotación externa resistido o abducción y
elevación.

pérdida de ROM activo (común)

• Muy sugerente de desgarro del manguito rotador.

dolor y debilidad en la prueba de rotación externa (común)

• Con el brazo en su lado y el codo flexionado a 90 °, el paciente intenta rotar externamente contra la resistencia proporcionada
por el examinador. lágrimas infraespinoso resultan en dolor y debilidad.
[Figura 2]

dolor y debilidad en vacío, puede poner a prueba (común)

• El paciente levanta ambos brazos ligeramente hacia delante desde el plano coronal del tronco con los pulgares apuntando al suelo (como si el
vaciado de una lata). El examinador aplica presión a la parte superior de los brazos, que el paciente intenta resistir. Debilidad indica una rotura

del supraespinoso.

[Figura 1]

DIAGNÓSTICO
Otros factores de diagnóstico dolor

deltoides (común)

• Debido a que el músculo deltoides no puede compensar una deficiencia del manguito rotador, los pacientes a menudo presentan fatiga deltoides o dolor músculo

deltoides durante la noche. El dolor a menudo se irradia hacia el brazo y en el antebrazo proximal, especialmente por la noche.

dolor nocturno (común)

• Puede estar relacionado con el uso excesivo del deltoides o puede ocurrir como los rollos de pacientes en el arcén inflamada, irritada.

dolor y debilidad en la prueba de despegue (común)

• Evalúa la capacidad del paciente para levantar la mano de la parte baja de la espalda mientras el examinador aplica resistencia. El examinador
debe asegurar que el paciente usa el hombro y el brazo en lugar de muñeca y los dedos para realizar esta tarea. La debilidad sugiere un

desgarro subescapular.

[Fig. 3]

dolor y debilidad en la prueba del vientre de prensa (común)

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• El paciente presiona la mano contra el ombligo con el codo hacia delante del tronco. El examinador aplica
resistencia al colocar su mano entre la mano y el abdomen del paciente. [14] Incapacidad para mantener el codo
anterior al plano coronal del tronco sugiere un desgarro subescapular.

[Fig-4]

dolor en la prueba de choque Neer (común)

• La prueba de choque Neer se puede realizar con el paciente sentado o de pie. El examinador mantiene una mano en la escápula del paciente
para evitar la rotación. Como el brazo del paciente se eleva por el examinador, la reproducción del dolor es una prueba positiva para

pinzamiento.

[Fig-5]

dolor en la prueba de choque Hawkins (común)

• El brazo del paciente se posiciona en 90 ° de elevación y el codo se dobla a 90 °. El examinador coloca una fuerza de rotación interna en el
brazo del paciente. La reproducción del dolor es una prueba positiva para el choque.

[Fig-6]

capsulitis adhesiva (raro)

• capsulitis adhesiva ( 'hombro congelado') se define como la pérdida simétrica de ambos movimiento pasivo y activo debido a la contractura de los tejidos
blandos. La pérdida de la movilidad del hombro pasiva es poco común en la presencia de grandes o rotura masiva del manguito rotador. La rigidez puede

ocurrir con lágrimas crónicas masivas como resultado de una lesión o el fracaso para mover el hombro (inmovilización prolongada).

Pruebas de diagnóstico

Primera prueba a la orden

Prueba Resultado

rayos X generalmente normal; puede mostrar


DIAGNÓSTICO

opacidades si tendinitis calcificada


• Los rayos X son típicamente normales en una lesión del manguito rotador aguda, no traumática.
presente; puede mostrar la migración
superior de la cabeza humeral en
• En un hombro post-traumático, el cirujano debe excluir la patología del hombro de emergencia o
relación con la cavidad glenoidea
urgente temprano. Otro trauma de mecanismos de alta energía puede incluir fractura glenoidea,
(lágrimas grandes o masivos); puede
mayor de fractura de la tuberosidad húmero, y la dislocación glenohumeral.
mostrar pseudosubluxation de la cabeza
humeral inferior a la cavidad glenoidea
• Una serie de rayos x estándar que consiste en un cierto anteroposterior, axilar lateral, y la salida /
(lágrimas masiva aguda)
escapular vistas Y es clave para la exclusión de estos patologías asociadas.

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Otras pruebas a tener en cuenta

Prueba Resultado

inyección de diagnóstico debilidad a pesar de alivio del dolor

• Para distinguir la verdadera debilidad de la debilidad causada por el dolor, una inyección de alivio dolor-
de 1% de lidocaína en la bursa subacromial debe ser seguido por repetición de pruebas de la fuerza del
manguito rotador.

[Fig-7]
• Si la fuerza no mejora, la prueba sugiere desgarro del manguito rotador.

RM lágrimas completo / parcial de


espesor, el cambio intrasustancia
• Se recomienda de imagen avanzado si se contempla la cirugía o si el paciente sigue teniendo
señal, la infiltración ty grasa, la
dolor y disminución de movimiento después de 6 semanas de terapia.
retracción, el fluido dentro de bursa
subacromial, derrame
• La IRM suele ser la modalidad de elección, como el ultrasonido es altamente dependiente del operador.

• RM tiene una sensibilidad de 100% y 95% de especificidad en el diagnóstico de desgarros completos, y


consistentemente predice el tamaño de lágrima. [15] sagital imágenes oblicuas proporcionan una excelente
información sobre la calidad muscular y de infiltrarse.

• Esta modalidad de imagen no puede ser utilizado si el paciente tiene un marcapasos o


desfibrilador.

ultrasonido lágrimas completo / parcial de


espesor, el cambio intrasustancia
• Se recomienda de imagen avanzado si se contempla la cirugía o si el paciente sigue teniendo
señal, la infiltración ty grasa, la
dolor y disminución de movimiento después de 6 semanas de terapia.
retracción, el fluido dentro de bursa
subacromial, derrame
• El ultrasonido es una modalidad mejor que MRI si hay hardware de metal anterior, tal como anclajes
de sutura, presente en la cabeza del húmero o glenoidea. También permite una evaluación dinámica
del hombro, mientras que otras modalidades de imágenes son estáticas. Sin embargo, la precisión
diagnóstica de ultrasonido es operador enormemente dependiente.

• Un estudio de 100 casos consecutivos encontrado ultrasonido para tener una sensibilidad del 100%, 85% de

especificidad, y la precisión global del 96% en la detección de lágrimas de espesor completo. [dieciséis] Un

DIAGNÓSTICO
meta-análisis posterior encontró una sensibilidad del 95% y 96% de especificidad para desgarros del manguito

rotador de espesor completo, y 72% de sensibilidad y 93% de especificidad para las lágrimas de espesor parcial. [17]

artrografía por resonancia magnética lágrimas completo / parcial de


espesor, el cambio intrasustancia
• Se recomienda de imagen avanzado si se contempla la cirugía o si el paciente sigue teniendo
señal, la infiltración ty grasa, la
dolor y disminución de movimiento después de 6 semanas de terapia.
retracción, el fluido dentro de bursa
subacromial, derrame
• En un meta-análisis, se encontró artrografía por resonancia magnética a ser más sensible y específica
que la resonancia magnética y ultrasonidos (que son equivalentes) en el diagnóstico de desgarros del
manguito rotador. [13]

artrografía CT en lágrimas de espesor completo, de


fluido dentro bursa subacromial de
• Raramente usado. detalle de los tejidos blandos es superior con la resonancia magnética y la ecografía.
conexión al fluido dentro de la
articulación glenohumeral

TC en lágrimas de espesor completo,


infiltración ty grasa, la retracción, el
• Raramente usado. detalle de los tejidos blandos es superior con la resonancia magnética y la ecografía. Se puede
fluido dentro bursa subacromial
demostrar la curación de desgarros del manguito después de la reparación del manguito rotador y es bueno para

evaluar la calidad muscular.

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Diagnóstico diferencial

Condición La diferenciación de los signos / La diferenciación de las pruebas


síntomas

Rotador pinzamiento del manguito • Puede tener debilidad debido al dolor. • avanzada de imágenes no mostrará
desgarro del manguito rotador; puede
mostrar inflamación dentro de los tendones
o bursa. La RM también mostraría algún
aumento de líquido en el espacio
subacromial y la bolsa subdeltoidea, así
como aumento de la señal.

• Si el manguito de los rotadores está intacta, la

fuerza debería mejorar después de la inyección

para aliviar el dolor de anestésico.

Tendinitis del manguito • Puede tener debilidad debido al dolor. • avanzada de imágenes no mostrará
desgarro del manguito rotador; puede
mostrar inflamación en los tendones.

• Si el manguito de los rotadores está intacta, la

fuerza debería mejorar después de la inyección

para aliviar el dolor de anestésico.

bursitis subacromial • Puede tener debilidad debido al dolor. • avanzada de imágenes no mostrará
desgarro del manguito rotador; puede
mostrar inflamación en la bursa.

• Si el manguito de los rotadores está intacta, la

fuerza debería mejorar después de la inyección

para aliviar el dolor de anestésico.


DIAGNÓSTICO

[Fig-7]

Mayor fractura del • presentación Idéntico al desgarro • resultados de los rayos X de fractura.

húmero tuberosidad aguda.

tendinitis del bíceps • Sensibilidad en el surco • avanzada de imágenes revela


bicipital. inflamación que rodea el tendón del
bíceps y ocasionalmente
intrasustancia cambio de señal.

• Dolor en la región anterior del hombro con


la prueba de velocidad (hacia adelante
resistió la flexión del brazo con el codo
extendido) o la prueba Yergason (resistió
hacia adelante supinación).

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Condición La diferenciación de los signos / La diferenciación de las pruebas


síntomas

artrosis • Puede coexistir con un desgarro del manguito • Los rayos X demuestran cambios
glenohumeral rotador aguda, pero los síntomas para cada típicos de la osteoartritis (disminución
diagnóstico difieren. resultados osteoartritis en del espacio articular, esclerosis
rigidez glenohumeral doloroso y limitación del subcondral, quistes subcondrales, y la
movimiento activo y pasivo. Por el contrario, la formación de osteofitos).
pérdida de movimiento pasivo de desgarro del
manguito rotador es infrecuente. Los cambios
degenerativos pueden ocurrir después de
manguito de los rotadores masiva crónica no
tratada, pero estos cambios son relativamente
poco comunes inmediatamente después de
una rotura aguda.

desgarre en el labrum superior • La debilidad no es un síntoma • hallazgo de resonancia magnética de un

de presentación. desgarro del labrum superior.

• El dolor durante la prueba de compresión


activa (elevación brazo resistido con el
brazo 15 ° en aducción, delantero
flexionado paralelo con el suelo y la
pronación máxima).

artritis acromioclavicular • Dolor sobre cara superior del hombro, • Los rayos X y resonancia magnética
especialmente en la articulación demuestran cambios artríticos o inflamación en
acromioclavicular. la articulación acromioclavicular.
• actividades generales y
cruz-cuerpo exacerban el dolor. • Dolor localizado en la articulación
acromioclavicular durante la prueba cruzada
cuerpo (hombro del paciente se adelante en

DIAGNÓSTICO
flexión de 90 ° y aducción a través del
cuerpo).

Criterios de diagnóstico

Clasificación de los desgarros del manguito de los rotadores puede basarse en varios factores:

• Tamaño de desgarro (área involucrada = longitud x anchura): lágrimas se considera pequeño si <1 cm ^ 2, medio si 1 a 2 cm ^ 2, grandes si 2 a

3 cm ^ 2, y masivas si> 3 cm ^ 2. Esto se basa generalmente en la parte anterior a la longitud posterior de la lágrima; > 5 cm anterior a posterior

se considera masiva.
• Los tendones involucrados: lágrimas pequeñas y medianas empresas se pueden definir como que implica 1 tendón, y las lágrimas grandes y

masivas como la participación de ≥2 tendones. participación del supraespinoso es más común, seguido por infraespinoso, subescapular a

continuación, y menos frecuentemente redondo menor. lágrimas masivos que afectan supraespinoso e infraespinoso juntos, o supraespinoso y

subescapular juntos, no son infrecuentes.

• Espesor de lágrima: puede ser de espesor parcial (comúnmente articular unilateral sino también bursal caras) o de espesor total.

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lesión del manguito de los rotadores Diagnóstico

• Agudas o crónicas: lágrimas se consideran generalmente aguda si están identificados dentro de las 6 semanas de un trauma conocida

significativa con alteración en la función del hombro y el dolor asociado.


DIAGNÓSTICO

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lesión del manguito de los rotadores Tratamiento

Paso a paso enfoque de tratamiento

La decisión de tratar un desgarro del manguito rotador quirúrgicamente o no quirúrgicamente debería basarse en varios factores, incluyendo el tamaño de lágrima,

la edad del paciente, el nivel de actividad esperado, el grado de retracción del tendón, y la presencia de manguito de los rotadores atrofia muscular y reemplazo

graso. A principios de la intervención quirúrgica puede ser necesaria cuando hay debilidad e incapacidad funcional sustancial, o si el dolor continúa a pesar de

varios meses de fisioterapia y terapia médica. [18] [19] [20]

El tiempo transcurrido desde la lesión es también una consideración importante, ya que la función y el aspecto de un desgarro del manguito rotador deteriorarse con el

tiempo. Con lágrimas crónicas, el tejido muscular se atrofia y se sustituye con el tejido graso, a menudo se denomina degeneración grasa. Una correlación directa se

ha descrito entre la extensión de la degeneración grasa del músculo del manguito rotador y el tiempo de una lesión. [21] Los investigadores encontraron mejores

resultados y una tasa de re-desgarro reducida cuando la reparación se realizó cuando degeneración grasa era mínimo. En pacientes mayores de 60 años de edad, un

resultado favorable todavía se puede esperar después de la reparación. [22]

desgarros agudos (identificado dentro de las 6 semanas de un trauma conocida significativo)

Las opciones de tratamiento para los desgarros agudos están determinados en gran parte por el tamaño del desgarro y la forma sintomática el paciente está en el

momento de la presentación. Participación de un fisioterapeuta suele ser útil. Para pequeños desgarros

• La reparación quirúrgica es el tratamiento de primera línea para pacientes con buen estado funcional, especialmente si las demandas funcionales son altos. Las

opciones incluyen artroscópica, el mini-abierta, y la reparación abierta. El objetivo principal es proporcionar una unión sin dolor con una buena función. Los

resultados de un solo frente a las reparaciones de doble hilera son controvertidos. Un meta-análisis no encontró diferencias significativas en los resultados

clínicos. [23] Sin embargo, otro meta-análisis encontró que las reparaciones de doble hilera tienen una menor tasa re- lágrima, una mayor American Hombro y

Codo Cirujanos puntuación (ASES), y un mayor rango de movimiento (rotación interna) en comparación con las reparaciones de una sola fila, especialmente en

lágrimas> 3 cm. [24] Un meta-análisis final se encontró que las reparaciones de una sola fila resultan en tasas de re-desgarro significativamente mayor en

comparación con las reparaciones de doble hilera, especialmente con respecto a re-lágrimas de espesor parcial. No se encontraron diferencias detectables en

los resultados. [25] Estos 3 estudios sugieren que las reparaciones de doble hilera conducen a mejores tasas de curación, pero no hubo diferencias a corto plazo

en las puntuaciones de resultado.

• opciones no quirúrgicas deben considerarse en primer lugar para los pacientes mayores y sedentarias con pequeñas lágrimas con pérdida leve de la
ROM y la fuerza, y para los pacientes con bajas demandas funcionales. De hielo, que se extiende, y los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

(AINE) son los tratamientos iniciales. Una vez que vuelve ROM (por lo general en alrededor de 4 semanas), ejercicios de tonificación pueden iniciarse

mientras se estira continúa. Una inyección de corticosteroides subacromial se puede utilizar para controlar la inflamación y reducir el dolor si la terapia

de rehabilitación y los AINE son ineficaces. Meta-análisis sugiere que los AINE son menos eficaces que la inyección de corticosteroides a lograr la

remisión en pacientes con dolor de hombro a las 4 a 6 semanas después del tratamiento. Sin embargo, el número limitado de estudios y pequeño

tamaño de cada ensayo requiere las interpretaciones hacerse con precaución. [26] La rehabilitación puede empieza algunos días después de la

inyección. [27] La cirugía debe considerarse si el paciente no responde al tratamiento médico y rehabilitación después de las 4 a 6 semanas.
TRATAMIENTO

[Fig-7]

Para medianos, grandes o enormes lágrimas reparables

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• La reparación quirúrgica es el tratamiento de primera línea para pacientes con buen estado funcional, especialmente si las demandas funcionales

son altos. Las opciones incluyen artroscópica, el mini-abierta, y la reparación abierta. El objetivo principal es proporcionar una unión sin dolor con

una buena función.

• Si el paciente es mayor y sedentaria, la terapia de rehabilitación con los AINE, hielo, estiramiento y ejercicio 1 [C] Evidencia deben

ser considerados antes de la cirugía. Para lágrimas irreparables

• El desbridamiento es apropiado para los pacientes con dolor como su síntoma predominante y más bajas demandas de la fuerza del
hombro. El paciente desbridamiento ideal tiene buena función deltoides y un arco coracoacromial intacto. El desbridamiento se puede

realizar con la descompresión subacromial si es necesario, teniendo cuidado de conservar el ligamento coracoacromial.

• transferencia de músculo es apropiado para los pacientes con altas demandas de la fuerza del hombro. Los pacientes deben ser capaces y
dispuestos para llevar a cabo una rehabilitación postoperatoria. transferencias musculares han sido eficaces para las lágrimas

anterosuperiores que implican el subescapular y supraespinoso, y para las lágrimas posterosuperiores que implican el supraespinoso y el

infraespinoso. donantes efectivos son el pectoral mayor para las lágrimas anterosuperiores y el dorsal ancho de lágrima posterosuperior. [30]

[31]

• Reverse artroplastia total de hombro está indicado para cambios degenerativos glenohumerales avanzada secundaria a un desgarro del manguito
rotador de larga data (manguito artropatía por desgarro). [32] Una artroplastia total de hombro norma no debe ser utilizado en pacientes con artritis

glenohumeral que tienen un desgarro del manguito rotador irreparables. [33]

lágrimas crónicas

lágrimas crónicas deben ser tratados inicialmente con terapias conservadoras (por ejemplo, hielo y estiramiento, medicamentos anti-inflamatorios, y las

inyecciones subacromial). Participación de un fisioterapeuta suele ser útil. La cirugía puede llevarse a cabo si una lágrima es intratable para el

tratamiento no quirúrgico.

En un paciente de edad con un gran desgarro crónico, la calidad del tejido es a menudo inferior al óptimo para la curación. Estos pacientes y otros con

bajas demandas funcionales son con frecuencia menos interesados ​en las acciones aéreas de gran alcance y más interesados ​en el alivio del dolor con

un arco de movimiento funcional. Un programa bien diseñado, no operativa que consiste en la rehabilitación de estiramiento y fortalecimiento pueden

alcanzar estos objetivos. [34]

El enfoque de esta rehabilitación es el control del dolor, la restauración del movimiento pasivo total, y la optimización del manguito de los rotadores y la fuerza

muscular periescapular y coordinación.

la inyección de corticosteroides subacromial se puede utilizar si los síntomas limitan ejercicios de rehabilitación. Los ejercicios se pueden reanudar unos pocos días después

de las inyecciones.

Un metaanálisis encontró que el bloqueo del nervio supraescapular tuvo una eficacia similar en comparación con la inyección de corticosteroides intraarticular

para el dolor de hombro, y se puede usar como una terapia adjunta si la inyección de corticosteroides solos no proporciona alivio del dolor sostenido. [35]

Para los pacientes que siguen en un dolor considerable después de 6 a 12 semanas de tratamiento, las siguientes opciones quirúrgicas deben ser considerados en una

base de caso por caso: [32] [36]

• Artroscópica, mini-abierta, o la reparación quirúrgica abierta: normalmente considerado para los pacientes con dolor y limitaciones funcionales que
TRATAMIENTO

están anticipando el retorno a un estilo de vida activo.

• Desbridamiento y la descompresión subacromial: normalmente se utiliza para pacientes con limitaciones funcionales mínimas, pero el dolor
como una queja primaria, y para pacientes con objetivos funcionales limitados y expectativas.

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lesión del manguito de los rotadores Tratamiento

• Hemiartroplastia, revertir la artroplastia total de hombro, o manguito de los rotadores artroplastia lágrima: procedimientos de rescate para pacientes que

estén rotas desde hace mucho tiempo y se desarrollan manguito artropatía por desgarro. [33]

• artrodesis glenohumeral: puede considerarse como un último recurso para el dolor insoportable, pero eliminará todo movimiento glenohumeral.
Rara vez se utiliza en pacientes más jóvenes, pero puede ser considerada en los que han fracasado artroplastia total de hombro inversa.

Los pacientes más jóvenes suelen ser tratados con un enfoque más agresivo, con la cirugía considerada anteriormente en el curso del tratamiento,

especialmente si se quejan de debilidad. [36] [Fig-7]

Las técnicas para la reparación quirúrgica

En la reparación del manguito rotador abierta, el cirujano se ve limitada a la zona visualizada dentro de la incisión para realizar la reparación. La artroscopia, sin

embargo, permite al cirujano aproximarse y evaluar la lágrima de múltiples ángulos para definir mejor la lágrima y repararlo anatómicamente. La capacidad para

hacer frente a la patología glenohumeral en el momento de la reparación del manguito rotador es una ventaja importante. Los desgarros del labrum,

específicamente labrum superior, anterior, posterior (SLAP) lágrimas, y la patología del tendón del bíceps con frecuencia acompañan a desgarros del manguito

rotador. El tratamiento concomitante de estas lesiones potencialmente podría contribuir a un mejor resultado postoperatorio. A pesar de estas ventajas, se han

encontrado abiertas, mini-abierta, y la reparación artroscópica de tener resultados similares y las tasas de satisfacción.

• abierto reparación del manguito rotador Clásicamente descrito proporciona una tasa de satisfacción que oscila entre 70% y 95%. [37]

• Para la reparación artroscópica de todo, un estudio informó una tasa de satisfacción del 84% a los 2,5 años posteriores a la operación. [38] Otro estudio encontró

una tasa de satisfacción del 95% a los 3,5 años después de la operación, sin diferencias significativas para los resultados después de la reparación de las lágrimas

pequeñas o medianas en comparación con las lágrimas grandes o masivos. [39]

• Las nuevas técnicas de reparación que incluyen reparaciones de anclaje de doble hilera y reparaciones equivalentes trans-óseos pueden haber mejorado

la curación en comparación con las reparaciones individuales tradicionales fila artroscópicas. [40] [41] [42] [43] Sin embargo, esta mayor tasa de curación del

tendón con una reparación de doble fila no puede traducirse en una mejora en la función del hombro, la satisfacción del paciente, o volver al trabajo. [44]

• Los estudios reflejan que una descompresión subacromial no es necesario en conjunción con la reparación del manguito rotador para obtener un
resultado exitoso. [45] [46]

• plasma rico en plaquetas (PRP) se ha utilizado con resultados favorables, pero inconsistentes a aumentar la reparación del manguito rotador. [47] [48] Cuando
el tamaño inicial lágrima fue mayor de 3 cm de anterior a posterior longitud, artroscópica doble reparación fila más PRP mostraron una disminución de

las tasas de re-desgarro en comparación con el grupo sin PRP. [49] Sin embargo, para las lágrimas agrandados, incluso con la reparación de dos

hileras, los efectos beneficiosos de PRP solos son insuficientes para compensar el daño tisular progresada. [50] PRP puede promover la cicatrización de

las lágrimas pequeñas y medianas a reducir las tasas de re-lagrimales. [50] Sin embargo, metanálisis no admite el uso de plasma rico en plaquetas en la

reparación artroscópica de desgarros del manguito rotador de espesor total más de reparaciones sin plasma rico en plaquetas. [51] [52] No hay

diferencia en la tasa de re-desgarro entre la reparación de una sola fila triple cargado, o de una reparación de doble hilera de sutura de puenteo,

cuando ambos están aumentados con PRP a los 12 meses después de la cirugía. [53]
TRATAMIENTO

• Una comparación cabeza a cabeza del mini-abierta versus la reparación artroscópica todo no informó diferencias significativas en los resultados y las tasas de

satisfacción (93% mini-abierta, el 91% de todos los artroscópicas). [54] Sin embargo, el movimiento post-operatorio fue considerablemente mejor para todos, pero la

reparación artroscópica de movimiento era igual en la visita final. Por lo tanto, los pacientes pueden ser capaces de llevar a cabo la rehabilitación post-operatorio

más pronto después de la reparación artroscópica de todo después de la reparación de mini-abierta. Varios estudios posteriores no informaron de manera similar

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diferencias significativas en los resultados entre los mini-abierta y totalmente artroscópicas reparaciones. [55] [56] [57] [58] [59] [60]

lágrimas subescapular pueden ocurrir en pacientes más jóvenes, especialmente como resultado de una lesión traumática. Excelentes tasas de curación

(con restauración de la función) se puede esperar después de la cirugía. [61] Ellos pueden ser reparados por cualquiera de las técnicas abiertas o

artroscópicas; Sin embargo, las técnicas artroscópicas sólo deben ser abordados por los que tienen una experiencia considerable en la realización de

artroscopia. desgarros parciales del subescapular, normalmente de la mitad superior del subescapular, pueden ser más fáciles de reparar por medio de

artroscopia. Los cirujanos en general, debe elegirse el que ofrece las mejores y más confiables resultados en sus manos.

Descripción del tratamiento de datos

Consulte a su base de datos farmacéutica local para obtener información completa de drogas incluyendo contraindicaciones, interacciones medicamentosas y
dosificación alternativa. ( ver Renuncia )

Agudo ( resumen )

lágrima pequeña aguda

, Paciente más joven activa primero terapia quirúrgica plus

fisioterapia

sedentaria, paciente de edad avanzada primero medidas conservadoras segundo

inyección de corticosteroides subacromial ± nervio

supraescapular bloque tercero

además de la reparación

quirúrgica fisioterapia

medio aguda / lágrima reparable grande /


masiva

, Paciente más joven activa primero además de la reparación

quirúrgica fisioterapia

sedentaria, paciente de edad avanzada primero la rehabilitación y la segunda AINE

además de la reparación

quirúrgica fisioterapia

lágrima irreparable aguda

con debilidad y demandas primero transferencia muscular

funcionales altas

más fisioterapia
TRATAMIENTO

con el dolor y demandas primero desbridamiento


funcionales inferiores

más fisioterapia

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En marcha ( resumen )

lágrima crónica sintomática

primero medidas conservadoras segundo

inyección de corticosteroides subacromial ± nervio

supraescapular bloque tercero

la intervención quirúrgica más

fisioterapia

TRATAMIENTO

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Opciones de tratamiento

Agudo

lágrima pequeña aguda

, Paciente más joven activa primero La terapia quirúrgica

» desgarros agudos son aquellos identificados dentro de las 6 semanas de

trauma conocida significativo. Pequeños desgarros por lo general implican una

modesta pérdida de ROM y la fuerza.

» La reparación quirúrgica es el tratamiento de primera línea para pacientes


con buen estado funcional, especialmente si las demandas funcionales son
altos.

» Los resultados de un solo frente a las reparaciones de doble hilera son


controvertidos. Un meta-análisis no encontró diferencias significativas en
los resultados clínicos. [23] Sin embargo, otro meta-análisis encontró que
las reparaciones de doble hilera tienen una menor tasa de re-lágrima, una
mayor American Hombro y Codo Cirujanos puntuación (ASES), y un
mayor rango de movimiento (rotación interna) en comparación con las
reparaciones de una sola fila, especialmente en las lágrimas> 3

cm. [24] Un meta-análisis final se encontró que las reparaciones de fila solo o

resultan en tasas de lágrimas re- significativamente mayor en comparación con

las reparaciones de doble hilera, especialmente con respecto a las lágrimas re-

de espesor parcial. No se encontraron diferencias detectables en los

resultados. [25] Estos 3 estudios sugieren que las reparaciones de doble hilera

conducen a mejores tasas de curación, pero no hubo diferencias a corto plazo

en las puntuaciones de resultado.

» Las opciones incluyen artroscópica, el mini-abierta, y la reparación


abierta. Los cirujanos en general, debe realizar la técnica que
proporciona las mejores y más confiables resultados en sus manos.

» lágrimas subescapular pueden ser reparados por cualquiera de las


técnicas abiertas o artroscópicas; Sin embargo, los enfoques
artroscópicas sólo deben ser abordados por los que tienen una
experiencia considerable en la artroscopia. desgarros parciales del
subescapular, normalmente de la mitad superior del subescapular,
pueden ser más fáciles de reparar con medios artroscópicos. Excelentes
tasas de curación (con restauración de la función) se puede esperar
después de la cirugía. [61]

más fisioterapia

» El curso típico post-operatorio implica normalmente un


TRATAMIENTO

período de fisioterapia / rehabilitación formal. La longitud


y el tipo de rehabilitación varía en función del tipo de
intervención realizada.

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Agudo
» tamaño Tear puede ser un factor influyente en la tasa de re-rasgado

después se realiza temprano ROM pasiva. [62] » movimiento Early no

conduce a un mayor riesgo de re-desgarro en comparación con 6

semanas de inmovilización en reparaciones de doble hilera de (es decir,

<3 cm) lágrimas más pequeñas. [63] ejercicio ROM temprana acelera la

recuperación de la rigidez post-operatorio de los pacientes después de la

reparación artroscópica del manguito rotador, pero era probable que

resulte en la curación del tendón impropia en los hombros de lágrimas de

gran tamaño. [64] » Para la descompresión subacromial / desbridamiento

esto implica típicamente 6-12 semanas de movimiento pasivo / activo, el

fortalecimiento del manguito rotador, y otras modalidades de fisioterapia.

Después de una reparación del manguito rotador el horario puede implicar

6-12 meses de rehabilitación (por ejemplo, movimiento, fuerza, otras

modalidades de fisioterapia) con una progresión más lenta para permitir la

curación adecuada de la reparación. Después de artroplastia puede ser un

programa de 4 a 6 meses con énfasis en la recuperación del movimiento,

fuerza y ​función. Siguiendo los procedimientos de transferencia de

tendones o músculos que podría seguir normalmente un extenso

programa de rehabilitación de 12 meses con el objetivo de músculos

reentrenamiento para proporcionar la función del hombro.

» En las cirugías más complejas, la anestesia regional con un bloque de

intrascalene proporciona un buen control del dolor inmediato para las primeras

12-24 horas. Después de esto, la mayoría de los pacientes se colocan

inicialmente en medicamentos narcóticos para las primeras 2-4 semanas. La

mayoría de los pacientes son capaces de dejar de depender de medicamentos

narcóticos para el dolor por su segunda visita postoperatoria.

sedentaria, paciente de edad avanzada primero medidas conservadoras

opciones principales

»Diclofenac potásico : 50 mg por vía oral (de liberación


inmediata) tres veces al día cuando sea necesario

»ibuprofeno : 200-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando se


requiera, máximo 2400 mg / día
TRATAMIENTO

»naproxeno : 500 mg por vía oral, inicialmente, seguido de


250 mg cada 6-8 horas cuando se requiera, máximo 1250 mg
/ día

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Agudo
» Dos a 4 semanas de hielo y estiramiento, con fármacos no esteroides
anti-inflamatorios (AINE) utilizados según sea necesario para controlar el
dolor.

» Meta-análisis sugiere que los AINE son menos eficaces que la inyección
de corticosteroides a lograr la remisión en pacientes con dolor de hombro a
las 4 a 6 semanas después del tratamiento. Sin embargo, el número
limitado de estudios y pequeño tamaño de cada ensayo requiere las
interpretaciones hacerse con precaución. [26] » La actividad debe ser
modificado para reducir maniobras de elevación. Cuando, tonificación
deben añadirse rendimientos ROM (normalmente alrededor de 4 semanas)
mientras se estira se continúa.

segundo inyección de corticosteroides subacromial ± bloqueo del


nervio supraescapular

opciones principales

" acetónido de triamcinolona : Consultar a un especialista para orientación

sobre la dosis

- o-
»Acetato de metilprednisolona : Consultar a un especialista
para orientación sobre la dosis

- - y-
»lidocaína : Consultar a un especialista para orientación sobre la dosis

- y / o-
»bupivacaína : Consultar a un especialista para orientación sobre la dosis

» la inyección de corticosteroides subacromial puede llevarse a


cabo si el paciente no responde a la terapia de rehabilitación y
AINE. Es particularmente útil si los síntomas de rigidez
significativa y tendinitis limitan ejercicios de rehabilitación.
Rehabilitación normalmente puede reanudar después de unos
días de descanso.

» Un corticosteroide (por ejemplo, metilprednisolona o triamcinolona) se


puede combinar con anestésico local (por ejemplo, lidocaína y / o
bupivacaína), lo que permite un volumen más grande (de 8 a 9 ml) para
inundar la superficie del manguito rotador.

[Fig-7]

Los regímenes varían de una institución a otra.

» Las contraindicaciones incluyen artritis séptica, reacción


adversa anterior, o infección sistémica.
TRATAMIENTO

» Las inyecciones de corticosteroides pueden repetirse 3 a 4 veces


por año en una sola articulación si la intervención quirúrgica no se
justifica o deseados.

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Agudo
» Un metaanálisis encontró que el bloqueo del nervio supraescapular tuvo
una eficacia similar en comparación con la inyección de corticosteroides
intraarticular para el dolor de hombro, y se puede usar como una terapia
adjunta si la inyección de corticosteroides solos no proporciona alivio del
dolor sostenido. [35]

tercero reparación quirúrgica

» La falta de respuesta a las 4-6 semanas de tratamiento médico y de


fisioterapia debe llevar a la consideración de abierta, mini-abierta, o la
reparación artroscópica. Los cirujanos en general, debe realizar la
técnica que proporciona las mejores y más confiables resultados en
sus manos.

» Los resultados de un solo frente a las reparaciones de doble hilera son


controvertidos. Un meta-análisis no encontró diferencias significativas en
los resultados clínicos. [23] Sin embargo, otro meta-análisis encontró que
las reparaciones de doble hilera tienen una menor tasa de re-lágrima, una
mayor American Hombro y Codo Cirujanos puntuación (ASES), y un
mayor rango de movimiento (rotación interna) en comparación con las
reparaciones de una sola fila, especialmente en las lágrimas> 3

cm. [24] Un meta-análisis final se encontró que las reparaciones de fila solo o

resultan en tasas de lágrimas re- significativamente mayor en comparación con

las reparaciones de doble hilera, especialmente con respecto a las lágrimas re-

de espesor parcial. No se encontraron diferencias detectables en los resultados. [25]

Estos tres estudios sugieren que las reparaciones de doble hilera conducen a

mejores tasas de curación, pero no hubo diferencias a corto plazo en las

puntuaciones de resultado.

» lágrimas subescapular pueden ser reparados por cualquiera de las


técnicas abiertas o artroscópicas; Sin embargo, los enfoques
artroscópicas sólo deben ser abordados por los que tienen una
experiencia considerable en la artroscopia. desgarros parciales del
subescapular, normalmente de la mitad superior del subescapular,
pueden ser más fáciles de reparar con medios artroscópicos. Excelentes
tasas de curación (con restauración de la función) se puede esperar
después de la cirugía. [61]

más fisioterapia

» El curso típico post-operatorio implica normalmente un


período de fisioterapia / rehabilitación formal. La longitud
y el tipo de rehabilitación varía en función del tipo de
intervención realizada.
TRATAMIENTO

» tamaño Tear puede ser un factor influyente en la tasa de

re-rasgado después se realiza temprano ROM pasiva. [62] » movilización

precoz no conduce a un mayor riesgo de re-desgarro en

comparación con 6 semanas de

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Agudo
inmovilización en reparaciones de doble hilera de (es decir, <3 cm) lágrimas
más pequeñas. [63] ejercicio ROM temprana acelera la recuperación de la
rigidez post-operatorio de los pacientes después de la reparación
artroscópica del manguito rotador, pero era probable que resulte en la
curación del tendón impropia en los hombros de lágrimas de gran tamaño. [64]
» Para la descompresión subacromial / desbridamiento esto implica
típicamente 6-12 semanas de movimiento pasivo / activo, el fortalecimiento
del manguito rotador, y otras modalidades de fisioterapia. Después de una
reparación del manguito rotador el horario puede implicar 6-12 meses de
rehabilitación (por ejemplo, movimiento, fuerza, otras modalidades de
fisioterapia) con una progresión más lenta para permitir la curación
adecuada de la reparación. Después de artroplastia puede ser un programa
de 4 a 6 meses con énfasis en la recuperación del movimiento, fuerza y
​función. Siguiendo los procedimientos de transferencia de tendones o
músculos que podría seguir normalmente un extenso programa de
rehabilitación de 12 meses con el objetivo de músculos reentrenamiento
para proporcionar la función del hombro.

» En las cirugías más complejas, la anestesia regional con un bloque de

intrascalene proporciona un buen control del dolor inmediato para las primeras

12-24 horas. Después de esto, la mayoría de los pacientes se colocan

inicialmente en medicamentos narcóticos para las primeras 2-4 semanas. La

mayoría de los pacientes son capaces de dejar de depender de medicamentos

narcóticos para el dolor por su segunda visita postoperatoria.

medio aguda / lágrima reparable grande /


masiva

, Paciente más joven activa primero reparación quirúrgica

» desgarros agudos son aquellos identificados dentro de las 6 semanas de


trauma conocida significativo. Mediano, grande, y masivas lágrimas
típicamente reducen la resistencia a la mitad y significativamente limitan la
capacidad para elevar el brazo por encima del hombro (aunque función a
través del deltoides o otros músculos puede conservarse desde el principio).
Si la lesión es en el lado dominante o exigencias funcionales son altas,
considerar la cirugía.

» Las opciones incluyen artroscópica, el mini-abierta, y la reparación


abierta. Los cirujanos en general, debe realizar la técnica que
proporciona las mejores y más confiables resultados en sus manos. Sin
embargo, un desgarro masivo o uno que afecta al músculo subescapular
se pueden abordar mejor con una exposición abierta, a menos que el
TRATAMIENTO

cirujano es un arthroscopist experto.

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Agudo
» Los resultados quirúrgicos son los mejores dentro de las 6 semanas de

la lesión; Por lo tanto, se justifica la consideración temprana.

más fisioterapia

» El curso típico post-operatorio implica normalmente un


período de fisioterapia / rehabilitación formal. La longitud
y el tipo de rehabilitación varía en función del tipo de
intervención realizada.

» tamaño Tear puede ser un factor influyente en la tasa de re-rasgado

después se realiza temprano ROM pasiva. [62] » cuidados postoperatorios

con seguridad se puede acelerar a 4 semanas de inmovilización en las

medianas y grandes lágrimas. Un estudio encontró que 8 semanas de

inmovilización no ofrece ventajas en comparación con períodos más

cortos. [sesenta y cinco] ejercicio ROM temprana acelera la recuperación de

la rigidez post-operatorio de los pacientes después de la reparación

artroscópica del manguito rotador, pero era probable que resulte en la

curación del tendón impropia en los hombros de lágrimas de gran tamaño. [64]

» Para la descompresión subacromial / desbridamiento esto implica

típicamente 6-12 semanas de movimiento pasivo / activo, el fortalecimiento

del manguito rotador, y otras modalidades de fisioterapia. Después de una

reparación del manguito rotador el horario puede implicar 6-12 meses de

rehabilitación (por ejemplo, movimiento, fuerza, otras modalidades de

fisioterapia) con una progresión más lenta para permitir la curación

adecuada de la reparación. Después de artroplastia puede ser un

programa de 4 a 6 meses con énfasis en la recuperación del movimiento,

fuerza y ​función. Siguiendo los procedimientos de transferencia de

tendones o músculos que podría seguir normalmente un extenso

programa de rehabilitación de 12 meses con el objetivo de músculos

reentrenamiento para proporcionar la función del hombro.

» En las cirugías más complejas, la anestesia regional con un bloque de

intrascalene proporciona un buen control del dolor inmediato para las primeras

12-24 horas. Después de esto, la mayoría de los pacientes se colocan

inicialmente en medicamentos narcóticos para las primeras 2-4 semanas. La

mayoría de los pacientes son capaces de dejar de depender de medicamentos

narcóticos para el dolor por su segunda visita postoperatoria.

sedentaria, paciente de edad avanzada primero rehabilitación y AINE


TRATAMIENTO

opciones principales

»Diclofenac potásico : 50 mg por vía oral (de liberación


inmediata) tres veces al día cuando sea necesario

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lesión del manguito de los rotadores Tratamiento

Agudo
O

»ibuprofeno : 200-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando se


requiera, máximo 2400 mg / día

»naproxeno : 500 mg por vía oral, inicialmente, seguido de


250 mg cada 6-8 horas cuando se requiera, máximo 1250 mg
/ día

» primera línea de elección debe ser la terapia de rehabilitación en


pacientes sedentarios, mayores con AINE para controlar el dolor según
sea necesario. La rehabilitación debe ser administrado por un
fisioterapeuta. Si la lesión es en el lado dominante o exigencias
funcionales son altos, la cirugía puede ser considerada posteriormente.

segundo reparación quirúrgica

» Mediano, grande, y masivas lágrimas típicamente reducen la resistencia


a la mitad y significativamente limitan la capacidad para elevar el brazo por
encima del hombro (aunque función a través del deltoides o otros
músculos puede conservarse desde el principio).

» primera línea de elección debe ser la terapia de rehabilitación en

pacientes sedentarios, de mayor edad.

» Si la lesión es en el lado dominante o exigencias funcionales son


altos, la cirugía puede ser considerada posteriormente. Las opciones
incluyen artroscópica, el mini-abierta, y la reparación abierta. Los
cirujanos en general, debe realizar la técnica que proporciona las
mejores y más confiables resultados en sus manos. Sin embargo, un
desgarro masivo o uno que afecta al músculo subescapular se pueden
abordar mejor con una exposición abierta, a menos que el cirujano es
un arthroscopist experto.

más fisioterapia

» El curso post-operatorio implica normalmente un período de


fisioterapia / rehabilitación formal. La longitud y el tipo de
rehabilitación varía en función del tipo de intervención
realizada.

» tamaño Tear puede ser un factor influyente en la tasa de re-rasgado

después se realiza temprano ROM pasiva. [62] » cuidados

postoperatorios con seguridad se puede acelerar a 4 semanas de

inmovilización en las medianas y grandes lágrimas. Un estudio encontró

que 8 semanas de inmovilización no ofrece ventajas en comparación con

períodos más cortos. [sesenta y cinco] ejercicio ROM Early aceleró la


TRATAMIENTO

recuperación de la rigidez postoperatoria para los pacientes después de

los rotadores artroscópica

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Agudo
La reparación del manguito, pero era probable que resulte en la curación

del tendón impropia en los hombros de lágrimas de gran tamaño. [64] » Para

la descompresión subacromial / desbridamiento esto implica típicamente

6-12 semanas de movimiento pasivo / activo, el fortalecimiento del

manguito rotador, y otras modalidades de fisioterapia. Después de una

reparación del manguito rotador el horario puede implicar 6-12 meses de

rehabilitación (por ejemplo, movimiento, fuerza, otras modalidades de

fisioterapia) con una progresión más lenta para permitir la curación

adecuada de la reparación. Después de artroplastia puede ser un programa

de 4 a 6 meses con énfasis en la recuperación del movimiento, fuerza y

​función. Siguiendo los procedimientos de transferencia de tendones o

músculos que podría seguir normalmente un extenso programa de

rehabilitación de 12 meses con el objetivo de músculos reentrenamiento

para proporcionar la función del hombro.

» En las cirugías más complejas, la anestesia regional con un bloque de

intrascalene proporciona un buen control del dolor inmediato para las primeras

12-24 horas. Después de esto, la mayoría de los pacientes se colocan

inicialmente en medicamentos narcóticos para las primeras 2-4 semanas. La

mayoría de los pacientes son capaces de dejar de depender de medicamentos

narcóticos para el dolor por su segunda visita postoperatoria.

lágrima irreparable aguda

con debilidad y demandas primero transferencia muscular

funcionales altas
» El paciente transferencia muscular ideal tiene altas
demandas físicas de la fuerza del hombro. La debilidad es el
síntoma principal.

» El tratamiento requiere la capacidad para llevar a cabo una


rehabilitación postoperatoria.

más fisioterapia

» El curso post-operatorio implica normalmente un período de


fisioterapia / rehabilitación formal. La longitud y el tipo de
rehabilitación varía en función del tipo de intervención
realizada.

» tamaño Tear puede ser un factor influyente en la tasa de re-rasgado

después se realiza temprano ROM pasiva. [62] » Para la descompresión

subacromial / desbridamiento esto implica típicamente 6-12 semanas de

movimiento pasivo / activo, el fortalecimiento del manguito rotador, y


TRATAMIENTO

otras modalidades de fisioterapia. Después de una reparación del

manguito rotador el horario puede implicar 6-12 meses de rehabilitación

(por ejemplo, movimiento, fuerza, otras modalidades de fisioterapia) con

más lenta

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lesión del manguito de los rotadores Tratamiento

Agudo
progresión para permitir la curación adecuada de la reparación. Después
de artroplastia puede ser un programa de 4 a 6 meses con énfasis en la
recuperación del movimiento, fuerza y ​función. Siguiendo los
procedimientos de transferencia de tendones o músculos que podría
seguir normalmente un extenso programa de rehabilitación de 12 meses
con el objetivo de músculos reentrenamiento para proporcionar la función
del hombro.

» En las cirugías más complejas, la anestesia regional con un bloque de

intrascalene proporciona un buen control del dolor inmediato para las primeras

12-24 horas. Después de esto, la mayoría de los pacientes se colocan

inicialmente en medicamentos narcóticos para las primeras 2-4 semanas. La

mayoría de los pacientes son capaces de dejar de depender de medicamentos

narcóticos para el dolor por su segunda visita postoperatoria.

con el dolor y demandas primero desbridamiento


funcionales inferiores
» Puede beneficiar a los pacientes que tienen demandas inferior
funcionales para maniobras de elevación y cuya limitación funcional mayor
es el dolor.

» desbridamiento candidatos ideales tienen la función adecuada del


deltoides y un arco coracoacromial intacta.

» descompresión subacromial se puede añadir cuando hay


evidencia de una lesión de choque sobre el ligamento
coracoacromial o hay un espolón en el acromion. Se debe tener
cuidado para preservar el ligamento coracoacromial, porque el
arco coracoacromial se ha demostrado que es importante
preservar en la configuración de las lágrimas irreparables
masivas.

más fisioterapia

» El curso post-operatorio implica normalmente un período de


fisioterapia / rehabilitación formal. La longitud y el tipo de
rehabilitación varía en función del tipo de intervención
realizada.

» tamaño Tear puede ser un factor influyente en la tasa de re-rasgado


después se realiza temprano ROM pasiva. [62] » Para la descompresión
subacromial / desbridamiento esto implica típicamente 6-12 semanas
de movimiento pasivo / activo, el fortalecimiento del manguito rotador, y
otras modalidades de fisioterapia. Después de una reparación del
manguito rotador el horario puede implicar 6-12 meses de rehabilitación
(por ejemplo, movimiento, fuerza, otras modalidades de fisioterapia)
con una progresión más lenta para permitir la curación adecuada de la
reparación. Después de artroplastia puede ser un programa de 4 a 6
TRATAMIENTO

meses con énfasis en la recuperación del movimiento, fuerza y ​función.


Siguiendo

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lesión del manguito de los rotadores Tratamiento

Agudo
procedimientos de transferencia de tendones o músculos no podrían
seguir normalmente un extenso programa de rehabilitación de 12 meses
con el objetivo de músculos reentrenamiento para proporcionar la función
del hombro.

» En las cirugías más complejas, la anestesia regional con un bloque de

intrascalene proporciona un buen control del dolor inmediato para las primeras

12-24 horas. Después de esto, la mayoría de los pacientes se colocan

inicialmente en medicamentos narcóticos para las primeras 2-4 semanas. La

mayoría de los pacientes son capaces de dejar de depender de medicamentos

narcóticos para el dolor por su segunda visita postoperatoria.

En marcha

lágrima crónica sintomática

primero medidas conservadoras

opciones principales

»Diclofenac potásico : 50 mg por vía oral (de liberación


inmediata) tres veces al día cuando sea necesario

»ibuprofeno : 200-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando se


requiera, máximo 2400 mg / día

»naproxeno : 500 mg por vía oral, inicialmente, seguido de


250 mg cada 6-8 horas cuando se requiera, máximo 1250 mg
/ día

» Un ensayo de la rehabilitación debe ser considerado antes de la


cirugía, especialmente en aquellos con bajas demandas funcionales.

» Involucra 2 a 4 semanas de hielo y estiramiento, con AINE usados ​según


sea necesario para controlar el dolor.

» Meta-análisis sugiere que los AINE son menos eficaces que la inyección

de corticosteroides a lograr la remisión en pacientes con dolor de hombro a

las 4 a 6 semanas después del tratamiento. Sin embargo, el número

limitado de estudios y pequeño tamaño de cada ensayo requiere las

interpretaciones hacerse con precaución. [26] » La actividad debe ser

modificado para reducir cualquier maniobras de elevación. Cuando,


TRATAMIENTO

tonificación deben añadirse rendimientos ROM (normalmente alrededor de

4 semanas) mientras se estira se continúa.

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lesión del manguito de los rotadores Tratamiento

En marcha
» El objetivo es aliviar el dolor y restaurar un arco de movimiento
funcional, incluyendo la optimización del manguito de los rotadores y la
fuerza muscular y la coordinación periescapular.

segundo inyección de corticosteroides subacromial ± bloqueo del


nervio supraescapular

opciones principales

" acetónido de triamcinolona : Consultar a un especialista para orientación

sobre la dosis

- o-
»Acetato de metilprednisolona : Consultar a un especialista
para orientación sobre la dosis

- - y-
»lidocaína
- y / o-
»Bupivacaína» Se puede realizar si el paciente no

responde a la terapia de rehabilitación y los AINE.

» Es útil si los síntomas de tendinitis limitan ejercicios de


rehabilitación; siga con la inmovilización durante unos días antes de
la reanudación de la fisioterapia.

» Un corticosteroide (por ejemplo, metilprednisolona o triamcinolona) se


puede combinar con anestésico local (por ejemplo, lidocaína y / o
bupivacaína), lo que permite un volumen más grande (de 8 a 9 ml) para
inundar la superficie del manguito rotador.

[Fig-7]

Los regímenes varían de una institución a otra.

» Las contraindicaciones incluyen artritis séptica, reacción


adversa anterior, o infección sistémica.

» Las inyecciones de corticosteroides pueden repetirse 3 a 4 veces


por año en una sola articulación si la intervención quirúrgica no se
justifica o deseados.

» Un metaanálisis encontró que el bloqueo del nervio supraescapular tuvo


una eficacia similar en comparación con la inyección de corticosteroides
intraarticular para el dolor de hombro, y se puede usar como una terapia
adjunta si la inyección de corticosteroides solos no proporciona alivio del
dolor sostenido. [35]

tercero Intervención quirúrgica

opciones principales
TRATAMIENTO

»Artroscópica, reparación de mini-abierto o abierto : Incluso con


lágrimas reparables, la atrofia muscular y la migración de la
cabeza humeral presagiar

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lesión del manguito de los rotadores Tratamiento

En marcha
pobres resultados quirúrgicos y probablemente re-lágrima después

de la operación

opciones secundarias

»Desbridamiento y descompresión subacromial : Puede resultar en


el alivio del dolor para las lágrimas irreparables

opciones terciarios

»artroplastia : Hemiartroplastia, revertir la artroplastia total de hombro


y manguito rotador lágrima artroplastia son procedimientos de
rescate para pacientes que estén rotas desde hace mucho tiempo y
se desarrollan artropatía del manguito desgarro puede aliviar el dolor
de las lágrimas irreparables, pero pueden fallar para restaurar la
fuerza y ​el movimiento; buenos resultados flexión y abducción se
han descrito (hasta 140 °), aunque la fuerza de rotación externa
sigue siendo limitada.

»Artrodesis glenohumeral : Un procedimiento de rescate para las


lágrimas irreparables, destinado a la reducción del dolor a
expensas de la reducción permanente ROM

» Por lo general, considerada en casos que permanecen refractarios a los


tratamientos físicos y médicos no quirúrgicos después de 6 a 12 semanas.
El control del dolor es la principal indicación para la intervención
quirúrgica.

más fisioterapia

» El curso típico post-operatorio implica normalmente un


período de fisioterapia / rehabilitación formal. La longitud
y el tipo de rehabilitación varía en función del tipo de
intervención realizada.

» tamaño Tear puede ser un factor influyente en la tasa de re-rasgado


después se realiza temprano ROM pasiva. [62] » Para la descompresión
subacromial / desbridamiento esto implica típicamente 6-12 semanas de
movimiento pasivo / activo, el fortalecimiento del manguito rotador, y
otras modalidades de fisioterapia. Después de una reparación del
manguito rotador el horario puede implicar 6-12 meses de rehabilitación
(por ejemplo, movimiento, fuerza, otras modalidades de fisioterapia) con
una progresión más lenta para permitir la curación adecuada de la
reparación. Después de artroplastia puede ser un programa de 4 a 6
TRATAMIENTO

meses con énfasis en la recuperación del movimiento, fuerza y ​función.


Siguiendo los procedimientos de los tendones o de transferencia de
músculo allí

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lesión del manguito de los rotadores Tratamiento

En marcha
normalmente podría seguir un extenso programa de rehabilitación de
12 meses con el objetivo de músculos reentrenamiento para
proporcionar la función del hombro.

» En las cirugías más complejas, la anestesia regional con un bloque de

intrascalene proporciona un buen control del dolor inmediato para las primeras

12-24 horas. Después de esto, la mayoría de los pacientes se colocan

inicialmente en medicamentos narcóticos para las primeras 2-4 semanas. La

mayoría de los pacientes son capaces de dejar de depender de medicamentos

narcóticos para el dolor por su segunda visita postoperatoria.


TRATAMIENTO

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lesión del manguito de los rotadores Tratamiento

emergente

aloinjertos dérmicos

El aumento de la grande como para reparaciones masivas del manguito rotador con aloinjertos dérmicos humanos se ha asociado con el resultado
funcional y estructural superior en comparación con la reparación convencional. Se necesita más investigación antes de recomendar este enfoque. [66]

ultrasonoforesis
Ultrasonoforesis (con diclofenaco) se ha demostrado que mejora la ROM, y disminuir el dolor informado por los pacientes con síndrome de
compresión, en comparación con la iontoforesis cuando se combina con un programa de ejercicio adecuado. [67]

terapia extracorpórea de ondas de choque de alta energía y por ultrasonido punción guiada

las opciones de tratamiento mínimamente invasivos que se han estudiado para su uso cuando la primera línea de tratamiento conservador fracasa en pacientes
con tendinopatía crónica del manguito rotador calcificada. Estas terapias han demostrado excelentes resultados clínicos sin complicaciones a largo plazo o
efectos adversos graves reportados. [68]

Toxina botulínica
Los adultos con dolor de hombro han informado las puntuaciones mejorada de dolor y ROM cuando se tratan con toxina botulínica en comparación con el tratamiento
convencional (por ejemplo, la inyección de corticosteroides). [69]

artroplastia de hombro inversa con la lateralización del centro de rotación

Reverse artroplastia de hombro (RSA) es una opción quirúrgica establecido que se utiliza para el tratamiento de la artropatía por desgarro del manguito. Un
estudio encontró que lateralizado RSA resultó en una mejora significativa de rotación externa en pacientes con una teres intactas muscular menor en
comparación con RSA no lateralised. [70]

TRATAMIENTO

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lesión del manguito de los rotadores Seguir

recomendaciones

Vigilancia

• Con el tratamiento no quirúrgico, seguimiento razonable es cada 3 meses durante 1 año, luego anualmente.
SEGUIR

• Con la intervención quirúrgica, el seguimiento lo general comienza en 1 a 2 semanas con el trabajo sobre la movilidad pasiva. Esto es por lo general bajo

la supervisión de un fisioterapeuta. A las 6 semanas, el trabajo en movilidad activa se puede iniciar. fortalecimiento general se puede iniciar a las 12

semanas, y el fortalecimiento Sport- o específico de la actividad puede iniciarse a los 16 a 20 semanas. Sin embargo, los regímenes de post-operativas

varían y algunos cirujanos prefieren no para iniciar cualquier movimiento hasta 3 a 4 semanas.

• Un estudio demostró que el asesoramiento y las instrucciones de un programa de fortalecimiento de los músculos del hombro para llevar a cabo en
casa no fue más efectivo en la mejora de la discapacidad y la calidad de vida después de la reparación del manguito rotador que la instrucción
post-operatoria habitual. [80]

instrucciones para el paciente

Si la cirugía se ha llevado a cabo, consejo en el cual los movimientos son seguros, dependiendo de la ubicación de la reparación del manguito de los rotadores y la

calidad de los tendones del manguito de los rotadores, se recomienda.

las citas de seguimiento regulares y un programa de ejercicios pueden ser administrados para ayudar a recuperar la fuerza y ​el movimiento en el hombro. [Academia
Americana de Cirujanos Ortopédicos: desgarros del manguito rotador] Además, se debe dar consejos sobre cuándo el paciente puede regresar a los deportes, el
trabajo y otras actividades que impliquen movimientos de brazos de arriba. Volver a la actividad completa, incluyendo el trabajo y el deporte variará con factores
individuales del paciente y procedimientos quirúrgicos realizados. Puede ser tan corto como 3 meses para los pacientes sometidos a descompresión
subacromial, o tan largo como de 1 año en pacientes sometidos a transferencias masivas reparación del manguito rotador, artroplastia o de los tendones. El
fisioterapeuta actúa como un asesor importante para determinar la idoneidad para la actividad completa. El paciente debe tener movimiento pasivo y activo
completo y la fuerza completa comparable a la lado no lesionado antes de reiniciar la actividad completa.

complicaciones

complicaciones Probabilidad plazo

manguito rotador artropatía por desgarro a largo plazo medio

La pérdida de la cabeza humeral normal de la función y la fuerza-par de los resultados del manguito rotador deprimente en la migración

superior de la cabeza del húmero con la carga excéntrica superiores del cartílago glenoideo y la artritis progresiva de la articulación

glenohumeral.

no esteroideo antiinflamatorio (AINE) Relacionados con eventos GI a largo plazo bajo

AINE provocan un aumento del riesgo de acontecimientos adversos gastrointestinales graves, incluyendo sangrado, ulceración y perforación del

estómago o los intestinos, que puede ser fatal.

El riesgo aumenta con el uso prolongado, el uso concomitante con corticosteroides o anticoagulantes, fumar, abuso de alcohol, la edad avanzada, y la

disminución en el estado de salud general.

Use extrema precaución en pacientes con antecedentes de sangrado gastrointestinal o ulceración, y supervisar los efectos adversos.

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complicaciones Probabilidad plazo

re-ruptura del manguito de los rotadores variable alto

SEGUIR
Esta es la complicación más común asociada con la reparación del manguito de los rotadores. La tasa de re-lágrima se ha encontrado para oscilar entre 11,4% y
94%. [79] Sin embargo, el fracaso de la curación del tendón no necesariamente se correlaciona con mal resultado. En un estudio, la reparación sin evidencia de
re-lágrima dio lugar a una tasa libre de dolor de 85%; sin embargo, la presencia de un re-desgarro de espesor completo todavía resultó en una tasa libre de dolor
70%. [73]

artritis séptica post-operatorio variable bajo

Riesgo después de reparación artroscópica 0,1% a 0,5%. Riesgo después de la reparación abierta 0,5% a 2%.

capsulitis adhesiva variable bajo

También conocido como hombro congelado, esto implica pérdida de movimiento tanto pasiva como activa debido a la contractura de tejido blando que

resulta en el bloque mecánico. Puede ocurrir con lágrimas masivas crónicas como resultado de una lesión o el fracaso para mover el hombro

(inmovilización prolongada) después de la lesión o post-cirugía. movilización agresiva temprana es eficaz en la reducción de adherencias y la prevención

de capsulitis adhesiva. El tratamiento inicial consiste en fisioterapia para la movilización de las articulaciones y capsular estiramiento. El tratamiento a

menudo requiere cirugía: manipulación bajo anestesia, la liberación capsular artroscópica, o la liberación capsular abierto. se requiere tratamiento

post-operatorio agresivo para evitar la reformación de adherencias.

Pronóstico

Múltiples estudios han encontrado que la reparación quirúrgica proporciona un buen resultado funcional y alto nivel de satisfacción del paciente. Para los pacientes con

bajas demandas funcionales, sin embargo, la rehabilitación no quirúrgico es a menudo preferible y puede proporcionar un buen resultado también.

Reparación quirúrgica

El objetivo principal de la cirugía es proporcionar una unión sin dolor con una buena función. Artroscópica, el mini-abierta, y la cirugía abierta todos tienen buena
satisfacción del paciente con respecto a este objetivo. [32] [38] [39] [54] [60] Los pacientes pueden anticipar un retorno a la función normal de 26 a 52 semanas,
dependiendo de la extensión de la lágrima, patología asociada, y nivel de actividad.

El fracaso de la curación del manguito rotador no suele traducir a la insatisfacción del paciente. Las tasas de fracaso de la curación de hasta el 94% se ha demostrado
que después de la reparación del manguito rotador, pero excelente y buena satisfacción del paciente a través de múltiples estudios y técnicas es superior a 85%. [71]
[72] [73] [74] Sin embargo, una revisión sugiere que algunas diferencias importantes en el resultado clínico es probable que existan entre los pacientes con reparación
del manguito rotador cicatrizadas y no cicatrizadas. Se necesitan más estudios para definir de manera concluyente estas diferencias y determinar el pronóstico
resultados clínicos. [75]

Sin embargo, la edad fisiológica mayor, la cronicidad y la retracción de la lágrima, atrofia y degeneración grasa del músculo del manguito han sido implicados

con peores resultados, independientemente de la vía de abordaje. Además, más jóvenes, pacientes de alta demanda pueden estar revestidas con una

capacidad limitada para volver a los deportes y menos satisfacción post-operatorio.

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lesión del manguito de los rotadores Seguir

rehabilitación no quirúrgico
Para los pacientes con demandas funcionales bajas, un programa de rehabilitación bien diseñado, no quirúrgico que consta de estiramiento y fortalecimiento
puede proporcionar alivio del dolor con un arco de movimiento funcional. Los investigadores han informado de un 68% excelente buen resultado / el uso de un
programa de rehabilitación en el hogar. [34] Un estudio encontró que los resultados de un programa de terapia en el hogar se comparan favorablemente con los
de un programa formal de terapia ocupacional, con dos tercios de los pacientes en cada grupo que tiene una mejora significativa después de un programa de 2
meses. [76]
SEGUIR

En los pacientes con choque subacrominal, casa frente a ejercicios supervisados ​fueron igual de eficaces, sin diferencias significativas en el dolor y
la discapacidad. Supervisión de más de la primera sesión de un régimen de ejercicio de 6 semanas no pudo dar lugar a diferencias significativas en
el dolor y la discapacidad. [77] [78]

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lesión del manguito de los rotadores directrices

pautas para el diagnóstico

Norteamérica

La optimización de la gestión de los problemas del manguito rotador

Publicado por: Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos Publicado en los últimos: 2010

Las guías de tratamiento

Norteamérica

La optimización de la gestión de los problemas del manguito rotador

Publicado por: Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos Publicado en los últimos: 2010

DIRECTRICES
Los opioides en el tratamiento del dolor crónico no oncológico: Actualización de las recomendaciones ASIPP

Publicado por: Sociedad Americana de Médicos de Tratamiento de Dolor Publicado en los últimos: 2008

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lesión del manguito de los rotadores Recursos en línea

Recursos en línea

1. Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos: desgarros del manguito rotador ( Enlace externo)
RECURSOS EN LÍNEA

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lesión del manguito de los rotadores puntajes en pruebas

puntajes en pruebas

1. Mejora evaluó mediante la mejoría en 1 o más de deterioro del hombro, la discapacidad del hombro, el dolor, el paciente percibe efecto /

beneficio, impacto en la calidad de vida: hay evidencia de mala calidad de los estudios de observación que apoya el uso de ejercicio en el

tratamiento de la plena desgarros del manguito rotador Grueso. [28] [29]

Evidencia nivel C: observacional mala calidad de los estudios (cohortes) o ensayos metodológicamente deficientes controlados aleatorios (ECA)

de <200 participantes.

RESULTADOS DE LAS PRUEBAS

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artículos clave

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Figura 1: Vacío-puede probar

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Figura 2: prueba de rotación externa

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Figura 3: Ensayo de elevación-off

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Figura 4: Prueba de Belly-prensa

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Figura 5: test de pinzamiento Neer

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Figura 6: Prueba de pinzamiento Hawkins

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IMÁGENES

Figura 7: inyección subacromial. Insertar la aguja justo por debajo de Borde posterior del acromion (x), con el objetivo paralelo a la superficie inferior del
acromion

De la colección de Daniel J. Solomon, MD; se utiliza con el permiso

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fuentes. Es muy recomendable que los usuarios verificar de forma independiente de diagnóstico específicos, tratamientos y seguimiento y asegurar que es
apropiado para su paciente dentro de su región. Además, con respecto al medicamento de prescripción, se aconseja para comprobar la hoja de información
del producto que cada fármaco para verificar condiciones de uso e identificar cualquier cambio en el horario de dosificación o contraindicaciones,
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los medicamentos que se hace referencia están autorizadas para el uso especificado y en las dosis especificadas en su región. Esta información se
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colaboradores:

// Autores:

Robert J. Gionfriddo, DO

Subgerente
Departamento de Medicina, Hospital Hartford, Hartford, CT INFORMACIÓN: RJG
declara que no tiene intereses en competencia.

Jason Jacob, MD

Subgerente
Departamento de Medicina, Hospital Hartford, Hartford, CT INFORMACIÓN: JJ
declara que no tiene intereses en competencia.

Agradecimientos: //
El Dr. Robert J. Gionfriddo y el Dr. Jason Jacob desean reconocer con gratitud el Dr. Daniel J. Solomon y el Dr. Michael G. Clarke, los
contribuyentes anteriores a esta monografía. DJS sirve como un instructor de altavoz / curso para Arthrex Inc. y Pacific Medical Inc. y ha
recibido honorarios de ambas compañías. MGC declara que no tiene intereses en competencia.

// Revisores:

Mat thew T. Provencher, MD

Subgerente
Hombro Cirugía Ortopédica y Deportes, Centro Médico Naval de San Diego, San Diego, CA DIVULGACIÓN: MTP
declara que no tiene intereses en competencia.

Radhakant Pandey, FRCS, MCH (Orth)

Consultor en Traumatología y Ortopedia


Departamento de Ortopedia y Traumatología, Leicester Royal Infirmary, Leicester, Reino Unido INFORMACIÓN:
RP declara que no tiene intereses en competencia.