ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS EN EL EMBARAZO

Las enfermedades hipertensivas en el embarazo constituyen una de las principales

causas de mortalidad materna. La elevada frecuencia de esta patología produce un
numero alto de embarazos complicados y por consiguiente un incremento de
nacimientos con muertes fetales y maternas.
Los estados hipertensivos del embarazo son alteraciones vasculares que aparecen
durante la gestación o en el puerperio, acompañadas de proteinuria, edema y
convulsiones.
Las mujeres con presión elevada son divididas en los grupos discutidos en la
siguiente clasificación del American College of Obstetricans and Gynecologist, la
cual se divide en cuatro categorías:
1. Hipertensión crónica.
2. Preeclampsia-eclampsia.
3. Preeclampsia sobreagregada a hipertensión crónica.
4. Hipertensión gestacional.
Hipertensión Crónica Esta presente y visible antes del embarazo, o que se
diagnostica antes de las 20 semanas de gestación. Si la hipertensión es
diagnosticada por primera vez durante el embarazo y no se resuelve en el posparto.
Preeclampsia-eclampsia Síndrome especifico del embarazo. Aumento de la
presión arterial, acompañado de proteinuria, Se presenta después de las 20 primera
semanas de gestación. La elevación gestacional de la presión arterial se define
como presión sanguínea mayor 140 mm Hg sistólica o mayor 90 mm Hg diastólica,
en una mujer que era normotensa antes de las 20 semanas de gestación.
En la ausencia de proteinuria, la enfermedad debe sospecharse cuando el
incremento de las cifras tensionales aparecen acompañadas de los siguientes
síntomas:
Cefalea
Visión borrosa
Dolor
Dolor abdominal
Resultados de laboratorio anormales
Plaquetas bajas
Valores anormales de enzimas hepáticas.
Ameritan vigilancia estrecha, en especial si hay proteinuria e hiperuricemia. El
aumento de la presión arterial debe detectarse por lo menos en dos tomas de las
cifras tensionales en días distintos.
Preeclampsia leve: T/A 140/90 mm Hg, Proteinuria en orina de 24 h menor de 2g,
Sin sintomatología vasospasmodica.
Preeclampsia severa: Presión arterial igual o mayor de 160/110 mm Hg.
Proteinuria de 2.0 g en 24 h. la proteinuria debe presentarse por primera vez durante
el embarazo y ceder después del parto. Enzimas hepáticas transaminasas (TGO,
TGP) elevadas. Sintomatología vasospadomicas como cefalea persistente u otras
alteraciones cerebrales, o visuales.
TRATAMIENTO: Tratamiento ambulatorio, Tratamiento hospitalario, Terapia
antihipertensiva, Laboratorio y evaluación del peso.
Eclampsia Si además de toda la sintomatología referida se agrega, Dolor
epigástrico importante. Convulsiones.
TRATAMIENTO: El sulfato de magnesio es la base principal del tratamiento de la
eclampsia. Por supuesto, la mayor parte de los tratamientos también incluyen el
empleo de fármacos antihipertensivos.
Preeclampsia sobreagregada a hipertensión crónica. La preeclamsia puede
presentarse en mujeres que ya son hipertensas. El Dx de preeclampsia
sobreagregada es altamente probable con los siguientes datos: Mujeres con
hipertensión y proteinuria antes de las 20 semanas de gestación.
Mujeres con hipertensión sin proteinuria temprana en el embarazo o proteinuria de
inicio reciente, definida como la excreción urinaria menor de 300 mg de proteína en
una muestra.
Hipertensión gestacional Si una mujer tiene un aumento en la presión sanguínea,
detectado por primera vez en la segunda mitad del embarazo, sin proteinuria. Este
Dx incluye mujeres con preeclampsia que todavía no han manifestado proteinuria,
al igual que mujeres quienes no lo tienen.
Tipos evolutivos: Preeclampsia leve, Preeclampsia severa, Eclampsia, Síndrome
de HELLP.
Síndrome HELLP
El síndrome HELLP es una complicación del embarazo que amenaza la vida, por lo
general considerado como una variante de la preeclampsia. Ambas condiciones
ocurren generalmente durante las últimas etapas del embarazo o, a veces, después
del parto.
El síndrome HELLP fue nombrado por el Dr. Luis Weinstein en 1982 después de
sus características:
H (hemólisis, que es la ruptura de los glóbulos rojos)
EL (enzimas hepáticas elevadas)
LP (bajo recuento de plaquetas)
El síndrome HELLP puede ser difícil de diagnosticar, sobre todo cuando la presión
arterial y proteína en la orina no están presentes. Sus síntomas se confunden a
veces con gastritis, gripe, hepatitis aguda, enfermedad de la vesícula biliar, u otras
condiciones.
Síntomas del síndrome HELLP
Los síntomas físicos del síndrome HELLP pueden parecer al principio como la
preeclampsia. Las mujeres embarazadas en desarrollo del síndrome HELLP han
informado que experimentan uno o más de estos síntomas:
*Dolor de cabeza
*Náuseas / vómitos / indigestión con dolor después de comer
*Sensibilidad abdominal o en el pecho y dolor superior en la parte derecha superior
lateral (de distensión hepática)
*Dolor de hombro o dolor al respirar profundamente
*Sangrado
*Cambios en la visión
*Hinchazón
*Presión arterial alta
*Proteínas en la orina
Tratamiento del síndrome HELLP
Muy a menudo, el tratamiento definitivo para las mujeres con síndrome de HELLP
es retirar al bebé del vientre materno, adelantando el nacimiento. Durante el
embarazo, muchas mujeres que sufren de síndrome de HELLP requieren una
transfusión de algún tipo de producto de la sangre (glóbulos rojos, plaquetas,
plasma). Los corticosteroides pueden usarse en el embarazo temprano para ayudar
a madurar los pulmones del bebé. Algunos profesionales de la salud también
pueden usar ciertos esteroides para mejorar las condiciones de la madre.
Para prevenir el síndrome HELLP
Desafortunadamente, en la actualidad no hay manera de prevenir esta enfermedad.
Lo mejor que puedes hacer es:
Estar en la buena forma física antes de quedar embarazada
Tener visitas prenatales regulares durante el embarazo
Informar a su médico o profesional sobre cualquier embarazo anterior con alto
riesgo, asi como los embarazos y los antecedentes familiares con síndrome de
HELLP, preeclampsia, u otros trastornos hipertensivos
Entender las señales de alerta e informar a su proveedor de atención médica
inmediatamente.