Guía: Balance Hídrico

ESCUELA SALUD

GUÍA
BALANCE HÍDRICO (BH.)

DIRIGIDO A:

Alumnos de la Escuela de Salud

PRE- REQUISITO:

Asignatura ―Anatomofisiopatologia‖

Autores: E.U. Karla Alfaro

E.U. Eliana Escudero
DuocUC
CODIGO: CEEMS3100 05
 Guía: Balance Hídrico

INTRODUCCIÓN
En el caso del hombre el agua constituye cerca de las dos terceras partes de su
peso siendo, por tanto, el componente cuantitativamente más importante. Como
porcentaje de la masa corporal, el contenido de agua es mayor en los hombres que
en las mujeres y tiende a disminuir con la edad en ambos sexos como
consecuencia de los cambios que se producen en la composición corporal (pérdida
de masa magra e incremento de grasa corporal), siendo en algunas personas
mayores una causa importante de reducción de peso en esta etapa de la vida. Un
hombre adulto tiene aproximadamente un 60% y una mujer una cantidad próxima
al 50%.

El balance entre la ingesta de líquidos y las pérdidas tiene gran importancia y

cualquier alteración del mismo puede poner en peligro la vida del individuo. Por
ejemplo, un adulto sano y bien nutrido puede vivir incluso 60 o 70 días sin consumir
alimento, dependiendo evidentemente de las reservas de grasa que tenga, pero sin
agua la muerte se produce en pocos días. De ahí radica la importancia de
monitorear como esta este equilibrio ya que un déficit nos dice que el paciente esta
hipovolemico lo cual puede conducir rápidamente a un shock.

OBJETIVOS

Al finalizar el taller el alumno será capaz de:

1. Reconocer parámetros importantes en un BH
2. Identificar en casos clínicos los ingresos y egresos
3. Identificar en examen físico parámetros clínicos que orientan sobre el
estado hídrico
4. Realizar ejercicios problemas sobre balance hídrico y sus respectivas
mediciones

REALIZADO POR:

Enfermera, Matrona, Medico

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

Maximo 10 alumnos

Autores: E.U. Karla Alfaro

E.U. Eliana Escudero
DuocUC
CODIGO: CEEMS3100 05
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MARCO TEÓRICO
El balance hídrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistema
biológico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida.
Para entender los principios básicos del BH debemos entender que el agua dentro
del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan como
intracelular y extracelular.
LIQUIDO INTRACELULAR (LIC)
Representa aproximadamente entre el 30 - 40% del peso corporal, se encuentra
principalmente en el músculo esquelético, contiene Potasio-Magnesio-Sulfato y
Fosfato.
LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)
Representa aproximadamente el 15% del peso corporal del ser humano contiene,
Cloro-Sodio-Bicarbonato.
También incluye líquido intravascular (plasma) y liquido intersticial (linfa).
El agua corporal varía según varios factores como por ejemplo: edad, masa
corporal, sexo, enfermedades, peso, dieta, etc.
A continuación se presenta una tabla según factores.

EDAD SEXO
Recién Nacido 75-80% Hombre 55%
Adulto 55-60% Mujer 60%
Adulto Mayor 45-50%

La masa corporal por ejemplo en obesos hay mayor cantidad de tejido graso el cual
es pobre en agua.

―Todos los mecanismos vitales, por muy variados que sean tienen un fin, mantener
la constancia del medio interno‖.
El prefijo "homeo" por su significado de semejante o similar más que el significado
del prefijo "homo" de igual, porque el medio interno es mantenido dentro de un
rango de valores más que en un valor fijo.
El sufijo "estasis" se debe de entender como una condición y no como un estado
invariable "condición similar", también definida como "una relativa constancia del
medio interno".
Por lo tanto la homeostasis busca el funcionamiento normal de las células, las que
varían en rangos muy estrechos, a pesar de las múltiples perturbaciones que
constantemente actúan sobre ellas. La temperatura, el pH, la P/A, la concentración
de algunos metabolitos, se mantienen en valores casi constantes.

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El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre la

ingesta y la excreción, se habla de BH (+) cuando la ingesta es superior a las
perdidas o egresos y de BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos.
Cuando hay un déficit se presentan por ejemplo trastornos circulatorios y
disminución de la función renal, por le contrario, cuando se presenta un exceso se
produce edema y eventualmente problemas cardiacos como por ejemplo una
insuficiencia cardiaca.
Los Riñones son los encargados de mantener el equilibrio metabólico a través de la
orina, por ejemplo un adulto normal debería excretar alrededor de 800 – 1500 cc de
orina.
Por lo tanto se debe mantener una vigilancia de la orina generada en un paciente y
preocuparnos si esta es menor de 500cc día o mayor a 2500cc día.
Los egresos son perdidas que tiene el organismo de las cuales no puede prescindir
y le permiten mantener el metabolismo hídrico y la eliminación de productos
tóxicos, además de mantener la termorregulación.
Estos egresos se pueden presentar en le organismo de forma involuntaria, como lo
muestra la siguiente tabla.

Ml/día
Pulmones 350-400
Piel 350-400
Sudor 100
Heces 100-200

También se pueden presentar ciertas situaciones que van a provocar un aumento

de las pérdidas.
 Hiperventilación: Se pierde 1ml. por hora por cada respiración por sobre 20
respiraciones por minuto.
 Fiebre: Se pierde 6ml. por hora por grado de temperatura por sobre 37 grados
por hora.
 Sudoración: Abundante 20 ml por hora.
Profusa 40 ml por hora.

OTRAS PERDIDAS VARIABLES.

 Vómitos.
 Eliminación gástrica.
 Diarrea.
 Drenajes.
 Fístulas.
 Quemaduras.
(Es importante medir estas perdidas).

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PERDIDAS DURANTE EL ACTO QUIRÚRGICO.

Por evaporación de líquido al exponer la cavidad peritoneal o reseccion de
segmentos del tubo gastrointestinal.
 Operaciones menores: 400-600ml/hr.
 Operaciones mayores: 800-900ml/hr.

IDENTIFICACION DE PACIENTES DE RIESGO.

 Post operados.
 Quemados y politraumatizados.
 Enfermos crónicos.
 Con infusiones intravenosas.
 Con sondas, drenajes.
 Con fármacos (diuréticos, esteroides)
 Ancianos.
 Pacientes en coma.

PARAMETROS CLINICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HIDRICO.

 Deshidratación:
 Sed.
 Turgencia de la piel.
 Humedad de la lengua.
 Peso: sube o baja bruscamente.
 Disminución de diuresis.
 Calambres.
 Edema - Ascitis.

MEDICIONES CLINICAS.

AGUA ENDOGENAS DEL METABOLISMO

 100grs de H.de C. 50— 55ml

 100grs de Grasa. 100—105ml

 100grs de Proteínas 40– 45ml.

Se calcula ingreso por agua endógena de aproximadamente 350ml.

REQUERIMIENTO NORMAL DE LIQUIDOS.

 Adulto. 35cc. por kilo de peso/día
 Niño, 50cc. por kilo de peso/día
 Lactante. 150cc. por kilo de peso/día

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LABORATORIO.
Con los exámenes de laboratorio que se listan a continuación se puede observar y
evaluar el estado de equilibrio o desequilibrio del organismo.
 Electrolitograma (ELG) o Electrolitos plasmáticos (ELP)
 Electrolitos Urinarios (ELU)
 Hematocrito.
 pH y Densidad orina
 Gases Venosos
 Medición de la presión venosa central (PVC)

Nota: El balance Hídrico lo realiza una enfermera, pero es fundamental todo

lo que el personal debe registrar, medir y evaluar.

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

 Sala de hospitalizados
 Simulador (José)
 Guantes de procedimiento (1 por alumno)
 Clinic
 Jabón
 Basurero
 1 SNG + bolsa recolectora
 1 Sonda folley + bolsa recolectora de orina
 1 Drenaje aspirativo (hemovac o hemosuc)
 1 Chata
 1 Recipiente para orina hombre (pato)
 1 Jarro graduado grande para medir
 1 Jarro graduado chico para medir
 1 Bajada de suero simple
 1 Vía venosa Nº 20
 1 Riñón (con vómito simulado)
 1 Jarro de agua para el velador (graduado)
 Hoja para registro del balance.

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

ACTIVIDAD 1.
El docente muestra aspectos importantes del paciente que se encuentra con SNG,
drenaje aspirativo, infusión de suero, sonda folley, etc., relacionado con el balance
hídrico.

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ACTIVIDAD 2
El alumno realiza las mediciones y sus respectivos registros en la hoja de
enfermería.

ACTIVIDAD 3
El alumno se enfrentara la resolución de problemas en relación al balance hídrico
de un paciente hospitalizado.

METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN

El taller será evaluado a través de la resolución de casos clínicos presentados a

los alumnos en relación con el balance hídrico y sus mediciones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Brunner y Sudarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Editorial McGraw-Hill

Interamericana. Volumen I .241.1998.
2. Du Gas. Tratado de Enfermería Práctica. Editorial McGraw-Hill Interamerica
na.2000.*

METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN
La actividad será evaluada por el Docente durante su realización, mediante la
resolución de casos clínicos.

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CASO 1
Paciente que se encuentra en el servicio de medicina, el paciente se encuentra con
SNG, SF, Drenaje. Realice la medición y registro de las perdidas en este paciente.

CASO 2
Usted esta realizando el cambio de ropa de cama de un paciente que se encuentra
con sudoración profusa y las sabanas salen completamente mojadas. ¿Como
realiza la medición de este parámetro?

CASO 4
Llega a su servicio un paciente postoperado, usted le esta realizando control de
signos vitales y el paciente le refiere nauseas, usted le trae un riñón y el paciente
presenta vómitos. Posteriormente se le instala un suero fisiológico para evitar la
deshidratación. ¿Qué parámetros avisaría usted a la enfermera cuando ella realice
el balance hídrico de este paciente?

CASO 5
El paciente J. T. de 32 años esta con control de ingesta, el paciente no se toma el
desayuno ni el jarro de agua de su velador porque refiere nauseas matinales, pero
se los da a sus familiares en la hora de visita. La enfermera esta cerrando el BH del
paciente y le pregunta a usted si hay alguna novedad con respecto a este paciente.
¿Qué aspectos son relevantes de este paciente?

Nombre del alumno:

Fecha:: Nota:

Balance Hídrico C MC NC
1.-Realiza la medición de los parámetros solicitados
2.-Registra correctamente
3.-Discrimina aspectos importantes en la evaluación
de un BH
4.-Es capaz de fundamentar al menos un parámetro
importante de un BH
5.-Maneja precauciones estándares en las mediciones
realizadas (diuresis, drenajes, etc.)
6.- En el caso clínico relaciona la importancia de la
medición con el BH

C: Competente
MC: Medianamente Competente
NC: No Competente

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