Quemaduras

Introducción:
Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel con
sistentes en pérdidas de substancia de la superficie corporal producidas por
distintos agentes (calor, frío, productos químicos, electricidad o radiaciones
como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc), que ocasionan un
desequilibrio bioquímico por desnaturalización proteica, edema y pérdida del
volumen del líquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad
vascular. El grado de la lesión (profundidad de la quemadura) es el resultado
de la intensidad del efecto del agente y la duración de la exposición y puede
variar desde una lesión relativamente menor y superficial hasta pérdida
extensa y severa de piel. Las quemaduras térmicas más comunes en adultos
son aquellas ocasionadas por fuego(40- 45%), mientras que en los niños las
lesiones con mayor frecuencia son escaldaduras con líquidos calientes. Las
quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompañar de
afección de otros aparatos, bien por alteración directa o bien a consecuencia
de la deshidratación. A menudo los síntomas respiratorios que acompañan a
las quemaduras térmicas se deben a la inhalación de productos resultantes
de una combustión incompleta, los cuales son potentes irritantes químicos
de la mucosa respiratoria; e incluso si la inhalación es de gases calientes se
altera el nivel de conciencia. Aunque su pronóstico depende de la extensión y
la profundidad de la lesión, hay ciertas zonas(manos, pies, cara y perineo)
que por sí solas producen importantes incapacidades. La evolución del
paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de actuación y
su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías previas) y la calidad de
tratamiento que se preste en la etapa aguda.

Clasificacion de las Quemaduras :

• Quemadura de primer grado:
Únicamente afecta a la epidermis. Consiste en un eritema doloroso
probablemente subsecuente al edema de la zona. No se forman ampollas.
Pocos días después aparece la descamación y es posible que deje zonas
hiperpigmentadas. Cura espontáneamente al cabo de 3-4 días, sin cicatriz.

• Quemadura de segundo grado:

Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser superficiales o
profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso dérmico.
A)Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con
formación de ampollas y exudación de suero. La superficie quemada es
uniformemente rosada, se blanquea con la presión, es dolorosa y
extremadamente sensible a los pinchazos. El daño superficial cura
espontáneamente en tres semanas a partir de elementos epidérmicos
locales, folículos pilosos y glándulas sebáceas con muy poca, sí alguna
cicatriz.
B) Las profundas: afectan a los dos tercios más profundos de la dermis. La
superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o pastosa y no
se blanquea con la presión; algunas áreas pueden estar insensibles o
anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la
cicatrización es lenta. Puede demorar más de 35 días en curar
completamente. Estas quemaduras curan con cicatrización severa y pueden
asociarse con pérdida permanente de pelo y glándulas sebáceas.

• Quemaduras de tercer grado.

Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel, incluyendo
todos sus apéndices o anejos cutáneos, y afectando a la sensibilidad. Aparece
una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el del
cuero seco o ser exudativo. El signo patgnomónico es la trombosis venosa
visible a través de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces
requieren injertos cutáneos. Al estimar la profundidad de las quemaduras,
debe recordarse que la lesión puede evolucionar durante las primeras 24-48
horas y que durante este periodo la presencia de edema hace
extremadamente difícil tener la absoluta certeza sobre la profundidad real de
la injuria; en estos casos, es útil la exploración al dolor por pinchazo (prueba
del pinchazo). Además, la isquemia y la infección pueden transformar una
quemadura superficial en una lesión más profunda de todo el espesor. Las
cicatrices que dejan son irregulares con partes atróficas y otras hipertróficas
o queloideas. Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y, muy
ocasionalmente, ser la base de un carcinoma epidermoide muchos años tras
su aparición.

sEGÚN EL TIPO DE AGENTE CAUSAL:

Agentes físicos:
Sólidos calientes (planchas, estufas). Líquidos hirvientes (agua o
aceite). Frío (Exposición a muy bajas temperaturas
Agentes Quimicos
Gasolina y en general derivados del petróleo. Acidos (clorhídrico o
sulfúrico). Alcalis (Soda cáustica, cal o carburo).
Agentes Electricos
Descargas eléctricas a diferentes voltajes Agentes radioactivos
(rayos solares, rayos X, rayos infrarojos).

Quemaduras por Electricidad

Las quemaduras eléctricas pueden ocurrir en cualquier parte. Algunas
fuentes de energía eléctrica son los cables eléctricos, los relámpagos, los
aparatos eléctricos defectuosos y los enchufes sin protección. El contacto con
cualquiera de estas fuentes puede hacer que la electricidad recorra el cuerpo
de una persona ocasionándole a su paso graves lesiones, incapacidad o
muerte. Las quemaduras eléctricas casi siempre son de tercer grado, con un
sitio de entrada y uno o varios de salida, en donde se pueden apreciar áreas
carbonizadas y de explosión, generalmente no sangran y son indoloras. Lo
más importante a tener en cuenta son las lesiones internas que se pueden
producir como paro respiratorio, paro cardiorespiratorio y shock, producidas
por el curso de la corriente entre el punto de entrada y el punto de salida. La
electricidad de los cables de alta tensión puede saltar o describir un "arco" de
hasta 18 metros y matar a una persona. Por consiguiente, NO se acerque al
accidentado a no ser que le informen oficialmente que la corriente eléctrica
ha sido suspendida. Los aparatos eléctricos y los cables de baja tensión
provocan lesiones de menor intensidad. Antes de dar atención de primeros
auxilios, interrumpa el contacto, cortando la corriente de la conducción
principal en caso de que sea accesible. Si no es posible cortar el fluido
eléctrico haga lo siguiente : Párese en una superficie seca de caucho o
madera. Retírela de la fuente eléctrica con un objeto de madera o plástico ya
que no son conductores de electricidad. NO la toque con sus manos porque
usted va a recibir la descarga eléctrica. Valore la respiración y pulso ; si no
están presentes, dé Reanimación cardiopulmonar. Cubra el área o áreas
lesionadas con una compresa o tela limpia y seca. Trasládela lo mas rápido
posible a un centro asistencial
Quemaduras por Congelación
Las bajas temperaturas producen quemaduras o lesiones en la piel, igual que
el calor y sobre todo en partes dístales como: Pies, manos, nariz u orejas. Si
hay congelación usted debe hacer lo siguiente: Retire a la víctima del lugar.
Aflójele las ropas para facilitar la circulación. Si están congelados los pies, no
le permita caminar. Eleve gradualmente la temperatura de los sitios de
lesión, usando para ello agua tibia (36ºC a 37 ºC), teniendo la precaución de
no aplicar calor directo sobre la parte congelada. Deje la zona en remojo
hasta que la zona vuelva a calentarse. Para calentar la nariz y las orejas
cúbralas con sus manos. Si está consciente dele bebidas calientes dulces. No
le de bebidas alcohólicas. Abríguela lo mejor posible. NO use calentadores.
Eleve la parte afectada para disminuir la inflamación y el dolor. No aplique
ungüentos, ni otros medicamentos. No de masajes en el área afectada. Si hay
ampollas, NO las rompa. Después de que la víctima haya entrado en calor,
vende el área con apósitos estériles; coloque gasa entre los dedos de las
manos o los pies antes de colocar la venda.

Quemaduras química
Se producen cuando la piel entra en contacto con sustancias químicas, como
ácidos y álcalis fuertes u otros materiales corrosivos. La gravedad de la lesión
producida por los productos químicos depende de : la duración del contacto,
de su concentración, y de la cantidad de agente que entre en contacto con la
superficie corporal. El manejo de estas lesiones se basa, fundamentalmente,
en retirar el producto químico del contacto con la piel de la víctima, tan
rápidamente como sea posibles

Quemadura por corriente electrica

Se producen cuando la piel entra en contacto con sustancias químicas, como
ácidos y álcalis fuertes u otros materiales corrosivos. La gravedad de la lesión
producida por los productos químicos depende de : la duración del contacto,
de su concentración, y de la cantidad de agente que entre en contacto con la
superficie corporal. El manejo de estas lesiones se basa, fundamentalmente,
en retirar el producto químico del contacto con la piel de la víctima, tan
rápidamente como sea posibles.

QUEMADURA POR CORRIENTE INDUSTRIAL

Este tipo de quemadura puede ser tan grave que llegue a provocar un paro
respiratorio o cardíaco. El testigo del accidente no debe tocar al afectado
antes de cortar la corriente. Si está en paro respiratorio, practicar respiración
artificial. Si respira espontáneamente pero está inconsciente, colocarlo en
posición lateral de seguridad. Estas medidas deben realizarse mientras llega
un servicio de urgencias.

QUEMADURA POR FUEGO

En este caso aplicaremos la NORMA GENERAL, haciendo especial atención en
el Reconocimiento de Signos Vitales y en concreto a la ausencia de
respiración. La mayoría de los quemados por fuego han sufrido el accidente
en un espacio cerrado por lo que, a las quemaduras cutáneas, se les pueden
asociar quemaduras respiratorias o intoxicación por la presencia de gases o
productos de degradación. Lo más frecuente son las intoxicaciones por
monóxido de carbono y cuadros inflamatorios agudos de la mucosa de las
vías aéreas superiores por lesión directa del producto químico o del aire a
alta temperatura

QUEMADURAS POR INCENDIO

Ante todo, hacer lo posible por extinguir el fuego. Si la ropa del herido está
ardiendo, ponerlo en el suelo lejos de las llamas y enrollarlo en una manta,
cubrecama, alfombra, etc., protegiendo bien la cara. Cuando las llamas estén
extinguidas, no intentar quitar las ropas quemadas, sobretodo, si están
adheridas a la piel. Si la quemadura forma heridas, cubrirlas con una tela
limpia y seca

CONGELACIONES
Son lesiones locales provocadas por el frío. Normalmente afectan a zonas
dístales como manos, pies, orejas, etc. Factores predisponentes: Para
producirse una congelación, no solo es preciso que una baja temperatura nos
rodee, si no también la existencia de unos factores predisponentes que unas
veces favorecen la evaporación, otras dificultan la circulación sanguínea, etc

Norma general
Qué hacer ante una quemadura
La asistencia inmediata del quemado es muy similar a la de cualquier
accidentado con la peculiaridad de que lo primero que se debe hacer, sin
olvidar nuestra propia seguridad, es parar el proceso de la quemadura; es
decir, ELIMINAR LA CAUSA.
1. Evacuar al individuo del foco térmico, apagar las llamas, retirar el
producto químico del contacto con la piel, … todo ello para disminuir la
agresión térmica.
2. Realizar una evaluación inicial y mantener los signos vitales. La existencia
de quemaduras inhalatorias o de intoxicación por inhalación de gases como
el Monóxido de carbono o productos de degradación durante un incendio
debe detectarse lo antes posible.
3. Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. Se
tratará siempre primero la lesión más grave.
4. Refrescar la zona quemada: Aplicar AGUA en abundancia (20-30 minutos)
sobre la superficie quemada evitando enfriar al paciente (riesgo de
hipotermia). )Quitar ropas, joyas y todo aquello que mantenga el calor.
5. Envolver la lesión con gasas o paños limpios, humedecidos en agua. El
vendaje ha de ser flojo. 6. Evacuar a un centro hospitalario con Unidad de
Quemados, en posición lateral, para evitar las consecuencias de un vómito
(ahogo),
7. Se han de vigilar de forma periódica los signos vitales sobre todo en casos
de electrocución, de quemados con más de un 20% de superficie corporal
quemada o con problemas cardíacos previos.

Qué NO se debe hacer ante una quemadura

1. Aplicar pomadas, cremas, pasta dentífrica sobre la quemadura. Sólo agua.
 2. Enfriar demasiado al paciente, SÓLO la zona quemada. Si aparecen
temblores o la zona quemada es superior al 20 % deberemos taparlo con una
manta térmica.
3. Dar agua, alcohol, analgésicos... por vía oral. 4. Romper las ampollas, pues
el líquido que contienen protege de la posible infección. Al romperlas
abriríamos una puerta para la entrada de gérmenes.