586 en Es PDF

lesión del manguito de los rotadores
La información clínica a la derecha, justo donde se necesita
Última actualización: May 05, 2018

Tabla de contenido
Resumen 3
Lo esencial 4
Definición 4
Epidemiología 4
Etiología 4
fisiopatología 4
Prevención 5
La prevención secundaria 5
Diagnóstico 6
Historia del caso 6
Paso a paso enfoque diagnóstico 6
Factores de riesgo 8
Historia y examen de los factores 9
Pruebas de diagnóstico 10
Diagnóstico diferencial 12
Criterios de diagnóstico 13
Tratamiento 15
Paso a paso enfoque de tratamiento 15
Descripción del tratamiento de datos 18
Opciones de tratamiento 20
emergente 33
Seguir 34
recomendaciones 34
complicaciones 34
Pronóstico 35
directrices 37
pautas para el diagnóstico 37
Las guías de tratamiento 37
Recursos en línea 38
puntajes en pruebas 39
referencias 40
imágenes 46
Renuncia 53
Resumen
◊ condición del hombro común, especialmente en las personas mayores y activos. Las lágrimas pueden ser sintomático o
asintomática.
◊ Causa de la lágrima puede ser traumática o de desgaste.
◊ El tratamiento generalmente según el grado de disfunción, el dolor, y la calidad de los tendones y los músculos de la
manguito rotador, así como las metas del paciente y nivel de actividad.
◊ En los pacientes con demandas funcionales inferiores, terapia de rehabilitación, incluyendo ROM y fortalecimiento
ejercicios, es fundamental para devolver a los pacientes una mejor función. Una inyección subacromial puede aliviar el dolor.
◊ Si se desea una mayor nivel de actividad o el desgarro es aguda, intervención quirúrgica tiene un mejor resultado funcional
que el tratamiento no quirúrgico.
lesión del manguito de los rotadores Lo esencial
Definición
El espectro de la patología del manguito de los rotadores es uno de los grupos más comunes de las condiciones que afectan el hombro adulto. Las lágrimas
pueden ocurrir con trauma (como con dislocación del hombro en pacientes> 40 años de edad) o ser de desgaste (por ejemplo, con la actividad de arriba repetitivo
LO ESENCIAL
o la degeneración crónica). pinzamiento del hombro, bursitis subacromial, síndrome del manguito rotador, y tendinitis del manguito rotador todo se solapan y
pueden ser una serie continua de la terminología que representa patología similar.
Epidemiología
Múltiples estudios han ilustrado la correlación directa entre la incidencia de las lágrimas y el aumento de la edad. En un estudio, las resonancias magnéticas a cabo en
96 pacientes asintomáticos encontró una prevalencia global 34% de los desgarros del manguito de los rotadores (28% en los pacientes ≤60 años de edad y el 54% en
pacientes> 60 años de edad). [1] Otro estudio encontró resultados similares usando ultrasonido en 411 voluntarios asintomáticos: prevalencia global del 23,4% y la
prevalencia del 38% en los pacientes mayores de 60 años. [2] No se conocen otras diferencias significativas o tendencias en epidemiología.
Etiología
desgarros del manguito de los rotadores pueden resultar de un evento agudo traumático, la actividad sobrecarga repetitiva o vigorosa (como el
lanzamiento de una pelota de béisbol o pintura), o la degeneración crónica. Pueden considerarse la etapa final de un proceso continuo de la patología y los
síntomas clínicos que se refiere el síndrome de pinzamiento subacromial como. El espacio entre la superficie inferior del acromion y la cara superior de la
cabeza humeral (el intervalo de choque) se estrecha al máximo en un paciente normal con abducción del hombro. Pinzamiento puede ser resultado de
cualquier condición que se estrecha aún más este espacio. Anatómicamente, este espacio se ve afectada por la morfología de la superficie inferior del
acromion: tipo I (plana), tipo II (curvada), y el tipo III (curvado con un gancho anterior). [3]
la compresión o la pérdida de los rotadores del manguito de competencia extrínseca puede conducir a la compresión. Por ejemplo, estudios de cadáver han descrito un
aumento de la incidencia de desgarros del manguito rotador en pacientes con un tipo II o III acromion. [3]
fisiopatología
Las lágrimas asociados con el síndrome de compresión crónica comienzan en la superficie de la bursa o dentro de la sustancia del tendón. Un factor común que
conduce a la compresión se disminuye el suministro de sangre tendón debido al envejecimiento. Debido a la falta de suministro de sangre en la zona a lo largo
de la inserción del manguito rotador y los esfuerzos críticos colocados en esta área, las lágrimas atricionales e intrínsecos comienzan comúnmente en esta
ubicación a lo largo de la supra e infraespinoso. [4]
degeneración intrínseca debido al movimiento de arriba repetitiva o vigorosa se produce preferentemente en el lado articular del manguito debido a patrón de la
fibra y suministro de sangre. La inestabilidad puede resultar en tanto macro y microtraumatismos o choque interno. Por consiguiente, existe un aumento de la
asociación entre desgarros del manguito rotador y trastornos del labrum, especialmente anterior posterior (SLAP) lágrimas labrum superior.
Se ha sugerido que, con modernas técnicas de imagen y la artroscopia puede ser posible reemplazar el diagnóstico no específica de
'atrapamiento' con diagnósticos específicos de la tendinosis del manguito rotador, rotura parcial y rotura completa, y que estas definiciones y
diagnósticos reflejar mejor la fisiopatología de daños en el manguito de los rotadores. [5]
Este PDF del tema BMJ Mejor Práctica se basa en la versión web que se actualizó por última vez: Apr 05, 2018.
4
BMJ temas de mejores prácticas se actualizan periódicamente y la versión más reciente de los temas se pueden
encontrar en bestpractice.bmj.com . El uso de este contenido es
sujeto a nuestra renuncia . © BMJ Publishing Group Ltd 2018. Todos los derechos reservados.
lesión del manguito de los rotadores Prevención
La prevención secundaria
Los pacientes que fuman deben ser aconsejados para dejar de fumar, como el fumar se ha implicado como un factor en el fracaso de la reparación del manguito rotador. [81]
PREVENCIÓN
5
lesión del manguito de los rotadores Diagnóstico
historia clínica historia
del caso # 1
Un hombre de 65 años de edad, diestro presenta después de pintar una habitación en su casa. Se queja de dolor en el hombro derecho, lo
que empeora con maniobras de elevación, y algo de dolor noche desde el inicio de los síntomas. Él no tiene antecedentes de problemas en el
hombro y no hay otras condiciones médicas. Él no tiene síntomas neurológicos y no se queja de debilidad.
Historia del caso # 2
Una mujer de 57 años de edad, que es típicamente presentes sedentarios que se quejan de dolor en el hombro después de un viaje y caer sobre su
mano extendida. Ella no tiene antecedentes de lesiones en el hombro. Ella tiene dolor en la cara lateral del hombro y debilidad con la rotación
externa y la elevación hacia delante.
otras presentaciones
No todos los pacientes presentan síntomas relacionados con la actividad o lesión; la aparición de los síntomas puede ser insidioso.
Paso a paso enfoque diagnóstico

El diagnóstico definitivo de desgarro del manguito rotador está hecho con imágenes avanzadas, aunque la historia y el examen pueden proporcionar un diagnóstico presuntivo
fiable para la mayoría de las lágrimas.
Historia
La historia del paciente debe incluir una discusión de los objetivos de la lesión, las actividades de los síntomas de limitación y dolor que desencadenaban, requisitos
profesionales y de tratamiento que incitan. El dolor de hombro es el síntoma más común de desgarro del manguito rotador. El dolor se agrava por típicamente
DIAGNÓSTICO
actividades generales. Los pacientes también pueden quejarse de debilidad funcional, pérdida de movimiento, dolor nocturno, y el dolor músculo deltoides. El dolor
agudo y debilidad pueden ser vistos después de la ruptura del manguito rotador traumática.
Examen físico
El examen debe documentar fuerza del manguito de los rotadores, los signos de choque, y ROM, especialmente la elevación y la rotación interna y externa. La
pérdida de movimiento activo pero la retención de movimiento pasivo es muy sugerente de un desgarro del manguito rotador de espesor completo. Un signo
clásico y más convincente de una lágrima de espesor completo es debilidad con la rotación externa resistido con el brazo en el lado y el codo flexionado a 90 °.
Una combinación de 4 pruebas se puede utilizar para evaluar la fuerza del manguito de los rotadores.
• La prueba de vacío-lata evalúa el supraespinoso. El paciente levanta ambos brazos ligeramente hacia delante desde el plano coronal del
tronco con los pulgares apuntando al suelo (como si el vaciado de una lata). El examinador aplica presión a la parte superior de los brazos,
que el paciente intenta resistir. Debilidad indica una rotura del supraespinoso.
[Figura 1]
6
• La prueba de la rotación externa aísla el infraespinoso. Con el brazo en su lado y el codo flexionado a 90 °, el paciente intenta
rotar externamente contra la resistencia proporcionada por el examinador. lágrimas infraespinoso resultan en dolor y debilidad.
[Figura 2]
• La prueba de despegue evalúa la capacidad del paciente para levantar la mano de la parte baja de la espalda mientras el examinador aplica
resistencia. El examinador debe asegurar que el paciente usa el hombro y el brazo en lugar de muñeca y los dedos para realizar esta tarea.
La debilidad sugiere un desgarro subescapular.
[Fig. 3]
• Para la prueba del vientre de prensa, el paciente presiona la mano contra el ombligo con el codo hacia delante del tronco. El
examinador aplica resistencia al colocar su mano entre la mano y el abdomen del paciente. Incapacidad para mantener el codo
anterior al plano coronal del tronco sugiere un desgarro subescapular.
[Fig-4]
El paciente debe estar empujando activamente contra la mano del examinador en todas estas pruebas. La fuerza muscular se puede clasificar en una
escala de 0 a 5. Debilidad (0/5 a 3/5) sugiere un desgarro del manguito rotador. pruebas de choque de provocación (Neer y Hawkins) son típicamente
positiva con desgarros del manguito rotador. La prueba de choque Neer se puede realizar con el paciente sentado o de pie. El examinador mantiene una
mano en la escápula del paciente para evitar la rotación. Como el brazo del paciente se eleva por el examinador, la reproducción del dolor es una prueba
positiva para pinzamiento. Con la prueba de Hawkins, el brazo del paciente se posiciona en 90 ° de elevación y el codo se dobla a 90 °. El examinador
coloca una fuerza de rotación interna en el brazo del paciente. La reproducción del dolor es una prueba positiva para el choque.
La presencia de dolor y el movimiento activo limitado, o signos de choque, garantiza una inyección subacromial de diagnóstico con anestésico
local seguido de un nuevo examen. Si el manguito de los rotadores está intacta, la fuerza debe mejorar después de la inyección para aliviar el
dolor.
Los expertos difieren sobre la importancia de la historia y examen físico en el diagnóstico de desgarro del manguito rotador. [8] Un estudio de 103
pacientes con lágrimas informó de que las características del dolor, el sitio de ternura, y la debilidad a la abducción resistido no se correlacionó con
la presencia o la gravedad de la lágrima, aunque el alcance de lágrima se refería a la limitación de la abducción del hombro . [9]
DIAGNÓSTICO
En contraposición, una revisión retrospectiva de 42 pacientes encontró una correlación favorable entre el examen de diagnóstico
preoperatorio y hallazgos operatorios. [10]
• El tamaño de lágrima se predijo correctamente antes de la operación en 24 pacientes (57%).

• La evaluación clínica de la presencia de lágrima tuvo una sensibilidad del 91% y una especificidad de 75%, que se compara favorablemente
con tarifas de medidas de diagnóstico más invasivos. Una búsqueda sistemática de la literatura ha evaluado la sensibilidad y la especificidad de 5
pruebas clínicas. La prueba Hawkins- Kennedy, el signo de Neer, y el vacío puede probar demostrado ser mejor para descartar pinzamiento
subacromial (cuando la exploración fue normal) en lugar de descartarlo. La prueba de caída del brazo y la prueba de despegue eran más útiles en
gobernante en el choque si la prueba fue positiva. [11] [Fig-5] [Fig-6] [Fig-7]
7
Imaging
Los rayos X se utilizan normalmente durante la evaluación inicial para descartar fracturas después de un traumatismo y para evaluar otra patología,
tales como articulación acromioclavicular y la artritis glenohumeral. Se recomienda de imagen avanzado si la cirugía se contempla o si un paciente
continúa teniendo dolor y disminución de movimiento después de 6 semanas de terapia.
La RM es por lo general la modalidad avanzada de elección, como el ultrasonido es muy exigente y requiere un ecografista con experiencia y el
radiólogo para la interpretación apropiada. TC y TC artrografía se utilizan con menos frecuencia, como otra patología puede ser más difícil de
identificar con esas modalidades de imagen. Sin embargo, pueden ser utilizados si otra imagen no está disponible. Sensibilidad y especificidad de
MRI utilizarse para detectar de espesor completo desgarros del manguito rotador son 91% y 97%, respectivamente. [12]
La resonancia magnética y la ecografía proporcionan al cirujano una información importante para permitir una mejor planificación preoperatoria y establecer
expectativas realistas del tratamiento. La cantidad de retracción y la atrofia, el tamaño de lágrima, el número de tendones implicados, y la presencia de
infiltración grasa son consideraciones importantes. En particular, las imágenes oblicuas sagital proporcionan excelente información con respecto a la calidad
muscular e infiltrado. Si está disponible, la artrografía por resonancia magnética ha demostrado ser más sensible y específica que la RM y la ecografía (que
son equivalentes) en el diagnóstico de desgarros del manguito rotador. [13]
Factores de riesgo
Fuerte
edad> 60 años
• El uso de resonancia magnética, un estudio encontró una prevalencia del 54% de lágrimas en los pacientes asintomáticos> 60 años de edad. [1]
• En otro estudio, realizado por ultrasonido en pacientes sintomáticos y asintomáticos encontró que la presencia de las lágrimas bilaterales fue
altamente correlacionado con la edad: <48 años de edad - sin lágrima; 48 a 68 años de edad
- lágrima unilateral; > 68 años de edad - lágrima bilateral. [6] La regresión logística mostró una probabilidad del 50% de lágrima bilateral después de la edad de 66 años.
DIAGNÓSTICO
Débiles
hx de movimiento overhead repetitivo
• actividad sobrecarga repetitiva, especialmente en deportes de lanzamiento, puede tener efectos a largo plazo sobre la porción avascular del manguito de los
rotadores. Biomecánica del hombro del lanzador predisponen a esta zona del manguito de someterse a una presión considerable con cada lanzamiento, dando
lugar a roturas del manguito rotador del lado articular eventuales y, en ocasiones, las lágrimas de espesor total.
• Un episodio de actividad overhead vigorosa, como la pintura y la elevación de arriba, puede incitar bursitis subacromial o síntomas de
choque, que puede ser pródromos a la rotura y el fracaso del manguito de los rotadores.
HX de desgarros del labrum superiores
• Hay un mayor asociación entre desgarros del manguito rotador y trastornos del labrum, especialmente en la región superior de
labrum anterior posterior (SLAP). [7]
• Esto es más común con el uso del brazo de arriba repetitivo, tales como levantamiento de pesas o lanzamiento.
lesión en el hombro
• No todos los pacientes se presentan con una lesión aguda o subaguda; la aparición de los síntomas puede ser insidioso.
8
Historia y examen de los factores
Key factores de diagnóstico presencia de
factores de riesgo (común)
• principales factores de riesgo incluyen la edad> 60 años.
dolor de hombro (común)
• motivo de consulta más frecuente de pinzamiento del manguito rotador o un desgarro del manguito rotador. El dolor se agrava por típicamente actividades
generales.
debilidad del hombro (común)
• hallazgo común con desgarros del manguito rotador, especialmente si se asocia con la rotación externa resistido o abducción y
elevación.
pérdida de ROM activo (común)
• Muy sugerente de desgarro del manguito rotador.
dolor y debilidad en la prueba de rotación externa (común)
• Con el brazo en su lado y el codo flexionado a 90 °, el paciente intenta rotar externamente contra la resistencia proporcionada
por el examinador. lágrimas infraespinoso resultan en dolor y debilidad.
[Figura 2]
dolor y debilidad en vacío, puede poner a prueba (común)
• El paciente levanta ambos brazos ligeramente hacia delante desde el plano coronal del tronco con los pulgares apuntando al suelo (como si el
vaciado de una lata). El examinador aplica presión a la parte superior de los brazos, que el paciente intenta resistir. Debilidad indica una rotura
del supraespinoso.
[Figura 1]
DIAGNÓSTICO
Otros factores de diagnóstico dolor
deltoides (común)
• Debido a que el músculo deltoides no puede compensar una deficiencia del manguito rotador, los pacientes a menudo presentan fatiga deltoides o dolor músculo
deltoides durante la noche. El dolor a menudo se irradia hacia el brazo y en el antebrazo proximal, especialmente por la noche.
dolor nocturno (común)
• Puede estar relacionado con el uso excesivo del deltoides o puede ocurrir como los rollos de pacientes en el arcén inflamada, irritada.
dolor y debilidad en la prueba de despegue (común)
• Evalúa la capacidad del paciente para levantar la mano de la parte baja de la espalda mientras el examinador aplica resistencia. El examinador
debe asegurar que el paciente usa el hombro y el brazo en lugar de muñeca y los dedos para realizar esta tarea. La debilidad sugiere un
desgarro subescapular.
[Fig. 3]
dolor y debilidad en la prueba del vientre de prensa (común)
9
• El paciente presiona la mano contra el ombligo con el codo hacia delante del tronco. El examinador aplica
resistencia al colocar su mano entre la mano y el abdomen del paciente. [14] Incapacidad para mantener el codo
anterior al plano coronal del tronco sugiere un desgarro subescapular.
[Fig-4]
dolor en la prueba de choque Neer (común)
• La prueba de choque Neer se puede realizar con el paciente sentado o de pie. El examinador mantiene una mano en la escápula del paciente
para evitar la rotación. Como el brazo del paciente se eleva por el examinador, la reproducción del dolor es una prueba positiva para
pinzamiento.
[Fig-5]
dolor en la prueba de choque Hawkins (común)
• El brazo del paciente se posiciona en 90 ° de elevación y el codo se dobla a 90 °. El examinador coloca una fuerza de rotación interna en el
brazo del paciente. La reproducción del dolor es una prueba positiva para el choque.
[Fig-6]
capsulitis adhesiva (raro)
• capsulitis adhesiva ( 'hombro congelado') se define como la pérdida simétrica de ambos movimiento pasivo y activo debido a la contractura de los tejidos
blandos. La pérdida de la movilidad del hombro pasiva es poco común en la presencia de grandes o rotura masiva del manguito rotador. La rigidez puede
ocurrir con lágrimas crónicas masivas como resultado de una lesión o el fracaso para mover el hombro (inmovilización prolongada).
Pruebas de diagnóstico
Primera prueba a la orden
Prueba Resultado
rayos X generalmente normal; puede mostrar

DIAGNÓSTICO
opacidades si tendinitis calcificada

• Los rayos X son típicamente normales en una lesión del manguito rotador aguda, no traumática.
presente; puede mostrar la migración
superior de la cabeza humeral en
• En un hombro post-traumático, el cirujano debe excluir la patología del hombro de emergencia o
relación con la cavidad glenoidea
urgente temprano. Otro trauma de mecanismos de alta energía puede incluir fractura glenoidea,
(lágrimas grandes o masivos); puede
mayor de fractura de la tuberosidad húmero, y la dislocación glenohumeral.
mostrar pseudosubluxation de la cabeza
humeral inferior a la cavidad glenoidea
• Una serie de rayos x estándar que consiste en un cierto anteroposterior, axilar lateral, y la salida /
(lágrimas masiva aguda)
escapular vistas Y es clave para la exclusión de estos patologías asociadas.
10 BMJ temas de mejores prácticas se actualizan periódicamente y la versión más reciente de los temas se pueden
Otras pruebas a tener en cuenta
Prueba Resultado
inyección de diagnóstico debilidad a pesar de alivio del dolor
• Para distinguir la verdadera debilidad de la debilidad causada por el dolor, una inyección de alivio dolor-
de 1% de lidocaína en la bursa subacromial debe ser seguido por repetición de pruebas de la fuerza del
manguito rotador.
[Fig-7]
• Si la fuerza no mejora, la prueba sugiere desgarro del manguito rotador.
RM lágrimas completo / parcial de

espesor, el cambio intrasustancia
• Se recomienda de imagen avanzado si se contempla la cirugía o si el paciente sigue teniendo
señal, la infiltración ty grasa, la
dolor y disminución de movimiento después de 6 semanas de terapia.
retracción, el fluido dentro de bursa
subacromial, derrame
• La IRM suele ser la modalidad de elección, como el ultrasonido es altamente dependiente del operador.
• RM tiene una sensibilidad de 100% y 95% de especificidad en el diagnóstico de desgarros completos, y

consistentemente predice el tamaño de lágrima. [15] sagital imágenes oblicuas proporcionan una excelente
información sobre la calidad muscular y de infiltrarse.
• Esta modalidad de imagen no puede ser utilizado si el paciente tiene un marcapasos o

desfibrilador.
ultrasonido lágrimas completo / parcial de

• El ultrasonido es una modalidad mejor que MRI si hay hardware de metal anterior, tal como anclajes
de sutura, presente en la cabeza del húmero o glenoidea. También permite una evaluación dinámica
del hombro, mientras que otras modalidades de imágenes son estáticas. Sin embargo, la precisión
diagnóstica de ultrasonido es operador enormemente dependiente.
• Un estudio de 100 casos consecutivos encontrado ultrasonido para tener una sensibilidad del 100%, 85% de
especificidad, y la precisión global del 96% en la detección de lágrimas de espesor completo. [dieciséis] Un
DIAGNÓSTICO
meta-análisis posterior encontró una sensibilidad del 95% y 96% de especificidad para desgarros del manguito
rotador de espesor completo, y 72% de sensibilidad y 93% de especificidad para las lágrimas de espesor parcial. [17]
artrografía por resonancia magnética lágrimas completo / parcial de

• En un meta-análisis, se encontró artrografía por resonancia magnética a ser más sensible y específica
que la resonancia magnética y ultrasonidos (que son equivalentes) en el diagnóstico de desgarros del
manguito rotador. [13]
artrografía CT en lágrimas de espesor completo, de

fluido dentro bursa subacromial de
• Raramente usado. detalle de los tejidos blandos es superior con la resonancia magnética y la ecografía.
conexión al fluido dentro de la
articulación glenohumeral
TC en lágrimas de espesor completo,

infiltración ty grasa, la retracción, el
• Raramente usado. detalle de los tejidos blandos es superior con la resonancia magnética y la ecografía. Se puede
fluido dentro bursa subacromial
demostrar la curación de desgarros del manguito después de la reparación del manguito rotador y es bueno para
evaluar la calidad muscular.
11
Diagnóstico diferencial
Condición La diferenciación de los signos / La diferenciación de las pruebas

síntomas
Rotador pinzamiento del manguito • Puede tener debilidad debido al dolor. • avanzada de imágenes no mostrará
desgarro del manguito rotador; puede
mostrar inflamación dentro de los tendones
o bursa. La RM también mostraría algún
aumento de líquido en el espacio
subacromial y la bolsa subdeltoidea, así
como aumento de la señal.
• Si el manguito de los rotadores está intacta, la
fuerza debería mejorar después de la inyección
para aliviar el dolor de anestésico.
Tendinitis del manguito • Puede tener debilidad debido al dolor. • avanzada de imágenes no mostrará
mostrar inflamación en los tendones.
bursitis subacromial • Puede tener debilidad debido al dolor. • avanzada de imágenes no mostrará
mostrar inflamación en la bursa.

DIAGNÓSTICO
[Fig-7]
Mayor fractura del • presentación Idéntico al desgarro • resultados de los rayos X de fractura.
húmero tuberosidad aguda.
tendinitis del bíceps • Sensibilidad en el surco • avanzada de imágenes revela

bicipital. inflamación que rodea el tendón del
bíceps y ocasionalmente
intrasustancia cambio de señal.
• Dolor en la región anterior del hombro con

la prueba de velocidad (hacia adelante
resistió la flexión del brazo con el codo
extendido) o la prueba Yergason (resistió
hacia adelante supinación).
Condición La diferenciación de los signos / La diferenciación de las pruebas

síntomas
artrosis • Puede coexistir con un desgarro del manguito • Los rayos X demuestran cambios
glenohumeral rotador aguda, pero los síntomas para cada típicos de la osteoartritis (disminución
diagnóstico difieren. resultados osteoartritis en del espacio articular, esclerosis
rigidez glenohumeral doloroso y limitación del subcondral, quistes subcondrales, y la
movimiento activo y pasivo. Por el contrario, la formación de osteofitos).
pérdida de movimiento pasivo de desgarro del
manguito rotador es infrecuente. Los cambios
degenerativos pueden ocurrir después de
manguito de los rotadores masiva crónica no
tratada, pero estos cambios son relativamente
poco comunes inmediatamente después de
una rotura aguda.
desgarre en el labrum superior • La debilidad no es un síntoma • hallazgo de resonancia magnética de un
de presentación. desgarro del labrum superior.
• El dolor durante la prueba de compresión

activa (elevación brazo resistido con el
brazo 15 ° en aducción, delantero
flexionado paralelo con el suelo y la
pronación máxima).
artritis acromioclavicular • Dolor sobre cara superior del hombro, • Los rayos X y resonancia magnética
especialmente en la articulación demuestran cambios artríticos o inflamación en
acromioclavicular. la articulación acromioclavicular.
• actividades generales y
cruz-cuerpo exacerban el dolor. • Dolor localizado en la articulación
acromioclavicular durante la prueba cruzada
cuerpo (hombro del paciente se adelante en
DIAGNÓSTICO
flexión de 90 ° y aducción a través del
cuerpo).
Criterios de diagnóstico
Clasificación de los desgarros del manguito de los rotadores puede basarse en varios factores:
• Tamaño de desgarro (área involucrada = longitud x anchura): lágrimas se considera pequeño si <1 cm ^ 2, medio si 1 a 2 cm ^ 2, grandes si 2 a
3 cm ^ 2, y masivas si> 3 cm ^ 2. Esto se basa generalmente en la parte anterior a la longitud posterior de la lágrima; > 5 cm anterior a posterior
se considera masiva.
• Los tendones involucrados: lágrimas pequeñas y medianas empresas se pueden definir como que implica 1 tendón, y las lágrimas grandes y
masivas como la participación de ≥2 tendones. participación del supraespinoso es más común, seguido por infraespinoso, subescapular a
continuación, y menos frecuentemente redondo menor. lágrimas masivos que afectan supraespinoso e infraespinoso juntos, o supraespinoso y
subescapular juntos, no son infrecuentes.
• Espesor de lágrima: puede ser de espesor parcial (comúnmente articular unilateral sino también bursal caras) o de espesor total.
13
• Agudas o crónicas: lágrimas se consideran generalmente aguda si están identificados dentro de las 6 semanas de un trauma conocida
significativa con alteración en la función del hombro y el dolor asociado.

DIAGNÓSTICO
lesión del manguito de los rotadores Tratamiento
Paso a paso enfoque de tratamiento
La decisión de tratar un desgarro del manguito rotador quirúrgicamente o no quirúrgicamente debería basarse en varios factores, incluyendo el tamaño de lágrima,
la edad del paciente, el nivel de actividad esperado, el grado de retracción del tendón, y la presencia de manguito de los rotadores atrofia muscular y reemplazo
graso. A principios de la intervención quirúrgica puede ser necesaria cuando hay debilidad e incapacidad funcional sustancial, o si el dolor continúa a pesar de
varios meses de fisioterapia y terapia médica. [18] [19] [20]
El tiempo transcurrido desde la lesión es también una consideración importante, ya que la función y el aspecto de un desgarro del manguito rotador deteriorarse con el
tiempo. Con lágrimas crónicas, el tejido muscular se atrofia y se sustituye con el tejido graso, a menudo se denomina degeneración grasa. Una correlación directa se
ha descrito entre la extensión de la degeneración grasa del músculo del manguito rotador y el tiempo de una lesión. [21] Los investigadores encontraron mejores
resultados y una tasa de re-desgarro reducida cuando la reparación se realizó cuando degeneración grasa era mínimo. En pacientes mayores de 60 años de edad, un
resultado favorable todavía se puede esperar después de la reparación. [22]
desgarros agudos (identificado dentro de las 6 semanas de un trauma conocida significativo)
Las opciones de tratamiento para los desgarros agudos están determinados en gran parte por el tamaño del desgarro y la forma sintomática el paciente está en el
momento de la presentación. Participación de un fisioterapeuta suele ser útil. Para pequeños desgarros
• La reparación quirúrgica es el tratamiento de primera línea para pacientes con buen estado funcional, especialmente si las demandas funcionales son altos. Las
opciones incluyen artroscópica, el mini-abierta, y la reparación abierta. El objetivo principal es proporcionar una unión sin dolor con una buena función. Los
resultados de un solo frente a las reparaciones de doble hilera son controvertidos. Un meta-análisis no encontró diferencias significativas en los resultados
clínicos. [23] Sin embargo, otro meta-análisis encontró que las reparaciones de doble hilera tienen una menor tasa re- lágrima, una mayor American Hombro y
Codo Cirujanos puntuación (ASES), y un mayor rango de movimiento (rotación interna) en comparación con las reparaciones de una sola fila, especialmente en
lágrimas> 3 cm. [24] Un meta-análisis final se encontró que las reparaciones de una sola fila resultan en tasas de re-desgarro significativamente mayor en
comparación con las reparaciones de doble hilera, especialmente con respecto a re-lágrimas de espesor parcial. No se encontraron diferencias detectables en
los resultados. [25] Estos 3 estudios sugieren que las reparaciones de doble hilera conducen a mejores tasas de curación, pero no hubo diferencias a corto plazo
en las puntuaciones de resultado.
• opciones no quirúrgicas deben considerarse en primer lugar para los pacientes mayores y sedentarias con pequeñas lágrimas con pérdida leve de la
ROM y la fuerza, y para los pacientes con bajas demandas funcionales. De hielo, que se extiende, y los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
(AINE) son los tratamientos iniciales. Una vez que vuelve ROM (por lo general en alrededor de 4 semanas), ejercicios de tonificación pueden iniciarse
mientras se estira continúa. Una inyección de corticosteroides subacromial se puede utilizar para controlar la inflamación y reducir el dolor si la terapia
de rehabilitación y los AINE son ineficaces. Meta-análisis sugiere que los AINE son menos eficaces que la inyección de corticosteroides a lograr la
remisión en pacientes con dolor de hombro a las 4 a 6 semanas después del tratamiento. Sin embargo, el número limitado de estudios y pequeño
tamaño de cada ensayo requiere las interpretaciones hacerse con precaución. [26] La rehabilitación puede empieza algunos días después de la
inyección. [27] La cirugía debe considerarse si el paciente no responde al tratamiento médico y rehabilitación después de las 4 a 6 semanas.
TRATAMIENTO
[Fig-7]
Para medianos, grandes o enormes lágrimas reparables
15
• La reparación quirúrgica es el tratamiento de primera línea para pacientes con buen estado funcional, especialmente si las demandas funcionales
son altos. Las opciones incluyen artroscópica, el mini-abierta, y la reparación abierta. El objetivo principal es proporcionar una unión sin dolor con
una buena función.
• Si el paciente es mayor y sedentaria, la terapia de rehabilitación con los AINE, hielo, estiramiento y ejercicio 1 [C] Evidencia deben
ser considerados antes de la cirugía. Para lágrimas irreparables
• El desbridamiento es apropiado para los pacientes con dolor como su síntoma predominante y más bajas demandas de la fuerza del
hombro. El paciente desbridamiento ideal tiene buena función deltoides y un arco coracoacromial intacto. El desbridamiento se puede
realizar con la descompresión subacromial si es necesario, teniendo cuidado de conservar el ligamento coracoacromial.
• transferencia de músculo es apropiado para los pacientes con altas demandas de la fuerza del hombro. Los pacientes deben ser capaces y
dispuestos para llevar a cabo una rehabilitación postoperatoria. transferencias musculares han sido eficaces para las lágrimas
anterosuperiores que implican el subescapular y supraespinoso, y para las lágrimas posterosuperiores que implican el supraespinoso y el
infraespinoso. donantes efectivos son el pectoral mayor para las lágrimas anterosuperiores y el dorsal ancho de lágrima posterosuperior. [30]
[31]
• Reverse artroplastia total de hombro está indicado para cambios degenerativos glenohumerales avanzada secundaria a un desgarro del manguito
rotador de larga data (manguito artropatía por desgarro). [32] Una artroplastia total de hombro norma no debe ser utilizado en pacientes con artritis
glenohumeral que tienen un desgarro del manguito rotador irreparables. [33]
lágrimas crónicas
lágrimas crónicas deben ser tratados inicialmente con terapias conservadoras (por ejemplo, hielo y estiramiento, medicamentos anti-inflamatorios, y las
inyecciones subacromial). Participación de un fisioterapeuta suele ser útil. La cirugía puede llevarse a cabo si una lágrima es intratable para el
tratamiento no quirúrgico.
En un paciente de edad con un gran desgarro crónico, la calidad del tejido es a menudo inferior al óptimo para la curación. Estos pacientes y otros con
bajas demandas funcionales son con frecuencia menos interesados en las acciones aéreas de gran alcance y más interesados en el alivio del dolor con
un arco de movimiento funcional. Un programa bien diseñado, no operativa que consiste en la rehabilitación de estiramiento y fortalecimiento pueden
alcanzar estos objetivos. [34]
El enfoque de esta rehabilitación es el control del dolor, la restauración del movimiento pasivo total, y la optimización del manguito de los rotadores y la fuerza
muscular periescapular y coordinación.
la inyección de corticosteroides subacromial se puede utilizar si los síntomas limitan ejercicios de rehabilitación. Los ejercicios se pueden reanudar unos pocos días después
de las inyecciones.
Un metaanálisis encontró que el bloqueo del nervio supraescapular tuvo una eficacia similar en comparación con la inyección de corticosteroides intraarticular
para el dolor de hombro, y se puede usar como una terapia adjunta si la inyección de corticosteroides solos no proporciona alivio del dolor sostenido. [35]
Para los pacientes que siguen en un dolor considerable después de 6 a 12 semanas de tratamiento, las siguientes opciones quirúrgicas deben ser considerados en una
base de caso por caso: [32] [36]
• Artroscópica, mini-abierta, o la reparación quirúrgica abierta: normalmente considerado para los pacientes con dolor y limitaciones funcionales que
TRATAMIENTO
están anticipando el retorno a un estilo de vida activo.
• Desbridamiento y la descompresión subacromial: normalmente se utiliza para pacientes con limitaciones funcionales mínimas, pero el dolor
como una queja primaria, y para pacientes con objetivos funcionales limitados y expectativas.
dieciséis
• Hemiartroplastia, revertir la artroplastia total de hombro, o manguito de los rotadores artroplastia lágrima: procedimientos de rescate para pacientes que
estén rotas desde hace mucho tiempo y se desarrollan manguito artropatía por desgarro. [33]
• artrodesis glenohumeral: puede considerarse como un último recurso para el dolor insoportable, pero eliminará todo movimiento glenohumeral.
Rara vez se utiliza en pacientes más jóvenes, pero puede ser considerada en los que han fracasado artroplastia total de hombro inversa.
Los pacientes más jóvenes suelen ser tratados con un enfoque más agresivo, con la cirugía considerada anteriormente en el curso del tratamiento,
especialmente si se quejan de debilidad. [36] [Fig-7]
Las técnicas para la reparación quirúrgica
En la reparación del manguito rotador abierta, el cirujano se ve limitada a la zona visualizada dentro de la incisión para realizar la reparación. La artroscopia, sin
embargo, permite al cirujano aproximarse y evaluar la lágrima de múltiples ángulos para definir mejor la lágrima y repararlo anatómicamente. La capacidad para
hacer frente a la patología glenohumeral en el momento de la reparación del manguito rotador es una ventaja importante. Los desgarros del labrum,
específicamente labrum superior, anterior, posterior (SLAP) lágrimas, y la patología del tendón del bíceps con frecuencia acompañan a desgarros del manguito
rotador. El tratamiento concomitante de estas lesiones potencialmente podría contribuir a un mejor resultado postoperatorio. A pesar de estas ventajas, se han
encontrado abiertas, mini-abierta, y la reparación artroscópica de tener resultados similares y las tasas de satisfacción.
• abierto reparación del manguito rotador Clásicamente descrito proporciona una tasa de satisfacción que oscila entre 70% y 95%. [37]
• Para la reparación artroscópica de todo, un estudio informó una tasa de satisfacción del 84% a los 2,5 años posteriores a la operación. [38] Otro estudio encontró
una tasa de satisfacción del 95% a los 3,5 años después de la operación, sin diferencias significativas para los resultados después de la reparación de las lágrimas
pequeñas o medianas en comparación con las lágrimas grandes o masivos. [39]
• Las nuevas técnicas de reparación que incluyen reparaciones de anclaje de doble hilera y reparaciones equivalentes trans-óseos pueden haber mejorado
la curación en comparación con las reparaciones individuales tradicionales fila artroscópicas. [40] [41] [42] [43] Sin embargo, esta mayor tasa de curación del
tendón con una reparación de doble fila no puede traducirse en una mejora en la función del hombro, la satisfacción del paciente, o volver al trabajo. [44]
• Los estudios reflejan que una descompresión subacromial no es necesario en conjunción con la reparación del manguito rotador para obtener un
resultado exitoso. [45] [46]
• plasma rico en plaquetas (PRP) se ha utilizado con resultados favorables, pero inconsistentes a aumentar la reparación del manguito rotador. [47] [48] Cuando
el tamaño inicial lágrima fue mayor de 3 cm de anterior a posterior longitud, artroscópica doble reparación fila más PRP mostraron una disminución de
las tasas de re-desgarro en comparación con el grupo sin PRP. [49] Sin embargo, para las lágrimas agrandados, incluso con la reparación de dos
hileras, los efectos beneficiosos de PRP solos son insuficientes para compensar el daño tisular progresada. [50] PRP puede promover la cicatrización de
las lágrimas pequeñas y medianas a reducir las tasas de re-lagrimales. [50] Sin embargo, metanálisis no admite el uso de plasma rico en plaquetas en la
reparación artroscópica de desgarros del manguito rotador de espesor total más de reparaciones sin plasma rico en plaquetas. [51] [52] No hay
diferencia en la tasa de re-desgarro entre la reparación de una sola fila triple cargado, o de una reparación de doble hilera de sutura de puenteo,
cuando ambos están aumentados con PRP a los 12 meses después de la cirugía. [53]
TRATAMIENTO
• Una comparación cabeza a cabeza del mini-abierta versus la reparación artroscópica todo no informó diferencias significativas en los resultados y las tasas de
satisfacción (93% mini-abierta, el 91% de todos los artroscópicas). [54] Sin embargo, el movimiento post-operatorio fue considerablemente mejor para todos, pero la
reparación artroscópica de movimiento era igual en la visita final. Por lo tanto, los pacientes pueden ser capaces de llevar a cabo la rehabilitación post-operatorio
más pronto después de la reparación artroscópica de todo después de la reparación de mini-abierta. Varios estudios posteriores no informaron de manera similar
17
diferencias significativas en los resultados entre los mini-abierta y totalmente artroscópicas reparaciones. [55] [56] [57] [58] [59] [60]
lágrimas subescapular pueden ocurrir en pacientes más jóvenes, especialmente como resultado de una lesión traumática. Excelentes tasas de curación
(con restauración de la función) se puede esperar después de la cirugía. [61] Ellos pueden ser reparados por cualquiera de las técnicas abiertas o
artroscópicas; Sin embargo, las técnicas artroscópicas sólo deben ser abordados por los que tienen una experiencia considerable en la realización de
artroscopia. desgarros parciales del subescapular, normalmente de la mitad superior del subescapular, pueden ser más fáciles de reparar por medio de
artroscopia. Los cirujanos en general, debe elegirse el que ofrece las mejores y más confiables resultados en sus manos.
Descripción del tratamiento de datos
Consulte a su base de datos farmacéutica local para obtener información completa de drogas incluyendo contraindicaciones, interacciones medicamentosas y
dosificación alternativa. ( ver Renuncia )
Agudo ( resumen )
lágrima pequeña aguda
, Paciente más joven activa primero terapia quirúrgica plus
fisioterapia
sedentaria, paciente de edad avanzada primero medidas conservadoras segundo
inyección de corticosteroides subacromial ± nervio
supraescapular bloque tercero
además de la reparación
quirúrgica fisioterapia
medio aguda / lágrima reparable grande /

masiva
, Paciente más joven activa primero además de la reparación
sedentaria, paciente de edad avanzada primero la rehabilitación y la segunda AINE
además de la reparación
lágrima irreparable aguda
con debilidad y demandas primero transferencia muscular
funcionales altas
más fisioterapia
TRATAMIENTO
con el dolor y demandas primero desbridamiento

funcionales inferiores
más fisioterapia
En marcha ( resumen )
lágrima crónica sintomática
primero medidas conservadoras segundo
inyección de corticosteroides subacromial ± nervio
supraescapular bloque tercero
la intervención quirúrgica más
fisioterapia
TRATAMIENTO
19
Opciones de tratamiento
Agudo
lágrima pequeña aguda
, Paciente más joven activa primero La terapia quirúrgica
» desgarros agudos son aquellos identificados dentro de las 6 semanas de
trauma conocida significativo. Pequeños desgarros por lo general implican una
modesta pérdida de ROM y la fuerza.
» La reparación quirúrgica es el tratamiento de primera línea para pacientes

con buen estado funcional, especialmente si las demandas funcionales son
altos.
» Los resultados de un solo frente a las reparaciones de doble hilera son

controvertidos. Un meta-análisis no encontró diferencias significativas en
los resultados clínicos. [23] Sin embargo, otro meta-análisis encontró que
las reparaciones de doble hilera tienen una menor tasa de re-lágrima, una
mayor American Hombro y Codo Cirujanos puntuación (ASES), y un
mayor rango de movimiento (rotación interna) en comparación con las
reparaciones de una sola fila, especialmente en las lágrimas> 3
cm. [24] Un meta-análisis final se encontró que las reparaciones de fila solo o
resultan en tasas de lágrimas re- significativamente mayor en comparación con
las reparaciones de doble hilera, especialmente con respecto a las lágrimas re-
de espesor parcial. No se encontraron diferencias detectables en los
resultados. [25] Estos 3 estudios sugieren que las reparaciones de doble hilera
conducen a mejores tasas de curación, pero no hubo diferencias a corto plazo
en las puntuaciones de resultado.
» Las opciones incluyen artroscópica, el mini-abierta, y la reparación

abierta. Los cirujanos en general, debe realizar la técnica que
proporciona las mejores y más confiables resultados en sus manos.
» lágrimas subescapular pueden ser reparados por cualquiera de las

técnicas abiertas o artroscópicas; Sin embargo, los enfoques
artroscópicas sólo deben ser abordados por los que tienen una
experiencia considerable en la artroscopia. desgarros parciales del
subescapular, normalmente de la mitad superior del subescapular,
pueden ser más fáciles de reparar con medios artroscópicos. Excelentes
tasas de curación (con restauración de la función) se puede esperar
después de la cirugía. [61]
más fisioterapia
» El curso típico post-operatorio implica normalmente un

TRATAMIENTO
período de fisioterapia / rehabilitación formal. La longitud

y el tipo de rehabilitación varía en función del tipo de
intervención realizada.
Agudo
» tamaño Tear puede ser un factor influyente en la tasa de re-rasgado
después se realiza temprano ROM pasiva. [62] » movimiento Early no
conduce a un mayor riesgo de re-desgarro en comparación con 6
semanas de inmovilización en reparaciones de doble hilera de (es decir,
<3 cm) lágrimas más pequeñas. [63] ejercicio ROM temprana acelera la
recuperación de la rigidez post-operatorio de los pacientes después de la
reparación artroscópica del manguito rotador, pero era probable que
resulte en la curación del tendón impropia en los hombros de lágrimas de
gran tamaño. [64] » Para la descompresión subacromial / desbridamiento
esto implica típicamente 6-12 semanas de movimiento pasivo / activo, el
fortalecimiento del manguito rotador, y otras modalidades de fisioterapia.
Después de una reparación del manguito rotador el horario puede implicar
6-12 meses de rehabilitación (por ejemplo, movimiento, fuerza, otras
modalidades de fisioterapia) con una progresión más lenta para permitir la
curación adecuada de la reparación. Después de artroplastia puede ser un
programa de 4 a 6 meses con énfasis en la recuperación del movimiento,
fuerza y función. Siguiendo los procedimientos de transferencia de
tendones o músculos que podría seguir normalmente un extenso
programa de rehabilitación de 12 meses con el objetivo de músculos
reentrenamiento para proporcionar la función del hombro.
» En las cirugías más complejas, la anestesia regional con un bloque de
intrascalene proporciona un buen control del dolor inmediato para las primeras
12-24 horas. Después de esto, la mayoría de los pacientes se colocan
inicialmente en medicamentos narcóticos para las primeras 2-4 semanas. La
mayoría de los pacientes son capaces de dejar de depender de medicamentos
narcóticos para el dolor por su segunda visita postoperatoria.
sedentaria, paciente de edad avanzada primero medidas conservadoras
opciones principales
»Diclofenac potásico : 50 mg por vía oral (de liberación

inmediata) tres veces al día cuando sea necesario
»ibuprofeno : 200-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando se

requiera, máximo 2400 mg / día
TRATAMIENTO
»naproxeno : 500 mg por vía oral, inicialmente, seguido de

250 mg cada 6-8 horas cuando se requiera, máximo 1250 mg
/ día
21
Agudo
» Dos a 4 semanas de hielo y estiramiento, con fármacos no esteroides
anti-inflamatorios (AINE) utilizados según sea necesario para controlar el
dolor.
» Meta-análisis sugiere que los AINE son menos eficaces que la inyección
de corticosteroides a lograr la remisión en pacientes con dolor de hombro a
las 4 a 6 semanas después del tratamiento. Sin embargo, el número
limitado de estudios y pequeño tamaño de cada ensayo requiere las
interpretaciones hacerse con precaución. [26] » La actividad debe ser
modificado para reducir maniobras de elevación. Cuando, tonificación
deben añadirse rendimientos ROM (normalmente alrededor de 4 semanas)
mientras se estira se continúa.
segundo inyección de corticosteroides subacromial ± bloqueo del

nervio supraescapular
" acetónido de triamcinolona : Consultar a un especialista para orientación
sobre la dosis
- o-
»Acetato de metilprednisolona : Consultar a un especialista
para orientación sobre la dosis
- - y-
»lidocaína : Consultar a un especialista para orientación sobre la dosis
- y / o-
»bupivacaína : Consultar a un especialista para orientación sobre la dosis
» la inyección de corticosteroides subacromial puede llevarse a

cabo si el paciente no responde a la terapia de rehabilitación y
AINE. Es particularmente útil si los síntomas de rigidez
significativa y tendinitis limitan ejercicios de rehabilitación.
Rehabilitación normalmente puede reanudar después de unos
días de descanso.
» Un corticosteroide (por ejemplo, metilprednisolona o triamcinolona) se

puede combinar con anestésico local (por ejemplo, lidocaína y / o
bupivacaína), lo que permite un volumen más grande (de 8 a 9 ml) para
inundar la superficie del manguito rotador.
[Fig-7]
Los regímenes varían de una institución a otra.
» Las contraindicaciones incluyen artritis séptica, reacción

adversa anterior, o infección sistémica.
TRATAMIENTO
» Las inyecciones de corticosteroides pueden repetirse 3 a 4 veces

por año en una sola articulación si la intervención quirúrgica no se
justifica o deseados.
Agudo
» Un metaanálisis encontró que el bloqueo del nervio supraescapular tuvo
una eficacia similar en comparación con la inyección de corticosteroides
intraarticular para el dolor de hombro, y se puede usar como una terapia
adjunta si la inyección de corticosteroides solos no proporciona alivio del
dolor sostenido. [35]
tercero reparación quirúrgica
» La falta de respuesta a las 4-6 semanas de tratamiento médico y de

fisioterapia debe llevar a la consideración de abierta, mini-abierta, o la
reparación artroscópica. Los cirujanos en general, debe realizar la
técnica que proporciona las mejores y más confiables resultados en
sus manos.
» Los resultados de un solo frente a las reparaciones de doble hilera son

controvertidos. Un meta-análisis no encontró diferencias significativas en
los resultados clínicos. [23] Sin embargo, otro meta-análisis encontró que
las reparaciones de doble hilera tienen una menor tasa de re-lágrima, una
mayor American Hombro y Codo Cirujanos puntuación (ASES), y un
mayor rango de movimiento (rotación interna) en comparación con las
reparaciones de una sola fila, especialmente en las lágrimas> 3
cm. [24] Un meta-análisis final se encontró que las reparaciones de fila solo o
resultan en tasas de lágrimas re- significativamente mayor en comparación con
las reparaciones de doble hilera, especialmente con respecto a las lágrimas re-
de espesor parcial. No se encontraron diferencias detectables en los resultados. [25]
Estos tres estudios sugieren que las reparaciones de doble hilera conducen a
mejores tasas de curación, pero no hubo diferencias a corto plazo en las
puntuaciones de resultado.
» lágrimas subescapular pueden ser reparados por cualquiera de las

técnicas abiertas o artroscópicas; Sin embargo, los enfoques
artroscópicas sólo deben ser abordados por los que tienen una
experiencia considerable en la artroscopia. desgarros parciales del
subescapular, normalmente de la mitad superior del subescapular,
pueden ser más fáciles de reparar con medios artroscópicos. Excelentes
tasas de curación (con restauración de la función) se puede esperar
después de la cirugía. [61]
más fisioterapia

TRATAMIENTO
» tamaño Tear puede ser un factor influyente en la tasa de
re-rasgado después se realiza temprano ROM pasiva. [62] » movilización
precoz no conduce a un mayor riesgo de re-desgarro en
comparación con 6 semanas de
23
Agudo
inmovilización en reparaciones de doble hilera de (es decir, <3 cm) lágrimas
más pequeñas. [63] ejercicio ROM temprana acelera la recuperación de la
rigidez post-operatorio de los pacientes después de la reparación
artroscópica del manguito rotador, pero era probable que resulte en la
curación del tendón impropia en los hombros de lágrimas de gran tamaño. [64]
» Para la descompresión subacromial / desbridamiento esto implica
típicamente 6-12 semanas de movimiento pasivo / activo, el fortalecimiento
del manguito rotador, y otras modalidades de fisioterapia. Después de una
reparación del manguito rotador el horario puede implicar 6-12 meses de
rehabilitación (por ejemplo, movimiento, fuerza, otras modalidades de
fisioterapia) con una progresión más lenta para permitir la curación
adecuada de la reparación. Después de artroplastia puede ser un programa
de 4 a 6 meses con énfasis en la recuperación del movimiento, fuerza y
función. Siguiendo los procedimientos de transferencia de tendones o
músculos que podría seguir normalmente un extenso programa de
rehabilitación de 12 meses con el objetivo de músculos reentrenamiento
para proporcionar la función del hombro.
medio aguda / lágrima reparable grande /

masiva
, Paciente más joven activa primero reparación quirúrgica
» desgarros agudos son aquellos identificados dentro de las 6 semanas de

trauma conocida significativo. Mediano, grande, y masivas lágrimas
típicamente reducen la resistencia a la mitad y significativamente limitan la
capacidad para elevar el brazo por encima del hombro (aunque función a
través del deltoides o otros músculos puede conservarse desde el principio).
Si la lesión es en el lado dominante o exigencias funcionales son altas,
considerar la cirugía.
» Las opciones incluyen artroscópica, el mini-abierta, y la reparación

abierta. Los cirujanos en general, debe realizar la técnica que
proporciona las mejores y más confiables resultados en sus manos. Sin
embargo, un desgarro masivo o uno que afecta al músculo subescapular
se pueden abordar mejor con una exposición abierta, a menos que el
TRATAMIENTO
cirujano es un arthroscopist experto.
Agudo
» Los resultados quirúrgicos son los mejores dentro de las 6 semanas de
la lesión; Por lo tanto, se justifica la consideración temprana.
más fisioterapia

después se realiza temprano ROM pasiva. [62] » cuidados postoperatorios
con seguridad se puede acelerar a 4 semanas de inmovilización en las
medianas y grandes lágrimas. Un estudio encontró que 8 semanas de
inmovilización no ofrece ventajas en comparación con períodos más
cortos. [sesenta y cinco] ejercicio ROM temprana acelera la recuperación de
la rigidez post-operatorio de los pacientes después de la reparación
artroscópica del manguito rotador, pero era probable que resulte en la
curación del tendón impropia en los hombros de lágrimas de gran tamaño. [64]
» Para la descompresión subacromial / desbridamiento esto implica
típicamente 6-12 semanas de movimiento pasivo / activo, el fortalecimiento
del manguito rotador, y otras modalidades de fisioterapia. Después de una
adecuada de la reparación. Después de artroplastia puede ser un
programa de 4 a 6 meses con énfasis en la recuperación del movimiento,
fuerza y función. Siguiendo los procedimientos de transferencia de
tendones o músculos que podría seguir normalmente un extenso
programa de rehabilitación de 12 meses con el objetivo de músculos
reentrenamiento para proporcionar la función del hombro.
sedentaria, paciente de edad avanzada primero rehabilitación y AINE

TRATAMIENTO

25
Agudo
O


/ día
» primera línea de elección debe ser la terapia de rehabilitación en

pacientes sedentarios, mayores con AINE para controlar el dolor según
sea necesario. La rehabilitación debe ser administrado por un
fisioterapeuta. Si la lesión es en el lado dominante o exigencias
funcionales son altos, la cirugía puede ser considerada posteriormente.
segundo reparación quirúrgica
» Mediano, grande, y masivas lágrimas típicamente reducen la resistencia

a la mitad y significativamente limitan la capacidad para elevar el brazo por
encima del hombro (aunque función a través del deltoides o otros
músculos puede conservarse desde el principio).
» primera línea de elección debe ser la terapia de rehabilitación en
pacientes sedentarios, de mayor edad.
» Si la lesión es en el lado dominante o exigencias funcionales son

altos, la cirugía puede ser considerada posteriormente. Las opciones
incluyen artroscópica, el mini-abierta, y la reparación abierta. Los
cirujanos en general, debe realizar la técnica que proporciona las
mejores y más confiables resultados en sus manos. Sin embargo, un
desgarro masivo o uno que afecta al músculo subescapular se pueden
abordar mejor con una exposición abierta, a menos que el cirujano es
un arthroscopist experto.
más fisioterapia
» El curso post-operatorio implica normalmente un período de

fisioterapia / rehabilitación formal. La longitud y el tipo de
rehabilitación varía en función del tipo de intervención
realizada.
después se realiza temprano ROM pasiva. [62] » cuidados
postoperatorios con seguridad se puede acelerar a 4 semanas de
inmovilización en las medianas y grandes lágrimas. Un estudio encontró
que 8 semanas de inmovilización no ofrece ventajas en comparación con
períodos más cortos. [sesenta y cinco] ejercicio ROM Early aceleró la

TRATAMIENTO
recuperación de la rigidez postoperatoria para los pacientes después de
los rotadores artroscópica
Agudo
La reparación del manguito, pero era probable que resulte en la curación
del tendón impropia en los hombros de lágrimas de gran tamaño. [64] » Para
la descompresión subacromial / desbridamiento esto implica típicamente
6-12 semanas de movimiento pasivo / activo, el fortalecimiento del
manguito rotador, y otras modalidades de fisioterapia. Después de una
adecuada de la reparación. Después de artroplastia puede ser un programa
de 4 a 6 meses con énfasis en la recuperación del movimiento, fuerza y
función. Siguiendo los procedimientos de transferencia de tendones o
músculos que podría seguir normalmente un extenso programa de
rehabilitación de 12 meses con el objetivo de músculos reentrenamiento
para proporcionar la función del hombro.
lágrima irreparable aguda
con debilidad y demandas primero transferencia muscular
funcionales altas
» El paciente transferencia muscular ideal tiene altas
demandas físicas de la fuerza del hombro. La debilidad es el
síntoma principal.
» El tratamiento requiere la capacidad para llevar a cabo una

rehabilitación postoperatoria.
más fisioterapia

realizada.
después se realiza temprano ROM pasiva. [62] » Para la descompresión
subacromial / desbridamiento esto implica típicamente 6-12 semanas de
movimiento pasivo / activo, el fortalecimiento del manguito rotador, y

TRATAMIENTO
otras modalidades de fisioterapia. Después de una reparación del
manguito rotador el horario puede implicar 6-12 meses de rehabilitación
(por ejemplo, movimiento, fuerza, otras modalidades de fisioterapia) con
más lenta
27
Agudo
progresión para permitir la curación adecuada de la reparación. Después
de artroplastia puede ser un programa de 4 a 6 meses con énfasis en la
recuperación del movimiento, fuerza y función. Siguiendo los
procedimientos de transferencia de tendones o músculos que podría
seguir normalmente un extenso programa de rehabilitación de 12 meses
con el objetivo de músculos reentrenamiento para proporcionar la función
del hombro.
con el dolor y demandas primero desbridamiento

funcionales inferiores
» Puede beneficiar a los pacientes que tienen demandas inferior
funcionales para maniobras de elevación y cuya limitación funcional mayor
es el dolor.
» desbridamiento candidatos ideales tienen la función adecuada del

deltoides y un arco coracoacromial intacta.
» descompresión subacromial se puede añadir cuando hay

evidencia de una lesión de choque sobre el ligamento
coracoacromial o hay un espolón en el acromion. Se debe tener
cuidado para preservar el ligamento coracoacromial, porque el
arco coracoacromial se ha demostrado que es importante
preservar en la configuración de las lágrimas irreparables
masivas.
más fisioterapia

realizada.

subacromial / desbridamiento esto implica típicamente 6-12 semanas
de movimiento pasivo / activo, el fortalecimiento del manguito rotador, y
(por ejemplo, movimiento, fuerza, otras modalidades de fisioterapia)
con una progresión más lenta para permitir la curación adecuada de la
reparación. Después de artroplastia puede ser un programa de 4 a 6
TRATAMIENTO
meses con énfasis en la recuperación del movimiento, fuerza y función.

Siguiendo
Agudo
procedimientos de transferencia de tendones o músculos no podrían
seguir normalmente un extenso programa de rehabilitación de 12 meses
con el objetivo de músculos reentrenamiento para proporcionar la función
del hombro.
En marcha
lágrima crónica sintomática
primero medidas conservadoras



/ día
» Un ensayo de la rehabilitación debe ser considerado antes de la

cirugía, especialmente en aquellos con bajas demandas funcionales.
» Involucra 2 a 4 semanas de hielo y estiramiento, con AINE usados según

sea necesario para controlar el dolor.
» Meta-análisis sugiere que los AINE son menos eficaces que la inyección
de corticosteroides a lograr la remisión en pacientes con dolor de hombro a
las 4 a 6 semanas después del tratamiento. Sin embargo, el número
limitado de estudios y pequeño tamaño de cada ensayo requiere las
interpretaciones hacerse con precaución. [26] » La actividad debe ser
modificado para reducir cualquier maniobras de elevación. Cuando,

TRATAMIENTO
tonificación deben añadirse rendimientos ROM (normalmente alrededor de
4 semanas) mientras se estira se continúa.
29
En marcha
» El objetivo es aliviar el dolor y restaurar un arco de movimiento
funcional, incluyendo la optimización del manguito de los rotadores y la
fuerza muscular y la coordinación periescapular.
segundo inyección de corticosteroides subacromial ± bloqueo del

nervio supraescapular
" acetónido de triamcinolona : Consultar a un especialista para orientación
sobre la dosis
- o-
»Acetato de metilprednisolona : Consultar a un especialista
para orientación sobre la dosis
- - y-
»lidocaína
- y / o-
»Bupivacaína» Se puede realizar si el paciente no
responde a la terapia de rehabilitación y los AINE.
» Es útil si los síntomas de tendinitis limitan ejercicios de

rehabilitación; siga con la inmovilización durante unos días antes de
la reanudación de la fisioterapia.
» Un corticosteroide (por ejemplo, metilprednisolona o triamcinolona) se

puede combinar con anestésico local (por ejemplo, lidocaína y / o
bupivacaína), lo que permite un volumen más grande (de 8 a 9 ml) para
inundar la superficie del manguito rotador.
[Fig-7]
Los regímenes varían de una institución a otra.
» Las contraindicaciones incluyen artritis séptica, reacción

adversa anterior, o infección sistémica.
» Las inyecciones de corticosteroides pueden repetirse 3 a 4 veces

por año en una sola articulación si la intervención quirúrgica no se
justifica o deseados.
» Un metaanálisis encontró que el bloqueo del nervio supraescapular tuvo

una eficacia similar en comparación con la inyección de corticosteroides
intraarticular para el dolor de hombro, y se puede usar como una terapia
adjunta si la inyección de corticosteroides solos no proporciona alivio del
dolor sostenido. [35]
tercero Intervención quirúrgica
TRATAMIENTO
»Artroscópica, reparación de mini-abierto o abierto : Incluso con

lágrimas reparables, la atrofia muscular y la migración de la
cabeza humeral presagiar
En marcha
pobres resultados quirúrgicos y probablemente re-lágrima después
de la operación
opciones secundarias
»Desbridamiento y descompresión subacromial : Puede resultar en

el alivio del dolor para las lágrimas irreparables
opciones terciarios
»artroplastia : Hemiartroplastia, revertir la artroplastia total de hombro

y manguito rotador lágrima artroplastia son procedimientos de
rescate para pacientes que estén rotas desde hace mucho tiempo y
se desarrollan artropatía del manguito desgarro puede aliviar el dolor
de las lágrimas irreparables, pero pueden fallar para restaurar la
fuerza y el movimiento; buenos resultados flexión y abducción se
han descrito (hasta 140 °), aunque la fuerza de rotación externa
sigue siendo limitada.
»Artrodesis glenohumeral : Un procedimiento de rescate para las

lágrimas irreparables, destinado a la reducción del dolor a
expensas de la reducción permanente ROM
» Por lo general, considerada en casos que permanecen refractarios a los

tratamientos físicos y médicos no quirúrgicos después de 6 a 12 semanas.
El control del dolor es la principal indicación para la intervención
quirúrgica.
más fisioterapia


subacromial / desbridamiento esto implica típicamente 6-12 semanas de
movimiento pasivo / activo, el fortalecimiento del manguito rotador, y
(por ejemplo, movimiento, fuerza, otras modalidades de fisioterapia) con
una progresión más lenta para permitir la curación adecuada de la
reparación. Después de artroplastia puede ser un programa de 4 a 6
TRATAMIENTO
meses con énfasis en la recuperación del movimiento, fuerza y función.

Siguiendo los procedimientos de los tendones o de transferencia de
músculo allí
31
En marcha
normalmente podría seguir un extenso programa de rehabilitación de
12 meses con el objetivo de músculos reentrenamiento para
proporcionar la función del hombro.

TRATAMIENTO
emergente
aloinjertos dérmicos
El aumento de la grande como para reparaciones masivas del manguito rotador con aloinjertos dérmicos humanos se ha asociado con el resultado
funcional y estructural superior en comparación con la reparación convencional. Se necesita más investigación antes de recomendar este enfoque. [66]
ultrasonoforesis
Ultrasonoforesis (con diclofenaco) se ha demostrado que mejora la ROM, y disminuir el dolor informado por los pacientes con síndrome de
compresión, en comparación con la iontoforesis cuando se combina con un programa de ejercicio adecuado. [67]
terapia extracorpórea de ondas de choque de alta energía y por ultrasonido punción guiada
las opciones de tratamiento mínimamente invasivos que se han estudiado para su uso cuando la primera línea de tratamiento conservador fracasa en pacientes
con tendinopatía crónica del manguito rotador calcificada. Estas terapias han demostrado excelentes resultados clínicos sin complicaciones a largo plazo o
efectos adversos graves reportados. [68]
Toxina botulínica
Los adultos con dolor de hombro han informado las puntuaciones mejorada de dolor y ROM cuando se tratan con toxina botulínica en comparación con el tratamiento
convencional (por ejemplo, la inyección de corticosteroides). [69]
artroplastia de hombro inversa con la lateralización del centro de rotación
Reverse artroplastia de hombro (RSA) es una opción quirúrgica establecido que se utiliza para el tratamiento de la artropatía por desgarro del manguito. Un
estudio encontró que lateralizado RSA resultó en una mejora significativa de rotación externa en pacientes con una teres intactas muscular menor en
comparación con RSA no lateralised. [70]
TRATAMIENTO
33
lesión del manguito de los rotadores Seguir
recomendaciones
Vigilancia
• Con el tratamiento no quirúrgico, seguimiento razonable es cada 3 meses durante 1 año, luego anualmente.
SEGUIR
• Con la intervención quirúrgica, el seguimiento lo general comienza en 1 a 2 semanas con el trabajo sobre la movilidad pasiva. Esto es por lo general bajo
la supervisión de un fisioterapeuta. A las 6 semanas, el trabajo en movilidad activa se puede iniciar. fortalecimiento general se puede iniciar a las 12
semanas, y el fortalecimiento Sport- o específico de la actividad puede iniciarse a los 16 a 20 semanas. Sin embargo, los regímenes de post-operativas
varían y algunos cirujanos prefieren no para iniciar cualquier movimiento hasta 3 a 4 semanas.
• Un estudio demostró que el asesoramiento y las instrucciones de un programa de fortalecimiento de los músculos del hombro para llevar a cabo en
casa no fue más efectivo en la mejora de la discapacidad y la calidad de vida después de la reparación del manguito rotador que la instrucción
post-operatoria habitual. [80]
instrucciones para el paciente
Si la cirugía se ha llevado a cabo, consejo en el cual los movimientos son seguros, dependiendo de la ubicación de la reparación del manguito de los rotadores y la
calidad de los tendones del manguito de los rotadores, se recomienda.
las citas de seguimiento regulares y un programa de ejercicios pueden ser administrados para ayudar a recuperar la fuerza y el movimiento en el hombro. [Academia
Americana de Cirujanos Ortopédicos: desgarros del manguito rotador] Además, se debe dar consejos sobre cuándo el paciente puede regresar a los deportes, el
trabajo y otras actividades que impliquen movimientos de brazos de arriba. Volver a la actividad completa, incluyendo el trabajo y el deporte variará con factores
individuales del paciente y procedimientos quirúrgicos realizados. Puede ser tan corto como 3 meses para los pacientes sometidos a descompresión
subacromial, o tan largo como de 1 año en pacientes sometidos a transferencias masivas reparación del manguito rotador, artroplastia o de los tendones. El
fisioterapeuta actúa como un asesor importante para determinar la idoneidad para la actividad completa. El paciente debe tener movimiento pasivo y activo
completo y la fuerza completa comparable a la lado no lesionado antes de reiniciar la actividad completa.
complicaciones
complicaciones Probabilidad plazo
manguito rotador artropatía por desgarro a largo plazo medio
La pérdida de la cabeza humeral normal de la función y la fuerza-par de los resultados del manguito rotador deprimente en la migración
superior de la cabeza del húmero con la carga excéntrica superiores del cartílago glenoideo y la artritis progresiva de la articulación
glenohumeral.
no esteroideo antiinflamatorio (AINE) Relacionados con eventos GI a largo plazo bajo
AINE provocan un aumento del riesgo de acontecimientos adversos gastrointestinales graves, incluyendo sangrado, ulceración y perforación del
estómago o los intestinos, que puede ser fatal.
El riesgo aumenta con el uso prolongado, el uso concomitante con corticosteroides o anticoagulantes, fumar, abuso de alcohol, la edad avanzada, y la
disminución en el estado de salud general.
Use extrema precaución en pacientes con antecedentes de sangrado gastrointestinal o ulceración, y supervisar los efectos adversos.
complicaciones Probabilidad plazo
re-ruptura del manguito de los rotadores variable alto
SEGUIR
Esta es la complicación más común asociada con la reparación del manguito de los rotadores. La tasa de re-lágrima se ha encontrado para oscilar entre 11,4% y
94%. [79] Sin embargo, el fracaso de la curación del tendón no necesariamente se correlaciona con mal resultado. En un estudio, la reparación sin evidencia de
re-lágrima dio lugar a una tasa libre de dolor de 85%; sin embargo, la presencia de un re-desgarro de espesor completo todavía resultó en una tasa libre de dolor
70%. [73]
artritis séptica post-operatorio variable bajo
Riesgo después de reparación artroscópica 0,1% a 0,5%. Riesgo después de la reparación abierta 0,5% a 2%.
capsulitis adhesiva variable bajo
También conocido como hombro congelado, esto implica pérdida de movimiento tanto pasiva como activa debido a la contractura de tejido blando que
resulta en el bloque mecánico. Puede ocurrir con lágrimas masivas crónicas como resultado de una lesión o el fracaso para mover el hombro
(inmovilización prolongada) después de la lesión o post-cirugía. movilización agresiva temprana es eficaz en la reducción de adherencias y la prevención
de capsulitis adhesiva. El tratamiento inicial consiste en fisioterapia para la movilización de las articulaciones y capsular estiramiento. El tratamiento a
menudo requiere cirugía: manipulación bajo anestesia, la liberación capsular artroscópica, o la liberación capsular abierto. se requiere tratamiento
post-operatorio agresivo para evitar la reformación de adherencias.
Pronóstico
Múltiples estudios han encontrado que la reparación quirúrgica proporciona un buen resultado funcional y alto nivel de satisfacción del paciente. Para los pacientes con
bajas demandas funcionales, sin embargo, la rehabilitación no quirúrgico es a menudo preferible y puede proporcionar un buen resultado también.
Reparación quirúrgica
El objetivo principal de la cirugía es proporcionar una unión sin dolor con una buena función. Artroscópica, el mini-abierta, y la cirugía abierta todos tienen buena
satisfacción del paciente con respecto a este objetivo. [32] [38] [39] [54] [60] Los pacientes pueden anticipar un retorno a la función normal de 26 a 52 semanas,
dependiendo de la extensión de la lágrima, patología asociada, y nivel de actividad.
El fracaso de la curación del manguito rotador no suele traducir a la insatisfacción del paciente. Las tasas de fracaso de la curación de hasta el 94% se ha demostrado
que después de la reparación del manguito rotador, pero excelente y buena satisfacción del paciente a través de múltiples estudios y técnicas es superior a 85%. [71]
[72] [73] [74] Sin embargo, una revisión sugiere que algunas diferencias importantes en el resultado clínico es probable que existan entre los pacientes con reparación
del manguito rotador cicatrizadas y no cicatrizadas. Se necesitan más estudios para definir de manera concluyente estas diferencias y determinar el pronóstico
resultados clínicos. [75]
Sin embargo, la edad fisiológica mayor, la cronicidad y la retracción de la lágrima, atrofia y degeneración grasa del músculo del manguito han sido implicados
con peores resultados, independientemente de la vía de abordaje. Además, más jóvenes, pacientes de alta demanda pueden estar revestidas con una
capacidad limitada para volver a los deportes y menos satisfacción post-operatorio.
35
rehabilitación no quirúrgico
Para los pacientes con demandas funcionales bajas, un programa de rehabilitación bien diseñado, no quirúrgico que consta de estiramiento y fortalecimiento
puede proporcionar alivio del dolor con un arco de movimiento funcional. Los investigadores han informado de un 68% excelente buen resultado / el uso de un
programa de rehabilitación en el hogar. [34] Un estudio encontró que los resultados de un programa de terapia en el hogar se comparan favorablemente con los
de un programa formal de terapia ocupacional, con dos tercios de los pacientes en cada grupo que tiene una mejora significativa después de un programa de 2
meses. [76]
SEGUIR
En los pacientes con choque subacrominal, casa frente a ejercicios supervisados fueron igual de eficaces, sin diferencias significativas en el dolor y
la discapacidad. Supervisión de más de la primera sesión de un régimen de ejercicio de 6 semanas no pudo dar lugar a diferencias significativas en
el dolor y la discapacidad. [77] [78]
lesión del manguito de los rotadores directrices
pautas para el diagnóstico
Norteamérica
La optimización de la gestión de los problemas del manguito rotador
Publicado por: Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos Publicado en los últimos: 2010
Las guías de tratamiento
Norteamérica
La optimización de la gestión de los problemas del manguito rotador
Publicado por: Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos Publicado en los últimos: 2010
DIRECTRICES
Los opioides en el tratamiento del dolor crónico no oncológico: Actualización de las recomendaciones ASIPP
Publicado por: Sociedad Americana de Médicos de Tratamiento de Dolor Publicado en los últimos: 2008
37
lesión del manguito de los rotadores Recursos en línea
Recursos en línea
1. Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos: desgarros del manguito rotador ( Enlace externo)
RECURSOS EN LÍNEA
lesión del manguito de los rotadores puntajes en pruebas
puntajes en pruebas
1. Mejora evaluó mediante la mejoría en 1 o más de deterioro del hombro, la discapacidad del hombro, el dolor, el paciente percibe efecto /
beneficio, impacto en la calidad de vida: hay evidencia de mala calidad de los estudios de observación que apoya el uso de ejercicio en el
tratamiento de la plena desgarros del manguito rotador Grueso. [28] [29]
Evidencia nivel C: observacional mala calidad de los estudios (cohortes) o ensayos metodológicamente deficientes controlados aleatorios (ECA)
de <200 participantes.
RESULTADOS DE LAS PRUEBAS
39
lesión del manguito de los rotadores referencias
artículos clave
• Yamaguchi K, Tetro Am, Blam O, et al. La historia natural de las lágrimas del manguito rotador asintomáticos: un análisis longitudinal de
lágrimas asintomáticos detecta ecográficamente. J Hombro Codo Surg. 2001; 10: 199-203.
Referencias
Resumen
• Beaudreuil J, Dhénain M, Coudane H, Mlika-Cabanne N. directrices de práctica clínica para el manejo quirúrgico de desgarros del
manguito rotador en adultos. Orthop Traumatol Surg Res. 2010; 96: 175-179. Resumen
• Williams Jr GR, Rockwood CA Jr, Bigliani LU, et al. desgarros del manguito rotador: ¿Por qué a reparar? J Bone Joint Surg. 2004; 86:
2764-2776. Resumen
• SJ nho, Shindle MK, SL Sherman, et al. revisión sistemática de la reparación artroscópica del manguito rotador y mini reparación del manguito rotador
abierta. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89 (Suppl 3): 127-136. Resumen
referencias
1. Sher JS, Uribe JW, Posada A, et al. Los hallazgos anormales en las imágenes de resonancia magnética de los hombros
asintomáticos. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 10-15. Resumen
2. Tempelhof S, S Rupp, Seil R. prevalencia de desgarros del manguito rotador relacionada con la edad en los hombros asintomáticos. J Hombro Codo Surg.
1999; 8: 296-299. Resumen
3. Bigliani LU, Morrison D, abril de EW. La morfología del acromion y su relación con los rotadores desgarros del manguito. Orthop Trans.
1986; 10: 228.
4. Lohr JF, Uhthoff HK. El patrón microvascular del tendón supraespinoso. Clin Orthop Relat Res. 1990; 254: 35-38. Resumen
5. Papadonikolakis A, McKenna M, Warme W, et al. La evidencia publicada relevante para el diagnóstico de síndrome de
pinzamiento del hombro. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93: 1827-1832. Resumen
6. Yamaguchi K, Tetro Am, Blam O, et al. La historia natural de las lágrimas del manguito rotador asintomáticos: un análisis longitudinal de
lágrimas asintomáticos detecta ecográficamente. J Hombro Codo Surg. 2001; 10: 199-203.
Resumen
7. Ozaki J, Fujimoto Y, Nakagawa Y, et al. Desgarros del manguito de los rotadores del hombro asociada con cambios
patológicos en el acromion: un estudio en cadavera. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 1224-1230. Resumen
8. Beaudreuil J, Nizard R, Thomas T, et al. Contribución de los ensayos clínicos para el diagnóstico de la enfermedad del manguito rotador: una revisión
sistemática de la literatura. Joint Bone Spine. 2009; 76: 15-19. Resumen
9. Norwood LA, Barack R, Jacobson KE. La presentación clínica de los desgarros completos del manguito de los rotadores. J Bone Joint Surg Am.
1989; 71: 499-505. Resumen
10. Lyons AR, Tomlinson JE. El diagnóstico clínico de las roturas del manguito de los rotadores. J Bone Joint Surg Br. 1992; 74: 414-415. Texto
completo Resumen
Referencias
11. Alqunaee M, Galvin R, exactitud Fahey T. diagnóstico de las pruebas clínicas para el síndrome de pinzamiento subacromial: una revisión
sistemática y meta-análisis. Arco Phys Med Rehabil. 2012; 93: 229-236. Resumen
12. Smith A, Daniell H, Geere JA, et al. La precisión diagnóstica de MRI para la detección de roturas del manguito rotador profundidad parcial o de
espesor total en los adultos. Magn Reson Imaging. 2012; 30: 336-346. Resumen
13. JO de Jesús, Parker L, Frangos AJ, et al. La exactitud de la RM, artrografía RM y la ecografía en el diagnóstico de desgarros del manguito
rotador: un meta-análisis. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 1701-1707. Resumen
14. Decker MJ, Tokish JM, Ellis HB, et al. la actividad del músculo subescapular durante los ejercicios de rehabilitación seleccionados. Am J Sports
Med. 2003; 31: 126-134. Resumen
15. Iannotti JP, Zlatkin MB, Esterhai JL, et al. La resonancia magnética del hombro: Sensibilidad, especificidad y valor
predictivo. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73: 17-29. Resumen
dieciséis. Teefey SA, Hasan A, Middleton WD, et al. La ecografía del manguito de los rotadores: una comparación de los hallazgos
ecográficos y artroscópicas en 100 casos consecutivos. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82: 498-504. Resumen
17. Ottenheijm RP, Jansen MJ, Staal JB, et al. La exactitud de la ecografía de diagnóstico en pacientes con trastornos subacromiales
sospechosos: una revisión sistemática y meta-análisis. Arco Phys Med Rehabil. 2010; 91: 1616-25. [Errata en: Arco Phys Med
Rehabil. 2010; 91: 1962-1963]. Resumen
18. Oh LS, Wolf BR, Hall MP, et al. Las indicaciones para la reparación del manguito de los rotadores: una revisión sistemática. Clin Orthop. 2007; 455: 52-63. Resumen
19. Seida JC, LeBlanc C, Schouten JR, et al. Revisión sistemática: los tratamientos no quirúrgicos y operativas para desgarros del manguito rotador.
Ann Intern Med. 2010; 153: 246-255. Resumen
20. Agencia para la Investigación y Calidad (Estados Unidos). efectividad comparativa de los tratamientos no quirúrgicos y operativas para desgarros del
manguito rotador. Julio de 2010. http://www.ncbi.nlm.nih.gov (última consultado el 20 de de octubre de 2016). Texto completo Resumen
21. Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, et al. Fatty degeneración muscular en rupturas del manguito: evaluación pre- y postoperatoria por
tomografía computarizada. Clin Orthop. 1994; 304: 78-83. Resumen
22. Downie BK, BS Miller. Tratamiento de los desgarros del manguito rotador en personas mayores: una revisión sistemática. J Hombro Codo
Surg. 2012; 21: 1255-61. Resumen
23. Sheibani-Rad S, Giveans MR, Arnoczky SP, et al. Artroscópica sola fila frente de doble hilera de reparación del manguito rotador: un
meta-análisis de los ensayos clínicos aleatorios. La artroscopia. 2013; 29: 343-348. Resumen
24. Xu C, Zhao J, Li D. Meta-análisis comparando técnicas de reparación de doble hilera sola fila y en el tratamiento artroscópico de
desgarros del manguito rotador. J Hombro Codo Surg. 2014; 23: 182-188. Resumen
41
25. Millett PJ, Warth RJ, Dornan GJ, et al. Los resultados clínicos y estructurales después de artroscópica sola fila frente de doble hilera de reparación
del manguito rotador: una revisión sistemática y meta-análisis de nivel I ensayos clínicos aleatorios. J Hombro Codo Surg. 2014; 23: 586-597. Resumen
26. Zheng XQ, Li K, Wei YD, et al. fármacos anti-inflamatorios no esteroideos versus corticosteroide para el tratamiento de dolor en
Referencias
el hombro: una revisión sistemática y meta-análisis. Arco Phys Med Rehabil. 2014; 95: 1824-1831. Resumen
27. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Eficacia y seguridad de las inyecciones de corticosteroides y otras inyecciones para la gestión de la
tendinopatía: una revisión sistemática de los ensayos controlados aleatorios. Lanceta. 2010; 376: 1751-1767. Resumen
28. Ainsworth R, Lewis JS. El tratamiento con ejercicios para el tratamiento conservador de desgarros de espesor completo del manguito de los rotadores:
una revisión sistemática. Br J Sports Med. 2007; 41: 200-210. Resumen
29. Kuhn JE. El ejercicio en el tratamiento del pinzamiento del manguito rotador: una revisión sistemática y un protocolo de rehabilitación basada en la
evidencia sintetizada. J Hombro Codo Surg. 2009; 18: 138-160. Resumen
30. Warner JJ. Gestión de las lágrimas masivas del manguito rotador irreparable: el papel de la transferencia del tendón. Instr Curso Lect. 2001; 50:
63-71. Resumen
31. Gerber C, las transferencias Hersche O. tendón para el tratamiento de defectos del manguito rotador irreparables. Orthop Clin North Am. 1997; 28:
195-203. Resumen
32. Beaudreuil J, Dhénain M, Coudane H, Mlika-Cabanne N. directrices de práctica clínica para el manejo quirúrgico de desgarros del
manguito rotador en adultos. Orthop Traumatol Surg Res. 2010; 96: 175-179. Resumen
33. Izquierdo R, Voloshin I, Edwards S, et al; Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. El tratamiento de la osteoartritis
glenohumeral. J Am Acad Orthop Surg. 2010; 18: 375-382. Resumen
34. Williams Jr GR, Rockwood CA Jr, Bigliani LU, et al. desgarros del manguito rotador: ¿Por qué a reparar? J Bone Joint Surg. 2004; 86:
2764-2776. Resumen
35. Chang KV, Hung CY, Wu WT, et al. Comparación de la eficacia del bloqueo del nervio supraescapular con la terapia física, placebo, y la
inyección intra-articular en la gestión del dolor crónico en el hombro: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Arco Phys
Med Rehabil. 2016; 97: 1366-1380. Resumen
36. Oh LS, Wolf BR, Hall MP, et al. Las indicaciones para la reparación del manguito de los rotadores: una revisión sistemática. Clin Orthop Relat Res. 2007; 455:
52-63. Resumen
37. Sperling JW, Cofield RH. Reparación del manguito rotador en pacientes cincuenta años de edad y más jóvenes. J Bone Joint Surg. 2004; 86:
2212-2215. Resumen
38. Gartsman GM, Khan M, Hammerman SM. la reparación artroscópica de las lágrimas de espesor completo del manguito de los rotadores. J Bone Joint Surg Am.
1998; 80: 832-840. Resumen
39. Burkhart SS, Danaceau SM, Pearce CE. Artroscópica reparación del manguito rotador: análisis de los resultados por tamaño de desgarro y de la reparación de
la convergencia técnica de margen versus la reparación directa del tendón al hueso. La artroscopia. 2001; 17: 905-912. Resumen
40. Muro LB, Keener JD, Brophy RH. Los resultados clínicos de doble fila frente de una fila reparación del manguito rotador. La artroscopia.
2009; 25: 1312-18. Resumen
Referencias
41. Saridakis P, Jones G. Los resultados de una sola fila y de doble hilera rotador artroscópica reparación del manguito: una revisión sistemática.
J Bone Joint Surg Am. 2010; 92: 732-742. Resumen
42. SJ Nho, Slabaugh MA, Seroyer ST, et al. ¿Es compatible la literatura de doble hilera de sutura de fijación de anclaje para la reparación artroscópica del manguito de
los rotadores? Una revisión sistemática comparación de doble hilera y la configuración de anclaje de sutura de una sola fila. La artroscopia. 2009; 25:
1319-28. Resumen
43. Duquin TR, Buyea C, Bisson LJ. ¿Qué método de reparación del manguito rotador conduce a la más alta tasa de curación estructural? Una
revisión sistemática. Am J Sports Med. 2010; 38: 835-841. Resumen
44. Prasathaporn N, Kuptniratsaikul S, Kongrukgreatiyos K. de una hilera de reparación frente de doble hilera de reparación de desgarros del manguito rotador de
espesor completo. La artroscopia. 2011; 27: 978-985. Resumen
45. Chahal J, centro comercial N, MacDonald PB, et al. El papel de la descompresión subacromial en pacientes sometidos a reparación artroscópica de las lágrimas
de todo el espesor del manguito de los rotadores: una revisión sistemática y meta-análisis. La artroscopia. 2012; 28: 720-727. Resumen
46. Pedowitz RA, Yamaguchi K, Ahmad CS, et al. La optimización de la gestión de los problemas del manguito rotador. J Am Acad Orthop Surg.
2011; 19: 368-379. Resumen
47. Longo UG, Loppini M, Berton A, et al. aumento de plasma rico en plaquetas en la cirugía del manguito de los rotadores: estado del arte. Op Tech
Ortopedia. 2012; 22: 86-90.
48. Moraes VY, Lenza M, Tamaoki MJ, et al. terapias ricos en plaquetas para las lesiones de partes blandas del aparato locomotor. Revisión Cochrane
2014; (4): CD010071. Texto completo Resumen
49. Warth RJ, Dornan GJ, James EW, et al. Los resultados clínicos y estructurales después de la reparación artroscópica del manguito rotador de
espesor total con y sin suplementación producto rico en plaquetas: un meta-análisis y meta-regresión. La artroscopia. 2015; 31: 306-320. Resumen
50. Vavken P, Sadoghi P, Palmer M, et al. plasma rico en plaquetas reduce las tasas de retear después de la reparación artroscópica del
manguito rotador pequeñas y medianas, pero no es rentable. Am J Sports Med. 2015; 43: 3071 a 3076. Resumen
51. Zhao JG, Zhao L, Jiang YX, et al. plasma rico en plaquetas en la reparación artroscópica del manguito de los rotadores: a meta-análisis de ensayos
controlados aleatorios. La artroscopia. 2015; 31: 125-135. Resumen
52. Cai YZ, Zhang C, Lin XJ. Eficacia de plasma rico en plaquetas en la reparación artroscópica de desgarros del manguito rotador de espesor completo: un
meta-análisis. J Hombro Codo Surg. 2015; 24: 1852-1859. Resumen
53. Barbero FA. -Sola fila-Triple cargado frente de doble hilera rotador reparación del tendón del manguito de sutura-puente con membrana de fibrina en
plasma rico en plaquetas: un ensayo controlado aleatorizado. La artroscopia. 2016; 32: 753-761.
Resumen
54. Severud EL, Ruotolo C, Abbott DD, et al. All-artroscópica frente mini-abierto reparación del manguito rotador: una comparación retrospectiva
resultado a largo plazo. La artroscopia. 2003; 19: 234-238. Resumen
43
55. Sauerbrey AM, Getz CL, Piancastelli M, et al. Artroscópica frente mini-abierto reparación del manguito rotador: una comparación de los
resultados clínicos. La artroscopia. 2005; 21: 1415-20. Resumen
56. Verma NN, Dunn W, Adler RS, et al. All-artroscópica frente mini-abierto reparación del manguito rotador: una revisión retrospectiva con un
mínimo de 2 años de seguimiento. La artroscopia. 2006; 22: 587-594. Resumen

Referencias
57. Coghlan JA, Buchbinder R, verde S, et al. Cirugía para la enfermedad del manguito rotador. Revisión Cochrane 2008; (1): CD005619. Resumen
58. Morse K, Davis AD, Afra R, et al. Artroscópica frente mini-abierto reparación del manguito rotador: una revisión exhaustiva y
meta-análisis. Am J Sports Med. 2008; 36: 1824-28. Resumen
59. SJ Nho, Shindle MK, SL Sherman, et al. revisión sistemática de la reparación artroscópica del manguito rotador y mini reparación del manguito rotador
abierta. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89 (Suppl 3): 127-136. Resumen
60. Wang YJ, Song YC, Fang R, et al. Comparación del efecto terapéutico de artroscopio frente a mini-abierta en el tratamiento de deterioro del
manguito rotador: un meta-análisis. Chin J Evid Based Med. 2010; 10: 1222-27.
61. centro comercial NA, Chahal J, Heard WM, et al. Los resultados de artroscópica y la reparación quirúrgica abierta de lágrimas aisladas del subescapular
tendón. La artroscopia. 2012; 28: 1306-14. Resumen
62. Kluczynski MA, Nayyar S, Marzo JM, et al. Precoz versus tardía gama de movimiento pasivo después de la reparación del manguito rotador: una
revisión sistemática y meta-análisis. Am J Sports Med. 2015; 43: 2057-2063. Resumen
63. Keener JD, Galatz LM, Stobbs-Cucchi G, et al. Rehabilitación después de artroscópica reparación del manguito rotador: un estudio prospectivo
aleatorizado de inmovilización en comparación con el movimiento temprano. J Bone Joint Surg Am. 2014; 96: 11-19. Resumen
64. Chang KV, Hung CY, Han DS, et al. Precoz versus tardía gama pasiva de ejercicio de movimiento para la reparación artroscópica del manguito
rotador: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Am J Sports Med. 2015; 43: 1265-1273. Resumen
Koh KH, Lim TK, Shon MS, et al. Efecto de la inmovilización sin ejercicio pasivo después de la reparación del manguito rotador: ensayo clínico
sesenta y cinco.
aleatorizado que comparó cuatro y ocho semanas de inmovilización. J Bone Joint Surg Am. 2014; 96: e44. Resumen
66. Ferguson DP, Lewington MR, Smith TD, et al. la utilización del injerto en el aumento de-grandes-a reparaciones masivas del manguito rotador:
una revisión sistemática. Am J Sports Med. 2016 Feb 4 [Epub ahead of print]. Resumen
67. García I, Lobo C, López E, et al. efectividad comparativa de ultrasonoforesis y iontoforesis en el síndrome de compresión: un
estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo. Clin Rehabil. 2016; 30: 347-358. Resumen
68. Louwerens JK, Veltman ES, van Noort A, et al. La eficacia de la terapia de ondas de choque extracorpóreas de alta energía en
comparación con la punción guiada por ecografía versus cirugía artroscópica en la gestión de la tendinitis del manguito rotador calcificada
crónica: una revisión sistemática. La artroscopia. 2016; 32: 165-175. Texto completo Resumen
69. Wu T, Fu Y, Song HX, et al. Eficacia de la toxina botulínica para el tratamiento de dolor en el hombro: una revisión sistemática y
meta-análisis. Arco Phys Med Rehabil. 2015; 96: 2214-2220. Resumen
Referencias
70. Greiner S, Schmidt C, Herrmann S, et al. rendimiento clínico de lateralizado versus artroplastia de hombro invertida lateralizado no:
un estudio prospectivo y aleatorizado. J Hombro Codo Surg. 2015; 24: 1397-1404. Resumen
71. Gerber C, Fuchs B, Hodler J. Los resultados de la reparación de desgarros masivos del manguito de los rotadores. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82:
505-515. Resumen
72. Watson EM, Sonnabend DH. Resultado de la reparación del manguito rotador. J Hombro Codo Surg. 2002; 11: 201-211.
Resumen
73. Galatz LM, bola CM, Teefey SA, et al. La integridad resultado y reparación de desgarros del manguito rotador grandes y masivas completamente
reparados mediante artroscopia. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86: 219-224. Resumen
74. Klepps S, Bishop J, Lin J, et al. evaluación prospectiva del efecto de la integridad del manguito rotador en el resultado de la reparación del
manguito rotador abierta. Am J Sports Med. 2004; 32: 1716-22. Resumen
75. Slabaugh MA, Nho SJ, Grumet RC, et al. ¿La literatura confirmar los resultados clínicos superiores en manguitos rotadores radiográficamente curadas
después de la reparación del manguito rotador? La artroscopia. 2010; 26: 393-403. Resumen
76. Krischak G, Gebhard F, Reichel H, et al. Un ensayo controlado aleatorizado prospectivo comparando la terapia ocupacional con ejercicios
basados en el hogar en el tratamiento conservador de desgarros del manguito rotador. J Hombro Codo Surg. 2013; 22: 1173-79. Resumen
77. Granviken F, O. Vasseljen Inicio ejercicios y ejercicios supervisados son igualmente efectivos para las personas con pinzamiento subacromial:
un ensayo aleatorio. J Physiother. 2015; 61: 135-141. Texto completo Resumen
78. Baumgarten KM, Osborn R, Schweinle WE Jr, et al. Se iniciaron ejercicios de polea 6 semanas después de la reparación del manguito rotador un
tratamiento de rehabilitación seguro y eficaz? Un ensayo controlado aleatorio. Am J Sports Med. 2016; 44: 1844-1851. Resumen
79. RANDELLI P, Spennacchio P, Ragone V, et al. Las complicaciones asociadas con la reparación artroscópica del manguito rotador: una revisión de la
literatura. Musculoskeletal Surg. 2012; 96: 9-16. Resumen
80. Piitulainen K, Häkkinen A, Salo P, et al. Hace la adición de un programa de ejercicios de 12 meses con la atención habitual después de un efecto de la
discapacidad reparación del manguito rotador y calidad de vida a los 12 meses? Un ensayo controlado aleatorio. Clin Rehabil. 2015; 29: 447-456. Resumen
81. Yamaguchi K. Los temas de la cirugía del manguito rotador. 74ª Reunión Anual de la Academia Americana de Cirujanos
Ortopédicos: febrero de 2007; San Diego, CA.
45
lesión del manguito de los rotadores imágenes
imágenes
IMÁGENES
Figura 1: Vacío-puede probar
De la colección de Daniel J. Solomon, MD; se utiliza con el permiso
IMÁGENES
Figura 2: prueba de rotación externa
47
IMÁGENES
Figura 3: Ensayo de elevación-off
IMÁGENES
Figura 4: Prueba de Belly-prensa
49
IMÁGENES
Figura 5: test de pinzamiento Neer
IMÁGENES
Figura 6: Prueba de pinzamiento Hawkins
51
IMÁGENES
Figura 7: inyección subacromial. Insertar la aguja justo por debajo de Borde posterior del acromion (x), con el objetivo paralelo a la superficie inferior del
acromion
lesión del manguito de los rotadores Renuncia
Renuncia
Este contenido está destinado a los profesionales médicos situados fuera de los Estados Unidos y Canadá. El Ltd ( "BMJ Group") BMJ Publishing
Group intenta que la información proporcionada es exacta y actualizada la fecha, pero no garantizamos que se trata ni tampoco nuestros
licenciatarios que suministran ciertos contenidos vinculados a o de otra manera accesible desde nuestra contenido. El BMJ Group no aboga ni
aprueba el uso de cualquier droga o terapia contenida dentro ni diagnóstica al paciente. Los profesionales médicos deben utilizar su propio juicio
profesional en el uso de esta información y el cuidado de sus pacientes y la información aquí contenida no debe considerarse como un sustituto
para eso.
Esta información no pretende cubrir todos los posibles métodos de diagnóstico, tratamientos, seguimiento, medicamentos y contraindicaciones ni efectos
secundarios. Además, esas normas y prácticas en cambio la medicina medida que se disponga de nuevos datos, y usted debe consultar una variedad de
fuentes. Es muy recomendable que los usuarios verificar de forma independiente de diagnóstico específicos, tratamientos y seguimiento y asegurar que es
apropiado para su paciente dentro de su región. Además, con respecto al medicamento de prescripción, se aconseja para comprobar la hoja de información
del producto que cada fármaco para verificar condiciones de uso e identificar cualquier cambio en el horario de dosificación o contraindicaciones,
particularmente si el agente a administrar es nuevo, usado con poca frecuencia, o tiene un intervalo terapéutico estrecho. Siempre se debe comprobar que
los medicamentos que se hace referencia están autorizadas para el uso especificado y en las dosis especificadas en su región. Esta información se
proporciona "tal cual" y en la medida que lo permita la ley, el BMJ Group y sus licenciantes asume ninguna responsabilidad por cualquier aspecto del
cuidado médico con la ayuda de esta información o cualquier otro uso de esta información.
Consulta nuestra completa Los Términos y Condiciones.
Contáctenos
+ 44 (0) 207 111 1105
support@bmj.com BMJ
BMA House Tavistock
Square Londres WC1H
9JR Reino Unido
RENUNCIA
53
colaboradores:
// Autores:
Robert J. Gionfriddo, DO
Subgerente
Departamento de Medicina, Hospital Hartford, Hartford, CT INFORMACIÓN: RJG
declara que no tiene intereses en competencia.
Jason Jacob, MD
Subgerente
Departamento de Medicina, Hospital Hartford, Hartford, CT INFORMACIÓN: JJ
Agradecimientos: //
El Dr. Robert J. Gionfriddo y el Dr. Jason Jacob desean reconocer con gratitud el Dr. Daniel J. Solomon y el Dr. Michael G. Clarke, los
contribuyentes anteriores a esta monografía. DJS sirve como un instructor de altavoz / curso para Arthrex Inc. y Pacific Medical Inc. y ha
recibido honorarios de ambas compañías. MGC declara que no tiene intereses en competencia.
// Revisores:
Mat thew T. Provencher, MD
Subgerente
Hombro Cirugía Ortopédica y Deportes, Centro Médico Naval de San Diego, San Diego, CA DIVULGACIÓN: MTP
Radhakant Pandey, FRCS, MCH (Orth)
Consultor en Traumatología y Ortopedia

Departamento de Ortopedia y Traumatología, Leicester Royal Infirmary, Leicester, Reino Unido INFORMACIÓN:
RP declara que no tiene intereses en competencia.

586 en Es PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

586 en Es PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

lesión del manguito de los rotadores

La información clínica a la derecha, justo donde se necesita

Última actualización: May 05, 2018

Historia del caso 6

Paso a paso enfoque diagnóstico 6

Historia y examen de los factores 9

Paso a paso enfoque de tratamiento 15

Descripción del tratamiento de datos 18

pautas para el diagnóstico 37

Las guías de tratamiento 37

◊ Causa de la lágrima puede ser traumática o de desgaste.

ubicación a lo largo de la supra e infraespinoso. [4]

diagnósticos reflejar mejor la fisiopatología de daños en el manguito de los rotadores. [5]

historia clínica historia

Historia del caso # 2

externa y la elevación hacia delante.

Paso a paso enfoque diagnóstico

fiable para la mayoría de las lágrimas.

La debilidad sugiere un desgarro subescapular.

preoperatorio y hallazgos operatorios. [10]

• El tamaño de lágrima se predijo correctamente antes de la operación en 24 pacientes (57%).

gobernante en el choque si la prueba fue positiva. [11] [Fig-5] [Fig-6] [Fig-7]

continúa teniendo dolor y disminución de movimiento después de 6 semanas de terapia.

son equivalentes) en el diagnóstico de desgarros del manguito rotador. [13]

hx de movimiento overhead repetitivo

HX de desgarros del labrum superiores

Historia y examen de los factores

Key factores de diagnóstico presencia de

factores de riesgo (común)

• principales factores de riesgo incluyen la edad> 60 años.

dolor de hombro (común)

debilidad del hombro (común)

pérdida de ROM activo (común)

• Muy sugerente de desgarro del manguito rotador.

dolor y debilidad en la prueba de rotación externa (común)

dolor y debilidad en vacío, puede poner a prueba (común)

dolor nocturno (común)

dolor y debilidad en la prueba de despegue (común)

dolor y debilidad en la prueba del vientre de prensa (común)

dolor en la prueba de choque Neer (común)

dolor en la prueba de choque Hawkins (común)

capsulitis adhesiva (raro)

Primera prueba a la orden

rayos X generalmente normal; puede mostrar

opacidades si tendinitis calcificada

Otras pruebas a tener en cuenta

inyección de diagnóstico debilidad a pesar de alivio del dolor

RM lágrimas completo / parcial de

• RM tiene una sensibilidad de 100% y 95% de especificidad en el diagnóstico de desgarros completos, y

• Esta modalidad de imagen no puede ser utilizado si el paciente tiene un marcapasos o

ultrasonido lágrimas completo / parcial de

artrografía por resonancia magnética lágrimas completo / parcial de

artrografía CT en lágrimas de espesor completo, de

TC en lágrimas de espesor completo,

evaluar la calidad muscular.

Condición La diferenciación de los signos / La diferenciación de las pruebas

• Si el manguito de los rotadores está intacta, la

fuerza debería mejorar después de la inyección

para aliviar el dolor de anestésico.

• Si el manguito de los rotadores está intacta, la

fuerza debería mejorar después de la inyección

para aliviar el dolor de anestésico.

• Si el manguito de los rotadores está intacta, la