CERTIFICACION DE NACIDO VIVO

YO, FELIX LOPEZ, DOMINICANO, MAYOR DE EDAD, PORTADOR DE LA

CEDULA DE IDENTIDAD Y ELECTORAL NO. 058-0017697-5, ALCALDE
PEDANEO DE LA COMUNIDAD DE ________________ (SECCION, PARAJE)
DEL DISTRITO MUNICIPAL DE AGUA SANTA DEL YUNA DEL MUNICIPIO DE
VILLA RIVA, PROVINCIA DUARTE, REPUBLICA DOMINICANA, CERTIFICO Y
DOY FE QUE LA SEÑORA: _______________________________ DOMINICANA
MAYOR DE EDAD, PORTADORA DE LA CEDULA DE IDENTIDAD ELECTORAL
NO. _____________________ , DOMICILIADA Y RESIDENTE EN LA
CALLE _______________________ DE ESTA COMUNIDAD DE _____________
(SECCION, PARAJE) DEL MUNICIPIO DE VILLA RIVA, PROVINCIA DUARTE,
REPUBLICA DOMINICANA, DIO A LUZ UN NIÑO (UNA) (NIÑA), A QUIEN LE
HAN DADO EL NOMBRE DE __________________________________________
A LAS __________ ( ) HORAS (DE LA MAÑANA) (DE LA TARDE) DEL
DIA ___________________ ( ) DEL MES DE _____________ DEL
AÑO____________________________ ( ) EN LA CASA DE LA
SEÑORA__________________________________________________________,
QUIEN ES ___________________________________ DE LA MADRE DEL NIÑO
ESPECIFICADO ANTERIORMENTE. LA PARTERA QUE AYUDO EN EL PARTO,
LO FUE LA SEÑORA ____________________________________ PORTADORA
DE LA CEDULA DE IDENTIDAD Y ELECTORAL NO. ___________________
RESIDENTE EN ESTA MISMA COMUNIDAD.

DADA FECHA Y FIRMADA POR MI, FELIX LOPEZ, ALCALDE PEDANEO DE

LA COMUNIDAD _____________________ DISTRITO MUNICIPAL DE AGUA
SANTA DEL YUNA DEL MUNICIPIO DE VILLA RIVA, PROVINCIA DUARTE,
REPUBLICA DOMINICANA, A LOS _______________ ( ) DIAS DEL
MES DE __________ DEL AÑO DOS MIL ________________ ( ).-

____________________________
FIRMA DEL ALCALDE