Cáncer de cuello uterino

Definición:
Crecimiento incontrolado y anárquico de las células del cuello uterino.
Nosotros cuando hablamos de cáncer de cuello uterino, la gran mayoría son de células
exocervicales y las células exocervicales causan un tipo de cáncer muy peculiar que es el
carcinoma epidermoide o el carcinoma escamoso y este es el que ocasiona el 98% de los canceres
de cuello uterino y el otro 2 ó 3% están el cáncer de cuello uterino de células endocervicales y
como son glándulas va a ser el adenocarcinoma; que no tiene que ver nada con el virus del
papiloma humano mientras que las células exocervicales si tienen que ver con el virus papiloma
humano como su agente etiológico, no todas la cepas solo algunas cepas; por eso que nosotros en
el sistema de tesla en los Papanicolaou le ponemos mención de bajo grado; no le ponemos
mención de alto grado porque todavía la mujer tiene opción de poder erradicarlo; mas no pasa
eso con el papiloma del herpes.

Yo tuve 2 pacientes de 59 y 54 años con carcinomas invasivos; Si las pacientes hubieran ido
hacerse revisar hace 4 ó 5 años atrás y se hubieran hecho un Papanicolaou de repente les
podíamos hacer detectado un carcinoma in situ, pasado ya no con la biopsia ya es una carcinoma
invasivo, entonces estos pacientes ya son una muerte crónica anunciada porque van a fallecer de
esa causa; hubieran podido realizarse quimioterapia o radioterapia porque los canceres de cuello
uterino no se retiran así nomás, porque si se retiran así nomás peor se diseminan las células
cancerígenas pero en este caso las células ya están metastizadas porque ahí justamente se ven los
vasos sanguíneos y en los vasos sanguíneos hay células malignas y hacen metástasis.

Incidencia:
Hay aproximadamente 15.000 nuevos casos de cáncer de cérvix reportados anualmente y 4.000-
5.000 asociados con muerte.
4 costarricenses son diagnosticadas con cáncer de cérvix por semana.
Epidemiología:
• Países desarrollados, la incidencia ha disminuido en los últimos 30 años (70%)
• Aparición alrededor de los 45 años, segunda década de la vida e inclusive en el embarazo;
pero últimamente esta apareciendo en personas jóvenes.
• Más del 95% de las enfermas con carcinoma incipiente pueden ser curadas, el carcinoma
in situ puede ser curada.

Causa principal del Cáncer de Cuello Uterino

Ahora existe él IBA, él IBA en costos en más barato para el estado, lógico solamente utilizan
especulo, ácido acético; con ácido acético lo tiñen de cafecito las partes blancas leucoplasia y
entonces sale positivo o negativo; positivo entonces recién se hace biopsia; mientras que el
Papanicolaou necesita un poco más de tiempo y se necesita más materiales como especulo,
lamina, colorantes, cepillo y de un patólogo y el estado no ve calidad si no ve costos.

Pero a las pacientes con más de 50 años si se le hace Papanicolaou

El papiloma virus humano felizmente es un virus, que a comparación que el virus del herpes una
vez que lo adquiere la persona lo va tener para toda la vida, vivirá en forma latente, asintomática y
sintomática y el virus no es erradicado del organismo; mientras que el papiloma virus no, la mujer
tiene la capacidad tiene un sistema inmunológico que lo puede eliminar pero algunas veces viene
el virus con algunas sepas que son el 31,33,16 y 18 esas son más agresivos, más oncogénicos no un
100% si no un porcentaje de esos virus se adhiere más fácilmente entonces a las pacientes le dicen
papilomas virus humano de bajo grado, entonces se hacen una conizacion y botan una parte del
cuello uterino, otras son más radicales y se hacen una histerectomía.

¿Resulta que las pacientes últimamente vienen y dicen yo tengo papiloma virus humano y quiero
saber la cepa, se puede saber la cepa? Si se puede saber la cepa, cuando nosotros tomamos el
tejido nosotros hacemos una biopsia, en esa biopsia ese taquito lo enviamos a lima y en ese
taquito hacen el estudio de hibridación in situ, que es una forma cuantificada del PCR, ¿que es el
PCR? Es una reacción en cadena de la polimerasa, y la reacción en cadena de la polimerasa me da
el ADN y con el ADN se tipifica que tipo de virus es.

La cepa 9 y 6 normalmente causan otro tipo de lesiones una hiperplasia que la van a conocer como
condilomatosis, felizmente que los condilomas no causan casi canceres, al atender partos se ven
como crestas de gallo ese es un papiloma virus humano.

Qué provoca el cáncer de Cuello Uterino

La causa principal del cáncer cervical es: prácticamente el papiloma virus humano, es un virus que
se transmite sexualmente, el cáncer de cuello uterino lo transmite el varón

 Infección por el virus del papiloma humano (VPH), genital

 El VPH genital es un virus que se transmite sexualmente
 Es posible que se haya contraído la infección por el VPH hace varios años, pero que no fue
sino hasta hace poco tiempo cuando se detectó el virus en una prueba
 Existen muchos tipos distintos de VPH
 Algunos tipos de VPH “de alto riesgo” pueden provocar cambios celulares y cáncer
cervical.
Qué tan común es el VPH:

 La mayoría de los hombres y las mujeres que han tenido relaciones sexuales han estado
expuestos al VPH, pero la mujer lo puede eliminar.
 La mayoría de las mujeres sexualmente activas (al menos el 80%) han estado expuestas al
VPH antes de cumplir los 50 años de edad
Factores de Riego:

 Infección cervical por VPH, el hombre lo transmite.

 Infección cervical por virus herpes II, sabemos que hay 2 tipos de herpes, el tipo I oral y el
tipo II genital, la mujer que tiene tipo II es mayor probabilidad que el virus se adhiera más
fácilmente porque se mete más internamente.
 Primer coito antes de los 17 años, una mujer que tendrá una vida sexual más promiscua y
entonces hay mayor probabilidad que tenga cáncer de cuello uterino
 Primer embarazo antes de 20 años.
 Multiparidad, es una mujer que tiene en su cuello uterino deteriorado y es más probable
que el virus se penetre un poco más hacia adentro.
 Pareja sexual de riesgo.
 Nunca realizado un examen citológico, mujeres que nunca se hacen un Papanicolaou
 Grupo socioeconómico bajo, mas que a los grupos socieconomicos altos
 Tabaquismo
 Deficiencia de folatos y vitaminas A,C y E.
 Inmunodepresión, en una mujer en VIH SIDA es mayor probabilidad que tenga cáncer de
cuello uterino por el sistema inmunitario.

Fisiopatología del cáncer de Cuello Uterino

el cáncer del cuello uterino jamás puede pasar de frente a carcinoma invasivo, el cuello
uterino tiene que pasar por etapas: primero una metaplasia, luego una displasia leve, displasia
moderada y displasia severa y luego carcinoma in situ y hasta ahí se puede curar porque las
células malignas no atraviesan la membrana basal; una vez que atraviesan la membrana basal
ya es casi carcinoma invasivo; por eso muchas veces se saca todo el útero y debemos revisar
los parametrios y donde están los parametrios, están por debajo de las trompas porque esa
parte es bien irrigada, los parametrios cumplen un papel muy importante.

Displasia Cervical
• NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL CIN
• Se trata de una lesión en la cual una parte del espesor esta sustituida por células con
diferentes GRADOS DE ATIPIA
Grados de Displasia
• CIN I o DISPLASIA LEVE: solo las capas más profundas 1/3 inferior son indiferenciadas
• CIN II o DISPLASIA MODERADA: 2/3 inferiores células indiferenciadas (aumento de
agrupamiento celular)
• CIN III O DISPLASIA GRAVE: epitelio alterado en todo su espesor (mitosis típicas y atípicas,
perdida de la polaridad de los elementos ) es sinonimia de carcinoma in situ.
Luego viene carcinoma in situ, aunque todavía no es cáncer, es un cáncer donde todavía se
puede curar, donde las células pierden su polaridad, hay mitosis atípicas.

Lesiones Intraepiteliales
• NIC I : 1/3 inferior del epitelio
• NIC II : 2/3 inferior del epitelio
• NIC III : ocupa altura superior a 2/3 o todo el
espesor del epitelio.

Clasificación: se da en base a la FIGO

Estado 0: Carcinoma In situ (intraepitelial)
Estado I: Limitado al cuello uterino
Estado II: En el estadio II el carcinoma se extiende mas allá del cérvix
uterino, pero no se ha extendido a la pared pélvica. El
carcinoma afecta a la vagina, pero no llega al tercio inferior
Estado III: Implica que el Carcinoma se ha extendido a la pared pélvica.
Acorde al examen rectal, no hay espacios libres entre el tumor
y la pared pélvica. El tumor afecta el tercio inferior de la
vagina.
Estado IV: Metástasis fuera del tracto reproductor, principalmente al hígado y al pulmón.

Diagnóstico del cáncer de cuello uterino

 El diagnóstico es clínico patológico.
 La detección temprana es con Papanicolaou, citología en fase líquida colposcopia,
detección del VPH
 Nuestros esfuerzos deben se dirigidos a detectar Displasia y lesión premaligna.