Orden Page 1 of 1

BREAK POINT V 2.0 R 1.0

FORMULA MEDICA
Fecha de Atención: 2018-05-05
Sede: PASTO SUR Dirección: CALLE
17 No. 13 - 56
Paciente: JOEL OTERO BARRIO FATIMA
ID: 5353879
Semana: 225 Rango: 1
Contrato: U.T. SUR SALUD - PASTO SUR Plan: CONTRIBUTIVO
PASTO SUR
Sede Afiliado:
Tipo de Usuario:COTIZANTE

Solicitada por: LEIDY VIVIANA MIRAMA CALDERON

DIAS
CODIGO MEDICAMENTOS PRESENTACION CANTIDAD DOSIFICACION TRAT.
MD000458 NAPROXENO 550 MG (TABLETA) 120 TOMAR UNA TABLETA CADA 6 HORAS POR 30 DIAS 30

Profesional : LEIDY VIVIANA MIRAMA CALDEON - 1085290557 - Firmado Electronicamente

Datos de Impresion Fecha: 05/05/2018 Hora: 10:55:45

Este documento ES VÁLIDO únicamente presentando la autorización emitida por

Nueva EPS.