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REVISIÓN • RECIBIDO 28.9.2005; ACEPTADO 23.11.

2005

Importancia y requisitos
de la fotografía clínica en odontología
I M P O R TA N C E A N D R E QU I R E M E N T S O F T H E C L I N I C P H OTO G R A P H Y I N D E N T I S T RY

M A R Í A V. M O R E N O B . 1 , R O S A LY N C H I D I A K T. 1 , R O S M I M . R O A C . 1 ,
S O N I A A . M I R A N D A M . 1, A N T O N I O J . R O D R Í G U E Z - M A L A V E R 2

1/ Cátedra de Coronas y Puentes Fijos. Facultad de Odontología. Universidad de Los Andes. Mérida-Venezuela.
E-mail: mariavi78@hotmail.com, rosalyncht@yahoo.com, somimo@hotmail.com, rosmiroa10@yahoo.com.
2/ Laboratorio de Bioquímica Adaptativa. Departamento de Bioquímica. Facultad de Medicina. Universidad de Los Andes.
Mérida-Venezuela. E-mail: anrod@ula.ve

RESUMEN
En el siglo XVII fue fabricada la primera cámara fotográfica y a partir de entonces, la fotogra-
fía experimentó una evolución gracias al trabajo de científicos e investigadores. Actualmente exis-
ten en el mercado cámaras digitales que igualan o superan a las cámaras profesionales convencio-
nales, son fáciles de manejar y de gran utilidad en odontología. El odontólogo general puede apro-
vechar las ventajas de esta nueva tecnología para: captar, visualizar, analizar, recortar, duplicar y
archivar imágenes con gran facilidad; lo que enriquece el diagnóstico y el seguimiento de los casos
clínicos. Además, las fotografías mejoran la comunicación con los pacientes y los laboratorios; per-
miten ser instrumentos legales; facilitan el mercadeo y la promoción de nuevos tratamientos denta-
les. Este artículo expone las ventajas y aplicaciones de la fotografía clínica digital, también clasifica
en forma sencilla los tipos de fotografías clínicas odontológicas y describe cuáles deben ser los cri-
terios para que las fotografías clínicas adquieran validez documental. Tomando en cuenta las ven-
tajas expuestas, sería muy acertado incluir este aprendizaje como parte de la formación integral del
odontólogo general y que no sea sólo conocimiento de especialistas, ya que, debe ser parte del tra-
bajo diario en el ambiente clínico.
Palabras clave: cámara digital, fotografía dental, fotografía clínica.

ABSTRACT
th
In the 17 century the first photographic camera was manufactured and since then, photo-
graphy experienced an evolution thanks to the work of scientists and investigators. Currently, there
are in the market digital cameras that equalize or overcome conventional professional cameras, they
are easy to handle and are of great utility in odontology. General odontologist can take advantage
of this new technology for: capturing, visualizing, analyzing, cropping, duplicating and saving ima-
ges with great easiness that enriches the diagnosis and the follow up of clinical cases. Besides, pho-
tos improve communication with patients and laboratories; they can be legal instruments; makes
easier marketing and promotion of new dental treatments. This article shows the advantages and
applications of the digital clinical photography, it also classifies in a simple way the types of

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clinical odontological photographs and it describes which criteria should be so that clinical photo-
graphs acquire documental validity. Taking in account the above described advantages, it would be
right to include this learning as a part of the integral formation of the general odontologist and not
only for the knowledge of specialists, since, it should be part of the daily work in the clinical
medium.
Key words: digital camera, dental photography, clinical photography

Introducción dida de la cantidad de aumento de la imagen


que permite un objetivo (Jonson 2003).
“La fotografía es un procedimiento por me- A su vez, el material sensible que capta la
dio del cual se consiguen imágenes permanen- imagen ha evolucionado. Fue en el año 1826,
tes sobre superficies sensibilizadas a través de la cuando el francés Nicéphore Niepce, descubrió
acción fotoquímica de la luz o de otras formas un material que no era disuelto por los químicos
de energía radiante” (Enciclopedia Encarta 2002). una vez que la fotografía era expuesta a la luz y
En un inicio, la cámara fotográfica era una de ésta manera consiguió fijar las imágenes
caja oscura, que poseía un pequeño agujero por sobre una plancha metálica (Ferreira 2002).
donde penetraba la luz, la cual permitía proyec- Durante varios años, el hombre intentó fijar imá-
tar hacia la pared opuesta de la misma una ima- genes en la superficie de un papel, que en ese
gen proveniente de afuera. Esta técnica ofrecía momento representaba la película fotográfica.
imágenes con poca nitidez, pero se utilizó Más adelante, William Fox Talbot desarrolló un
durante muchos años antes de la aparición de la procedimiento fotográfico que consistía en utili-
película fotográfica. A partir del siglo XVII esta zar un papel negativo a partir del cual podía
cámara oscura evolucionó, y se le adicionó al obtener un número ilimitado de copias. En
orificio inicial, lo que hoy se conoce como lente 1861, el físico británico James Clerk Maxwell ob-
u objetivo (Ramos 2003). El lente es un disposi- tuvo con éxito la primera fotografía en color
tivo compuesto por una o varias piezas de cris- mediante el procedimiento aditivo de color. La
tal pulido que enfoca la luz en la película y per- fotografía ha cambiado y las cámaras de alta
mite obtener una imagen con mayor detalle resolución digital han venido reemplazando las
(May 2001). cámaras que utilizan rollos.
Los equipos fotográficos han evolucionado La fotografía científica originó el desarrollo
a través del tiempo, hasta llegar a la hoy cono- de la fotografía digital. Desde que Wilhem
cida y tradicional cámara réflex, comúnmente Roentgen descubriera los rayos X, en 1895, los
llamada cámara profesional. Esta cámara tiene la científicos no han dejado de experimentar con
ventaja de permitir al fotógrafo ver a través del distintas formas de plasmar imágenes, utilizando
visor lo que realmente se está fotografiando, es toda clase de radiaciones electromagnéticas
decir, la imagen que está siendo captada por el (Ang 2001).
objetivo (Ramos 2003). Gran parte de los mayores acontecimientos
La cámara réflex viene en una gran varie- visuales de finales del siglo XX se deben a la po-
dad de modelos, pero las más versátiles son sibilidad de captar imágenes electrónicas e inter-
aquellas cámaras de objetivos intercambiables, pretarlas por ordenador. Se ha invertido mucho
por cuanto permiten el uso de lentes de distan- en la elaboración y mejora de sensores electró-
cia focal larga y de distancia focal corta (Ramos nicos para utilizar en cámaras de video y de vigi-
2003), entendiéndose por distancia focal la me- lancia, en satélites, telescopios astronómicos e

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imágenes de interés médico. Estos sensores sue- Las cámaras digitales ofrecen muchos be-
len ser una variante del CCD (del inglés charge- neficios y ventajas para el trabajo del odontólo-
coupled device), un chip semiconductor similar go, como son:
a los que se emplean en los procesadores de los
ordenadores. Lo que distingue al CCD no es su • Permite la rápida captura de imágenes faci-
sensibilidad a la luz, sino que su elemento sen- litando su visualización inmediata para de-
sible a la luz forma una matriz ordenada, lo cual cidir qué fotografías deben ser repetidas en
permite captar imágenes electrónicamente. el momento (Hutchison 1999, Sandler
Entonces se puede decir que, la fotografía digi- 2001, Ramos 2003).
tal emplea un equipo electrónico para crear y • Provee un sistema computarizado que es
almacenar imágenes que se captan por medio apropiado para la estructuración y almace-
de un objetivo o un sistema de lentes (Ang namiento de las imágenes simplificadas
2001). (Hutchison 1999).
En 1981, comienzan a aparecer las cámaras • Incorpora imágenes a documentos y/o pre-
digitales, y es hasta el año 1991 donde se dan sentaciones (Hutchison 1999).
las primeras comercializaciones de grabadoras • Es parte esencial de la documentación clí-
de imágenes digitales en el mercado. Estas cá- nica (Hutchison 1999, Sandler 2001).
maras tenían como unidad básica el píxel. Para • Permite el ahorro económico en película y
1999, salió al mercado la primera cámara que revelado (Sandler 2001).
tenía como unidad el megapixel; esta cámara • Facilita visualizar, almacenar, recortar y du-
poseía 1.5 megapixeles (más de 1.000.000 de plicar las fotografías (Sandler 2001), lo que
píxeles por imagen) (Sandler 2001). le permite al odontólogo ahorrar tiempo.
El interés de la ciencia por la fotografía
digital se basa en su versatilidad y en la necesi- La digitalización de imágenes fotográficas
dad de transmitir imágenes electrónicamente, ha revolucionado la fotografía profesional al
pero el interés del público tiene más que ver crear una especialidad conocida como trata-
con el hecho de que nuestra sociedad esta ávida miento de la imagen. La digitalización de la in-
de resultados rápidos (Ang 2001). Mediante las formación visual de una fotografía hace posible
cámaras digitales, el odontólogo no sólo contro- la manipulación de la imagen fotográfica a tra-
la la captura de las imágenes, sino también su vés de unos programas especiales. Este sistema
manipulación, impresión y transmisión sin el permite al operador modificar o borrar elemen-
uso del rollo fotográfico. Ofrece la posibilidad tos de una fotografía, cambiar colores, compo-
de obtener fotografías del paciente e inmediata- ner estéticamente imágenes con varias fotos y
mente enviarlas a los archivos del mismo, a una ajustar el contraste o la nitidez. (Enciclopedia
impresora o a un programa de software que le Encarta 2002).
permite al odontólogo hacer una presentación
electrónica del caso mientras el paciente aún se
encuentra en el consultorio (Ramos 2003). Justificación de la fotografía clínica
Hasta hace unos años, muchas de las cua- en odontología
lidades que ofrecía la cámara réflex tradicional
(con rollos fotográficos) no habían sido supera- La comunicación del ser humano está basa-
das por las cámaras digitales, sin embargo, hoy da en un intercambio de información a través de
ya existen en el mercado cámaras digitales pro- sonidos, símbolos e imágenes. Gran parte de
fesionales y semiprofesionales que igualan o su- todo lo que registra la mente humana es toma-
peran sus cualidades. do a través de los ojos. El hombre desde su
infancia emplea imágenes e ilustraciones como

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medio para facilitar su aprendizaje, ya que hasta parándolo con casos similares donde se pueda
el más claro de los lenguajes, requiere de un re- observar el antes y el después.
fuerzo visual. Este sistema de comunicación se Por otro lado, muchos de los avances que
mantiene en la sociedad actual de manera pre- se logran durante el curso de un tratamiento
dominante en todas las áreas, incluso en el área odontológico no son apreciados de inmediato
clínica de la odontología, donde recientemente por el paciente, ya que los cambios que se pro-
se ha incrementado el uso de la fotografía clíni- ducen son mínimos (Freehe 1983). Por medio
ca como un sistema auxiliar en la transmisión de de las fotografías iniciales, el odontólogo puede
conocimientos (Freehe 1983). recordar al paciente las condiciones que presen-
La fotografía clínica constituye una herra- taba antes del tratamiento y de esta manera
mienta de diagnóstico y forma parte de los hacerle comprender el progreso del mismo.
registros que deben realizarse dentro de la clíni- En el aspecto legal, es posible respaldar la
ca odontológica para la rehabilitación oral (mo- ejecución de ciertos procedimientos clínicos
delos, radiografías, entre otros). Mediante éstas mediante la simple observación de una fotogra-
se preservan todas las características clínicas del fía que haya sido tomada antes de iniciar el tra-
paciente y resulta mucho más sencillo y eficaz tamiento dental, tomando en cuenta que cual-
que una larga descripción verbal (Freehe 1983). quier acto odontológico impartido a un pacien-
Representa un medio de información que tras- te representa una seria responsabilidad legal
ciende los idiomas, lo que implica que cualquier (Freehe 1983). Este aspecto magnifica su impor-
persona, odontólogo o no, independientemente tancia si se refiere a cambios estéticos que se
de su nacionalidad, pueda comprenderla. hayan producido.
Se puede decir que la fotografía es para la Es de gran utilidad para el reporte de casos
estética lo que la radiografía es para la odonto- clínicos, ya sea en libros, artículos para revistas
logía tradicional restaurativa. Constituye un ele- o en la presentación de eventos científicos, in-
mento primordial en el seguimiento de casos clí- cluso para establecer interconsultas con otras
nicos. Aporta información de las condiciones especialidades del área odontológica a través de
iniciales del paciente, y los cambios que se ge- la visualización del caso clínico por medio de las
neran durante el tratamiento. En ella se puede fotografías del paciente.
observar: líneas de sonrisas, líneas labiales, es- La fotografía clínica también simplifica la
pacios negativos, desviación de la línea media, comunicación con el laboratorio de prótesis. Las
colapso vertical, así como también, característi- fotos que acompañan un trabajo, facilitan mu-
cas propias del diente como forma, tamaño, cho la labor del técnico dental, ya que le apor-
color, entre otros. Además, mediante una foto- tan mayor información acerca de las característi-
grafía es posible captar pequeños detalles que cas del paciente, como el color de la piel, carac-
muchas veces pasan desapercibidos cuando se terísticas faciales, línea de sonrisa, sombras y
realiza el examen clínico. líneas labiales entre otros, las cuales no podrán
De la misma forma es de gran utilidad para ser nunca mostradas mediante un simple mode-
la planificación detallada del tratamiento, y faci- lo de yeso.
lita la comunicación con el paciente. Una perso- Existen otras razones por las cuales es de
na podrá conocer mejor sus condiciones y pro- importancia tomar fotografías a nuestros pacien-
blemas dentales si antes del tratamiento se le tes como el mercadeo y la publicidad. Esto se
enseña una serie de sus fotografías (tanto intra logra a través de fotografías tomadas antes y
como extraorales) (Freehe 1983). Igualmente, después de restaurar al paciente. Muchos profe-
por este medio visual, el odontólogo podrá sionales usan los casos terminados de los pa-
mostrarle al paciente el posible resultado com- cientes para demostrar sus destrezas. Los odon-

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tólogos utilizan sus propias fotografías para pro- c) Fotografías complementarias: Se emple-
mover sus servicios y adicionar credibilidad a an para documentar todos los exámenes que
sus trabajos (Goldstein 2002). forman parte de la evaluación clínica del pacien-
Cuando el paciente amerita algún tipo de te y revisten utilidad desde el punto de vista di-
tratamiento que pueda ser cubierto financiera- dáctico. En ellas se pueden mostrar los modelos,
mente por compañías de seguros, la fotografía las radiografías e incluso la ficha clínica. Estas
clínica se convierte en una verdadera ayuda a la fotografías son útiles para anexarlas a la historia
hora de realizar los trámites, y muchas veces clínica del paciente archivada en el computador,
constituye el estímulo para que el paciente deci- seguir la secuencia del tratamiento de manera
da realizarse el tratamiento (Freehe 1983). más práctica y evitar lo engorroso de guardar los
modelos de todos los pacientes (Ramos 2003).
También se puede fotografiar el material, equi-
Tipos de fotografías clínicas po e instrumental odontológico (Tabla 1).
en odontología

Con base en la literatura revisada se orga- Tabla 1. Tipos de fotografía clínica en odontología
nizó una clasificación de los tipos de fotografía
clínica utilizadas en odontología con el fin de FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES
detallar sus características particulares y facilitar Retrato:
una secuencia lógica en el momento de su • Frontal con labios en reposo

• Frontal con sonrisa forzada


obtención (Tabla 1). En la clasificación, las foto-
• Perfil derecho e izquierdo
grafías clínicas odontológicas se presentan en
• Vista en 45 grados (3/4)
tres grupos:
• Frontal con platina de Fox

•Perfil con platina de Fox


a) Fotografía clínica extraoral: Es la toma
Labios:
fotográfica de la cara completa, frente y perfil • Sellado labial
del paciente (Ramos 2003). Se obtiene sólo • Sonrisa forzada de frente

mediante el uso de la cámara fotográfica con • Sonrisa de perfil derecho e izquierdo

distancia focal larga. Este tipo de fotografía es • Vista en 45 grados de sonrisa

muy utilizada por ortodoncistas, rehabilitadores, • Overjet

esteticistas, cirujanos maxilofaciales y cirujanos FOTOGRAFÍAS INTRAORALES


plásticos. Los tipos de fotografías extraorales se Con retractores:
muestran en la tabla 1. • Frente con dientes en oclusión

• Vista en 45 grados de dientes en oclusión

b) Fotografía clínica intraoral: Contiene to- • Frente con dientes en posiciones funcionales pro-

mas fotográficas que se hacen dentro de la boca trusiva, lateralidad derecha y lateralidad izquierda
• Frontal superior con fondo negro (background)
del paciente, para captar los tejidos blandos y
• Frontal inferior con fondo negro (background)
duros de forma más detallada y las relaciones
Con retractores y espejos:
que entre ellos se establecen. En este tipo de • Lateral derecha e izquierda en oclusión
fotografía se adiciona al equipo los espejos in- • Oclusal superior
traorales de diferentes tamaños y formas que • Oclusal inferior

permiten fotografiar zonas de difícil acceso. • Primeros planos en zonas específicas

Igualmente se utilizan bajalenguas y los retracto- FOTOGRAFÍAS COMPLEMENTARIAS


res bucales cuyo tamaño dependerá directamen- • Modelos de diagnóstico
te de las dimensiones de la boca del paciente • Radiografías
(Tabla 1). • Equipos, material e instrumental odontológico

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Requisitos de la fotografía clínica • El elemento fotografiado debe tener una


en odontología reproducción nítida y fiel, evitando siem-
pre que sea posible, la presencia de ele-
Se deben tener en cuenta ciertos criterios mentos distractores (Fig. 1).
para que la fotografía clínica tanto de pacientes
como complementarias adquieran una validez • La imagen fotográfica debe incluir sola-
documental. En este aspecto será necesario que mente los puntos principales de interés,
el odontólogo mantenga algunos parámetros en excluyendo todo aquello que no sea nece-
mente a la hora de fotografiar al sujeto, para así sario (Freehe 1983) (Fig. 1).
recolectar en cada toma, información suficiente
acerca del caso clínico. • La forma, el contorno, el contraste, el color
No es difícil realizar fotografías si se tiene y otros detalles deben aparecer fielmente
el equipo necesario, pero hay que estar seguro reproducidos (Freehe 1983) (Fig. 2).
de que la persona que está tomando las fotogra-
fías conozca el resultado de lo que se está inten- • El fondo debe estar libre de sombras, obje-
tado alcanzar (Freehe 1983). tos distractores y contrastar con el sujeto
Las fotos clínicas preoperatorias forman (Fig. 3).
parte del examen inicial y son tomadas en la pri-
mera cita. Se debe diseñar un método para • La fotografía debe tener un buen enfoque
tomar fotografías estándar de forma simplifica- (el enfoque es el paso principal para ase-
da, fidedigna y es recomendable tomar 2 ó 3 fo- gurar que todos los detalles de la imagen
tos de la misma vista, ya que, esto permite el queden registrados nítidamente en la pelí-
análisis de ellas en el computador y la elección cula (Enciclopedia Práctica de Fotografía
de las mejores fotografías para presentarlas en 1979) (Fig. 2).
conferencias y/o a los pacientes. Recordemos
que no existe otra oportunidad para la toma de • El encuadre debe ser el apropiado para la
fotos preoperatorias una vez que se comience el imagen (el encuadre es la ubicación espa-
tratamiento odontológico. cial del objeto a fotografiar dentro de los
Las fotografías postoperatorias son general- bordes de la fotografía). Para el encuadre,
mente tomadas una o dos semanas después de muchas cámaras traen un guía en el centro
que el tratamiento ha sido completado. Esto del visor que ayuda a situar al sujeto den-
permite que el color del diente restaurado y la tro de la fotografía. Al encuadrar una foto-
encía irritada vuelva a la normalidad. grafía se debe trata de eliminar elementos
Para que una fotografía tenga validez do- distractores (llenar el encuadre) (Fig. 1).
cumental es necesario que cumpla con los si-
guientes requisitos: • El formato debe ser el adecuado. El forma-
to se refiere básicamente al tamaño, a la
• Se debe obtener un consentimiento firma- forma y a la ubicación de los bordes de la
do por parte del paciente. Esto permite el imagen (Enciclopedia Práctica de Fotogra-
uso de las fotografías en donde lo necesite fía 1979). Para los retratos el formato debe
el odontólogo tratante. Sin este consenti- ser rectangular vertical y para las sonrisas,
miento no se pueden mostrar las fotos a rectangular horizontal.
otros pacientes o profesionales, ni realizar
presentaciones.

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Figura 1. A, Fotografía que muestra varios elementos distractores: la escupidera, los mue-
bles, una persona. No es adecuada porque el fondo, el encuadre y el formato no son correctos.
B, Retrato con formato vertical, rostro adecuadamente encuadrado y fondo sin elementos dis-
tractores.

Figura 2. A, Fotografía no apropiada por estar desenfocada y sin nitidez. B, Fotografía ade-
cuada mostrando buenos contornos y buenos contrastes de sus elementos.

Figura 3. A, Fotografía no apropiada por presentar sombras que distraen y confunden.


B, Fotografía con un buen contraste y con fondo sin sombras, lo que permite visualizar correc-
tamente el aparato que se esta mostrando.

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Conclusiones

Pareciera que no es un tema de mucha Se puede afirmar que la fotografía es un


relevancia científica hablar de fotografía en arte y una ciencia que contribuye al desarrollo
odontología, pero los odontólogos cuentan con personal del profesional odontológico, porque
la fotografía clínica como herramienta funda- le permite comprender mejor los fenómenos
mental para el análisis y la divulgación de sus físicos y psicológicos del manejo de la luz y el
investigaciones. Si se hace una inspección de las color. Además le facilita al profesional ser más
revistas odontológicas, se puede percatar que perceptivo a la hora de evaluar aspectos relacio-
muchas de las publicaciones están acompaña- nados con la estética, como por ejemplo la
das de imágenes inadecuadas y esto también se armonía, la proporción y el balance.
puede observar en la calidad de los materiales Se ha podido ponderar, al revisar la infor-
educativos utilizados en la escuela de odontolo- mación relacionada con el tema, que no existen
gía. Algunas características de estas imágenes referencias claras asociadas con los parámetros,
inadecuadas son: los requisitos y las técnicas estandarizadas en
Problemas técnicos como: presencia de fotografía clínica. Por lo tanto está presente la
distractores en las imágenes tales como un necesidad de establecer criterios generales y
ángulo del espejo o del retractor, narices, labios, específicos que puedan fundamentar esta disci-
burbujas de saliva, detritus, niebla en el espejo, plina, adecuándola a las nuevas necesidades del
inadecuada colocación del retractor labial o profesional odontológico y a las últimas tenden-
pobre iluminación intraoral. cias tecnológicas.
Inadecuada reproducción del color (muy Por lo tanto se puede concluir que, la foto-
obscura, muy iluminada o muy rojiza). grafía clínica debe ser vista como parte funda-
Ilusiones falsas en situaciones antes/des- mental de los registros dentales que debe pose-
pués debidas a la falta de uniformidad y estan- er un odontólogo en la consulta. Así como es de
darización de las vistas (distancia, ángulo, el uso gran importancia la interpretación radiográfica
de diferentes radios de reproducción y el uso para realizar un adecuado diagnóstico clínico y
impropio de la distancia focal del lente) resul- decidir el tratamiento más acertado para cada
tando en dificultad para comparar adecuada- caso, la fotografía de un paciente puede brindar
mente los resultados obtenidos. datos de extrema importancia en el momento de
Es por ello que se considera fundamental decidir los procedimientos que deben ser aplica-
conocer y manejar esta disciplina, ya que facili- dos.
ta el trabajo al profesional por ser una herra- Tomando en cuenta las ventajas de la foto-
mienta de diagnóstico, con aplicación inmedia- grafía clínica en odontología y la facilidad actual
ta en la investigación clínica. para adquirir equipos fotográficos digitales ade-
Es esencial que la fotografía clínica sea una cuados, sería muy acertado incluir este aprendi-
disciplina de la odontología, ya que poco a zaje como parte de la formación integral del
poco se ha abierto como un abanico de aplica- odontólogo general y que no sea sólo del cono-
ciones y posibilidades. La tecnología digital (las cimiento de especialistas, ya que, debe ser parte
computadoras, los sistemas de almacenamiento del trabajo diario del ambiente clínico. A partir
de información de imágenes, los sistemas de de una fotografía, el odontólogo tendrá la opor-
diagnósticos y de proyecciones de tratamientos) tunidad de obtener registros permanentes del
está al alcance de nuestra profesión y se han paciente de una forma más explícita para ser
creado cámaras fotográficas capaces de capturar manejada según sus requerimientos, tomando
imágenes de muy alta resolución y a muy bajos siempre en cuenta que una imagen dice más
precios ideales para las aplicaciones clínicas. que mil palabras.

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