VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE POR DOMINIOS (NANDA)*
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
ENFERMEDADES QUE PADECE:
CONOCE SOBRE SU ENFERMEDAD: (si) (no)
HÁBITOS NOCIVOS: Alcohol (si) (no) Tabaco (si) (no)
MEDICACIÓN QUE TOMA EN CASA:
CONOCE LOS FÁRMACOS QUE TOMA: (si) (no)
CUMPLE CITAS MÉDICAS: (si) (no)
FECHA ÚLTIMO CONTROL MÉDICO:
CUIDADOR REQUIERE EDUCACIÓN SANITARIA: (si) (no)
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
DENTICIÓN: Incompleta) ) Completa) ) Uso de Prótesis) )
MUCOSA ORAL: Intacta) ) Lesiones) )
APETITO: Disminuido) ) Normal ( ) Aumentado ( )
CAMBIOS DE PESO ULTIMOS SEIS MESES: (si) (no)
AUMENTACION: Ayuno( ) NPO() D.LÍquidaf ) D.BIanda()
D.Seca) ) D. Completa)) D.Hiploglúcida)) D.Hiposódica))
D.Hipercalórica) ) D.Hiperprotéica) ) Fórmula Elemental) )
SONDAS: Nasogástrica)) Gastrostomía)) Yeyunostomía))
AUMENTOS NO PERMITIDOS:
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
SISTEMA DE ELIMINACIÓN: Pañal( ) Sonda) ) Colector Uiinario( )
Orina espontanea)) Talla Vesical) ) Irr igación vesical))
HÁBITOS VESICALES: Régimen Normal () Poliurea)) Anuria) )
Disuria)) Oliguria)) Hematuria)) Tenesmo vesical ( )
Retención) ) Incontinencia ( )
HÁBITOS INTESTINALES: Régimen Normal () Diarrea)) Moco ( )
Melena)) Hematoquezia)) Colostomía)) Tenesmo rectal ( )
Estreñimiento)) REQUIERE BHE NEGATIVO: (si) (no)
DOMINIO 4:ACTIVIDAD/REP0S0
MOVILIDAD FÍSICA: Normal) ) Flacidez ( ) Tracción ( )
Hemiparesia (D) (1) Fractura ( ) Parálisis) ) Postración ( )
PULSO: Normal) ) Taquicardia) ) Bradicardia) ) Arritmia) )
RESPIRACIÓN: Espontánea ( ) Cánula nasal) ) Venturi) )
Reservorio) ) TET) ) Traqueotomía) )
REPOSO: Absoluto ( ) Relativo ( ) INSOMNIO: (si) (no)
FUERZA MUSCULAR: Conservada!) Disminuida))
AMBULACIÓN: Por si solo ( ) Asistida) ) Con andador) )
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
ORIENTACIÓN: Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( )
DETERIORO PROCESO DEL PENSAMIENTO: (si) (no)
DETERIORO SENSORIAL: Ninguno() Visual ( ) Gustativa ( )
Auditiva) ) Olfatoria) ) Táctil) ) Cinestésica ( )
ESCALA DE GLASGOW: Puntaje total ( )
Respuesta Ocular 4 - 3 - 2 - 1
Respuesta Verbal 5 - 4 - 3 - 2 -1
Respuesta Motora 6 - 5 - 4 - 3 - 2 - 1
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
CONCEPTO DE SI MISMO: Positivo ( ) Negativo ( )
SENSACIÓN DE FRACASO: Familiar ( ) Laboral ( ) Personal ( )
CONDUCTA: Introvertido ( ) Extrovertido ( )
AUTOCUIDADO: (Participa) - (No participa)
ACEPTACIÓN IMAGEN CORPORAL: (Si) (No)
PÉRDIDA DE UNA PARTE CORPORAL:
AUTOESTIMA: (Normal) (Baja) - (Alta) - (Indefinida)
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
CON QUIEN VIVE: Solo ( ) Familia ( ) Otros: ( )
FUENTES DE APOYO: Familia ( ) Amigos ( ) Otros ( )
RELACIÓN CON LA FAMILIA: (Afectiva)-(lndiferente)-(Hostil)
RELACIÓN CON EL PERSONAL: (Afectiva)-(lndiferente)-)Hostil)
COMUNICACIÓN: Sabe leer (Si) (No) Sabe escribir (Si) (No)
Habla quechua(Si)(No) Habla algún Dialecto:
PROBLEMAS FAMILIARES: Ninguna aparente) ) Alcoholismo))
Pandillaje ( ) Drogadicción ( ) Abandono social) )
Pobreza extrema) ) Paciente foráneo) ) Pete NN ( )
CONSENTIMIENTO INFORMADO: (Acepta) (No acepta)
MANIOBRAS DE RESUCITACIÓN: (Si RCP) (Si TET) (Si Bolseo)
(No RCP) (No TET) (No Bolseo) BOMBA DE INFUSIÓN: (si) (no)
REQUIERE CUIDADOS DE ENFERMEDAD TERMINAL: (si) (no)
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
ESTADO CIVIL: Soltero ( ) Casado) ) Viudo) ) Divorciado) )
Conviviente ( ) Separado ( ) - MENOR DE EDAD: años
NÚMERO DE HIJOS ( ) FELICIDAD CONYUGAL: (si) - (no)
PROBLEMAS DE IDENTIDAD SEXUAL: (si) (no)
ANTECEDENTES DE ITS: (si) (no)
DOMINIO 9: APRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL STRESS
RESPUESTA AL STRESS: Tranquilo () Agresivo ( ) Triste) )
Lábil ( ) Preocupado) ) Temeroso ( ) Nervioso ( ) Irritable ( )
ACTITUD FRENTE AL TRATAMIENTO: (Negativa) (Positiva)
FOBIAS: (si) (no) Miedo a caídas) ) Miedo a Inyectables) )
Miedo al embarazo () Miedo a Cirugía) ) Miedo a la muerte ()
Miedo a trasplantes ( ) Miedo a Transfusiones ( )
ADAPTACIÓN AL MEDIO HOSPITALARIO: (si) (no)
INTENTO DE SUICIDIO: (si) (no) - N° de veces:
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
RELIGIÓN QUE PROFESA:
RESTRICCIONES RELIGIOSAS:
SOLICITA APOYO ESPIRITUAL: (si) (no)
ACEPTA TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS: (si) (no)
DIFICULTAD PARA TOMAR DECISIONES: (si) (no)
PRINCIPAL VALOR QUE PRACTICA:
CONEXIONES CON: Arte ( ) Música ( ) Literatura ( ) Danza ( )
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
PIEL: Turgente ( ) Pálida ( ) Diaforética ( ) Seca ( ) Fría ( )
Ictérica ( ) Cianótica ( ) EDEMAS: Fóvea (+) (++) (+++)
LESIONES: Hematomas ( ) Flebitis ( ) Celulitis ( )
UPP : Antigua( ) Nueva ( ) Io ( ) 11° ( ) IIIo ( ) IVo ( )
REQUIERE DISPOSITIVOS ANTIESCARAS: (si) (no)
REQUIERE SUJECIONES 0 CINTURON DE SEGURIDAD: (si) (no)
REQUIERE CAMA CON BARANDAS: (si) (no)
REQUIERE FAMILIAR PERMANENTE: (si) (no)
ANTECEDENTES: Caídas) ) Desmayos) ) Convulsiones))
Asfixia por líquidos ( ) Atragantamiento ( ) Fractura) )
DOMINIO 12: CONFORT
EVA: 0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 1 0
Dolor Agudo) ) Dolor crónico) ) Dolor difuso ( )
Dolor Punzante) ) Dolor Urente) ) Dolor compresivo) )
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR:
MANEJO DOLOR: (AINES) - (Opiáceos) - (Placebo)
PRESENCIA NAUSEAS: (si) (no) PRESENCIA VÓMITOS: (si) (no)
Características: N° de veces:
PERCIBE AISLAMIENTO SOCIAL: (si) (no)