FATIGA

Concepto:
– Fisiológicamente: disminución en performance
ante desafíos físicos o psicológicos .

– Fatiga relacionada al cáncer(FRC): sensación

subjetiva, estresante, de cansancio o de sentirse
exhausto, relacionada con el cáncer o con su
tratamiento y que no es proporcional con la
actividad reciente e interfiere con el
funcionamiento cotidiano
• El llamado Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) es una
enfermedad crónica que se caracteriza por presentar
síntomas neuropsiquiátricos:

A) Debilidad muscular
B) Fácil fatigabilidad,
C) Febrícula
D) Sudoración nocturna y
E) Dolores musculares o articulares.
• La fatiga es un mecanismo de seguridad
fisiológico: indica al organismo que surgirán
cambios metabólicos que causarán daños
irreversibles al músculo, y de continuar el
esfuerzo se dañarían órganos nobles; en otras
palabras, indica la necesidad imperiosa de
reposo.
• Magnitud del problema

– La magnitud y el problema de la fatiga a menudo

no ha sido reconocido por los
médicos/Actualmente más interés sobre el tema .

– Investigaciones sobre anemia y caquexia han

contribuido con sus hallazgos a comprender la
fisiopatología
• Frecuencia

– Síntoma crónico más común asociado al cáncer

– Es uno de los síntomas que más interfieren con las
actividades físicas y sociales
– En pacientes con cáncer o en tratamiento del
cáncer su frecuencia excede en 75%
• Frecuencia

– En Cuidados Paliativos la prevalencia se encuentra

entre 48% y 78%.

– La incidencia es elevada en pacientes con cáncer en

tratamiento oncológico, en cuidados paliativos y en
sobrevivientes de cáncer
• Evaluación: escalas validadas en fatiga por cáncer
– Multidimensional Fatigue Symptom Inventory: instrumento con 30
items. Síntomas globales, físicos, afectivos, cognitivos y de
comportamiento
– Revised Schwartz Cancer Fatigue Scale: 6 items. Cuestionario
multidimensional
– Brief Fatigue Inventory: 9 items autoadministrados. 5 minutos.
Severidad y efecto de la fatiga en la actividad diaria de las últimas 24
hs.
– Fatigue Symptom Inventory: 13 items autoadministrados. Intesnsidad
de la fatiga y duración e interferencia con la calidad de vida durante la
última semana
– Functional Assesment of Chronical Illnes Therapy- Fatigue: (FACIT-F):
41 items autoadministrados o interview. Evalúa la severidad global de
fatiga: multidimensional y la calidad de vida
– Edmonton Symtpom Assesment Scale: El paciente autoevalúa la
intesnsidad de 9 síntomas incluyendo fatiga en escala visual análoga
autoadministrado o por interview. 5 minutos.
• Performance Status
ECOG:
– 0 ASINTOMÁTICO
– 1 SINTOMÁTICO AMBULATORIO
– 2 EN CAMA < 50% DEL DÍA
– 3 EN CAMA > 50% DEL DÍA
– 4 POSTRADO
• Evaluación Funcional
– Comunicación: 0-1-2-3
– Estado Mental: 0-1-2-3
– Dolor: 0-1-2-3
– Disnea: 0-1-2-3
– Balance (sentado-parado): 0-1-2-3
– Movilidad: 0-1-2-3
– Locomoción ( caminar-silla de ruedas ): 0-1-2-3
– Fatiga: 0-1-2-3
– Motivación: 0-1-2-3
– Actividades de la vida diaria: 0-1-2-3
• Evaluación Psicológica

– ANSIEDAD

– DEPRESIÓN

– TRASTORNOS DE SOMATIZACIÓN
Clasificación
– FATIGA PRIMARIA
– FATIGA SECUNDARIA

Fisiopatología Primaria
– Fatiga primaria: probablemente relacionada a alta
carga de citokinas
– Altas concentraciones de citokinas se encontraron
en pacientes en radio y/o quimioterapia y en
sobrevivientes con fatiga
CITOQUINAS
a) Disminuyen la secreción de eritropoyetina
b) Disminuyen la respuesta de la eritropoyetina
– Tratamiento de la anemia con eritropoyetina
puede mejorar la fatiga
Fisiopatología: acción periférica
– Acumulación anormal de metabolitos musculares,
cambios en la función neuromuscular,
anormalidades en la síntesis de ATP, desregulación
de serotonina, activación vagal aferente . Son
mecanismos propuestos.
 Fisiología secundaria
– Síndromes concurrentes y comorbilidades pueden
reducir las fuentes de energía y producir una
sensación de fatiga en caquexia, anemia, fiebre e
infección .
– Anemia es causa de fatiga en pacientes con cáncer
– Desórdenes metabólicos: Hipotiroidismo
Hipogonadismo Deshidratación y Disturbios
electrolíticos (Ca – Mg)
-Insuficiencia: Hepática, Cardíaca, Renal
-Trastorrnos psíquicos: Distrés emocional, Ansiedad
Depresión
-Otros síntomas no controlados: Disnea, Dolor, Insomnio
• Tratamiento de probables causas
– Dolor
– Depresión
– CAQUEXIA ANOREXIA. Corregir causas
potenciales y suplementación nutricional
– Tratamiento de la Anemia
– Fármacos: dexametasona,
Ejercicio o reposo?

• El reposo en este tipo de fatiga no restaura la

energía y puede predisponer a más fatiga por
descondicionamiento muscular

• En pacientes con artritis, cardiopatía crónica y

cáncer el ejercicio contra resistencia y aeróbico
disminuye la fatiga y mejora la performance
Cáncer y Fatiga

• Usar una evaluación integral y terapia basada en

fisiopatología para tratar la causa y de esa manera
contribuir a mejorar la experiencia del cáncer

• Reconocer que en la etapa final de agonía la fatiga

puede ser considerada como parte de un final
aceptable protegiendo al paciente de una sobrecarga
de distrés emocional y físico .
• Tratar la fatiga vigorosamente puede ser útil en
determinada etapa y no tratarla o suspender el
tratamiento es parte esencial de un buen cuidado
paliativo