Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Caso clínico 2

Seminario de integración biopsicosocial

Grupo 1171

Integrantes:
Alamilla Flores María Fernanda
López González Eduardo Antonio
Lugo Amaya Sandy
Palacios Enriquez Gabriel
Rodriguez Gutierrez Jesus Alberto
7.-¿Es la tuberculosis un problema de
falta de servicios médicos?
Sí...
Esto debido a que hay un difícil
acceso o falta de servicios en las
zonas de mayor riesgo.

La tuberculosis sigue siendo

prioridad en salud por el difícil
acceso a los sistemas de salud en
áreas específicas y por los grupos
de mayor vulnerabilidad.
La pobreza y a las desigualdades
crecientes entre ricos y pobres,
sobre todo en países en vías de
desarrollo, hace que tanto los
tratamientos individuales como las
campañas de control sean cada
vez más difíciles y de alto costo
humano y social
La comunidad indígena es de
las más afectadas.

La falta de medicamentos,
además de la insuficiente
supervisión del personal
paramédico en los
programas y el abandono
del tratamiento
Pero...
En Chiapas 19.6% de la
población está asegurada.

El 72,7%, población sin derecho

formal a servicios médicos, recibe
atención institucional de las
unidades de la Secretaría de
Salud

1,4% recibe atención médica

privada.
En las zonas indígenas no ha
logrado una implantación óptima:

● Debido a que las prácticas

culturales de la población
limitan la aceptación de los
servicios médicos.

● Y el abandono al tratamiento
 8. ¿Cómo se debería enfrentar socialmente la
tuberculosis?
Cuidado Asegurar revisión
personalizado, clínica y apoyo
amable y oportuno psicológico cuando
éste se requiera
Llevar a cabo
encuestas de
conocimientos,
actitudes y prácticas
(CAP) en la población
sobre tuberculosis

Tratamiento Realizar una campaña de comunicación en

integral y gratuito medios masivos, que proporcione a la población
información
básica sobre el padecimiento y que contribuya a
eliminar el estigma de esta enfermedad
Diseñar estrategias de plataforma creativa
Participar en el programa
para el lanzamiento de una campaña en
permanente de asesoría y
medios de comunicación con una visión
aprobación
acorde a la realidad social

Integrar a
Apoyar la
instituciones
capacitación
gubernamentales
técnica y
(escuelas) y no
humanística
gubernamentales
del personal
(laboratorios) a las
actividades
9.-¿El médico general está preparado para la
atención de enfermos con tuberculosis?
 NO
80 % de los médicos generales
no saben reconocer los signos y
síntomas de la tb

Es confundida con alguna otra

enfermedad
la relación médico-paciente
Las maneras de crear un vínculo incluyen
las siguientes:

● Usar habilidades comunicacionales

eficaces
● Encontrar afinidades
● Mostrar respeto y empatía
Influye en el
paciente para
cumplir el
tratamiento
...Sin embargo:
*El tratamiento satisfactorio es
responsabilidad de los trabajadores
de salud.

*Proporcionar atención centrada en el

paciente.

*Coordinador de casos (trabajador de

la salud específico)
¿Cómo trabajar de manera eficaz?
*Conocer al paciente.

*Establecer una buena relación con el

paciente sobre la base de la confianza y el
vínculo.

*Educar al paciente sobre la enfermedad de

tuberculosis.
TÓPICOS
 J. Tuberculosis y VIH SIDA
Entre la población general, la tuberculosis extrapulmonar afecta con más
frecuencia a los niños y a las personas con VIH.
También en ellos la tuberculosis pulmonar es la forma más frecuente.

El uso de drogas inyectables es

Factores que contribuyen un factor importante en algunos
a la transmisión de VIH países y resulta un elemento clave
● Pobreza en la transmisión del VIH
● Desigualdad de
género
● Desigualdad
económica
● Estigma
● Discriminación
 El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es la etapa final de la infección por el virus
de inmunodeficiencia humana (VIH)

Tipos de VIH

VIH-1 VIH-2
Transmisión:
● Sangre
● Semen
● Secreciones
vaginales
● Transmisión -Se presenta más
comúnmente en el África
Es el tipo vertical (madre a
occidental
predominante a hijo) Se transmite con ligera
nivel mundial ● Drogas mayor dificultad y con
inyectables una progresión más lenta
La infección aguda por el VIH ● Fiebre Periodo ventana
puede pasar desapercibida. ● Artralgias Periodo desde que
Pero muchas personas ● Odinofagia se produce la
experimentan (luego de 2-4 ● Adenopatías infección hasta que
semanas de la infección) un la prueba
cuadro inespecífico parecido a serológica se
cualquier otro proceso viral vuelve positiva
Síndrome retroviral agudo

Síntomas del sida:

● Fiebre
● Diarreas prolongadas
● pérdida de peso
significativa
 Coinfección TB/ VIH
La TB es la causa de muerte
La coinfección TB/VIH, El impacto de la coinfección
de una de cada tres personas
manifestada ya sea como es BIDIRECCIONAL
con SIDA en el mundo
infección tuberculosa latente La TB al aumentar la carga
Una tercera parte del
o como enfermedad viral, acelera la progresión
incremento en los casos de
tuberculosa activa, es un de la infección por
tuberculosis a nivel mundial se
problema significativo de VIH-SIDA, y con ellos la
atribuye a la propagación del
salud pública a nivel mundial muerte
VIH
 La infección por VIH, al
conducir a la declinación de
linfocitos CD4 (importantes
para respuesta inmune) afecta
la presentación clínica y
evolución de la TB
 Dx. de Tuberculosis en personas con VIH
Manifestaciones
clínicas:
● Fiebre
Dx de TB Pulmonar:
● Tos reciente
● Manifestaciones
● Pérdida de peso
clínicas
● Diaforesis
● Diagnóstico
nocturna
bacteriológico
● Diagnóstico
radiológico
Diagnóstico
bacteriológico:
● Baciloscopia de
En etapa de SIDA la esputo (En tos
baciloscopia puede ser seca: Esputo
negativa, pero no inducido)
descarta TB ● Cultivo
Diagnóstico Cultivo de esputo para M.
Pruebas de sensibilidad a drogas
bacteriológico: tuberculosis:
(PSD): detectan si un fármaco
● Baciloscopia de + sensible
antimicrobiano determinado es
esputo (En tos + 15-20% en confirmación
eficaz para eliminar o inhibir
seca: Esputo diagnóstica
suficientemente un patógeno
inducido) + Costo
determinado responsable de una
● Cultivo + Tiempo (2-6 semanas)
infección

Baciloscopia -
Baciloscopia +
~Dos muestras de esputo Para personas
~Frotis de esputo negativas para BAAR con VIH, el
positiva para BAAR ~Anomalías radiológicas cultivo de
~Confirmación de de tuberculosis activa esputo debe ser
laboratorio de la ~Confirmación de un examen de
infección por VIH laboratorio de infección rutina
por VIH
Diagnóstico A favor
Enfermedades infecciosas

Neumonía bacteriana Historia breve, fiebre, responde a antibióticos

Absceso pulmonar Tos productiva de abundante esputo purulento. Nivel
hidroaéreo en la radiografía de tórax
Bronquiectasias Tos con abundante esputo, responde a antibióticos
Pneumocystosis Tos seca y disnea, RxTórax con infiltrado intersticial
bilateral difuso
Histoplasmosis Fiebre y pérdida de peso, síntomas respiratorios leves o
ausentes, pancitopenia, hepatoesplenomegalia, RxTórax
con infiltrado intersticial bilateral difuso
Diagnóstico A favor
Enfermedades No infecciosas

Asma Tos y disnea intermitentes y recuirrentes, sibilancias

generalizadas. Reversible espontáneamente o con
broncodilatadores. Inicio nocturno
Insuficiencia cardiaca Síntomas y signos de falla cardiaca: ortopnea, disnea,
congestiva paroxística nocturna, hemoptisis, congestión hepática,
edema de miembros inferiores
Cáncer de pulmón Factores de riesgo (Tabaquismo y edad avanzada)
Enfermedad Pulmonar Factores de riesgo (edad >40 años, tabaquismo,
Obstructiva Crónica exposición a humo de leña, biomasa), síntomas crónicos,
sibilancias, disnea, síntomas de falla cardiaca derecha
 Diagnóstico de infección por VIH en pacientes con
tuberculosis
Ofrecer prueba de
VIH a todo ● Pruebas para
Periodo de ventana: tiempo
paciente con detectar ADN del
que puede transcurrir desde
sospecha o VIH
la infección por el VIH hasta
diagnóstico de ● Detectar el ARN
que haya anticuerpos
tuberculosis del VIH
detectables. De tres semanas
● Detectar antígeno
a 6 meses
p24

Mediante pruebas: ● Pruebas rápidas

● Detección de anticuerpos contra el virus ● Ensayo inmunosorbente ligado a
● Detección de antígenos del virus enzimas (ELISA)
● Detección de ARN/ADN viral Asintomático: Western Blot, ELISA (diferente al
● Cultivo del virus tamizaje inicial), Inmunofluorescencia
Tratamiento de la Tuberculosis en personas con VIH

Para el
tratamiento de la
tuberculosis en
personas con o
sin VIH se utilizan
los mismos
medicamentos,
las mismas dosis
y la misma
duración
 Tratamiento de la Tuberculosis en personas con VIH
Un régimen tiene dos fases Fase inicial o intensiva (2 meses): Combinación de cuatro
y cada una consiste en una medicamentos, elimina bacilos en división activa.
combinación de Administración diaria de medicación
medicamentos
Segunda fase o de continuación (4 meses): Dos
Ejemplo: 2HRZE (2 meses medicamentos, eliminar bacilos en división intermitente. Ésta
de isoniacida, rifampicina, fase se puede prolongar hasta completar 9.12 meses de
pirazinamida y etambutol tratamiento. Administración diaria ó 3 veces por semana

Régimen para pacientes nuevos: 2HRZE/4HR

Régimen de retratamiento con medicamentos de primera línea: 2HRZES/1HRZE/5HRE
Régimen para MDR
 Régimen estándar para pacientes con TB
Fase inicial o intensiva Fase segunda o de continuación

2 meses de HRZE 4 meses de HR

Frecuencia de dosificación para pacientes con TB

Fase inicial Fase inicial Comentario

a) Diaria Diaria Idealmente

b) Diaria 3 veces por semana Es una alternativa aceptable para cualquier

paciente (nuevo) con TB recibiendo terapia
directamente observada con o sin VIH
 Efectos adversos de los medicamentos
antituberculosos
Medicamento Efectos adversos comunes

Isoniacida Neuropatía periférica, hepatitis (>40 años), somnolencia/letargia

Rifampicina Anorexia, náusea, vómitos, dolor abdominal, hepatitis, disminución de

la efectividad de los anticonceptivos orales

Pirazinamida Artralgias, hepatitis

Estreptomicina Ototoxicidad, daño al nervio vestibular (también al feto), nefrotoxicidad

Etambutol Neuritis óptica

 Migración

Una de las principales

causas atribuidas a la
diseminación global de esta
enfermedad es el
desplazamiento de de la
población de un país al otro.
Según la Secretaría de Salud, la
mayoría de los datos de tuberculosis se
presenta en lugares con tres
características:
Altos niveles de marginación
Alta e importante presencia de pueblos
de lengua indígena
Presentan altos niveles de migración
interna
En Baja California y Tijuana llegan
inmigrantes de todo México y
Centroamérica, donde se suman
haitianos y africanos, donde las
nuevas políticas de inmigración de
Estados Unidos sólo agravan más la
incidencia del padecimiento
Cerca de 400,000 migrantes cruzan
anualmente la frontera hacia México,
donde empiezan los obstáculos (violencia,
abusos, secuestros y extorsiones) de
miles de centroamericanos que huyen de
la violencia, la pobreza y el hambre.

Donde cruzar la frontera que separa

Guatemala de México es muy fácil.
● Todos los estados que colindan con
Estados Unidos se encuentran dentro
de las 13 entidades con más de 20
casos por 100,000 habitantes
(Chihuahua y Baja California)
● Y en Estados Unidos los estados de
mayor incidencia son California y
Texas, estados que colindan con
México.
● En 2016 fueron reportados 9,387
nuevos casos de tuberculosis en E.U.,
de los cuales 6,307 se presentaron en
personas nacidas en el extranjero,
con el mayor número de casos entre
la población asiática, seguida de
negros no hispanos y de hispanos.

● Migrantes, prisioneros, minorías y

refugiados enfrentan riesgos,
discriminación y barreras en la
atención de salud.
 L. Costo social del género
*La desigualdad de género continúa siendo uno de los principales problemas sociales de
nuestro tiempo y uno de los desafíos económicos más críticos en el mundo.

*El crecimiento económico de México se aceleraría si las mujeres participaran en el mercado

laboral a tasas similares a las de los hombres.

*En 2016 menos de la mitad de las mujeres en edad productiva (47%) participaron en la
fuerza laboral, comparado con el 82% de los hombres.

*Si esta diferencia se redujera a la mitad se podría añadir 16% a la tasa anual de crecimiento
proyectado por el PIB per cápita en el periodo 2013-2040.

*La pérdida económica a nivel global de la no participación igualitaria entre hombres y

mujeres ronda el 17 por ciento del PIB global
Los hombres corren un mayor
riesgo de desarrollar
tuberculosis, una enfermedad
que se cobra más vidas de
hombres que de mujeres.

Los hombres son más propensos a

migrar por motivos laborales, lo que
puede provocar la interrupción del
tratamiento
el acceso de las mujeres a
los servicios de tratamiento
y prevención de la
tuberculosis suele ser más
limitado que el de los
hombres
Por diversos motivos: sus
familiares varones no están
dispuestos a pagar por estos
servicios, su salud no se
considera tan importante como
la de los hombres, o se
estigmatiza más la enfermedad
en mujeres que en hombres
Las mujeres normalmente tienen
que esperar más para recibir el
diagnóstico y el tratamiento

es habitual que en las prisiones

tengan menos posibilidades de
acceder al tratamiento que los
hombres