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ESCUELA DE OBSTETRICIA
AUTORA:
TUTORA:
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2013
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
ESCUELA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO DE APROBACIÓN
II
CERTIFICACIÓN DEL DIRECTOR DE TESIS
Certifico que en calidad de tutora del trabajo de investigación realizado por la Srta.
MATÍAS DE LA CRUZ ROCÍO PAMELA CON C.I. Nº 0928561927.
Requisito previo para la obtención del título de Obstetra, cuyo tema de tesis es
“FACTORES PREDISPONENTES DE LA PREECLAMPSIA EN MUJERES DE
13 A 20 AÑOS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR DESDE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013”.
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: Preeclampsia, Factores Predisponentes, Incidencia, Primigravidez.
RESUMEN: El propósito de la investigación es servir de herramienta de apoyo para profesionales de la salud
que tienen la responsabilidad de atención de embarazadas mediante el reconocimiento de los principales factores
predisponentes para desarrollar preeclampsia en mujeres jóvenes, clasificación de pacientes en riesgo y servir de
ayuda para la prevención de complicaciones. Este estudio se realizó el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor, entre los objetivos que se plantearon fueron: determinar la incidencia de preeclampsia en el grupo de
estudio, identificar principales factores predisponentes asociados y las consecuencias materno-fetales causadas
por la misma. Los materiales y métodos utilizados, en éste trabajo están basados en un estudio Retrospectivo,
Descriptivo no experimental. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas da cada paciente atendida en el área
toco-quirúrgica con diagnóstico de preeclampsia entre 13 - 20 años en el periódo establecido. Se procedió de
forma minuciosa con la recolección de datos de las historias clínicas mediante formulario. La muestra fue de 181
casos, desde Septiembre del 2012 a Febrero del 2013. Se concluye que la preeclampsia en pacientes de 13 a 20
años ocupa una baja incidencia en relación con las mayores de 20 años, sin embargo está asociada a factores
predisponentes para desencadenarla como la etnia mestiza, primigravidez y deficientes controles prenatales
durante el embarazo, las cuales fueron de mayor frecuencia. Además, que las consecuencias fetales son frecuentes
en este grupo de edad, como tener Recién Nacidos pequeños para la edad gestacional y depresión neonatal. Otra
consecuencia materna es que el 90% de los casos terminaron su embarazo por cesárea a causa de ésta patología.
Finalmente de acuerdo a los resultados se planteó una propuesta para contribuir a la educación de las pacientes
jóvenes en riesgo.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
ESCUELA DE OBSTETRICIA
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
V
DEDICATORIA
Quienes son mi pilar fundamental y mi más valioso tesoro, por creer siempre en mi
capacidad para alcanzar mis metas propuestas, y sobre todo por su inmenso amor,
apoyo y sacrificio a lo largo de todo éste tiempo.
De igual forma dedico ésta tesis a mis tíos Claudio y Blanca, mis segundos padres, por
el apoyo, confianza y cariño que me han brindado desde que llegué a formar parte de
su hogar para poder hacer realidad éste sueño.
VI
AGRADECIMIENTO
A Dios
Por haberme permitido llegar hasta este punto y por darme salud para lograr mis
objetivos, además de su infinita bondad y amor.
A mi tutora, Obst Angela Macías, por la paciencia y asesoramiento para realizar éste
proyecto.
A mis hermanos Samuel y Juan, por su cariño y confianza que siempre han tenido en
mi para lograr mis objetivos.
A mis grandes amigas y amigos, por todos los momentos compartidos en el transcurso
de los años, por convertir ésta experiencia en una de las mejores de mi vida, por las
locuras, apoyo y cariño incondicional.
VII
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO…………………………………………………………………………Pg
CERTIFICADO DE APROBACIÓN…………………………………………………...ii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR………………………………………………………iii
FICHA DE REGISTRO DE TESIS…………………………………………………….iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA……………………………………………………...v
DEDICATORIA………………………………………………………………………..vi
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………vii
ÍNDICE……………………………………………………………………………..... viii
RESUMEN……………………………………………………………………………..ix
SUMMARY………………………………………………………………………….....x
1. INTRODUCCIÓN AL TEMA………………………………………..1
1.1Planteamiento del problema………………………………………………………….2
1.2 Justificación……………………………………………………………………….....3
1.3 Viabilidad……………………………………………………………………………3
1.4 Objetivos……………………………………………………………………………..4
1.5 Hipótesis……………………………………………………………………………..5
1.6 Variables……………………………………………………………………………..5
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Preeclampsia………………………………………………………………………...6
2.1.1 Definición…………………………………………………………………………6
2.2 Clasificación…………………………………………………………………………7
2.3 Etiología……………………………………………………………………………..7
2.4 Fisiopatología………………………………………………………………………..8
2.5 Patogenia…………………………………………………………………………...10
VIII
2.6 Factores de Riesgo………………………………………………………………….12
2.8 Diagnóstico…………………………………………………………………………19
3. METODOLOGÍA
3.1 Tipo y diseño de la investigación…………………………………………………..26
3.3 Universo…………………………………………………………………………….26
3.4 Muestra……………………………………………………………………………..26
4. RESULTADOS………………………………………………………..28
IX
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones……………………………………………………………………….44
5.2 Recomendaciones …………………………………………………………………..46
PROPUESTA
Título……………………………………………………………………………….…..49
Justificación…………………………………………………………………………....49
Objetivos……………………………………………………………………………….49
Factibilidad…………………………………………………………………………..…50
Descripción…………………………………………………………………………….50
Seguimiento………………………………………………………………………..…...51
BIBLIOGRAFÍA ………………………………………………………...47
ANEXOS
X
ÍNDICE DE CUADROS Y GRÁFICOS
XI
RESUMEN
La preeclampsia es una patología propia del embarazo, constituye un gran problema de
salud pública y una de las principales causas de mortalidad materna - neonatal en
Ecuador y en muchos países del mundo. El fin de la investigación es servir de
herramienta de apoyo para profesionales de la salud que tienen la responsabilidad de
atención de embarazadas mediante el reconocimiento de los principales factores
predisponentes para desarrollar preeclampsia en mujeres jóvenes, clasificación de
pacientes en riesgo y servir de ayuda para la prevención de complicaciones. Este estudio
se realizó el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, entre los objetivos que
se plantearon fueron: determinar la incidencia de preeclampsia en el grupo de estudio,
identificar principales factores predisponentes asociados y las consecuencias materno-
fetales causadas por la misma. Los materiales y métodos utilizados, en éste trabajo están
basados en un estudio Retrospectivo, Descriptivo no experimental. Los datos se
obtuvieron de las historias clínicas da cada paciente atendida en el área toco-quirúrgica
con diagnóstico de preeclampsia entre 13 - 20 años en el periódo establecido. Se
procedió de forma minuciosa con la recolección de datos de las historias clínicas
mediante formulario. La muestra fue de 181 casos, desde Septiembre del 2012 a Febrero
del 2013. Se concluye que la preeclampsia en pacientes de 13 a 20 años ocupa una baja
incidencia en relación con las mayores de 20 años, sin embargo está asociada a factores
predisponentes para desencadenarla como la etnia mestiza, primigravidez y deficientes
controles prenatales durante el embarazo, las cuales fueron de mayor frecuencia.
Además, que las consecuencias fetales son frecuentes en este grupo de edad, como tener
Recién Nacidos pequeños para la edad gestacional y depresión neonatal. Otra
consecuencia materna es que el 90% de los casos terminaron su embarazo por cesárea a
causa de ésta patología. Finalmente de acuerdo a los resultados se planteó una propuesta
para contribuir a la educación de las pacientes jóvenes en riesgo.
XII
SUMMARY
XIII
1. INTRODUCCIÓN
La preeclampsia es una de las complicaciones más preocupantes durante el embarazo,
ésta patología que tiene origen desconocido y está asociada a múltiples factores de
riesgo, constituye uno de los principales problemas de Salud Pública en nuestro país,
que cobra grandes repercusiones en la práctica obstétrica-perinatal. La preeclampsia es
la segunda causa de muerte materna en el Ecuador según el Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos con una tasa de 16.9 casos por cada 100.000 nacidos vivos
registrados en el 2.010. Este tipo de hipertensión en el embarazo constituye un amplio
espectro de alteraciones en muchos sistemas, que producen consecuencias en el
binomio madre-feto, y predisponen a una mayor morbi- mortalidad materna, fetal y
neonatal.
La frecuencia de mujeres jóvenes con problemas de preeclampsia cada vez ha ido
aumentando a nivel mundial. La incidencia de preeclampsia oscila entre 2-10% de los
embarazos y varía en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS)
estima que la incidencia de preeclampsia es siete veces mayor en los países en
desarrollo que en los desarrollados (2,8% y 0,4% de los nacidos vivos respectivamente).
Por eso muchos científicos han desarrollado diversas investigaciones para responder la
interrogante de cuales son las causas para su aparición en este grupo de edad pero
hasta el momento no se las ha podido descubrir.
Uno de los principales factores de riesgo para su aparición es la edad materna, sobre
todo cuando ésta es menor de 20 años. En aquellas mujeres muy jóvenes se forman
placentas anormales o sea que se produce una placentación inadecuada por lo tanto hay
una reducción de la perfusión útero-placentaria como resultado de la invasión anormal
de las arteriolas espirales por el citotrofoblasto, que da como consecuencia una hipoxia,
aumento de peroxidación lipídica, se acentúa la vasoconstricción limitando así el aporte
de nutrientes al feto en crecimiento llegando a graves complicaciones como un Retardo
de Crecimiento Intrauterino y la probabilidad de desarrollar enfermedades crónicas en la
vida adulta como hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y diabetes.
Así mismo la madre está expuesta a convulsiones, hemorragias, daño hepático o renal,
etc. Este es un problema grave, ya que predispone a mayor riesgo de morbi-mortalidad
fetal y materna. En el Ecuador continúan los índices elevados, por tal motivo es
necesario investigar más a fondo esta patología y los factores de riesgo que se
presentan en el Hospital Gineco-obstétrico “Enrique C. Sotomayor” de Guayaquil por
las graves complicaciones que produce.
2
1.2 JUSTIFICACIÓN
Los niños de las mujeres embarazadas con problemas de preeclampsia tienen más
probabilidad de morir durante el periodo neonatal, igual en el periodo postnatal y
durante el primer año de vida; en las madres las complicaciones son tan graves que la
pueden llevar a la muerte.
La investigación que se aplicó tuvo como fin identificar aquellos factores que influyen
directamente en este problema de Preeclampsia en aquellas mujeres menores de 20 años
que habitan en la ciudad de Guayaquil, contribuyendo a disminuir los números de
morbilidad y mortalidad feto-materna.
3
1.3 VIABILIDAD
La factibilidad de llevar a cabo esta tesis se sustenta, en primer lugar por la autorización
de las autoridades del Hospital Materno-Infantil Enrique C. Sotomayor para la
recolección de casos clínicos y de la información necesaria que aseguran el
cumplimiento de los objetivos planteados en este proyecto.
1.4 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
4
1.5 HIPÓTESIS
1.6 VARIABLES
Variable Independiente:
Embarazadas de 13 a 20 años
Variable Dependiente:
Preeclampsia
5
2. MARCO TEÓRICO
2.1 PREECLAMPSIA
2.1.1 DEFINICIÓN
La preeclampsia es un desorden multisistémico idiopático específico del embarazo y del
puerperio en humanos. Más precisamente, es una enfermedad causada por la placenta,
pues se ha descrito en embarazos donde existen tejido trofoblástico pero no fetal
(embarazos molares completos). (11)
Es la hipertensión arterial (HTA) propia del embarazo y se caracteriza además por
proteinuria, asociada o no a edemas. Esta enfermedad afecta de preferencia a las
nulíparas, aparece después de las 24 semanas de gestación y es típicamente reversible en
el posparto inmediato.
La preeclampsia es una enfermedad de origen desconocido y multifactorial cuyo
tratamiento definitivo es el parto, además de ser causal de repercusiones sobre la madre
y el recién nacido. (6)
Está caracterizada por presión arterial de ≥ 140/90 mmHg, en dos ocasiones separadas
con intervalos de cuatro horas, con proteinuria igual o superior a 300 mg en 24 horas y
menor a 5g en 24 horas. (6)
2.3 ETIOLOGÍA
7
Sin embargo existe una teoría con mayor aceptación, la cual considera a la invasión
anómala en las arterias espirales uterinas por células citotrofoblástica durante la
placentación.
2.4 FISIOPATOLOGÍA
La preeclampsia resulta de una invasión anormal de la arterias espirales del útero por las
células citotrofoblásticas extravellosas (CTEV), con alteraciones locales del tono
vascular, del balance inmunológico y del estado inflamatorio.
Puede suceder que la primera invasión del trofoblasto endovascular sea incompleta en
ciertas mujeres preeclámpticas, lo cual no afecta la estructura musculoelástica de las
arterias espirales, así como tampoco tiene efecto en sus funciones de respuesta a
sustancias vasoconstrictoras endógenas, disminuye de esta manera la perfusión
maternoplacentaria y por consiguiente puede generar una hipoxia placentaria en
periodos avanzados de la gestación. Por la afección del endotelio se produce una
reducción de prostaciclina, que es un inhibidor de la agregación plaquetaria, por lo que
8
la colágena subendotelial puede favorecer la agregación plaquetaria y liberación de
tromboxano A2, poderoso vasoconstrictora.
Este desequilibrio entre la formación de compuestos vasodilatadores y vasoconstrictores
es lo que contribuye a este signo patognomónico de la preeclampsia, la hipertensión.
9
2.5 PATOGENIA
Insuficiencia placentaria
Una deficiente perfusión placentaria, puede presentarse por implantación anormal,
enfermedad microvascular y/o aumento de tamaño placentario.
Implantación anormal
Por la implantación del embrión se produce un proceso en que las células trofoblásticas
se separan y sustituyen a las células epiteliales de la decidua de la madre.
Debido a esto, se producen una serie de cambios: Modificaciones histológicas en las
arterias espirales de la decidua durante las primeras etapas de la gestación, que se
caracteriza por separación de la lámina elástica interna.
Otro cambio, es la invasión anormal del citotrofoblasto en las arterias espirales, ocurre
entre las semanas 6 y 12 de embarazo.
En las semanas 14 a 20 de gestación, la invasión llega hasta las arterias del miometrio.
Todos los cambios hacen que se dilaten las arterias por lo que disminuye la resistencia
úteroplacentaria.
Sin embargo, en la preeclampsia la irrupción trofoblástica no alcanza a las arterias
radiales, por lo que se produce un aumento en la resistencia vascular, lo cual se traduce
en una disminución de la circulación uteroplacentaria (7).
Predisposición genética
No existe un solo gen para la preeclampsia, pero probablemente hay un grupo de
polimorfismos genéticos maternos que, cuando se asocian con factores ambientales,
predisponen a la mujer a esta enfermedad. Por lo conocido hasta ahora, la preeclampsia
puede resultar una enfermedad hereditaria asociada a un gen materno recesivo; la
expresión de la enfermedad depende entonces del padre. Las mujeres nacidas de
embarazos complicados por preeclampsia tienen ellas mismas mayor riesgo de esta
complicación.
Como tal, existe un claro rol paterno en la génesis de esta complicación, Por ello, es
muy probable que la preeclampsia involucra una huella genómica paterna de ciertos
10
genes: IGF2, alele T235 del gen angiotensina, factor V de Leiden y la metil tetra-
hidrofolato reductasa (MTHFR). (10)
Está relacionada a varios factores que resultan de una respuesta inflamatoria intravascular
durante la gestación: ácidos grasos, lipoproteínas, peróxido lipídico, TNFproductos de
degradación de fibronectina) y fragmentos de microvellosidades de las células
sincitiotrofoblásticas.
Magnesio e hipertensión
El magnesio afecta la presión arterial, Actúa como antagonista de los canales de calcio,
estimula la producción de prostaciclinas y NO (vasodilatadores) y altera la respuesta
vascular a los agonistas vasoactivos. (10)
Disfunción endotelial
Cuando se daña el endotelio, se pierde la resistencia natural a la formación de trombos,
se inicia el proceso de coagulación sanguínea a través de las vías intrínseca (se activa
por contacto) y extrínseca (por factores tisulares).
Las plaquetas activas se adhieren a la monocapa de células endoteliales cuando existe
daño en estas últimas, lo cual permite la agregación plaquetaria y la liberación de
tromboxano A2 (TXA2). (7)
Por consiguiente, al establecerse la disfunción del endotelio, no sorprende que en la
preeclampsia se observe una mayor sensibilidad vascular a las substancias vasoactivas.
11
Dislipoproteinemia en preeclampsia
Factores inmunológicos
Diversos estudios han reportado que la preeclampsia aparece con más frecuencia
durante el primer embarazo.
En esta patología se han encontrado diferentes alteraciones inmunológicas, se ha
reportado disminución en los niveles circulantes de inmunoglobulinas (IgG e IgM), de
anticuerpos bloqueadores y, de las fracciones del complemento C3 y C4.
En la preeclampsia existe, en contraste con embarazos normales, una respuesta
inadecuada de anticuerpos maternos, donde el sistema retículo endotelial no elimina los
antígenos fetales que pasan a su circulación, con lo que se forman complejos inmunes,
que causan daño vascular y activación del sistema de la coagulación.
12
Factores de riesgo de Preeclampsia:
1. Maternos:
Preconcepcionales:
- Edad materna menor de 20 y mayor de 35 años.
- Raza negra.
- Historia personal de PE (en embarazos anteriores).
- Presencia de algunas enfermedades crónicas: hipertensión arterial, obesidad,
diabetes mellitus, resistencia a la insulina, enfermedad renal, neurofibromatosis,
síndrome anti fosfolípido primario (anticuerpos anti fosfolípidos) y otras
enfermedades autoinmunes (síndrome anti fosfolípido secundario), trombofilias
y dislipidemia.
Edad materna: Muchos estudios manifiestan que uno de los principales factores de
riesgo son las edades extremas (menor de 20 y mayor de 35 años) de la mujer
embarazada. El riesgo en este grupo de edad se duplica, debido a que las mujeres
mayores de 35 años padecen con mayor frecuencia enfermedades crónicas vasculares, y
esto facilita el surgimiento de la PE. Mientras que las pacientes muy jóvenes se forman
13
con mayor frecuencia placentas anormales, lo cual le da valor a la teoría de la
placentación inadecuada como causa de la preeclampsia.
Raza negra: se estima que las mujeres de raza negra son las más frecuentes para
desarrollar preeclampsia, por el hecho de que la hipertensión arterial crónica se presenta
más en estas personas y con más severidad que en otras.
14
Presencia de algunas enfermedades crónicas
Diabetes mellitus: Hay un aumento del estrés oxidativo y del daño endotelial, todo lo
cual puede afectar la perfusión úteroplacentaria y favorecer el surgimiento de la
Preeclampsia, que es 10 veces más frecuente en las pacientes que padecen esta
enfermedad.
15
eliminaría los antígenos del feto, estos pasan directo a la circulación materna, se
producen inmunocomplejos y se dopositan en los vasos sanguíneos provocando lesión
vascular y activación de la coagulación con terribles consecuencias para el feto y la
madre.
Por otra parte, se ha dicho también que la mujer primigesta, por no haber tenido
sometido previamente el útero a la distensión de un embarazo, tiene durante toda su
evolución un mayor tono del miometrio que, por compresión, disminuye el calibre de
las arteriolas espirales, y esto limita la perfusión sanguínea a esta zona, con la
consecuente posibilidad de hipoxia trofoblástica, fenómeno que también ha sido
implicado en la génesis de la PE. (4)
Embarazo molar: En este caso se produce por el aumento de tono uterino ya que en los
embarazos molares hay un rápido crecimiento de las fibras uterinas. Se produce también
la disminución del flujo sanguíneo generando hipoxia.
Malnutrición por defecto o por exceso: Se justifica por el hecho de que en casos de
desnutrición existe déficit de macronutrientes, en especial cuando se acompaña de
anemia, ya que esta produce la disminución del ttansporte de oxígeno, lo que ocasiona
la hipoxia del trofoblasto.
16
considerado elemento predisponente de la hipertensión, esto se debe a su función
reguladora del calcio intracelular y de la conectividad nerviosa.
Estrés crónico: Las mujeres sometidas a estrés crónico presentan una elevación en
sangre de la ACTH, que es producida fundamentalmente por la hipófisis, pero también
por la placenta. La elevación de la ACTH favorece el incremento de la síntesis de
cortisol por las glándulas suprarrenales y este produce un aumento de la Tensión
Arterial, pero también actúa sobre la placenta adelantando su reloj biológico, y puede
así desencadenarse el parto antes de las 37 semanas. (4)
17
En Preeclampsia grave: La TA ≥ 160/110 mmHg o aún con valores tensionales
menores, pero asociadas a uno o más de los siguientes eventos clínicos o de laboratorio
(indicativos de daño endotelial en órgano blanco):
• Proteinuria: ≥ 5g/24 hs.
• Alteraciones hepáticas:
- Aumento de transaminasas.
- Epigastralgia persistente, náuseas/vómitos.
- Dolor en cuadrante superior del abdomen.
• Alteraciones hematológicas:
- Trombocitopenia (Rto. plaquetas <100.000 mm3).
- Hemólisis.
- Coagulación intravascular diseminada (CID).
• Alteraciones renales:
- Creatinina sérica >0.9 mg/dl.
- Oliguria (menos de 50 ml/hora).
• Alteraciones neurológicas:
- Hiperreflexia tendinosa.
- Cefalea persistente.
- Hiperexcitabilidad psicomotriz.
- Depresión del sensorio.
• Alteraciones visuales:
- Visión borrosa.
- Escotomas centellantes.
- Fotofobia.
- Diplopía.
- Amaurosis fugaz o permanente.
• Retardo del crecimiento intrauterino/oligoamnios.
• Desprendimiento de placenta.
• Cianosis-edema agudo de pulmón (sin cardiopatía preexistente) (5)
Algunos síntomas son frecuentes en la preeclampsia grave y en el síndrome de Hellp,
como las náuseas, vómitos, epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho y en algunos
casos ictericia.
18
2.8 DIAGNÓSTICO
-Se debe registrar la presión arterial en cada control prenatal, conocer la presión
preconcepcional y compararla con las elevaciones en las cosultas subsecuentes, de esta
manera se diagnosticará oportunamente y se aplicará el tratamiento específico.
En el momento de medir las cifras tensionales es necesario evitar estímulos capaces de
elevar la T.A como tensión, frío, ejercicio, dolor, vejiga llena, etc.
Evaluación materna: Para valorar los órganos que pueden estar afectados por la
preeclampsia.
Se deben solicitar pruebas de laboratorio para evaluar los siguientes sistemas:
hematológico, hepático, renal, cardiovascular, neurológico y coagulación sanguínea.
20
Amniocentesis: El estudio del líquido amniótico mediante el Test de Clements, el
índice de lecitina-esfingomielina y el fosfatidilglicerol, permiten verificar la madurez
pulmonar fetal, previa a la interrupción del parto.
Estas medidas van dirigidas a prevenir o disminuir las complicaciones perinatales,
entendiéndose como tal a toda alteración médica que presente el feto o neonato nacido
de una madre con diagnóstico de preeclampsia-eclampsia desde las 28 semanas hasta el
séptimo día de vida. (6)
21
La conducta ambulatoria implica reposo en casa, evaluación diaria de la tensión
arterial, cálculo de proteinuria cualitativa con tira reactiva y conteo de movimientos
fetales activos.
Se indicará parto inmediato si:
• El estado del cérvix es favorable con edad gestacional de 37 semanas o más.
• La edad gestacional de 40 o más semanas.
• Agravamiento de la preeclampsia.
• Pruebas fetales anormales.
22
4. Monitorizar los niveles plasmáticos de Mg, los que se deben mantener entre 6 y 8
mEq/L. Con 10 mEq/L se observa desaparición de los reflejos periféricos y niveles de
12 o más mEq/L pueden causar depresión respiratoria
5. Como la vía de excreción del Mg es renal, una reducción de la filtración glomerular
favorece alcanzar rápidamente tanto los niveles terapéuticos como tóxicos del Mg. Por
ello, si la creatinina es > 1,5 mg/dL o la diuresis mantenida es < 1 mL/min por 4 h, se
debe readecuar la dosis de Mg e idealmente medir sus niveles plasmáticos
frecuentemente.
La aparición de toxicidad por magnesio se debe antagonizar con 1g de Gluconato de Ca
intravenoso. (8)
El nifedipino se utiliza con dosis de 10 mg vía oral, con una sistólica de > 110 mmHg.
Se sugiere repetir cada 4 horas, hasta en dos oportunidades, si la presión no mejora. (10)
23
En el puerperio la elección del antihipertensivo dependerá del patrón hemodinámico.
Después del egreso hospitalario, es importante continuar con la monitorización de la
presión arterial, la que usualmente se normaliza dentro de las 6 semanas del
puerperio.(13)
A todas las mujeres con esta patología, se tiene que brindar consejería sobre los riesgos
y complicaciones de la preeclampsia en futuros embarazos.
Los riesgos asociados a las convulsiones son la hipoxia severa por las recurrencias, el
trauma materno y la neumonía por aspiración. Durante o inmediatamente después del
episodio convulsivo deben instalarse medidas de apoyo para evitar lesiones maternas
graves y aspiración: proteger la lengua, minimizar el riesgo de aspiración, mantener la
vía aérea permeable y administrar oxígeno.
24
El riesgo del feto está relacionado, además, a la severidad de la preeclampsia y al
tiempo de gestación cuando se inicia la enfermedad.
Por otra parte, las consecuencias de esta patología también ejercen su efecto en la
niñez y en la edad adulta. En la niñez hay gran influencia en el deficiente
desarrollo de la capacidad cognitiva y neurológica; mientras hay mayor riesgo de
tener diabetes tipo 2, problemas hipertensivos, cardiacos y accidentes
cerebrovasculares en la etapa adulta. (3)
25
3. METODOLOGÍA
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Este trabajo es un estudio Retrospectivo, Descriptivo, No Experimental, porque
describió los casos encontrados de Preeclampsia en mujeres de 13 a 20 años y los
principales factores predisponentes para su desarrollo en esta población, también porque
los datos se obtuvieron en un momento específico.
3.3 UNIVERSO
El universo del estudio fue seleccionado a través de las historias clínicas de mujeres
embarazadas con diagnóstico de Preeclampsia atendidas en el área tocoquirúrgica del
Hospital Enrique C. Sotomayor, correspondiendo 820 pacientes.
3.4 MUESTRA
La muestra fue de 181 casos de mujeres preeclámpticas de 13 a 20 años, considerando
los criterios de inclusión y exclusión.
26
3.8 DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS
- Aprobación del proyecto por el comité de la Escuela de Obstetricia de la Universidad
de Guayaquil.
- Autorización para ingreso a estadísticas en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor, previa solicitud mediante oficio.
- Obtención de datos mediante Historias Clínicas.
- Estudio sistemático de la información obtenida.
- Análisis de resultados.
27
4. RESULTADOS
Distribución según la incidencia de mujeres preeclámpticas de 13 a 20 años.
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero
2013.
CUADRO Nº 1
PREECLAMPSIA
(edad de estudio) FRECUENCIA PORCENTAJE
13 - 20 años 181 22%
GRÁFICO Nº 1
Incidencia
22% 13 - 20 años
78% > 20 años
Análisis e Interpretación:
28
Distribución según la edad de las pacientes preeclámpticas dentro del grupo de
estudio. Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Septiembre 2012 a
Febrero 2013.
CUADRO Nº 2
GRÁFICO Nº 2
Edad
6%
13-14 años
18%
15-16 años
47%
17-18 años
29%
19-20 años
Interpretación y Análisis:
En el cuadro y gráfico nº 2, se presentó un 6% de casos con edades entre 13 a 14 años,
los de 15 a 16 años correspondieron el 18%, el 29% fueron de 17 a 18 años y un 47%
los de 19 a 20 años. Observando así, que los casos de mujeres de 19 a 20 años con
preeclampsia fueron las edades más frecuentes en este estudio.
29
Distribución según la clasificación de la preeclampsia en mujeres de 13 a 20 años.
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero
2013.
CUADRO Nº 3
GRÁFICO Nº 3
Diagnóstico
13% Preeclampsia
Leve
87% Preeclampsia
Severa
Interpretación y Análisis:
El cuadro correspondiente determina que se presentaron 23 casos (13%) de
Preeclampsia leve y el 87% con 158 casos de Preeclampsia severa; lo que indica que la
preeclampsia severa fue el diagnóstico de mayor frecuencia en el grupo estudiado.
30
Distribución según la etnia de mujeres preeclámpticas de 13 a 20 años. Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero 2013.
CUADRO Nº 4
GRÁFICO Nº 4
Etnia
100%
80%
60%
88%
40%
7% 5%
20% 0%
0%
Blanca Mestiza Negra Indígena
Interpretación y Análisis:
Se presentaron en el cuadro nº 4, 88% de casos con etnia mestiza, la etnia negra
corresponde el 7%, y la indígena presentó un 5%. Demostrando en este estudio que las
pacientes con más frecuencia no son las de etnia negra, sino las mestizas.
31
Distribución según la instrucción de mujeres preeclámpticas de 13 a 20 años.
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero
2013.
CUADRO Nº 5
GRÁFICO Nº 5
Instrucción
Secundaria 62%
Primaria 37%
1%
Analfabeta
Interpretación y Análisis:
El cuadro nº 5, demuestra que el 62% de casos presentaron instrucción secundaria, las
mujeres con instrucción primaria con el 37% y el 1% como analfabetas. Lo que nos
indica que la falta de escolaridad no es un principal factor de predisposición en esta
investigación.
32
Distribución según el lugar de residencia de mujeres preeclámpticas de 13 a 20
años. Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Septiembre 2012 a
Febrero 2013.
CUADRO Nº 6
GRÁFICO Nº 6
Lugar de residencia
42%
Urbana
58%
Rural
Interpretación y Análisis:
Del total de los casos investigados, se encontraron que 105 pacientes viven en zonas
urbanas correspondiendo el 58% y aquellas de zona rural se presentaron 76 mujeres que
equivale el 42% de casos. Siendo las de mayor frecuencia aquellas pacientes de zonas
urbanas.
33
Distribución según los antecedentes patológicos maternos de mujeres
preeclámpticas de 13 a 20 años. Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero 2013.
CUADRO Nº 7
ANTECEDENTES
FRECUENCIA PORCENTAJE
PATOLÓGICOS MATERNOS
Hipertensión 34 19%
Preeclampsia 1 1%
Diabetes 16 8%
Ninguno 130 72%
TOTAL 181 100%
GRÁFICO Nº 7
Interpretación y Análisis:
Según los antecedentes patológicos maternos en la investigación se presentaron: un 72%
de casos sin ningún antecedente, 19% de ellos con hipertensión, 8% correspondieron a
la diabetes y el 1% de casos con antecedente de preeclampsia materna. Demostrando en
este estudio que los antecedentes maternos no influyeron directamente en la
enfermedad.
34
Distribución según los antecedentes patológicos personales de mujeres
preeclámpticas de 13 a 20 años. Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero 2013.
CUADRO Nº 8
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS FRECUENCIA PORCENTAJE
PERSONALES
Hipertensión 3 2%
Preeclampsia 5 3%
Diabetes 0 0%
Obesidad 3 2%
Ninguno 170 93%
TOTAL 181 100%
GRÁFICO Nº 8
Antecedentes patológicos
100%
personales
80%
60%
93%
40%
20% 2% 3% 0% 2%
0%
Interpretación y Análisis:
El cuadro nº 8 indica que 170 casos no presentaron antecedentes patológicos personales
con el 93%, el 3% correspondieron a antecedentes de preeclampsia, los casos de
hipertensión y obesidad representaron el 2% respectivamente. Por lo que tampoco se
reflejaron los antecedentes personales patológicos como factor de mayor predisposición
de la preeclampsia.
35
Distribución según la gravidez de las de mujeres preeclámpticas de 13 a 20 años.
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero
2013.
CUADRO Nº 9
GRÁFICO Nº 9
Gravidez
17%
Primigesta
83%
Multigesta
Interpretación y Análisis:
De los 181 casos investigados, 151 pacientes fueron primigestas que correspondieron el
83% y el 17% de ellas multigestas con 30 casos. El resultado de este estudio concuerda
con la literatura de que la preeclampsia es más frecuente en primigestas que en
multigestas.
36
Distribución del tipo de embarazo según el número de fetos en mujeres
preeclámpticas de 13 a 20 años. Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero 2013.
CUADRO Nº 10
TIPO DE
EMBARAZO SEGÚN FRECUENCIA PORCENTAJE
Nº DE FETOS
Único 176 97%
Doble/ Múltiple 5 3%
TOTAL 181 100%
GRÁFICO Nº 10
Tipo de embarazo
100%
80%
60% 97%
40%
20% 3%
0%
Único Doble/ Múltiple
Interpretación y Análisis:
En este gráfico se observa que 176 pacientes presentaron embarazos de feto único con el
97%, y las pacientes con embarazos dobles/múltiple se registraron 5 que equivale al 3%
de casos. El embarazo gemelar presentó un menor porcentaje por lo que no se lo
cosideró como un factor predisponente de la preeclampsia en los casos estudiados.
37
Distribución según los controles prenatales de mujeres preeclámpticas de 13 a 20
años. Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Septiembre 2012 a
Febrero 2013.
CUADRO Nº 11
CONTROLES
FRECUENCIA PORCENTAJE
PRENATALES
Ninguno 3 2%
Mínimos (Hasta 5 controles) 101 56%
Óptimos (> 5 controles) 77 42%
TOTAL 181 100%
GRÁFICO Nº 11
Controles prenatales
2%
Ninguno
42%
Mínimos (Hasta 5
56% controles)
Óptimos (> 5
controles)
Interpretación y Análisis:
Se demuestra en el cuadro nº 11, que 101 pacientes tuvieron controles prenatales
mínimos con un 56%, mientras que se presentaron 77 casos con controles prenatales
óptimos que corresponde el 42% y 3 pacientes sin ningún control prenatal con el 2%.
Lo cual indica en este estudio que los controles prenatales deficientes fueron uno de los
principales factores determinantes de la preeclampsia.
38
Distribución según la vía del parto de mujeres preeclámpticas de 13 a 20 años.
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero
2013.
CUADRO Nº 12
GRÁFICO Nº 12
10%
Vaginal
Interpretación y Análisis:
En el gráfico se observa que 19 pacientes tuvieron el parto por vía vaginal equivalente
al 10% y 162 mujeres tuvieron parto por vía cesárea que corresponde al 90% de casos.
Determinando en este estudio que las pacientes preeclámpticas de 13 a 20 años
presentaron mayor frecuencia de parto por cesáreas.
39
Distribución según la edad gestacional del recién nacido de mujeres
preeclámpticas de 13 a 20 años. Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero 2013.
CUADRO Nº 13
EDAD GESTACIONAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
DEL RN
GRÁFICO Nº 13
60%
40% 69%
20% 31%
0%
0%
A término Pretérmino Inmaduro
Interpretación y Análisis:
De los 181 casos investigados de pacientes con Preeclampsia de 13 a 20 años, se
presentaron 124 pacientes que tuvieron recién nacidos a término correspondiendo al
69%, por el contrario 57 mujeres tuvieron recién nacidos pretérminos que equivale al
31%. Resultando en este estudio, que los índices de mayor frecuencia son los recién
nacidos a término.
40
Distribución de casos según producto pequeño para la edad gestacional de mujeres
preeclámpticas de 13 a 20 años. Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero 2013.
CUADRO Nº 14
PRODUCTO
PEQUEÑO PARA
FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD
GESTACIONAL
Si 39 22%
No 142 78%
TOTAL 181 100%
GRÁFICO Nº 14
22%
Si
78%
No
Interpretación y Análisis:
Se representa en este gráfico 142 (78%) casos que no presentaron un producto pequeño
para la edad gestacional y 39 casos que sí tuvieron un Producto pequeño para la edad
gestacional que corresponde al 22%. Se demuestra en este estudio que la mayoría de los
casos fueron recién nacidos con adecuado peso al nacer según la edad gestacional
respectiva.
41
Distribución de casos según las Complicaciones Feto/Neonatales de mujeres
preeclámpticas de 13 a 20 años. Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero 2013.
CUADRO Nº 15
COMPLICACIONES
FRECUENCIA PORCENTAJE
FETO/NEONATALES
Depresión Neonatal 20 11%
Muerte feto/neonato 1 1%
Otras 0 0%
Ninguno 160 88%
TOTAL 181 100%
GRÁFICO Nº 15
100%
80%
60% 88%
40%
11% 1% 0%
20%
0%
Depresión Muerte Otros Ninguno
Neonatal feto/neonato
Análisis e Interpretación:
En el cuadro y gráfico nº 15, se presentaron 160 casos que no tuvieron complicaciones
Feto/neonatales que equivale al 88%, 20 casos con Depresión Neonatal correspondiendo
al 11% y uno de muerte fetal con el 1%. En el estudio no se presentaron casos en
relación con otras complicaciones feto/neonatales como oligoamnios, líquido meconial,
e hipotermia.
42
Distribución según Complicaciones Maternas Durante o Después del
Parto/Cesárea en mujeres preeclámpticas de 13 a 20 años. Hospital Gineco-
Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero 2013.
CUADRO Nº 16
COMPLICACIONES MATERNAS
DURANTE O DESPUÉS DEL FRECUENCIA PORCENTAJE
PARTO/CESÁREA
Hemorragias Uterinas 14 8%
Síndrome de HELLP 4 2%
Coagulación intravascular diseminada 0 0%
Muerte 0 0%
Ninguna 163 90%
TOTAL 181 100%
GRÁFICO Nº 16
Complicaciones maternas
100%
80%
60%
90%
40%
8% 0%
20% 2% 0%
0%
Hemorragias Síndrome de Coagulación Muerte Ninguna
Uterinas HELLP intravascular
diseminada
Análisis e Interpretación:
Este gráfico indica que se encontraron 163 pacientes sin ninguna complicación materna
con el 90%; 14 casos con Hemorragias Uterinas representado por el 8%; 4 pacientes con
Síndrome de Hellp correspondiendo el 2% de casos, resultando en este estudio que no
se presentaron complicaciones maternas significativas.
43
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
En el presente estudio investigativo se demuestra la incidencia de Preeclampsia en
mujeres entre 13 a 20 años en 181 casos, de un universo de 820 pacientes
preeclámpticas de todas las edades. La incidencia de esta patología en este grupo de
pacientes jóvenes que se atendieron en el Hospital Enrique C. Sotomayor es del 22% de
casos en comparación con las de mayor edad con un 78%, lo cual contradice la literatura
que manifiesta que la Preeclampsia se desarrolla con más frecuencia en pacientes
menores de 20 años.
Sin embargo el estudio demuestra que pacientes embarazadas que se encuentran en
edades extremas como ser menores de 20 años constituye uno de los principales factores
predisponentes para desarrollar Preeclampsia, tal es el caso de las pacientes entre 19 y
20 años con el mayor índice en un 47% de los casos estudiados.
44
En cuanto a las consecuencias de ésta enfermedad del embarazo se tiene que el 90% de
casos terminaron en cesárea siendo pacientes jóvenes. Con respecto a la evaluación del
impacto de la preeclampsia en la madre y feto, el 31% de los Recién nacidos fueron
pretérminos, el 22% fueron pequeños para la edad gestacional, el 14% de ellos
presentaron depresión neonatal y referente a muerte fetal el 1% de casos; lo que nos
demuestra que la preeclampsia es una patología grave que conlleva a diversas
complicaciones que aumentan la morbi-mortalidad feto/neonatal.
Sin embargo, en el trabajo de investigación el 90% de todas las pacientes jóvenes
estudiadas no presentaron complicaciones, por lo cual es satisfactorio demostrar que
mediante el tratamiento oportuno que recibieron se lograron disminuir las
complicaciones maternas.
45
5.2 RECOMENDACIONES
Que el equipo de salud que atiende esta patología, la preeclampsia, tenga conocimientos
actualizados de los principales factores predisponentes en una mujer gestante para
desarrollar ésta enfermedad, que se actúe conforme al protocolo de estados
hipertensivos, lo cual permitirá un manejo adecuado, oportuno y uniforme de las
pacientes con estos trastornos.
Realizar charlas educativas que incentiven a las pacientes a una buena calidad de vida,
a disfrutar de una maternidad saludable y sin futuras complicaciones. También
orientando a las familias sobre educación sexual, planificación familiar y las patologías
más comunes para evitar embarazos en la adolescencia. Aumentando el nivel de
educación en salud para todas las pacientes, en especial aquellas mujeres menores de 20
años por medio del trabajo en equipo de médicos y obstetras.
Que en todas las instituciones de salud se cuente con equipamiento básico adecuado
para brindar una atención de calidad para las pacientes, garantizando la integridad, salud
y vida de cada persona, además de referir a la unidad de atención de mayor complejidad
los casos que ameriten una atención especializada.
Desarrollar un plan especial de control prenatal en los centros de salud para las
embarazadas con riesgo, en el cual el obstetra pueda registrar toda la información
necesaria de cada historia clínica en una base de datos y que se cree un vínculo entre
estos centros de menor complejidad y los hospitales donde serán trasferidas las
pacientes que necesiten una atención especial para que puedan ser asistidas
satisfactoriamente conociendo sus antecedentes, complicaciones y tratamientos que
recibieron durante su embarazo.
46
PROPUESTA
TÍTULO
JUSTIFICACIÓN
Ya que la preeclampsia es uno de los principales problemas de salud pública,
responsable de graves consecuencias que conlleva para la madre y feto, hasta incluso
puede causar mortalidad, se ve la necesidad de realizar acciones preventivas para esta
patología, mediante la orientación de las pacientes sobre los factores de riesgo y
consecuencias de la preeclampsia, haciendo que ellas puedan identificarlos y
contribuyendo a una detección temprana de la enfermedad. Logrando que las pacientes,
médicos y obstetras formen un equipo óptimo de salud en el control prenatal, de esta
manera se podrá evitar muchas complicaciones maternas y fetales.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL
Contribuir en la disminución de las complicaciones maternas y fetales a casusa de la
preeclampsia en la ciudad de Guayaquil.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Orientar a las mujeres embarazadas y en edad fértil sobre la preeclampsia, los
factores de riesgo así como sus consecuencias.
Lograr que las pacientes puedan reconocer cuando se encuentran expuestas a un
factor de riesgo para desarrollar preeclampsia.
Reducir las detecciones tardías de la preeclampsia en los controles prenatales.
47
FACTIBILIDAD
La propuesta es factible porque no involucra mayores costos, tiene una duración
limitada y de corto tiempo. Se necesita la disposición de un grupo de trabajadores de
salud para impartir las charlas, de materiales didácticos, bibliográficos y tecnológicos
que son de fácil acceso para poder realizar el proyecto.
DESCRIPCIÓN
La campaña de charlas se realizará en los 4 principales establecimientos de salud
de la ciudad de Guayaquil, con la colaboración de médicos y obstetras
capacitados, quienes serán los que impartirán la información sobre la
preeclampsia a las pacientes en el área de consulta externa de los centros antes
mencionados.
Se trabajará con las pacientes embarazadas y con las mujeres en edad fértil.
Se utilizará información actualizada, papelógrafos con imágenes, folletos, si es
posible con diapositivas haciendo que sea una charla didáctica, captando el
interés de las pacientes e interactuando con ellas.
La campaña se iniciará a inicios de mes, tendrá duración de 4 semanas,
realizando una charla por semana.
Se llevará un control de las pacientes que participen con fecha y tema.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
-¿Qué es?
Hospital “Albert Gilbert Pontón” -Factores de riesgo
48
SEGUIMIENTO:
Observaciones:
49
Después de unos meses de culminadas las campañas, se revisará en los
departamentos de estadísticas correspondientes de cada establecimiento de salud
el número total de pacientes preeclámpticas q tuvieron complicaciones, se
comparará con los resultados del mes previo a la campaña y se valora si la
campaña fue satisfactoria o no, según los índices estadísticos por cada lugar
realizado.
VALORACIÓN DE LA CAMPAÑA
NO
LUGAR SATISFACTORIA SATISFACTORIA
Maternidad “Matilde
Hidalgo del Procel”
Maternidad “Mariana de
Jesús”
Hospital “ Enrique C.
Sotomayor”
50
BIBLIOGRAFÍA
52
ANEXO 1
HC:
*EDAD:
13-14 15-16 17-18 19-20
*INSTRUCCIÓN:
*LUGAR DE RESIDENCIA:
Urbana Rural
*ETNIA:
Obesidad
*GRAVIDEZ:
Primigesta Multigesta
53
*CONTROLES PRENATALES:
*DIAGNÓSTICO:
SI NO
Muerte Ninguna
54
ANEXO 2
TABLA DEL CUADRO CLÍNICO SEGÚN SEVERIDAD DE LA PREECLAMPSIA
55
ANEXO 3
56
ACTIVIDADES ENE-12 FEB-12 MAR-13 ABR-13 MAY-13 JUN-13
1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S
Tácticas de x x x
Elaboración de la
Tesis
Presentación de x
Solicitud para
obtención de las
Historias Clínicas
Presentación de x
Hoja de Recolección
de Datos
Recolección de datos x x x x x x x x
de las Pacientes
Presentación de x x
Tesis
Correcciones x x x
Presentación de x x
Tesis Corregida
Correcciones x x x
Presentación de x
Tesis Corregida
Aprobación de Tesis x
57
ANEXO 4
Tabla de Recursos Económicos utilizados
Imprevistos 20.00
TOTAL 428.50
Elaborado por: Autora
58