PARTE II

¿Qué tienen en común los volcanes y las

bocas? (Parte II: Microbioma Oral y
Saliva)
por  SwallowStudySLP  |  Publicado  4  de  agosto  de  2014  |  3  comentarios    

Parte II de Microbioma Oral y Saliva

Por Karen Sheffler, MS, CCC-SLP, BCS-S. SwallowStudy.com

Estuve en el hermoso noroeste pacífico en el verano de 2014, aprendiendo sobre la flora, la fauna, los
volcanes y los glaciares de la región. Especialmente interesante fue visitar Mount Saint Helens en el
estado de Washington. Después de 34 años, el poder destructivo de la erupción volcánica de 1980 todavía
es evidente. Sin embargo, este ecosistema o ecobioma se está recuperando. La llanura de piedra pómez
llena de cenizas finalmente se recoloniza. Mi hijo de siete años de edad me preguntó: "¿Qué es un
ecosistema?" Describimos el equilibrio milagroso que se crea en un complejo sistema interdependiente
como las selvas templadas del estado de Washington. Estos sistemas trabajan para lograr una
homeostasis. ( Lea más: anteriormente, discutí la homeostasis en los ancianos ) .

Ahora, al volver mi atención a la higiene oral y la neumonía por aspiración, me doy cuenta de que el
volcán es una buena analogía de lo que sucede en nuestra boca cuando estamos críticamente enfermos e
institucionalizados. Nuestra boca es su propio ecosistema complejo (también conocido como el
microbioma oral). Mi investigación sobre la saliva sola me ha dejado asombrado e inspirado por su
complejidad. ¿Puede una enfermedad aguda, la hospitalización y la mala higiene oral actuar como un
volcán, alterando el equilibrio o la homeostasis del microbioma oral?

¿Qué  puede  hacer  que  el  microbioma  oral  se  salga  de  la  espiral?    

En el caso de una erupción volcánica como el Monte Saint Helens, es fácil imaginar el impacto de la
ceniza en el medio ambiente. La ceniza disminuye el pH del suelo, causando acidificación dura. Esto
causa la privación de oxígeno y una menor disponibilidad de minerales esenciales. Las características del
suelo cambian y una vez que las plantas sanas no sobrevivirán. Esto suena muy similar a mis lecturas en
el microbioma oral, en términos de una interrupción que causa cambios en los minerales, el pH y la flora
una vez que la salud.

¿Qué inicia el círculo vicioso en la boca?

• ¿Qué  cambia  la  diversidad  equilibrada  de  la  microflora  oral  grampositiva  
saludable  para  las  bacterias  gramnegativas?    
• ¿Cómo  cambia  la  química  de  la  saliva  (es  decir,  bicarbonatos,  cortisol,  
proteínas,  etc.)?    
• ¿Qué  cambia  el  pH  salival?    
• ¿Qué  causa  que  proliferen  las  bacterias  dañinas?    
• ¿Cómo  entra  esa  bacteria  en  los  pulmones  para  enfermar  a  un  paciente?    

Sabemos por la Parte I de Higiene Bucal y Prevención de la Neumonía por Aspiración que las bacterias se
adhieren a las placas adhesivas y que es un sitio primario de infección. Sin embargo, no todas las
personas con este biofilm de placa bajan en espiral este círculo vicioso. ¿Cuál es la "paja que rompió la
espalda del camello", haciendo que el ecosistema pierda el control?

El flujo salival y la composición salival del paciente

pueden ser causas de raíz . Veamos los roles y las propiedades inmunes de la
saliva.

¿Por  qué  necesitamos  saliva?  Los  10  mejores  de  Saliva  :    

1. Comienza  el  proceso  digestivo  (a  través  de  amilasa,  lipasa  y  enzimas  
proteolíticas)    
2. Sabor  (a  través  de  la  proteína  Gustin)    
3. Lubrica  el  bolo  alimenticio  para  la  deglución  y  la  cavidad  bucal  para  el  
habla  (vía  mucina)    
4. Antiviral,  antibacteriano,  antifúngico  con  delicado  equilibrio  de  
antimicrobianos    
5. Limpieza  :  eliminación  mecánica  continua  de  bacterias,  placa  y  
microorganismos  a  medida  que  tragamos  nuestra  saliva.  Cuanto  mayor  sea  
el  flujo  de  saliva,  mejor  será  la  acción  limpiadora.    
6. Protege  y  repara  la  mucosa  oral    
7. Remineralización  dental  :  la  integridad  del  esmalte  dental  se  mantiene  
mediante  concentraciones  minerales  de  bicarbonato  salival  y  fosfatos  de  
calcio,  así  como  una  capa  de  proteína  salival  compleja.  Todo  esto  depende  
del  flujo  de  saliva  suficiente  para  mantener  el  pH  salival  neutral  y  
equilibrado  a  6-­‐7  .  El  flujo  salival  bajo  puede  reducir  el  pH  a  un  promedio  
 de  5.3  (Fennoll-­‐Palomares,  2004).  Los  ácidos  en  nuestros  alimentos  y  los  
biproductos  de  bacterias  ácidas  pueden  alterar  aún  más  el  pH.    
8. Prevención  de  caries  :  si  la  saliva  se  vuelve  más  ácida,  dañará  el  esmalte  
dental  y  causará  caries.    
9. Alberga  microorganismos  que  forman  una  biopelícula  en  las  superficies  
dentales  y  la  lengua.  Los  estudios  moleculares  han  mostrado  más  de  700  
especies  microbianas.  Streptococcus  salivarius  coloniza  la  boca  dentro  de  
las  18  horas  posteriores  al  nacimiento.  La  capa  de  proteína  proporciona  un  
entorno  para  una  comunidad  microbiana  equilibrada.  Alcanza  una  
homeostasis,  lo  que  ayuda  a  eliminar  las  especies  invasoras.  Periera  (2012)  
encontró  que  la  biopelícula  "madura"  tiene  una  mayor  proporción  de  
microorganismos  anaerobios  y  bacterias  no  cultivables.    
10. Capacidad  de  almacenamiento  en  búfer  :    
o Previene  selectivamente  la  colonización  bacteriana.    
o Maneja  el  espesor  de  la  biopelícula  y  la  cantidad  de  bacterias    
o Mantenimiento  de  pH  salival    
o Neutraliza  los  ácidos  de  los  desechos  bacterianos    

Es un rompecabezas tan complejo que es fácil ver cómo el equilibrio podría verse
afectado.

¡La  
saliva  es  un  rompecabezas  complejo,  a  pesar  de  que  es  99%  de  agua!    

Los  factores  inmunes  de  la  saliva  :    

Si se interrumpe -> adherencia bacteriana, colonización y crecimiento

excesivo

1. Inmunoglobulina  A  secretora  (IgA)  - un componente primario - factor

inmune adaptativo.  Neutraliza virus, bacterias y toxinas enzimáticas.  Evita la
 absorción y la penetración de bacterias patógenas respiratorias (Holmgren,
1991).    
2. Lactoferrina  - factor inmune innato.  Esto puede inhibir la proliferación de
microorganismos al eliminar el hierro de las bacterias que necesitan hierro para
sobrevivir.  Es un bactericida contra S aureus, P aeruginosa y H. influenzae.    
3. Lisozima  y  Sialoperoxidasa  - enzimas que están presentes en las secreciones
que pueden interferir con las paredes celulares de las bacterias y matarlas.    
4. Cistatinas  e  histatinas  : antimicrobianas contra bacterias y levaduras    
5. Proteínas  ricas  en  prolina  y  Statherins  - prevención de la placa y el cálculo
dental    
6. Mucins  : protección contra virus y bacterias.  Ayuda en la calidad viscosa de la
saliva.    

" Se sabe mucho sobre la enfermedad crítica en la inmunidad sistémica, pero se sabe menos acerca
de los efectos específicos sobre la inmunidad oral", según Munro y Grap (2004, página 28).
Observaron que los pacientes críticamente enfermos tienen un flujo salival disminuido y una disminución
de los componentes inmunes salivales (es decir, IgA, lactoferrina, cortisol y neopterina).

• La  disminución  de  la  producción  de  IgA  deja  a  un  paciente  susceptible  a  
infecciones  del  tracto  respiratorio  superior.    
• Bardow  et  al  (2000)  encontraron  que  el  flujo  salival  bajo  era  el  mejor  
predictor  de  pérdida  de  minerales  y,  por  lo  tanto,  aumentaba  el  riesgo  de  
caries.    
• Umazume  et  al.  (1995)  encontraron  que  tanto  la  IgA  salival  como  el  
volumen  de  saliva  se  encontraban  en  cantidades  significativamente  
menores  en  pacientes  con  cáncer  oral  versus  controles  sanos.    
• Umazume  y  col.  Encontraron  que  los  altos  niveles  de  lactoferrina  en  la  
saliva  se  correlacionaban  con  el  crecimiento  inhibido  de  candida  albicans  
(muguet  oral).    
• Los  pacientes  inmunocomprometidos  también  tienen  un  mayor  número  de  
infecciones  fúngicas,  que  pueden  deberse  a  la  disminución  de  los  niveles  de  
IgA  y  Lactoferrina.    

Flujo salival (SF): medido en cantidad por minuto estimulado o no. El

flujo salival no estimulado proviene de las glándulas submandibular, parótida y
sublingual.

• Flujo  salival  normal  (no  estimulado):  aproximadamente  0.25-­‐0.35  ml  /  

minuto  (1-­‐3  ml  /  minuto  estimulado)    
• Flujo  salival  bajo  (no  estimulado):  <0,16  ml  /  minuto  por  Bardow  et  al  
(2000)  y  Navazesh  et  al  (1992).    

¿Qué podría causar un flujo salival bajo (hiposalivación)?

• Causas  Iatrogénicas:  medicación,  irradiación    

• Enfermedad:  síndrome  de  Sjogren,  enfermedad  de  la  glándula  salival,  
aplasia  salival,  sarcoidosis,  fibrosis  quística.  Los  pacientes  con  síndrome  de  
Sjogren  (ataque  autoinmunitario  en  las  glándulas  salivales  que  causan  
sequedad  de  boca)  experimentan  crecimiento  excesivo  de  microrganismos,  
aumento  de  la  caries  y  algunos  tienen  un  mayor  riesgo  de  neumonía.    
 • Infecciones:  VIH,  Hep  C    
• Deshidración.    

¿El flujo salival bajo es causado por el estrés de una enfermedad aguda?

Naumova et al. (2014) encontraron que el estrés de 1 hora y media de hablar en público puede causar
cambios en la química salival en hombres jóvenes sanos, es decir, mayores concentraciones de proteínas,
aumento del pH y aumento del cortisol. El pH en el grupo de estrés fue mayor que el grupo de control. Un
estudio anterior de Naumova et al. (2012) no encontró cambios en la tasa de flujo salival con el estrés de
hablar en público. Sin embargo, Naumova et al especularon que la sensación de boca seca cuando está
bajo estrés puede deberse a cambios en la composición y propiedades de la saliva, en lugar de la
velocidad de flujo. Esta es un área de estudio adicional, especialmente cuando se está bajo estrés
prolongado de enfermedad crónica y hospitalización. ¡La enfermedad crítica es mucho más estresante que
hablar en público!

Resumen:

El flujo salival bajo y los cambios en la química o composición de la saliva pueden ser causas de
raíz en un microbioma oral que se descontrola, pero esto se acelera por los pacientes
institucionalizados que tienen una higiene oral deficiente y están críticamente enfermos.

La acumulación de placa dental crea una biopelícula gruesa que es menos penetrable por la saliva.
Entonces, las propiedades inmunes de la saliva no pueden hacer su trabajo. Además, la falta de flujo de
saliva causará una disminución en la cantidad de bicarbonato salival y otros minerales y proteínas útiles.
Esto comenzará a acidificar la saliva. Menos saliva también significa menos amortiguación protectora. Es
la acción amortiguadora de la saliva que neutraliza los desechos ácidos de la bacteria. Una vez que el
esmalte se expone a un pH de 5.5 o inferior, se inicia la desmineralización. La desmineralización conduce
a más caries y a una mayor adherencia de las bacterias. Uno puede imaginar el círculo vicioso. De nuevo,
todo se reduce a la prevención. Proporcione un buen cuidado bucal, cepillando los dientes de un paciente.
Esto no solo eliminará las bacterias dañinas que se adhieren a la placa, sino que también estimulará el
flujo de saliva y potencialmente detendrá la alteración de un ecosistema.

Gracias una vez más por leer y viajar conmigo a diferentes ecosistemas para ver qué puede perturbar la
homeostasis. Con este tema, podemos continuar haciendo más preguntas de las que estamos
respondiendo.

Mis otros blogs en esta serie cubrirán microorganismos de la boca que pueden
colonizar los pulmones. Exploraremos cómo y por qué estos hacen el viaje a los
pulmones (en la Parte III). Cubriremos intervenciones para mejorar la higiene
oral y la comodidad en pacientes críticamente enfermos y en pacientes con cáncer
(Parte IV). Avanzar a la Parte III y Parte IV.

Ver también mi 5to blog sobre el tema: "¡Está vivo! Microbioma oral ".

Echa un vistazo a mis bloggers invitados: Joanne Yee, MS, CF-SLP y la Dra.
Nicole Rogus-Pulia, PhD, CCC-SLP, quienes escribieron "El rompecabezas de la
saliva: producción de saliva y deglución".

Referencias

1. Bardow, A., Nyvad, B. y Nauntofte, B. (2001).  Las relaciones entre la ingesta de

medicamentos, las quejas de boca seca, la tasa de flujo salival y la composición,
y la tasa de desmineralización de los dientes in situ.  Archives of Oral Biology  ,  
46  (5), 413-423.  http://dx.doi.org/10.1016/S0003-9969(01)00003-6    
 2. Fennoll-­‐Palomares,  C,  Muñoz-­‐Montagud,  JV,  Sanchiz,  V.,  Herreros,  B,  
Hernández,  B.,  Minguez,  M.  y  Benages,  A.  (2004).  Flujo  salival  no  
estimulado,  pH  y  capacidad  de  amortiguación  de  la  saliva  en  voluntarios  
sanos.  Revista  Española  de  Enfermedades  Digestivas,  96  (11),  773-­‐783.    
3. Holmgren  J.  (1991).  Inmunidad  a  la  mucosa  y  vacunación.  FEMS  
Microbiology  Immunology,  4  ,  1-­‐9.    
4. Munro,  CL  &  Grap,  M.  (2004).  Salud  oral  y  cuidado  en  la  unidad  de  cuidados  
intensivos:  estado  de  la  ciencia.  American  Journal  of  Critical  Care,  13  ,  25-­‐34.    
5. Naumova, EA y col.  (2012)  El estrés mental agudo a corto plazo no influye en la
dinámica de la tasa de flujo salival.  PLO S ONE.  DOI: 10.1371 /
journal.pone.0051323 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3521772/    
6. Naumova,  EA  y  otros  (2014).  Cambios  dinámicos  en  la  saliva  después  del  
estrés  mental  agudo.  Informes  científicos,  4  (artículo  4884).  doi:  10.1038  /  
srep04884.  
http://www.nature.com/srep/2014/140508/srep04884/full/srep04884.h
tml    
7. Navazesh,  M.,  Christensen,  C.  y  Brightman,  V.  (1992).  Criterios  clínicos  para  
el  diagnóstico  de  la  hipofunción  de  la  glándula  salival.  Journal  of  Dental  
Research,  71  (7),  1363-­‐9.    
8. Pereira, JV, Leomil, L., Robrigues-Albuquerque, F., Pereira, JO y Astolfi-Filho,
S. (2012).  Diversidad bacteriana en la saliva de pacientes con diferentes índices
de higiene oral.  Brazilian Dental Journal, 23 (4) ,  
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-64402012000400017    
9. Umazume,  M.,  Ueta,  E,  Osaki,  T.  (1995).  Reducción  de  la  inhibición  de  la  
adhesión  de  candida  albicans  por  la  saliva  de  pacientes  que  reciben  terapia  
oral  contra  el  cáncer.  Journal  of  Clinicial  Microbiology,  33  ,  432-­‐439.    

Powerpoints que ayudaron a mi investigación:

1. Composiciones químicas y funciones de la saliva, por Dennis E Lopatin,

PhD. Descargado 7/31/14.
http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ve
d=0CB8QFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.umich.edu%2F~bmsteach%2Fl
opatin%2Fsalivarygland%2Flectures% 2Fdownload% 2FChem_Comp_%
26_Funct.ppt & ei = VpjaU8X9EIKoyATy6YLwAg & usg =
AFQjCNF6o7cWICGhCj1V1rwhE-ZY_eWBng & sig2 =
Vhaz_y3iC6BviL4SFuO-Mw & bvm = bv.72185853, d.aWw

2. Estructura y función de las proteínas salivales, por Sompop Bencharit,

DDS, MS, PhD (2008). Descargado 7/31/14.
http://www.unc.edu/courses/2008ss2/obio/720/001/2008_Lectures/070308_St
ructure%20and%20Function%20of%20Salivary%20Proteins.pdf