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DE TECNOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN
Previo a la obtención del Título de:
TEMA:
AUTOR (A)
HKHGKHKGHKGKHGKGHKGH
TUTOR (A)
GUAYAQUIL – ECUADOR
2016
i
CERTIFICACIÓN
Lic.
Tutora del Trabajo de Titulación.
CERTIFICA:
Que el presente trabajo de graduación titulado “PRESENTACIÓN DE
CASO EN ENFERMERÍA DE UN PACIENTE DE 82 AÑOS DE EDAD
SEXO FEMENINO, CON DIAGNÓSTICO ACV – ISQUÉMICO TRATADO
EN EL HOSPITAL MILITAR II EN EL AÑO 2016”, ha sido asesorado,
revisado y autorizado a su presentación luego de haber reunido los
parámetros estipulados en el Reglamento de Proyectos de Titulación del
Instituto Superior Tecnológico Bolivariano de Tecnología. Se acredita su
presentación para los fines legales correspondientes.
………………………………..
Lic.
Tutor del Trabajo de Titulación
ii
AUTORÍA
……………………………….
CI:
iii
DEDICATORIA
iv
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme vida y las fuerzas necesarias para culminar esta meta.
A mi hermano por su confianza, cariño y apoyo incondicional para la
realización de mis estudios.
A mis padres, hijos y hermanos, por sus consejos, ejemplo, cariño y ser el
motor que me impulsa a ser mejor cada día.
Al Instituto Tecnológico Bolivariano, a sus autoridades y docentes por sus
enseñanzas y valores impartidos con dedicación y profesionalismo.
A mi tutor, por sus enseñanzas y ayuda en la realización de la presente
tesis.
v
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO
BOLIVARIANO DE TECNOLOGÍA
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE TÉCNICO SUPERIOR DE ENFERMERÍA
TEMA:
PRESENTACIÓN DE CASO EN ENFERMERÍA DE UN PACIENTE DE 87
AÑOS DE EDAD SEXO FEMENINO, CON DIAGNÓSTICO ACV –
ISQUÉMICO TRATADO EN EL HOSPITAL MILITAR II EN EL AÑO 2016
Autor:bjhjhkjhjkjjkljkjkjk
RESUMEN
Palabras claves:
vi
INDICE
CONTENIDO Pág.
Introducción 9
Problema de investigación 12
Objetivo 13
I. PRESENTACION DEL CASO DE ENFERMERÍA
Datos personales
14
Antecedente patológicos 14
Antecedente obstétricos 14
Motivo de consulta 14
Diagnosticó al ingreso 15
Exámenes complementarios 15
Tratamiento médico de ingreso 15
Cuidado de enfermería al momento del ingreso 15
Diagnóstico definitivo del paciente 15
II. DEFINICIÓN DEL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE O MARCO
TEÓRICO DE LA PATOLOGÍA
Antecedente de estudio
16
Base teóricas 18
Definición de termino 19
Etiología 19
Factores de riesgo 20
Clasificación 24
Signos y síntomas 26
Exámenes de laboratorio complementario 27
Tratamiento medicamentoso prescrito por el medico 28
Tratamiento de medicina natural y tradicional 30
Cuidado de enfermería específico 31
vii
viii
INTRODUCCIÓN
Datos personales:
Nº H.C: 12345
Nombre del paciente: NN
Edad: 87 años.
Sexo: Femenino.
Estado civil: Casada.
Raza: Blanca.
Ocupación: Ama de casa
Antecedes patológicos:
Anamnesis:
APP: Hipertensión arterial
APF: Hipertensión arterial (madre)
APQ: Marca paso
Antecedentes obstétricos:
FUM: no refiere P: 2 C: 0 A: 0
Motivo de consulta
Ranitidina 50 Mg C/8h
Diagnóstico definitivo:
Bases Teóricas
Modelo conceptual-teórico del Virginia Henderson
Definición
Un accidente cerebrovascular o derrame cerebral ocurre cuando se
interrumpe el flujo de sangre al cerebro (accidente cerebrovascular
isquémico) o cuando se rompe un vaso sanguíneo (accidente
cerebrovascular hemorrágico). La mayoría de los accidentes
cerebrovasculares son del tipo isquémico. Las células del cerebro
comienzan a morir al faltarles oxígeno. A consecuencia de ello, puede
sobrevenir la muerte o una discapacidad permanente. La hipertensión
arterial, fumar y el haber tenido un accidente cerebrovascular o un ataque
cardiaco aumentan la probabilidad de que una persona tenga un
accidente cerebrovascular. (CDC, 2016)
Etiología
Se caracteriza por tener una etiología multifactorial en la que intervienen
factores de riesgo con diferente grado de importancia. La suma de
factores cardiovasculares se asocia a un aumento del riesgo de eventos
cerebrovasculares. Los individuos que presentan más de un factor de
riesgo cardiovascular son más susceptibles de presentar un evento
cerebro vascular que aquéllos con un único factor. El mayor peso
específico en prevención primaria de la enfermedad cerebro vascular
corresponde a los factores de riesgo modificables. (Ruthlyn C. et al, 2011)
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es una afección o comportamiento que se produce
más frecuentemente en quienes tienen o se encuentran en mayor riesgo
de tener una enfermedad que quienes no la tienen. Tener un factor de
riesgo para tener un ataque cerebral no significa que lo vaya a tener. Por
otra parte, no tener un factor de riesgo no significa que evitará tener un
ataque cerebral. Pero su riesgo de sufrir un ataque cerebral crece a
medida que aumenta el número y la severidad de los factores de riesgo.
Fumar cigarrillos.
Fumar cigarrillos causa cerca del doble del aumento en el riesgo de
ataque cerebral isquémico y hasta cuatro veces el aumento en el riesgo
de ataque cerebral hemorrágico. Ha sido vinculado con la acumulación
de sustancias grasas (aterosclerosis) en la carótida, la arteria principal del
cuello que abastece de sangre al cerebro. El bloqueo de esta arteria es la
causa principal de ataque cerebral en los estadounidenses. Además, la
nicotina aumenta la presión arterial; el monóxido de carbono del cigarrillo
reduce la cantidad de oxígeno que su sangre puede transportar al
cerebro; y el humo del cigarrillo espesa su sangre y la hace más propensa
a la coagulación. Fumar también promueve la formación de aneurismas.
Su médico puede recomendar programas y medicamentos que pueden
ayudarle a dejar de fumar. Al dejar, a cualquier edad, usted también
reduce su riesgo de tener enfermedad pulmonar, enfermedad cardíaca, y
un número de cánceres, incluyendo el cáncer de pulmón.
Enfermedad cardíaca.
Los trastornos cardíacos comunes como la enfermedad coronaria,
defectos valvulares, latido cardíaco irregular (fibrilación auricular), y
aumento de tamaño de una de las cámaras cardíacas pueden dar como
resultado coágulos sanguíneos que pueden desprenderse y bloquear
vasos dentro del cerebro o que van hacia él. La fibrilación auricular—más
prevalente en personas mayores—es responsable de uno en cuatro
accidentes cerebrovasculares después de los 80 años, y se asocia con
mortalidad y discapacidad más altas. La enfermedad vascular más común
es la aterosclerosis. La hipertensión promueve la aterosclerosis y causa
daño mecánico a las paredes de los vasos sanguíneos. Su médico tratará
su enfermedad cardíaca y también podría recetar medicamentos, como la
aspirina, para ayudar a prevenir la formación de coágulos. Su médico
podría recomendar la cirugía para limpiar una arteria del cuello tapada si
usted presenta un perfil de riesgo particular. Si tiene más de 50 años, los
científicos de NINDS consideran que usted y su médico deben tomar una
decisión acerca de la terapia con aspirina. Un médico puede evaluar sus
factores de riesgo y ayudarle a decidir si se beneficiará con la aspirina u
otra terapia anticoagulante.
Diabetes.
En términos de ataque cerebral y enfermedad cardiovascular, tener
diabetes es el equivalente a envejecer 15 años. Usted puede pensar que
este trastorno afecta solamente la capacidad del cuerpo de usar el azúcar,
o glucosa. Pero también causa cambios destructivos en los vasos
sanguíneos de todo el cuerpo, incluso el cerebro. Además, si los niveles
de glucosa sanguínea son altos en el momento de un ataque cerebral,
entonces el daño cerebral es generalmente más severo y extenso que
cuando la glucosa sanguínea está bien controlada. La hipertensión es
común entre los diabéticos y es responsable de mucho del aumento del
riesgo de tener un ataque cerebral. Tratar la diabetes puede retrasar el
inicio de las complicaciones que aumentan el riesgo de tener un ataque
cerebral.
Clasificación
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden ser de dos
clases: trombótico y embólico. Juntos, estos dos tipos de ataques
cerebrales isquémicos representan aproximadamente el 88 por ciento de
todos los ataques cerebrales.
Signos y síntomas
Los síntomas de un accidente cerebrovascular dependen de qué
parte del cerebro esté afectado. En algunos casos, es posible que una
persona no se dé cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.
La mayoría de las veces los síntomas se presentan de manera
súbita y sin aviso. Pero, los síntomas pueden ocurrir intermitentemente
durante el primero o segundo día. Los síntomas por lo general son más
graves cuando el accidente cerebrovascular acaba de suceder, pero
pueden empeorar lentamente.
Exámenes complementarios
El médico realizará un examen físico para:
Verificar si hay problemas con la visión, el movimiento, la
sensibilidad, los reflejos, la comprensión y el habla. El médico y el
personal de enfermería repetirán este examen a lo largo de un
período de tiempo para ver si el accidente cerebrovascular está
empeorando o mejorando.
Auscultar las arterias carótidas en el cuello con un estetoscopio
para ver si hay un ruido anormal, llamado soplo, que es causado
por flujo sanguíneo anormal.
Revisar si hay presión arterial alta.
Tratamiento medicamentoso
El primer paso en la evaluación diagnóstica inicial es confirmar que el
compromiso neurológico obedece a un ACV isquémico y no a una
hemorragia intracraneal. Ante la sospecha de accidente cerebrovascular
isquémico, la evaluación debe ayudar a determinar la posibilidad de
tratamiento con trombólisis.
Vómitos
Sarpullido leve
V.I (erupciones en la piel)
Ampicilina 1.5 Ampolla
gr Amp: C/8 Pastilla V.O Sarpullido severo
(erupciones en la piel)
V.E
Prurito (picazón)
Urticarias
Infección vaginal
Cefalea
V.O Estreñimiento
Ranitidina 50 Ampolla
Mg C/8 Pastilla V.I Diarrea
Vómitos
Dolor de estómago
Diarrea
Clopidogrel 75 Pastilla
Mg: C/D V.O Comezón
Náuseas
Erupción cutánea
Dolor de estómago
Erupción
cutánea, picazón
o urticarias,
hinchazón de la
V.O cara, labios o
Enoxaparina Ampolla lengua
60 Mg S.C V.E Sensación de
C/D Pastilla desmayos o
aturdimiento,
caídas
Síntomas de
sangrado tales
como heces de
color oscuro,
puntos rojos en
la piel; sangrado
o magulladuras
inusuales de los
ojos, encías o
nariz
Medicina natural
“A medida que la persona envejece, las probabilidades de sufrir un ictus o
accidente cerebrovascular (ACV) aumentan de forma permanente. Sin
embargo, hay pruebas abrumadoras de que los alimentos pueden
disminuir radicalmente las probabilidades de sufrir un ictus y las lesiones
que éste deja, e incluso determinar si ha de ser mortal o no. Hasta una
ración adicional al día de algún alimento indicado puede reducir entre un
40-60% la probabilidad de sufrir un ictus o de morir por su causa”, nos
comenta Carlos Verdú, Nutricionista del Servicio de Neurorrehabilitación
del Hospitales Nisa.
Realizar una frotación con una esponja húmeda con agua fría todas
las mañanas y en la noche tomar un baño caliente (38 °C) de medio
cuerpo. Este remedio ayuda a activar la circulación de la sangre en
todo el cuerpo incluyendo el cerebro.
Lavar y rallar una cáscara de limón o naranja cultivada de forma
biológica (sin químicos) y colocar en 1 taza de agua. Hervir durante 5
minutos. Retirar del fuego y dejar refrescar. Tomar una taza al día de
esta infusión. Este remedio mejora el estado de los capilares (los
vasos sanguíneos más pequeños).
HIDROELECTROLÍTICO.
Controlar la diuresis.
Aplicar medidas de confort relacionadas con su inmovilidad.
Acompañar la situación de crisis del paciente y la familia y
Paciente presentando parámetro favorable con S.V: P.A – 130/ 60, P – 68,
T – 36.8 C estado de Glasgow 13/15, paciente queda orientada en tiempo
y espacio, con control de diuresis sin novedad, respondiendo
favorablemente.
Datos Objetivos
Disnea
Inmovilidad
Disfagia
Relajación de control de esfínter
Datos Subjetivos
¨Siento fatiga, falta de apetito, dificultad al respirar, no puedo movilizarme¨
Necesidades alteradas:
1. Supervivencia: Alimento, Reposo y descanso, Aire, Eliminación.
2. Estimulo: Actividad.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
FUENTE: