DIRECTRICES DE OBLIGATORIO CUMPLIMIENTO:

1. Se aplicaran los 5 momentos en la higiene y lavado de manos, son de obligatorio

cumplimiento tanto para el personal de salud, como familiares de los pacientes.
2. Se debe realizar lavado de manos al ingresar y al salir de la habitación de un
paciente en aislamiento de contacto o respiratorio.
3. El personal de enfermería del área en que se encuentre hospitalizado el paciente,
deberá educar a familiares acerca de la importancia del cumplimiento de las
técnicas.
4. Posterior a 5 aplicaciones de gel alcohol para higiene de manos, se deberá efectuar
lavado de manos, aun si se continúa manipulando o estando en contacto con el
mismo paciente.
5. Se deberá efectuar lavado manos antes de preparar y aplicar medicación a los
pacientes.
6. El personal sanitario deberá tener las uñas cortas, limpias y sin esmalte.
7. Se prohíbe el uso de joyería durante la jornada laboral.
8. Se prohíbe el uso de cremas hidratantes durante la jornada laboral.
9. No reutilizar los envases de jabón cloherxidina o desinfectante.
10. Se rotulara la fecha, hora y nombre del responsable del cambio de jabón
cloherxidina o desinfectante.
11. Se usaran toallas descartables.
12. El uso de guantes no suple la higiene o el lavado de manos.
13. Regirse al protocolo institucional establecido de Higiene de manos.
14. El uso de equipos de protección serán de uso obligatorio por parte del todo el
personal de salud, visitantes y familiares del pacientes ingresados de áreas críticas
(UCI adultos, UCI neonatos), y en habitaciones de pacientes en aislamiento de
contacto, para evitar la diseminación cruzada de gérmenes entre los pacientes
hospitalizados y la colonización del área por microorganismos.
15. Debe restringirse la visita de familiares en áreas críticas como UCI adultos a 1
familiar por paciente, con respecto a UCI neonatal, padre y madre, y deberán en
ambas unidades, seguirse las recomendaciones de uso de EPP y lavado de manos,
considerando los 5 momentos, coordinado con el personal de enfermería de la
 unidad a cargo del paciente, responsable de educar al familiar para el respectivo
ingreso a la unidad.
16. En casos de aislamientos o brotes de microorganismos de vigilancia, en algún área
del hospital, se establecerá el aislamiento de contacto o respiratorio, según competa
a la evidencia microbiológica. Y de ser el caso de un brote se restringirá el ingreso
y egreso de pacientes y familiares en las áreas afectadas, asi como la rotación
innecesaria del paciente a otras áreas.
17. El uso de EPP y su correcto desecho, serán de obligatorio cumplimiento con todos
los pacientes en áreas críticas y hospitalización y, en pacientes con aislamiento, por
parte del personal sanitario en general (jefes de unidad técnica, responsables
departamentales o servicio, médicos tratantes y residentes, personal de enfermería,
terapia respiratoria, auxiliares de servicios varios y limpieza). Los jefes o
responsables de cada área, velaran por el cumplimiento de las recomendaciones y
disposiciones institucionales. La líder de enfermería de cada servicio será la
responsable de velar por la educación de los familiares.
18. Una vez terminada la visita o valoración del paciente en aislamiento o en cuando
haya sospecha o confirmación de brotes de microorganismos, el personal que ha
estado en contacto con el paciente deberá descartar los materiales en tacho con
funda roja (biológicos), en el caso de familiares, la enfermera a cargo del paciente
educara al familiar para la correcta clasificación del desecho acorde a normativa
ministerial e institucional.
19. El personal auxiliar de enfermería será el responsable de la desinfección de las
camas, colchones, velador soporte y todo lo que pudiera estar en contacto directo
con el paciente, conforme al protocolo de limpieza y desinfección hospitalaria.
20. Con respecto al personal de limpieza, será el responsable de la desinfección de
paredes, piso, techo, luminarias, conforme al protocolo de limpieza y desinfección
hospitalaria.
21. Pacientes con criterios de aislamiento de contacto o respiratorio, deberán ingresar a
habitaciones para uso individual, que permitan el cumplimiento de las medidas de
bioseguridad y aislamiento.
22. El traslado de pacientes de un área hospitalaria a otra, deberá coordinarse entre
personal de enfermería.
23. No puede ingresar a la habitación de un paciente en aislamiento, otro paciente, a
excepción que sean ambos pacientes colonizados, con el mismo germen y patrón de
resistencia.
24. En los casos de infección por microorganismos multirresistentes, aun cuando
tuvieren el mismo patrón de resistencia, los pacientes deberán permanecer en
habitaciones individuales.
25. No podrá efectuarse bajo ningún concepto cambios de habitación, de pacientes
hospitalizados, salvo autorización del comité de control de infecciones o que se
cumpla con la directriz 23.
26. Adicionalmente a todas las expresadas, también serán de obligatorio cumplimiento,
se adicionan a esta política, en materia de bioseguridad aquellas recomendaciones e
indicaciones, que se impartieren por el departamento o el comité del control de
infecciones, las recomendaciones e indicaciones de los protocolos, manuales,
normativas institucionales, y todos los documentos que emanaren del ministerio de
salud pública y el instituto ecuatoriano de seguridad social.
27. El incumplimiento de las directrices, de la presente política será objeto de
sanciones administrativas acorde a la ley orgánica del servicio público.