Dermatology For The Small Animal Practitioner - R.S. Mueller PDF

In: Dermatology for the Small Animal Practitioner, Mueller R.S. (Ed.).
Publisher: Teton
NewMedia, Jackson WY (www.tetonnm.com/). Internet Publisher: International Veterinary
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 24-Feb.-2006; A3702.0206.ES
Principios generales
R. S. Mueller
Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences, Colorado State University,
Fort Collins, CO, USA.
Traducido por: I. Revah, International Veterinary Information Service, Ithaca NY, USA. (23-Jun-2006).
La meta principal de este libro es proporcionar una referencia fácilmente usable para la dermatolog ía veterinaria que
permite una revisión cl ínica cuidadosa y lógica de un paciente presentado por una enfermedad de la piel. También
proporciona los protocolos terapéuticos para los problemas dermatológicos más comunes. Hay tres secciones en este libro.
La primera discute cómo tomar una historia dermatológica, interpretar los resultados de esta historia bas ándose en los
resultados clínicos, y decidir y realizar las pruebas necesarias. La segunda explica el acercamiento a ciertos problemas
dermatológicos comunes en la clínica de pequeños animales. La última resume las opciones terapéuticas para condiciones
específicas.
Algunos consejos útiles

Dispersado a través del texto, encontrará los símbolos siguientes para ayudarle a concentrarse en lo que es realmente
importante:
Esta es una característica rutinaria del tema discutido.
? Utilizaremos esto selectivamente. Esto es un punto dominante para entender este tema en particular.
‡ Alto. Esto no parece realmente importante, pero puede hacer una gran diferencia.
!!! Algo grave sucederá si no recuerda esto, posiblemente resultando en la pérdida del paciente y del dueño.
# Fármacos y enfermedades marcadas con un asterisco y una pantalla coloreada en las tablas de las secciones 2 y 3, son
potencialmente difíciles y/o son peligrosas. Puede considerar el consultar a un especialista veterinario o solicitar más
consejos de un colega con más conocimiento sobre el fármaco o la enfermedad.
Este libro es reproducido en el sitio web de IVIS con el permiso de Teton NewMedia.
El libro puede ser comprado en línea en Amazon.com. Visite el sitio web de Teton NewMedia
Derechos Reservados. Este documento está disponible en www.ivis.org. Documento No. A3702.0206.ES
In: Dermatology for the Small Animal Practitioner, Mueller R.S. (Ed.). Publisher: Teton
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 24-Feb-2006; A3703.0206.ES
Historia dermatológica
R. S. Mueller
Traducido por: I. Revah, International Veterinary Information Service, Ithaca NY, USA. (23-Jun-2006).
En esta sección, discuto las preguntas clave que son importantes al tomar la historia clínica dermatológica y su implicación,
así como las lesiones dermatológicas específicas y lo que nos dicen. Además, introduzco varias pruebas que son
importantes en la dermatología veterinaria, doy la indicación para cada una de ellas, explico las técnicas necesarias en
detalle y discuto la interpretación de los resultados.
Historia dermatológica
Los signos clínicos de varias enfermedades de la piel son muy similares y la etiolog ía del problema de un paciente puede
no ser aparente basándose únicamente en los hallazgos del examen cl ínico. Una historia clínica cuidadosa típicamente
proporcionará pistas en cuanto a la causa del desorden de la piel y permitirá al veterinario el dar prioridad a las pruebas de
laboratorio necesarias que toman mucho tiempo y que con frecuencia son costosas, para confirmar el diagnostico.
Prefiero que mis clientes llenen un cuestionario en la sala de espera, el cual revisamos juntos durante la consulta. Esto
disminuye el tiempo necesario para extraer una buena historia del dueño, ayuda a obtener una historia clínica completa e
independiente del nivel de tensión y de los apremios del tiempo, y permiten al cliente el pensar un poco más sobre el
problema de piel de su animal sin retardar innecesariamente el horario de citas.
Una muestra de un cuestionario de dermatología se incluye en el apéndice.
Es importante el formular las preguntas apropiadamente, porque muchos dueños no proporcionan hechos pertinentes ya sea
porque no conocen su importancia o porque piensan que estos hechos pueden no ser bien recibidos por el veterinario.
A veces, es necesario hacer la misma pregunta varias veces de diversas maneras para obtener respuestas significativas. No
puedo acentuar suficientemente la importancia de tomar una historia clínica dermatológica buena y eficaz, lo cual requiere
de un enorme conocimiento, experiencia, práctica, y ser muy h ábil en la comunicación.
El enseñar esto, está más allá del propósito de este libro.
Sin embargo, discuto algunas preguntas cruciales y sus implicaciones más detalladamente.
Pregunta
¿Cual es la raza del paciente?
Importancia
Algunas razas están predispuestas a ciertas enfermedades de la piel y puede ser útil el tener a mano una lista de estas
predisposiciones de raza.
Se proporciona una lista de las razas con predisposición en el apéndice. Pero tenga cuidado, las predisposiciones de raza
pueden variar con la localización geográfica!
Pregunta
¿Que edad tenía el paciente cuando aparecieron los primeros signos clínicos?
Importancia
Animales muy j óvenes (cachorros y gatitos) son presentados más comúnmente con defectos congénitos y hereditarios,
ectoparásitos tales como Sarcoptes scabiei, Otodectes cynotis, o Demodex canis, infecciones por bacterias (impétigo) o por
hongos (dermatofitosis) o, en perros, dermatitis y linfadenitis granulomatosa estéril juvenil canina.
Perros adultos jóvenes son afectados más comúnmente por demodicosis, dermatitis atópica, e hipersensibilidad a
mordidas de pulgas, así como seborrea idiopática y displasia folicular.
En animales adultos maduros, las enfermedades hormonales deben considerarse en primera instancia, aunque las
alergias todavía ocurren en un n úmero significativo de animales, particularmente en gatos.
Se ven enfermedades neopl ásicas más comúnmente en animales más viejos.
Pregunta
¿Cuanto tiempo ha estado presente la enfermedad y como progresó?
Importancia
El comienzo agudo de prurito severo está frecuentemente asociado con la sarna. Una reacción adversa a la comida
también puede tener un comienzo explosivo.
Si el prurito fue el signo inicial y las lesiones ocurrieron después, entonces lo más seguro es que se trate de atopia o
reacción adversas a la comida.
El prurito con lesiones que ocurren aproximadamente al mismo tiempo pueden deberse a una gran variedad de causas.
El prurito crónico sin lesiones se debe típicamente a una dermatitis atópica o una reacción adversa a la comida,
posiblemente complicada por infecciones secundarias.
La sarna incógnita también puede causar prurito sin lesiones.
Si los signos cutáneos han estado presentes durante años sin el desarrollo de signos sistémicos concurrentes, los
desordenes endocrinos son inverosímiles.
Alopecia no prurítica durante años sin signos sistémicos apunta hacia alopecia y displasia folicular o alopecia
hereditaria.
La presencia de las heridas crónicas solas o asociadas con zonas de drenaje hace necesario la búsqueda de un organismo
infeccioso.
Procedimiento diagnóstico
Prueba de tratamiento para sarna, raspado de piel, dieta de eliminación, citolog ía, cultivo bacteriano, cultivo de hongos,
biopsia.
Pregunta
¿En que parte del cuerpo empezó el problema?
Importancia
Tabla 1-1 y Tabla 1-2 delinean los sitios típicamente afectados por ciertas enfermedades.
Tabla 1-1. Localización de lesiones y/o prurito de varias enfermedades de la piel en caninos
Localización de Enfermedades subyacentes comunes
lesiones y/o prurito
Otitis externa Atopia, reacción adversa a la comida, parásitos, pólipos. Enfermedades secundarias son
comunes y también pueden ocurrir con enfermedades endocrinas primarias!
Pinnae Atopia, reacción adversa a la comida, sarna, vasculitis, pémfigo (pemphigus foliaceus).
(Nota del traductor: pinnae son porciones cartilaginosas que proyectan el oído externo).
Cabeza/cara Demodicosis, atopia, reacción adversa a la comida, dermatofitosis, alergias a insectos,
sarna, lupus eritematoso discoide, pémfigo (pemphigus foliaceus)
Patas Demodicosis, atopia, reacción adversa a la comida, dermatitis por Malassezia, pémfigo
(pemphigus foliaceus), necrosis epidérmica metabólica
Garras Infección bacteriana o por hongo, trauma, enfermedades inmuno-mediadas de la piel
Base de la cola Hipersensibilidad a las mordidas de pulga
Tabla 1-2. Localización de lesiones y/o prurito de varias enfermedades de la piel en felinos
Localización de lesiones Enfermedades subyacentes comunes
y/o prurito
Otitis externa Atopia, reacción adversa a la comida, parásitos, pólipos. Las infecciones secundarias son
comunes!
Pinnae Notoedres cati, vasculitis, p émfigo (pemphigus foliaceus). (Nota del traductor: pinnae
son porciones cartilaginosas que proyectan el oído externo).
Cabeza/cara Atopy, reacción adversa a la comida, dermatofitosis, alergias a los insectos, sarna felina,
pémfigo (pemphigus foliaceus)
Patas Atopia, reacción adversa a la comida, pémfigo (pemphigus foliaceus), trauma,
pododermatitis plasmacítica
Garras Infección bacteriana, trauma, enfermedades inmuno-mediadas de la piel
Base de la cola Hipersensibilidad a las mordidas de pulga
Pregunta
¿El animal tiene comez ón?
Importancia
A veces es difícil identificar el prurito. Los dueños a menudo no consideran el lamerse, el frotar, o el morder como
muestras clínicas indicativas de prurito (todos hemos oído la historia del perro que se está lamiendo constantemente las
patas porque "es un perro muy limpio…"). Varias preguntas de rutina pueden ser necesarias para identificar un prurito en
algunos pacientes: Se están lamiendo o mordiendo las patas? Se están frotando la cara? Se arrastran sobre su extremo
posterior? Se están rascando las axilas?
La presencia de prurito con lesiones de la piel no ayuda mucho para descubrir la etiología del prurito, ya que muchas
enfermedades de la piel causan prurito. Sin embargo, el prurito sin lesiones típicamente indica una dermatitis atópica o una
reacción adversa a la comida (posiblemente con infecciones secundarias) o en algunos casos raros, una sarna incógnita.
La severidad percibida del prurito puede variar con el due ño. Algunos dueños niegan la presencia del prurito a pesar del
rascado frenético del paciente en la sala de consulta. Otros insisten en que hay prurito severo en un paciente sin evidencia
de auto-trauma durante el examen clínico. La capacidad para comunicarse y juzgar es esencial para formar una opinión
realista de la evaluación. Si el animal al rascarse en la noche despierta al amo, el prurito es severo, independientemente de
la presencia de lesiones.
Si la comezón precede la aparición de lesiones, entonces debe considerarse nuevamente una dermatitis at ópica, reacci ón
adversa a la comida y sarna inc ógnita.
Hacer un tricograma en pacientes alopécicos que no muestran prurito.
Pregunta
¿Es la enfermedad estacional?
Importancia
La hipersensibilidad a las mordidas de insectos (causadas más comúnmente por pulgas, pero tambi én pueden estar
involucrados los mosquitos y otros insectos) frecuentemente causan enfermedad que empeora durante el verano. El que los
signos clínicos estén ausentes o sean más leves durante la estación más fría del año depende de condiciones ambientales
específicas.
La dermatitis atópica también puede ser estacional en ciertos climas. En muchos climas templados, puede ser notada
más frecuentemente en primavera y verano si es causada por el polen de árboles y hierba, o puede empeorar en el verano y
otoño a causa de polen de hierbas malas. Climas más calidos tales como los que se encuentran en regiones tropicales y
subtropicales tienen una época de polen extensa. Las hipersensibilidades a los ácaros del polvo casero son frecuentemente
no estacionales, pero pueden ser peores en el invierno en algunas áreas y en algunos pacientes.
La alopecia estacional no inflamatoria y la hiperpigmentación pueden deberse a una displasia folicular cíclica.
Prueba de la mordida de insectos, prueba intradérmica en la piel, prueba serológica de IgE especifica contra alergenos,
biopsia, mantener al animal en el interior para evaluar su hipersensibilidad a los piquetes de moscos.
Pregunta
¿Hay otros signos clínicos tales como estornudo, tos, o diarrea?
Importancia
Estornudo, tos, problemas para respirar y conjuntivitis pueden ser vistos junto con la dermatitis atópica y ser causados
por alergias del aire.
La diarrea puede estar asociada con reacciones adversas a la comida
Polidipsia y poliuria son comunes en hiperadrenocorticismo iatrogénico e idiopático
Las micosis sistémicas son presentadas con frecuencia al mismo tiempo que anorexia, letargia y con signos
gastrointestinales o respiratorios.
La citología del exudado nasal o conjuntivo, dieta de eliminación, tasa de cortisol/creatinina en la orina, prueba de la
supresión de dosis bajas de dexametasona y la prueba de estimulación de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH).
Pregunta
¿Qué se le da de comer al animal? ¿Se ha utilizado una dieta especial en el pasado? ¿Qu é dieta era y por cuánto tiempo
se proporciono como único alimento?
Importancia
El conocer la alimentación permitirá al clínico el determinar posibles deficiencias nutricionales.
También ayudara en la formulación de una dieta de eliminación si esta está indicada (Parte 1 Capitulo 3).
Si la dieta fue dada en el pasado y no fue una verdadera dieta de eliminación (no fue dada exclusivamente o no fue dada
durante un periodo de tiempo apropiado), puede ser necesario el repetirla.
? Contrariamente a la creencia popular, las reacciones adversas a la comida no ocurren inmediatamente después de un
cambio en los hábitos alimenticios. La mayor parte de los animales con reacciones adversas a la comida han consumido la
dieta en cuestión durante años antes de mostrar signos clínicos.
‡ Recuerde preguntar sobre convites y suplementos, los cuales son olvidados frecuentemente, al discutir la comida con el
cliente.
Pregunta
¿Hay otros animales en la casa? ¿Muestran signos cutáneos?
Importancia
Si otros animales en el hogar están afectados de manera similar, es más probable que se trate de una enfermedad
contagiosa como dermatofitosis o sarna.
‡ Otros animales pueden servir de reservorios para ectoparásitos sin mostrar signos clínicos.
Si está indicado, se puede hacer la prueba de control de insectos, cultivo de hongos, o prueba de tratamiento de sarna, los
cuales deben incluir a todos los animales del hogar para identificar y/o tratar al posible portador y así permitir la remisión
del paciente a largo plazo.
Pregunta
¿Hay alguna persona en el hogar que tenga una enfermedad de la piel?
Importancia
Dos zoonosis de importancia y preocupación en dermatolog ía veterinaria son la sarna y la dermatofitosis (tiña). Sin
embargo, aún y cuando los dueños no están afectados, estas enfermedades no se pueden descartar.
La sarna canina que afecta a los humanos ocurre como una erupción papular que da comezón en las zonas de contacto
tales como brazos y piernas, comenzando días a semanas después de que se inicio el prurito en la mascota.
La dermatofitosis se caracteriza frecuentemente por descamación y eritema y puede no ser particularmente prurítica,
pero en ocasiones puede presentarse como una enfermedad de la piel con inflamación severa y prurito. En ciertas
ocasiones, la dermatofitosis puede ser mal diagnosticada como eccema en humanos.
La esporotricosis y otras micosis tienen un potencial zoonótico y pueden causar enfermedad en humanos
ocasionalmente.
No olvide que la enfermedad de la piel del dueño también puede no tener ninguna relación con la enfermedad de la piel
del animal.
Lámpara de Wood, raspado de piel, cultivo de hongos, prueba de tratamiento de sarna. Cuando se sospecha de una forma
severa de dermatofitosis, pueden resultar útiles una biopsia y una coloración especial para hongos, para obtener un
diagnostico rápido.
Pregunta
¿La enfermedad ya ha sido tratada anteriormente? De ser así, ¿que fármacos fueron usados y que éxito tuvo el
tratamiento?
Importancia
La respuesta a la terapia anterior puede ser de mucha ayuda para establecer o para eliminar las causas subyacentes de la
enfermedad de la piel.
La respuesta inicial a la administración reciente de glucocorticoides puede no ayudar ya que muchas enfermedades de la
piel mejoran por un periodo corto de tiempo con este tratamiento asintomático, no especifico.
Un respuesta repetida a la terapia con dosis bajas de glucocorticoides sugiere hipersensibilidad (posiblemente
complicada con dermatitis Malassezia, causada por Malassezia pachydermatis).
Una respuesta repetida a antibióticos y glucocorticoides combinados no es de mucha ayuda.
Una respuesta repetida parcial o total, a antibi óticos indica un pioderma, comúnmente segundaria a una dermatitis
at ópica, reacci ón adversa a la comida, enfermedad hormonal, u otro desorden menos común que esta suprimiendo el
sistema inmune de la piel. Además del tratamiento antibacteriano, el problema subyacente debe ser identificado y ser
tratado para prevenir una recaída.
‡ Pregunte específicamente cuanto mejoró el animal mientras recibió la medicina porque muchos due ños tienden a juzgar
un tratamiento como no eficaz si no curó la enfermedad.
Pregunta
¿Que se usa actualmente para el control de pulgas?
Importancia
La hipersensibilidad a las mordidas de pulga es la hipersensibilidad más común y una enfermedad de la piel
extremadamente común en la mayor parte de las clínicas de pequeños animales. Si se sospecha de hipersensibilidad a las
mordidas de pulga, debe iniciarse una prueba de control de pulgas.
Los detalles del control de pulgas para todos los animales en el hogar son importantes porque en un animal muy
al érgico, los signos clínicos pueden ser causados por un número muy peque ño de mordidas de pulga. Un control
inconsistente o ineficaz de las pulgas puede descubrirse solamente a través de un cuestionamiento muy detallado.
‡ Muchos dueños toman las preguntas acerca del control de pulgas como un insulto a su propia limpieza e higiene. La
habilidad para una buena comunicación es de gran ayuda. El autor tiene una perra alérgica a las pulgas y la menciona
frecuentemente como ejemplo, lo cual rompe el hielo y aumenta la voluntad del dueño para escuchar y seguir las
instrucciones del veterinario.
Pregunta
¿Cuando se proporciono el último tratamiento?
Importancia
La administraci ón reciente de fármacos puede afectar la presentación cl ínica.
También puede afectar varias de las pruebas diagnosticas que quizás deberán posponerse.
La terapia con glucocorticoides a largo plazo afectará los resultados de las pruebas de alergias – tanto la prueba
intradérmica como la prueba serológica para IgE especifica de alergia. Tambi én afectara los resultados histopatol ógicos y
los resultados de muchos an álisis de sangre.
Los antihistamínicos y glucocorticoides sistémicos y tópicos a corto plazo (por ejemplo, menos de 4 semanas) pueden
influenciar la prueba intradérmica.
Algunos antibióticos tales como la combinación de sulfametoxazol trimetoprima afectarán la concentración de tiroxina
en sangre. Otros antibióticos como las cefalosporinas pueden afectar la lectura de la glucosa en algunas pruebas de tiras
reactivas de orina.
Recuerde hacer preguntas específicas sobre la prevención de la enfermedad del gusano del corazón (del ingles
heartworm), suplementos vitamínicos, o desparasitantes que también son una forma de fármaco-terapia.
Pregunta
¿Mejora el animal al cambiar de ambiente (un fin de semana fuera o un día en casa de familiares por ejemplo)?
Importancia
La mejoría del animal en otro ambiente indica que un alergeno ambiental esta involucrado (aéreo o por contacto) o un
irritante.
La falta de mejoría no descarta estas alergias, ya que los alergenos aéreos o por contacto pueden ser los mismos en otros
lugares (los ácaros del polvo casero se encuentran en casi todo el mundo).
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 24-Feb.-2006; A3704.0206.ES
Examen dermatológico
R. S. Mueller
Traducido por: I. Revah, International Veterinary Information Service, Ithaca NY, USA. (10-Jan.-2007).
Un buen examen dermatológico requiere de buena luz, un acercamiento sistemático y cuidadoso, y debería siempre incluir
un examen físico general. Las observaciones hechas a distancia deberían seguirse de una inspección cercana de la piel y de
las membranas mucosas. Empiezo por la cabeza, veo los labios, la boca, las orejas, paso mis manos por la piel del tronco,
levanto la cola para inspeccionar el área perianal, y en seguida examino las patas y las superficies plantares y garras.
Enseguida, se coloca al paciente sobre su espalda - aquellos pequeños pacientes que no lo aceptan son sentados en el regazo
de su dueño. Con perros más grandes, las patas delanteras son levantadas por un momento corto, lo cual me da la
oportunidad de examinar el aspecto ventral del animal desde las axilas hasta la ingle.
Observaciones generales
Problemas localizados o generalizados
Los problemas localizados pueden deberse a organismos infecciosos que lograron entrar en algún lugar y se extendieron
solamente de forma local, tal como infecciones micobacterianas atípicas o infecciones por hongos.
La enfermedad neoplásica comúnmente es localizada, por lo menos al principio.
Los generalizados son debidos más comúnmente a hipersensibilidades o condiciones sistémicas tales como desórdenes
endocrinos y enfermedades de la piel inmunomediadas o metabólicas.
Simetría
Lesiones bilaterales simétricas son típicamente causadas por enfermedades internas tales como el hipotiroidismo,
hiperadrenocorticismo o pénfigo foliáceo. Las alergias también pueden presentarse como lesiones bilaterales simétricas.
Las lesiones asimétricas más comunes tienen causas externas como los ectoparásitos (por ejemplo, demodicosis) o por
hongos (dermatofitosis).
Calidad, color y brillo del pelo

Es el pelo opaco o brillante? El pelo opaco puede deberse a enfermedades metabólicas u hormonales, deficiencias
nutricionales o enfermedades crónicas de la piel.
Hay anomalias en el color o cambios, y de ser así, ocurrieron antes o al mismo tiempo que empezó la enfermedad de la
piel, o como consecuencia de la enfermedad. Los cambios en el color del pelo pueden estar asociados con enfermedades
hormonales o displasia folicular.
Los cambios en la calidad del pelo (ya sea a pelo más grueso o a pelo fino como el de un cachorro) pueden nuevamente
apuntar hacia una enfermedad hormonal o displasia folicular.
Una inspección cuidadosa de la piel y de las membranas mucosas debe seguir la observación general. Ponga especial
cuidado a cualquier lesión individual. Las lesiones primarias son erupciones iniciales que son causadas directamente por el
proceso de enfermedad subyacente. Las lesiones secundarias evolucionan de lesiones primarias o son causadas por el
paciente (auto-mutilación) o por el medio ambiente (medicamentos). Es importante que el clínico sea capaz de diferenciar
entre lesiones primarias y secundarias y de entender el mecanismo patológico subyacente, ya que esto ayuda en la
formulación de la lista de diagnósticos diferenciales relevantes. Enseguida discuto las lesiones individuales y su
implicación y proporciono los diagnósticos diferenciales más comunes para cada lesión.
Lesiones primarias
Macula
Figura 1-1a . Macula - Definición: un cambio de color focal, circunscrito, no palpable menor a 1 cm
(cuando es más grande entonces se le llama parche). Patogénesis: cambio de pigmentación debido a
una disminución o un aumento de la producción de melanina, eritema debido a la inflamación o
hemorragia local causada por trauma o vasculitis. - Para ver esta imagen en su tamaño completo,
diríjase al sitio www.ivis.org . -
Figura 1-1b . Macula - Diagnóstico diferencial - despigmentación: vitíligo, lupus eritematoso discoide,
síndrome uveodermatológico, pioderma mucocutáneo. Diagnósticos diferenciales -
hiperpigmentación: Lentigo, enfermedades hormonales o pos-inflamatorias con una multitud de causas
subyacentes posibles lentigo. Diagnósticos diferenciales - eritema: Inflamación debida a una variedad
de enfermedades subyacentes o hemorragia debida a vasculopatías o coagulopatías. - Para ver esta
imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Pápula
Figura 1-2a . Pápula - Definición: una elevación sólida de hasta 1 cm de diámetro. Lesiones más
grandes son llamadas placas. Patogénesis: Influjo de células inflamatorias dentro de la dermis,
hiperplasia focal epidermal, lesiones neoplásicas tempranas. - Para ver esta imagen en su tamaño
completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Figura 1-2b . Pápula - Diagnósticos diferenciales: foliculitis bacteriana, demodicosis, foliculitis por
hongos, hipersensibilidad a mordidas de pulga y piquetes de moscos, sarna, alergia por contacto,
enfermedad autoinmune de la piel, erupción por fármacos. - Para ver esta imagen en su tamaño
Pústula
Figura 1-3a . Pústula - Definición: una pequeña área circunscrita dentro de la epidermis llena de pus.
Patogénesis: la mayoría de las pústulas están llenas de neutrófilos, pero también se pueden observar
pústulas de eosinófilos. La citología por aspiración y la biopsia están indicadas (Cortesía del Dr.
Thierry Olivry). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Figura 1-3b . Pústula - Diagnósticos diferenciales - neutrófilos: infección bacteriana, infección por
hongos, enfermedad autoinmune de la piel. Diagnósticos diferenciales - eosinófilos: hipersensibilidad
a insectos o por contacto, parásitos, enfermedad inmunomediada de la piel. - Para ver esta imagen en
su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Vesícula
Figura 1-4a . Vesícula - Definición: una pequeña área circunscrita dentro o por debajo de la epidermis
llena de líquido claro. Vesículas más grandes son conocidas como bulas. Las vesículas son muy
frágiles y por lo tanto transitorias. Patogénesis: espongiosis y acumulación de liquido extra-celular
debido a la inflamación y a la pérdida de cohesión (Cortesía del Dr. Thierry Olivry). - Para ver esta
Figura 1-4b . Vesícula - Diagnósticos diferenciales: enfermedades inmunomediadas de la piel y

congenitales, enfermedades virales, o dermatitis por irritantes. - Para ver esta imagen en su tamaño
Roncha
Figura 1-5a . Roncha - Definición: Una lesión elevada, circunscrita, edematosa, que aparece y
desaparece de minutos a horas. Patogénesis: Edema subcutáneo. - Para ver esta imagen en su tamaño
Figura 1-5b . Roncha - Diagnósticos diferenciales: diferenciales: urticaria, mordidas de insectos, otras
hipersensibilidades, erupción por fármacos. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al
sitio www.ivis.org . -
Nódulo
Figura 1-6a . Nódulo - Definición: una elevación circunscrita, sólida de más de 1 cm de diámetro que
se extiende hacia las capas más profundas de la piel. Patogénesis: Infiltración masiva de células
inflamatorias o neoplásicas dentro de la dermis y del subcutis o deposito de fibrina y material
cristalino. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Figura 1-6b . Nódulo - Diagnósticos diferenciales: enfermedades granulomatosas estériles, infecciones

bacterianas o por hongos, enfermedades neoplásicas, calcinosis cutis. - Para ver esta imagen en su
tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Tumor
Figura 1-7a . Tumor - Definición: una gran masa que involucra a la piel o al tejido subcutáneo.
Patogénesis: Afluencia masiva de células inflamatorias o neoplásicas. - Para ver esta imagen en su
Figura 1-7b . Tumor - Diagnósticos diferenciales: enfermedades granulomatosas estériles, infecciones

bacterianas o por hongos, enfermedades neoplásicas. - Para ver esta imagen en su tamaño completo,
Lesiones primarias o secundarias

Alopecia
Figura 1-8. Alopecia - Definición: pérdida parcial o completa de pelo. Patogénesis: auto-mutilación,
daño al pelo o al folículo piloso debido a displasia, inflamación y/o infección, carencia de crecimiento
nuevo del pelo, a menudo debido a enfermedad hormonal. - Para ver esta imagen en su tamaño
Diagnósticos diferenciales: Lesiones primarias en displasias foliculares, desórdenes endocrinos, efluvio telógeno, defluvio
anágeno. Lesiones segundarias en enfermedades de la piel pruríticas, foliculitis bacteriana o por hongos, demodicosis.
Escamas
Figura 1-9a . Escamas - Definición: una acumulación de fragmentos sueltos de la capa cornea de la
piel. Patogénesis: producción aumentada de queratinocitos (frecuentemente asociada con
anormalidades del proceso de queratinización) o aumento en la retención de corneocitos. - Para ver
esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Costras
Figura 1-10a. Costras - Definición: adherencias en la superficie de la piel de exudado seco, suero, pus,
sangre, escamas o medicamentos. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio
www.ivis.org . -
Figura 1-10b. Costras - Diagnósticos diferenciales: lesión primaria en seborrea idiopática, dermatitis
que responde al zinc, necrosis epidermal metabólica. Lesión secundaria en una variedad de
enfermedades de la piel. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio
www.ivis.org . -
Folículo Sebáceo
Figura 1-11a. Folículo sebáceo - Definición: acumulación de queratina y material folicular en el tallo
piloso. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Figura 1-11b. Folículo sebáceo - Diagnósticos diferenciales: lesión primaria en dermatosis que
responde a la vitamina A, seborrea idiopática, y adenitis sebácea. Lesión secundaria en dermatofitosis
y demodicosis. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Anormalidades pigmentarias
Hiperpigmentación
Figura 1-12a. Hiperpigmentación - Definición: aumento de melanina epidermal y/o dermal.

Patogénesis: producción aumentada, tamaño o melanización de melanosomas o número incrementado
de melanosomas debido a una variedad de factores intrínsecos o extrínsecos. Causa más común:
inflamación crónica. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Figura 1-12b. Hiperpigmentación - Diagnósticos diferenciales: lesión primaria en dermatosis

endocrinas, cambio secundario pos-inflamatorio debido a una variedad de enfermedades de la piel. -
Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Espinillas
Figura 1-13a. Espinillas - Definición: un folículo piloso dilatado y lleno de corneocitos y material
sebáceo. Patogénesis: defectos de queratinización primaria o hiperqueratosis debida a anormalidades
hormonales o inflamación. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio
www.ivis.org . -
Figura 1-13b. Espinillas - Diagnósticos diferenciales: lesión primaria en acne felina, algunas seborreas
idiopáticas, síndrome comedo de Schnauzer, enfermedades endocrinas. Lesión secundaria en
demodicosis, y mucho menos común en dermatofitosis. - Para ver esta imagen en su tamaño completo,
Lesiones secundarias
Rosca epidermal
Figura 1-14a. Rosca epidermal - Definición: escamas de hojuelas de queratina o "peeling" de

queratina, dispuestas en un círculo. Patogénesis: restos de una pústula o vesicula después de que la
parte de arriba (el "techo") se ha perdido, o causada por un punto de inflamación tal como una
pápula. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Erosión
Figura 1-15a. Erosión - Definición: defecto epidermal superficial que no penetra la membrana basal.
Patogénesis: trauma o inflamación que lleva a la muerte rápida o a la pérdida de los queratinocitos. -
Figura 1-15b. Erosión - Diagnósticos diferenciales: Varias enfermedades de la piel asociadas con
auto-mutilación tales como infecciones o alergias. - Para ver esta imagen en su tamaño completo,
Ulcera
Figura 1-16a. Ulcera - Definición: pérdida focal de epidermis con exposición de la dermis subyacente.
Patogénesis: trauma severo y/o inflamación severa y profunda. - Para ver esta imagen en su tamaño
Figura 1-16b. Ulcera - Diagnósticos diferenciales: Varias enfermedades de la piel asociadas con
trauma tales como infecciones y alergias, también enfermedades inmunomediadas. - Para ver esta
Liquenificación
Figura 1-17a. Liquenificación - Definición: engrosamiento y endurecimiento de la piel caracterizada

por marcas superficiales exageradas de la piel. Patogénesis: trauma crónico tal como fricción o
frotamiento. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Figura 1-17b. Liquenificación - Diagnósticos diferenciales: todas las enfermedades de la piel crónicas
y pruríticas. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 20-Apr-2006; A3706.0406.ES
Pruebas Diagnosticas
R. S. Mueller
Traducido por: M. G. Rivera Gaona, Departamento Producción Animal, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia,
Universidad del Tolima, Ibagué, Colombia. (3-May-2007).
Las pruebas diagnósticas son pruebas bien aceptadas en dermatología veterinaria. Estas se efectúan cuando se sospecha
cierto problema y la prueba es la única o la mejor forma para diagnosticar la posible enfermedad subyacente. Una respuesta
a la prueba confirma el diagnóstico en algunas instancias (tal como la prueba para el tratamiento de sarna), pero en otras
instancias la recaída después de descontinuar la prueba con la posterior resolución al restaurar la prueba es diagnóstico (tal
como en la dieta por eliminación). Si no hay respuesta a una prueba diagnóstica bien conducida, la enfermedad sospechada
es extremadamente inverosímil (lo cual ayuda al veterinario, al propietario y al paciente, necesitando enfatizárselo a los
clientes frustrados por la falta de respuesta).
Dieta de eliminación
Indicación
La dieta de eliminación se utiliza para evaluar la reacción adversa a cualquier alimento proporcionado durante un período
de tiempo. Como regla general, las reacciones adversas al alimento se presentan con poca frecuencia. Cualquier perro con
prurito no estacional (particularmente si están afectadas la cara, patas u orejas) o un pioderma recurrente, o cualquier gato
con dermatitis miliar, alopecia no inflamatoria, complejo granuloma eosinofílico, o cabeza y cuello con prurito, podrían
tener una reacción alimenticia adversa subyacente.
Procedimiento
♣ La dieta de eliminación en perros consiste en el suministro de una fuente de proteína y una fuente de carbohidratos
previamente no proporcionada! Esto quiere decir que la dieta de eliminación para un paciente en particular está
determinada por la dieta suministrada hasta la fecha a este animal. Los gatos son alimentados solamente con una proteína
sin fuente de carbohidratos para aumentar la aceptación.
Las posibles opciones de proteína entre otras son el pollo, pavo, pato, venado, cordero, res, caballo, búfalo, conejo,
liebre, canguro, emu, varios tipos de pescados. Los carbohidratos pueden consistir en arroz, papas, camotes dulce, fríjoles u
otros.
La dieta elegida necesita ser suministrada exclusivamente! La profilaxis concurrente contra los gusanos del corazón o
los suplementos no deben contener extractos de alimento como saborizantes.
Puede tomar de 6 a 8 semanas antes de obtener alguna respuesta evidente.
♣ Después de una mejoría inicial, es esencial una nueva confrontación con la dieta normal previamente suministrada,
puesto que la mejoría puede ser el resultado de otros factores tales como la estacionalidad o los cambios ambientales o la
medicación concurrente. Si se presenta una recaída dentro de las 2 semanas y los signos clínicos se resuelven nuevamente
después de la restitución de la dieta de eliminación, se confirma el diagnóstico.
Consejos para incrementar la aceptación

El calentar el alimento puede mejorar la aceptación del paciente.
Los condimentos tales como el ajo o la sal (en pequeñas cantidades) pueden ser benéficos para mejorar la palatabilidad.
‡ Si el animal (y el propietario) está acostumbrado a recibir golosinas de animal , debe continuarse con la costumbre pero
de manera modificada para evitar la alimentación con proteínas inapropiadas. Se pueden freír pequeños trozos de la
proteína de carne seleccionada y guardarlos en el refrigerador para usarlos como golosinas. La carne seleccionada puede
ser desecada (en el horno o el microondas) y darse como golosinas. Si el animal está recibiendo papa en la dieta, entonces
se pueden freír pedazos de papa (siempre y cuando no sean fritos en mantequilla, si no en aceites vegetales). Si se elige el
arroz, las tortas de arroz puede ser una opción adicional.
Si los huesos son parte de la dieta normal, los huesos de la carne seleccionada para la dieta de eliminación pueden
suministrarse si están disponibles.
La buena comunicación con el cliente es esencial. Debe aclararse que una caída ocasional en los hábitos alimentarios
(tan pocas veces como una o dos veces por semana con una muy pequeña cantidad de una proteína diferente) puede destruir
todo el esfuerzo.
Puede ser útil el avisarle también a los vecinos sobre la dieta.
Si la dieta casera no es una opción, puede considerarse una dieta comercial que consista exclusivamente de una fuente de
proteína y una fuente de carbohidratos nunca antes suministrada. Los mismos principios se aplican para la dieta de
eliminación casera o comercial. Sin embargo, algunos animales con reacciones alimenticias adversas pueden no ser
detectados cuando se utilizan dietas comerciales.
Después de confirmar el diagnóstico de reacción adversa al alimento, el cliente tiene dos opciones: 1.- Continuar con la
dieta de eliminación comercial por siempre – la opción más conveniente- 2.- Una dieta casera. Esta debe ser balanceada
apropiadamente (puede estar indicada la ayuda de un veterinario nutricionista).
La identificación del alergeno ofendiente permite una dieta más variada y se logra a través de una confrontación
secuencial con proteínas anteriormente suministradas. La carne de res, cordero, pollo o el queso y productos lácteos se
adicionan a la dieta de eliminación uno por uno por 2 semanas cada uno. Si hay recaída dentro de las primeras 2 semanas
(muchos pacientes muestran signos dentro de los primeros 2 días), se descontinúa la proteína hasta que las condiciones del
paciente se estabilicen. En el futuro se evita esta proteína en particular. Después de 2 semanas de una proteína dada sin
signos clínicos, se descarta una reacción a esta proteína y puede ser suministrada en el futuro. Algunos perros tolerarán
cualquier dieta casera, pero una recaída con una dieta comercial puede ser causada por una reacción a los aditivos o
preservativos.
Prueba de control de insectos

Indicación
Se puede utilizar una prueba de control de insectos en cualquier paciente en que se sospeche hipersensibilidad a picadura de
insectos. La mayoría de los animales con hipersensibilidad a la picadura de insectos serán alérgicos a las pulgas. Los
clientes generalmente aceptan más fácilmente estas pruebas cuando estas son llamadas "pruebas de control de insectos",
puesto que muchos no creen que las pulgas causen el problema, mientras la mayoría aceptará a las hormigas o los
mosquitos como posible causa. Cualquier perro con prurito, alopecia y/o salpullido popular o con costras en la base de la
cola o en el área inguinal y cualquier gato con dermatitis miliar, alopecia no inflamatoria o complejo granuloma
eosinofílico, pueden beneficiar de una prueba de control de insectos. En el gato, la hipersensibilidad a la picadura de
moscos se caracteriza por pápulas y costras sobre la nariz, pabellón de la oreja y almohadillas plantares. Puede ser benéfica
para estos animales una prueba que utilice repelentes de insectos.
Procedimiento
El paciente debe ser tratado regularmente con un insecticida. En una prueba diagnóstica, yo a menudo aumento la
frecuencia de administración por encima de las recomendaciones del fabricante. Se administran cada 2 semanas Fipronil en
aerosol, imidacloprid, permethrina, y selamectinen pipetas. Los piretroides en aerosol se administran diariamente
dependiendo del producto. Las tabletas de Nitenpyramse dan ya sea diariamente o día de por medio. Cual producto utilizar
depende de las circunstancias individuales. En el Capítulo 11 se proporcionan más detalles.
Al comenzar la prueba, trate el medio ambiente del animal con un inhibidor de desarrollo de insectos como el
methopreno, fenoxycarb, o pyriproxifen. En el Capítulo 11 se proporcionan más detalles.
También deben tratarse a otros animales con quien se tenga contacto (tanto los que viven en la misma casa, como
aquellos que visitan regularmente), aunque la frecuencia entre la aplicación de adulticidas puede incrementarse a las
recomendaciones de los fabricantes.
Al comenzar la prueba, yo a menudo prescribo 5 a 7 días de prednisolona a 1 mg/kg del peso corporal diario para
acelerar la respuesta clínica.
Si hay una buena respuesta a la prueba, esta presente la hipersensibilidad a las mordidas de insectos y el control de insectos
puede ser reducido al mínimo requerido.
‡ Recuerde que el tratamiento mínimo requerido varía típicamente con las estaciones, así como también varía la carga de
insectos.
Tratamiento de prueba contra la sarna

Indicación
Cualquier perro o gato prurítico podía posiblemente estar infestado con Sarcoptes scabiei o Notoedres catirespectivamente,
particularmente si el prurito se inició repentinamente o si el pabellón de la oreja, el vientre y los codos son pruríticos. Con
las pipetas "spot-on" usadas para el control de pulgas, he visto pacientes con prurito y lesiones limitadas al vientre y la
parte baja de las patas. Los raspados superficiales de piel negativos no descartan la sarna (ver capítulo 3) así que el
tratamiento de prueba esta indicado en cualquier paciente en el cual se sospeche sarna sin importar si los resultados del
raspado de piel son negativos. Aunque Cheyletiella spp. y Otodectes cynotis son sensibles a los mismos agentes
antiparasitarios, un tratamiento de prueba contra la sarna también será útil contra estos parásitos.
Procedimiento
Varios tratamientos contra la sarna están disponibles, pero muchos de ellos no tienen la mención legal para este uso.
Tratamiento tópico incluye ivermectina, inmersiones en sulfuro de cal, amitraz, y enjuagues antiparasitarios. Estos son
usados semanalmente durante 4 semanas. Mas detalles son proporcionados en el capitulo 11.
Terapia sistémica puede ser emprendida con selamectin, ivermectina o milbemycina. Los detalles del tratamiento son
explicados en el capitulo 11.
Todos los animales en contacto con el paciente deben también ser tratados!
La deterioración inicial durante los primeros días del tratamiento puede ocurrir. Trate con glucocorticoides diariamente
por 3 o 4 días con 1 mg/kg de peso corporal.
La remisión se debe alcanzar en el plazo de 4 semanas aunque algunos pacientes pueden necesitar el tratamiento
extendido por hasta 8 semanas.
This book is reproduced in the IVIS website with the permission of Teton NewMedia.
The book can be purchased on-line at Amazon.com. Visit Teton NewMedia website
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 16-mars-2006; A3705.0306.ES
Pruebas específicas en dermatología de pequeños animales

R. S. Mueller
Universidad del Tolima, Ibagué, Colombia. (27-mars-2007).
Indice
Citología
Raspado superficial de piel
Raspado profundo de piel
Examen con lámpara de Wood
Cultivo de hongos
Tricograma
Biopsia
Prueba sérica para alergeno específico IgE
Cultivo bacteriano
Prueba del parche
Citología
Indicaciones
Cualquier animal con prurito, con escamas, oloroso o alopécico debe ser evaluado en busca de evidencias de infección
bacteriana o por hongos. Por lo tanto está indicada la citología en casi todos los pacientes que presenten afecciones de piel.
Los raspados de piel, aspiraciones, impresiones, frotis de oído y preparación de cintas son técnicas diferentes para la
obtención de muestras citológicas.
Se emplea un raspado superficial de la piel en áreas tales como la piel interdigital en donde es difícil obtener un frotis
por impresión. También se utiliza cuando la piel es normal, ligeramente húmeda o grasosa.
La muestra por aspiración se utiliza en la evaluación del contenido de pústulas o nódulos intracutáneos o subcutáneos.
Se utiliza un frotis por impresión cuando se evalúa piel húmeda o grasosa con lesiones con exudado o con derrames.
Los frotis del oído se utilizan para evaluar los canales auditivos.
La piel seca escamosa puede evaluarse mediante cintas preparadas. Esta técnica se emplea frecuentemente en el área
interdigital en donde puede ser difícil obtener un frotis por impresión.
Técnica
1. Raspado de piel para citología
Se expone la piel afectada y se raspa la superficie de la piel muy suave y superficialmente con una hoja de bisturí en
dirección del crecimiento del pelo.
Los restos recolectados sobre la hoja se colocan sobre una lámina y se extienden con la hoja con un movimiento de
"untar mantequilla al pan" (Fig. 1-18).
Figura 1-18. Los restos recolectados mediante el raspado superficial de la piel son extendidos sobre la
lámina mediante un movimiento de "untar mantequilla al pan". - Para ver esta imagen en su tamaño
2. Aspiración de nódulos
La aspiración de nódulos o abscesos se realiza con una jeringa de 12 ml y aguja calibre 22.
" Se agarra firmemente el nódulo y entonces se inserta la aguja (Fig. 1-19), aspirando varias veces (hasta la marca de 10
ml si es posible), se libera la presión y se saca la jeringa con la aguja aún adherida.
Figura 1-19. Aspiración de un nódulo pequeño. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase
al sitio www.ivis.org . -
Es importante liberar la presión antes de retirar la aguja, si no el aspirado puede ser succionando dentro del tubo de la
jeringa - de la cual este puede no ser recuperado.
Se desconecta la aguja, el embolo se jala hacia atrás y la aguja se vuelve a reconectar.
Las células son vertidas sobre una lámina. El frotis se seca al aire.
3. Frotis por impresión

Se emplean hisopos de algodón para obtener las muestras de los canales del oído insertándolos dentro del canal,
rotándolos y retirándolos. Entonces se giran suavemente sobre una lámina. Yo sostengo las láminas del oído
uniformemente en el lado izquierdo con mi mano izquierda, el hisopo de algodón del oído izquierdo es girado sobre la
mitad de la sección de la lámina y el hisopo del oído derecho sobre el tercio derecho de la misma lámina.
En los pacientes con piel seca, el hisopo de algodón puede humedecerse con solución salina y frotarlo sobre la superficie
de la piel afectada antes de ser rotada sobre la lámina.
En pacientes con piel húmeda o grasosa, se puede frotar la lámina o tomar directamente la impresión sobre la piel
afectada (Fig. 1-20).
Figura 1-20. Los frotis por impresión se obtienen presionando suavemente una lámina sobre la piel
afectada. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
4. Preparación en cinta adhesiva

La técnica de impresión directa utiliza cinta adhesiva transparente para recolectar desechos de la superficie de la piel.
Aunque rápido, este método necesita practica para establecer que es "normal."
La cinta se presiona con el lado adhesivo hacia abajo sobre la piel (Fig. 1-21).
Figura 1-21. La cinta se presiona por el lado pegante sobre la piel afectada. - Para ver esta imagen en
Luego, se presiona (de nuevo con el lado adhesivo hacia abajo) sobre una gota de azul de metileno o tinción azul de
DiffQuick sobre una lámina (Fig. 1-22).
Figura 1-22. Se presiona luego con el lado pegante hacia abajo sobre una gota de azul de metileno
sobre una lámina. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
La cinta sirve como cubreobjeto: La lámina puede ser evaluada aún bajo aceite de inmersión (con una pequeña gota de
aceite colocada directamente encima de la cinta)
Esta técnica es especialmente útil para la evaluación de Malassezia. Otros elementos de interés que pueden ser
identificados incluyen células inflamatorias tales como neutrófilos (los cuales pueden haber pasado a través de la epidermis
en respuesta a una infección superficial), células epiteliales nucleadas (lo cual no es normal y reflejan una anomalía de
queratinización), cocos (bacterias esféricas), bacilos (bastones rectos), macrófagos, ácaros de Demodex de cuerpo pequeño,
Cheyletiella y ocasionalmente ácaros de Sarcoptes.
Tinción
Se puede utilizar una coloración de Wright modificada (por ejemplo, DiffQuick) para colorear las láminas secadas al
aire. Es mucho más rápida y más fácil que la coloración de Gram y suficiente para evaluar casi todas las muestras
citológicas de piel. Sin embargo, la coloración de Gram es igualmente adecuada.
Interpretación
Las levaduras son con mayor frecuencia M. pachydermatis (Fig. 1-23), aunque ocasionalmente puede estar presente la
Candida spp.
Figura 1-23. Malassezia pachydermatis sobre una preparación en cinta teñida con tinción azul
DiffQuick (magnificación original x400). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al
Los cocos son casi siempre Staphylococcus intermedius (Fig. 1-24). S. aureus o Streptococcos pueden encontrarse en
algunos pacientes.
Figura 1-24. Bacterias sobre un frotis por impresión teñidas con DiffQuick (magnificación original
x1000). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Los organismos en forma de bastones, se encuentran sobre todo en los canales del oído y son casi siempre Pseudomonas
aeruginosa o Proteus mirabilis (Fig. 1-25).
Figura 1-25. Bastones en un frotis de impresión obtenida de una otitis externa y teñida con DiffQuick
(magnificación original x1000). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio
www.ivis.org . -
♣ El número de organismos es importante. Ocasionalmente las bacterias o levaduras probablemente no son relevantes.
Sobre la piel, considero que una o más levaduras por campo a gran aumento (HPF por sus siglas en ingles) son relevantes;
los cocos deben verse en gran número. En el oído infectado, las levaduras y bacterias típicamente se presentan en gran
número; cualquier bastón presente es anormal. No equivocar contaminantes bacterianos exógenos con infección.
Las células inflamatorias con organismos intracelulares son patognomónicas en una infección clínicamente relevante
(Fig. 1-26).
Figura 1-26. Neutrófilos con cocos intracelulares (flecha) patognomónicos de infección bacteriana
teñida con DiffQuick (magnificación original x1000). - Para ver esta imagen en su tamaño completo,
Los eosinófilos típicamente indican alergia o afección parasitaria de la piel.

!!! Las células neoplásicas pueden ser difíciles de reconocer de tal manera que se necesita la ayuda de un patólogo clínico.
Aún con un alto grado de experiencia, las afecciones neoplásicas de la piel, no deben ser diagnosticadas exclusivamente
por citología (con la excepción de los mastocitomas); una biopsia debe confirmar siempre cualquier sospecha planteada
clínica y citológicamente.
Si citológicamente se encuentran mastocitos (Fig. 1-27), se confirma el diagnóstico de mastocitoma, pero la completa
extirpación quirúrgica debe confirmarse por histopatología. En algunos pacientes con mastocitomas, los gránulos de los
mastocitos no tiñen rutinariamente con DiffQuick y por ello un resultado citológico negativo no puede descartar la
mastocitosis.
Figura 1-27. Mastocitos en un aspirado de un mastocitoma felino teñido con DiffQuick (magnificación
original x1000). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Las células acantolíticas son queratocitos que han perdido sus conexiones intercelulares (desmosomas) y se presentan
como células redondeadas con un citoplasma púrpura y un núcleo central púrpura oscuro (Fig. 1-28). Estas células sugieren
pénfigo foliáceo o eritematoso, pudiéndose ver también en muestras citológicas de piodermas severos. Esta indicada una
biopsia para confirmar el diagnóstico.
Figura 1-28. Células acantolíticas en un aspirado de una pústula intacta de un perro con pénfigo
foliáceo, teñido con DiffQuick (magnificación original x1000). - Para ver esta imagen en su tamaño
♣ Recuerde que las infecciones por bacterias y levaduras son generalmente secundarias a otras afecciones, las cuales
necesitan ser identificadas y tratadas para prevenir la recurrencia de la infección.
♣ La reevaluación citológica al final de la terapia antimicrobiana es crucial puesto que los organismos pueden cambiar
durante el tratamiento. Por ejemplo, un perro que presenta inicialmente una infección bacteriana puede desarrollar una
infección por levaduras durante el tratamiento antibacteriano exitoso, impidiendo la mejoría clínica y viceversa.
El tratamiento de las infecciones bacterianas y la terapia contra hongos se discuten en la Sección 3.
Raspado superficial de la piel

Indicaciones
Cualquier perro o gato con prurito o escamoso puede estar infestado con Cheyletiella spp., Otodectes cynotis, Scabies
scabiei, o Notoedrescati y debe hacérsele raspado.
Técnica
Si se sospecha de sarna, las áreas preferidas para el raspado son los hombros, corvejones y vientre. El borde de las orejas
debe rasparse minuciosamente si se observa algún prurito o descamación en esta área. Alguna veces, la descamación es
ligera y solo se hace evidente durante un examen detallado.
Los sitios son rasurados suavemente con navajas #40. Los ácaros son difíciles de encontrar (especialmente los ácaros de
la sarna canina), de tal manera que entre más grande sea el área raspada, se tendrá mayor oportunidad de obtener un
raspado de piel positivo...
‡ Se aplican varias gotas de aceite mineral directamente sobre la piel rasurada y se distribuye uniformemente en el área.
El aceite es raspado con una hoja de bisturí # 11 (Fig. 1-29) y transferido a una o más láminas de vidrio. Se raspa de 10 a
15 veces especialmente cuando se sospecha sarna canina.
Figura 1-29. Se utiliza una hoja de bisturí para raspar el aceite aplicado sobre la piel afectada y
rasurada. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Se utiliza un cubreobjeto para permitir una evaluación rápida y completa de los restos recolectados (Fig. 1-30) y se
examinan la(s) lámina(s) sistemáticamente con bajo aumento (x40 o x100) del ángulo superior izquierdo al ángulo inferior
derecho.
Figura 1-30. …y el aceite y los restos recogidos son y transferidos a una lámina. - Para ver esta
Interpretación
El hallazgo de un ácaro o huevo de Sarcoptes spp., Notoedres cati, Cheyletiella spp., o Otodectes cynotis (Fig. 1-31, Fig. 1-
32, and Fig. 1-33) es diagnóstico positivo como causa de afección de la piel. En los raspados negativos no debe descartarse
la presencia de ácaros y la afección clínica, especialmente en sarna canina. La Cheyletiella spp., y Otodectes cynotis
pueden no encontrarse en raspados de piel. El siguiente paso debe ser el proceso de tratamiento, posiblemente junto con
otras pruebas diagnósticas tales como una dieta de eliminación para evaluar otras causas de prurito.
Figura 1-31.Acaros de Sarcoptes scabiei y los huevos obtenidos con un raspado superficial de la piel
de un perro con sarna (magnificación original X40). - Para ver esta imagen en su tamaño completo,
Figura 1-32. Cheyletiella parasitivorax (magnificación original x40). - Para ver esta imagen en su
Figura 1-33. Acaros y huevos de Otodectes cynotis (magnificación original x40). (Cortesía Dr. Peter
Ihrke). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Raspados profundos de piel

Indicaciones
Debe hacérsele raspado a cualquier perro o gato con una posible demodicosis. De esta manera, todo paciente alopécico y
todo paciente con pápulas, pústulas, costras y particularmente con pododermatitis interdigital, debe ser raspado en busca de
demodicosis. Para un raspado profundo eficaz de la piel de las patas puede necesitarse sedación o anestesia general.
Técnica
‡ Puesto que los ácaros de Demodex canis y felis viven en el folículo piloso, es útil presionar la piel tan fuerte como lo
tolere el paciente antes del raspado con el fin de sacar a los ácaros de la profundidad de los folículos.
♣ Se utilice una hoja recubierta con aceite mineral en dirección del crecimiento pelo hasta que se observe sangrado capilar
(Fig. 1-34).
Figura 1-34. Para evaluar un paciente con demodicosis, el raspado debe ser profundo, hasta que se
observe sangrado capilar. La piel debe ser presionada al máximo para maximizar la recolección de
ácaros. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
‡ Las patas y la cara son raspadas fuertemente, de tal manera que pueda ser útil el raspar las áreas eritematosas adyacentes
a las pápulas y costras interdigitales para maximizar el material recolectado y minimizar el sangrado asociado con el
raspado. Puede ser útil arrancar pelo de estas áreas; el pelo arrancado se coloca en una gota de aceite mineral sobre una
lámina, con cubreobjeto y evaluarlo microscópicamente en busca de ácaros.
Los raspados negativos o el depilado de pelos de las áreas interdigitales no descartan la pododemodicosis; puede ser
necesaria una biopsia para confirmar o descarta el diagnóstico.
Los Perros pastor ovejero ingles, los terrier Escocés y especialmente los Sharpei pueden producir resultados negativos a
los raspados y puede ser necesario hacerles una biopsia para el diagnóstico. Aunque no ha sido documentado, se piensa que
estas razas tienen folículos pilosos más profundos y tortuosos.
El hallazgo de más de un ácaro debe considerarse como diagnóstico.
Interpretación
Es importante calcular el número relativo de adultos (tanto vivos como muertos), de larvas y ninfas y huevos (Fig. 1-35)
con bajo aumento (LPF, por sus siglas en ingles) y registrar el sitio de raspado. Durante las visitas consecutivas, la
respuesta a la terapia efectuada es verificada basándose en la comparación de tales números, así que repetimos
rutinariamente los raspados en los mismos sitios cuando monitoreamos casos de demodicosis.
El tratamiento de demodicosis se describe en la Sección 3.
Figura 1-35. Acaro de Demodex canis (A) y huevo (B) (magnificación original x100). - Para ver esta
Examen con lámpara de Wood

Indicación
Cualquier perro o gato con posible infección con Microsporum canis debe ser examinado con la lámpara de Wood.
Cualquier paciente con alopecia, pápulas, pústulas y/o costras pueden beneficiarse de este procedimiento.
Técnica
La lámpara de Wood debe entibiarse por 5 minutos antes de utilizarse pues la estabilidad de la longitud de onda de la luz
y la intensidad dependen de la temperatura.
El animal se examina bajo la lámpara en cuarto oscuro.
♣ Los pelos invadidos por M. canis pueden mostrar una fluorescencia amarilla verdosa. Esta fluorescencia se presenta lo
largo del tallo del pelo (Fig. 1-36), a diferencia de la fluorescencia discreta de escamas individuales ocasionales que puede
verse en animales y humanos normales.
Figura 1-36. Florescencia verde del tallo del pelo durante el examen bajo la lámpara de Word en un
gato infectado con M. canis. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio
www.ivis.org . -
Algunos medicamentos, jabones y bacterias tales como la Pseudomonas aeruginosa pueden también producir
fluorescencia pero usualmente no está asociada con los tallos del pelo.
Interpretación
Aproximadamente en el 50% de todas las infecciones con M. canis, la fluorescencia verdosa de los metabolitos de
triptófano se ven bajo luz ultravioleta a 253.7 nm.
La fluorescencia positiva es diagnóstico de dermatofitosis y el M. canis es por mucho el dermatofito fluorescente más
común en medicina veterinaria. Otros dermatofitos pueden mostrar fluorescencia, pero estos no son relevantes en
dermatología veterinaria.
♣ La ausencia de fluorescencia no debe descartar la dermatofitosis. Los siguientes pasos son el cultivo de hongos y/o la
biopsia.
El tratamiento de dermatofitosis se esquematiza en la Sección 3.
Cultivo de hongos
Indicación
Esta indicado un cultivo de hongos en cualquier perro o gato con posible infección por hongos y por ello en cualquier
paciente con alopecia, pápulas, pústulas y/o costras.
Técnica
Deben tomarse pelos y escamas del borde de la lesión (preferiblemente aquellos que fluorescan bajo la lámpara de
Wood) (Fig. 1-37).
Figura 1-37. Los pelos y escamas de los bordes de las lesiones de piel son los elegidos para el cultivo
de hongos. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Si las lesiones no están bien circunscritas o si se sospecha de un portador asintomático, recomiendo el método McKenzie
del cepillo de dientes. En esta técnica, el pelo es cepillado con un cepillo de dientes estéril (cualquier cepillo de dientes
nuevo en una caja sellada está lo suficientemente estéril micológicamente). Las escamas y los pelos desprendidos
recolectados en el cepillo de dientes son colocados suavemente en agar. (Fig. 1-38).
Figura 1-38. El contenido de un cepillo de dientes es transferido a un medio de cultivo para hongos
después de utilizar la técnica McKenzie del cepillo de dientes. - Para ver esta imagen en su tamaño
El medio agar Sabouraud es el medio para cultivo de hongos más común. En la práctica se usa frecuentemente el medio
de prueba para dermatofito (DTM). El DTM es esencialmente un agar Sabouraud con indicador de color e ingredientes
adicionados que inhiben el sobrecrecimiento de saprofitos y bacterias.
‡ Después de ser inoculado, la caja de cultivo debe ser incubada entre 25°C y 30°C con 30% de humedad, o en un rincón
oscuro y calientito, sin cerrar la tapa de rosca completamente hasta abajo.
Los cultivos deben ser incubados durante 2 a 3 semanas y ser evaluados diariamente.
Interpretación
♣ El cambio de pH (y el consiguiente cambio de color) que ocurre con el crecimiento de las colonias indica dermatofitos
(Fig. 1-39). Estos hongos utilizan proteína y producen metabolitos alcalinos los cuales cusan el cambio de pH y color. Es
imperativo que el cambio de color se observe coincidencialmente con el desarrollo de la colonia. Los cambios de color
ocurren también en asociación con colonias saprofitas maduras (por ejemplo grandes). Inicialmente los saprofitos utilizan
carbohidratos. Una vez que todos los carbohidratos han sido utilizados y la colonia ya ha crecido (Fig. 1-40), los saprofitos
buscan las proteínas y cambian rápidamente de color y pH con los subsiguientes metabolitos alcalinos (Fig. 1-41). Puede
ser imposible el distinguir a simple vista, si es un hongo patológico o saprofito, si se trata de una colonia madura con una
pigmentación roja significativa, comparada con el agar sobre el cual se encuentra y que la rodea.
Figura 1-39. Un cultivo de dermatofitos cambia el color del medio de prueba de dermatofitos en los
estados tempranos de crecimiento. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio
www.ivis.org . -
Figura 1-40. Una colonia saprofita grande antes del cambio de color. - Para ver esta imagen en su
Figura 1-41. La colonia saprofita de la Fig. 1-40 24 horas después. - Para ver esta imagen en su
Siempre verifique la colonia microscópicamente en busca de macroconidias características. La cinta adhesiva

transparente se imprime suavemente sobre el cultivo (con el lado adhesivo hacia abajo) y luego se deja sobre una gota de
azul de metileno o coloración azul DiffQuick (también con el lado adhesivo hacia abajo) sobre una lámina de microscopio
y se evalúa bajo microscopio. La superficie de la cinta adhesiva actúa como su propio cubreobjeto. Si es necesario, se
coloca una gota de aceite para microscopio directamente sobre la superficie de la cinta.
‡ El Microsporum canis crece como una colonia blanca lamosa con un pigmento amarillento al reverso (el cual puede ser
difícil de evaluar si se cultiva en DTM). Microscópicamente se ven abundantes macroconidias en forma de huso con
protuberancias en los extremos terminales y típicamente con más de seis compartimentos internos. (Fig. 1-42).
Figura 1-42. Hifas y macroconidia de Microsporum canis. - Para ver esta imagen en su tamaño
‡ El M. canis es un hongo zoofílico y los pacientes típicamente fueron infectados por otro animal o humano. Los humanos
y otros animales en contacto con el paciente están en riesgo de desarrollar la infección o pueden ser portadores
asintomáticos y necesitan ser evaluados cuidadosamente y posiblemente deban ser tratados.
El M. gypseum crece en un cultivo granular beige con un pigmento amarillento al reverso y tiene una macroconidia
equinulada de pared delgada con menos de de seis compartimentos internos (Fig. 1-43). El M. gypseum es un hongo
geofílico que se adquiere por exposición a suelos contaminados y de esta manera tiene un potencial zoonótico limitado.
Figura 1-43. Hifas y macroconidias de Microsporum gypseum. - Para ver esta imagen en su tamaño
El Trichophyton mentagrophytes crece en colonias de textura y color variable que tiene como característica unas pocas
macroconidias en forma de cigarro y microcinidias globosas (Fig. 1-44). Los huéspedes típicos del T. mentagrophytes son
los roedores y los humanos; las infecciones están asociadas generalmente con la exposición a estos huéspedes o su medio
ambiente inmediato.
Figura 1-44. Hifas y microconidia de Trichophyton mentagrophytes. - Para ver esta imagen en su
Ver la Sección 3 para el tratamiento de dermatofitosis.
Tricograma
Indicación
Los tricogramas pueden ser útiles en cualquier animal alopécico así como también en animales sospechosos de
dermatofitosis y pápulas, pústulas o costras asociadas.
Técnica
Se utilizan unas pinzas para arrancar fuertemente los pelos de la piel afectada (Fig. 1-45).
Los pelos son colocados sobre una lámina y se evalúa con bajo aumento. Generalmente uso aceite mineral y cubre
objeto para prevenir que la muestra de pelo se vuele sobre la mesa en vez de permanecer bajo el microscopio (Fig. 1-46).
Figura 1-45. Se utilice una pinza para jalar los pelos de la piel afectada, para hacer un tricograma. -
Figura 1-46. Los pelos son colocados en aceite sobre una lámina bajo un cubreobjeto. - Para ver esta
Interpretación
El tricograma se hace por diversas razones:
Para determinar cuantos pelos están en fase telógena (o en reposo) versus fase anágena (o en crecimiento) (en muda o si
se sospechan problemas endocrinos). Esto requiere práctica! Los bulbos de la fase anágena son redondeados, lisos,
brillantes, relucientes y suaves de tal manera que la raíz pueda doblarse (Fig. 1-47). Los bulbos telógenos tienen forma de
cachiporra o lanza con una superficie áspera (Fig. 1-48). Una muestra con pelos exclusivamente o en su mayoría telógenos
apunta hacia un desorden endocrino o detención folicular.
Figura 1-47. Bulbos anágenos en un tricograma de un perro normal (magnificación original x100). -
Figura 1-48. Bulbo telógeno en un tricograma de un perro con hiperadrenocortisismo (magnificación

original x100). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Para determinar si un gato o perro produce pérdida de pelo por lamido o frotación, o si el pelo se cae por alguna otra
razón. Si el animal tiene prurito y se lame hasta arrancar el pelo, la punta de los pelos esta rota (Fig. 1-49). Cualquier
trauma del cuerpo del pelo, tal como sucede en la dermatofitosis o en el efluvio anágeno, también causar pelos con las
puntas rotas. Si el pelo se cae por otras razones, las puntas están ahusadas (Fig. 1-50).
Figura 1-49. Las puntas del pelo están rotas en un gato alopécico con dermatitis atópica
(magnificación original x100). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio
www.ivis.org . -
Figura 1-50. Punta del pelo ahusada en un perro con hiperadrenocortisismo (magnificación original
x100). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Los tricogramas se emplean rutinariamente en dermatología humana para evaluar alopecias, pero su utilidad en
dermatología veterinaria no ha sido explorada en forma detallada y es obstaculizada por las marcadas variaciones en las
características raciales.
♣ Un tricograma es más útil para determinar si los gatos calvos que presentan una historia de alopecia "no pruriginosa" son
realmente "lamedores de armario" o acicaladores escondidos (en cuyo caso la punta del pelo estará fracturada) o si el pelo
se cae debido a efluvio telógeno o, muy raramente, por razones hormonales.
♣ Los tricogramas pueden ser usados para diagnosticar demodicosis canina. Si los ácaros se encuentran
microscópicamente, el diagnóstico se confirma. Sin embargo, si no hay presencia de ácaros, la demodicosis no puede ser
descartada!
♣ El tricograma puede ayudar también para diagnosticar "la alopecia diluida de color". En esta afección, la melanina en el
tallo del pelo está presente en grandes grumos en lugar de estar finamente dispersa como en el pelo pigmentado
normalmente.
Biopsia
Indicación
Debe hacerse una biopsia en cualquier piel que le parezca inusual al clínico.
Una biopsia también debe considerarse si las lesiones no responden apropiadamente a la terapia empírica apropiada.
Los nódulos son posiblemente neoplásicos y debe hacérseles biopsia.
Si se sospecha de la presencia de cualquier afección para la cual el tratamiento es caro y/o pone en peligro la vida, esta
debe ser confirmada histopatológicamente.
Una de las razones principales para efectuar una biopsia de piel es el descartar a otros diagnósticos ("Pienso que es una
alergia pero….."). En tal situación, el informe de la biopsia de "dermatitis hiperplásica crónica con infiltración
mononuclear perivascular" por lo menos ha descartado a los agentes infecciosos comunes y dermatosis inusuales. Un
diagnóstico con apoyo patológico interpretado en unión con las impresiones clínicas pueden ser igual de útiles que el
diagnóstico de confirmación.
Técnica
Selección del sitio
La selección del sitio requiere un examen cuidadoso de todo el animal para tomar las muestras más representativas, la
identificación de las lesiones primarias o secundarias presentes y la creación de una lista de diagnósticos diferenciales antes
de la biopsia.
♣ Con la excepción de un nódulo solitario, nosotros recomendamos tomar varias muestras de tejido. Estas deberían incluir
lesiones primarias si están presentes, incluyendo un rango representativo de lesiones, y además de todo, deben tomarse y
manejarse cuidadosamente. Una muestra normal de piel con pelo también debería incluirse.
Debe hacerse biopsia de las lesiones despigmentadas en un área de despigmentación activa (color gris), en vez de en la
fase terminal (color blanco o rosado)
Debe hacerse biopsia de la alopecia en el centro de la peor área al igual que en áreas de unión y normales.
No deben hacerse biopsias de úlceras ni erosiones. No hay que esperar que un patólogo sea capaz de describir en forma
más específica "una úlcera" si hace biopsia de una úlcera o "erosión costrosa" si se selecciona un área excoriada.
Preparación del sitio

Con excepción de la biopsia incisional de los nódulos, no se emplea la preparación quirúrgica del sitio. Aún la
aplicación tópica de alcohol y el secado al aire puede alterar la epidermis.
‡ Si hay presencia de costras, estas debe dejarse sobre la piel. Si estas son desalojadas accidentalmente estas deben ser
colocadas en formalina y se debe añadir una nota "por favor corte en la costra" en el formulario de solicitud. Las costras
pueden contener microorganismos o células acantolíticas que pueden ayudar a obtener el diagnóstico. La infección como
resultado de una ausencia de preparación quirúrgica no parece ser un problema.
Biopsia excisional o incisional vs. biopsia de perforación

Hay dos técnicas de biopsia utilizadas comúnmente en medicina veterinaria - la biopsia incisional y la biopsia de
perforación. La segunda se emplea corrientemente como una técnica de extirpación cuando se quitan nódulos solitarios.
También está indicada para vesículas (las cuales son típicamente más frágiles para sobrevivir a la biopsia de perforación sin
que se rompan), en casos sospechosos de paniculitis (en la cual la suficiente profundidad de la biopsia no puede lograrse
con la punción) y cuando se biopsia el extremo de una lesión en forma de huso (lo cual permite la orientación correcta de la
lesión en el laboratorio donde las lesiones en forma de huso se cortan siempre longitudinalmente).
La biopsia de perforación es rápida, relativamente atraumática y generalmente se emplea cuando se sospecha de
dermatosis infecciosa, inflamatoria y endocrina. Los instrumentos desechables para la biopsia de perforación están
disponibles en varios tamaños. Estos pueden ser esterilizados al frío y utilizados nuevamente.
‡ Con excepción de la biopsia de cara y patas, se debe utilizar un instrumento de 8 mm. Se emplean los instrumentos de
perforación más pequeños con un diámetro de 4 o 6 mm para biopsias de cara y pie. Los instrumentos de perforación muy
pequeños (por ejemplo 2 a 3 mm) no son útiles en la práctica de pequeños animales con excepción de biopsias de párpado.
Se rasura la capa de pelo y se quita suavemente y el sitio donde se hará la biopsia se delimita con un marcador a prueba
de agua (Fig. 1-51). Si hay presencia de costras, puede ser menos traumático usar tijeras.
Figura 1-51. El sitio de la biopsia se rasura suavemente y se delimita con un marcador a prueba de
agua. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
‡ La anestesia general está indicada en la biopsia nasal y de los cojines plantares. Yo utilizo una combinación de ketamina
a 5 mg/kg de peso vivo y diazepan a 0.25 mg/kg de peso vivo administrado intravenosamente en una misma jeringa. No es
necesaria mayor preparación. Si la biopsia se efectúa bajo restricción manual o mediante sedación (yo utilizo xilacina a 0.4
mg/kg o medetomidina a 10 mcg/kg intravenosamente), entonces una inyección subcutánea de xilocaina (o menos irritante
aún, la prilocaina) sin adrenalina generalmente proporcionará una anestesia local adecuada (Fig. 1-52). Si el agente es
administrado subcutáneamente con la aguja con la punta de la aguja por fuera del área de la biopsia, no debería haber
disrupción de la biopsia.
Figura 1-52. El anestésico local se inyecta subcutáneamente. - Para ver esta imagen en su tamaño
!!! No sobredosificar animales pequeños con lignocaina (> 1ml /5kg) puesto que esto puede causar arritmias cardíacas.
‡ Dejar 3 a 5 minutos para que la anestesia local haga efecto.
Si se utiliza la biopsia por punción, esta se sostiene en ángulo recto a la superficie de la piel y se coloca suavemente
sobre la lesión seleccionada (Fig. 1-53). Se aplica presión firme continua y la punción se rota en una sola dirección (tome
nota!!) hasta que se logre una profundidad suficiente para liberar a la dermis alrededor de su unión. Se retira la punción y se
seca cuidadosamente cualquier sangrado.
Figura 1-53. El instrumento de perforación se coloca verticalmente sobre la superficie y se hace

rotación en una sola dirección. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio
www.ivis.org . -
La sección de tejido es sujetada por su base - la cual debe ser panículo subyacente - y la unión subcutánea se corta (Fig.
1-54). Bajo ninguna circunstancia debe sujetarse la dermis o epidermis con pinzas puesto que esto conduce a un "artefacto
aplastado". El tejido aplastado puede ser malinterpretado como cicatriz en el mejor de los casos y en el peor caso se vuelve
una muestra sin valor. El tejido es enrollado en gasa para secar suavemente la sangre de su superficie. Una muestra delgada
se coloca con la cara panicular hacia abajo - sobre una pieza de cartón rígido o un pedazo de abate lenguas (Fig. 1-55). Esto
previene que los bordes del tejido se curven cuando se coloca en formalina optimizando la interpretación por el patólogo.
Las muestras gruesas pueden colocarse en formalina sin tales soportes.
Figura 1-54. La muestra es quitada sujetando su base con una pinza y cortándola. - Para ver esta
Figura 1-55. Si la muestra de la biopsia es delgada, esta se coloca sobre un cartón o abate lenguas
antes de colocarla en formalina. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio
www.ivis.org . -
La unidad de tejido y cartón se coloca en formalina al 10% (con el lado de tejido hacia abajo) y se deja fijar por varias
horas antes de seccionarlo. El volumen requerido de formalina es de por lo menos 10 veces el volumen de la muestra. Los
nódulos deben ser seccionados en pedazos de 1 cm de grosor para permitir la adecuada penetración de la formalina al
centro de la lesión.
Como remitir las muestra de biopsia

‡ Para aumentar las posibilidades de recibir un reporte que sea diagnóstico, es importante el completar cuidadosamente los
formularios apropiados para solicitar el examen de la biopsia de la piel, incluyendo la historia clínica y el examen físico.
‡ Es importante una lista de diagnósticos diferenciales en cualquier caso clínico pero es esencial en pacientes
dermatológicos. La seborrea o tractos de drenaje pueden ser el resultado de un amplio rango de procesos de enfermedad.
Esta lista es importante para que el clínico este seguro que el o ella ha considerado todas las opciones y ha obtenido tanta
información como sea posible tanto de la mascota como del propietario ya antes de tomar la biopsia. Es igualmente
importante para el patólogo y puede ayudar en la elección de la tinción especial para descartar o confirmar afecciones
inusuales.
Pruebas de suero para alergenos específicos IgE

Indicación
Es útil si el propietario de un perro o gato atópico diagnosticado por la historia, el examen clínico y el descarte de
diagnósticos diferenciales, tiene curiosidad sobre cual es la causa del problema o está interesado en la inmunoterapia del
alergeno específico.
Interpretación
Están disponibles varias pruebas séricas. Las técnicas de laboratorio han mejorado con los años y las pruebas de suero
han llegado a ser una alternativa par alas pruebas intradérmicas para muchos de los profesionales en pequeños animales.
Sin embargo, las pruebas varían en sensibilidad y especificidad de tal manera que es importante la selección cuidadosa de
la prueba apropiada.
Es prudente hacer la prueba para alergenos individuales en lugar de grupos de alergenos para evitar la inmunoterapia con
alergenos inapropiados. Es imposible decir cual de los alergenos en particular del grupo que reaccionó, es el que esta
involucrado en el proceso de la enfermedad.
Los resultados necesitan ser interpretados a la luz de la historia clínica de un paciente. Un perro con reacción positiva
solamente al polen del pasto y con historia clínica de prurito no estacional durante años a una temperatura ambiente como
el de Inglaterra o Canadá, es muy probable que no aproveche la inmunoterapia de alergenos específicos.
Yo aún considero la prueba intradérmica de piel como mi primera elección para la identificación de alergenos
responsables en dermatitis atópica por varias razones: 1.- Se utilizan más alergenos en la prueba de piel que en las pruebas
de suero, 2.- La pieles el órgano afectado y por lo tanto parece lógico hacer la prueba del órgano afectado; 3.- Es invaluable
para el profesional con experiencia limitada en este campo, la opinión de un dermatólogo veterinario en cuanto a la
interpretación de los resultados de la prueba y el manejo del paciente con inmunoterapia de alergenos específicos.
Cultivo bacteriano
Los cultivos bacterianos se emplean con poca frecuencia en dermatología veterinaria. La mayoría de las afecciones
bacterianas de la piel son causadas por Staphylococcus intermedius. Si los cocos se identifican citológicamente, la terapia
antibacteriana empírica es suficiente en la mayoría de los pacientes.
Indicación
La terapia empírica en dosis apropiadas por un tiempo apropiado no ha logrado resolver la pioderma (las lesiones están
aún presentes y la citología aún revela cocos).
Numerosas bacterias en forma de bastón son identificadas en las muestras citológicas de los canales auditivos. Estos
organismos juegan rara vez un papel importante en las infecciones cutáneas de los pacientes que clínicamente no responden
a la terapia empírica.
Procedimiento
Los frotis son tomados de los canales auditivos como se describió en las muestras para citología.
Los aspirados de pústulas intactas son útiles en pacientes con pioderma superficial.
♣ Los frotis de la superficie de la piel para el cultivo de organismos de pacientes con pioderma profundo no son
convenientes. Las muestras son tomadas de manera similar a la que se utiliza en biopsias bajo condiciones asépticas
(lavado de la superficie de la piel y la utilización de instrumentos y guantes estériles). La mitad superior de la muestra de
tejido con la epidermis y el pelo se corta y la mitad inferior se introduce en un recipiente estéril colocado sobre una
compresa de gasa estéril empapada en solución salina estéril para cultivo de macerado. Esto previene el sobrecrecimiento
en el cultivo de bacterias superficiales no relevantes a la infección profunda
‡ Cada muestra para cultivo y sensibilidad debe estar acompañada por un examen citológico y los resultados del cultivo
deben ser interpretados en relación a los hallazgos citológicos.
Prueba del parche

Esta es la prueba de elección para confirmar la alergia por contacto. En la prueba clásica de parche, la sustancia de prueba
se aplica sobre la piel intacta (se recomienda rasurar 24 horas antes, para minimizar cualquier confusión debido al rasurado
en un individuo sensible), cubierto con una sustancia impermeable y fijada. Están disponibles los estuches de prueba en
humanos (Fig. 1-56). Alternativamente, puede rasurarse un área y aplicar una cinta adhesiva en un área dispuesta como en
un tablero de juego dejando dos, cuatro o seis espacios de piel desnuda rodeada por áreas cubiertas por la cinta (Fig. 1-57).
Luego se colocan los antígenos individuales sobre los parches desnudos y se fijan con la cinta. Puede ser necesario cortar
material fresco en pequeños pedazos y aplicarlos a la piel con ayuda de un gel oftálmico lubricante. Sobre esta área se
aplica un vendaje completo sobre el tronco (y se fija alrededor del cuello también) para evitar que el vendaje y los
alergenos se muevan (Fig. 1-58). Después de 2 días, se quita el parche y se observan las reacciones. Después de quitar el
vendaje y los alergenos, las áreas individuales se marcan con un marcador permanente (para hacer posible una segunda
evaluación 24 horas después). Ninguna reacción recibe la calificación de 0; eritema recibe 1+; eritema y edema o
induración recibe 2+; y eritema y vesiculación recibe 3+.
Figura 1-56. Estuche de prueba de humanos en un perro. (Cortesía del Dr. Thierry Olivry). - Para ver
Figura 1-57. Utilizando prueba del parche. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al
Figura 1-58. Vendaje completo recubriendo el sitio de la prueba del parche. - Para ver esta imagen en
Las últimas dos reacciones son consideradas significativas. Debería entonces reaplicarse el vendaje (sin cinta ni alergenos)
para evitar el auto trauma y quitar el vendaje 24 horas después para hacer una segunda evaluación. La verdadera alergia por
contacto se caracteriza por una reacción retrazada que persiste o incrementa durante estas 24 horas sin que el alergeno esté
sobre la piel.
Si no se presenta ni eritema ni vesiculación, la reacción del día anterior fue probablemente causada por un irritante en vez
de que se trate de una dermatitis alérgica. Los esteroides tópicos o sistémicos deben ser retirados durante 3 a 6 semanas
antes de la prueba.
En la prueba de parche abierto, el alergeno es frotado sobre un sitio de prueba de piel normal marcado y después es
examinado diariamente durante un período de 5 días. Similarmente, las reacciones consisten de eritema leve y edema. La
técnica es conveniente solamente para alergenos líquidos o de plantas (en los cuales se usan las hojas molidas). Se utiliza
comúnmente un área con pelo espaciado no afectada clínicamente, tal como el muslo medial o el pabellón interno de la
oreja.
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 14-Jun-2007; A3707.0506.ES
El perro con prurito

R. S. Mueller
Fort Collins, CO, USA
Universidad del Tolima, Ibagué, Colombia (14-juin-2007).
Indice
z El perro con prurito

z El perro con pápulas, pústulas y costras
z El perro con alopecia
En esta sección, ofrezco una manera de abordar varias presentaciones comunes en dermatología veterinaria. Comenzaré
cada tópico de esta sección con comentarios generales seguidos de tablas que contienen los diagnósticos diferenciales más
comunes, sus aspectos clínicos, procesos diagnósticos de elección, tratamiento y pronóstico. He intentado listar las
afecciones en orden de prevalencia. Las enfermedades marcadas con (#) y coloreadas, son potencialmente difíciles de
diagnosticar o su manejo requiere a menudo gran experiencia para lograr el mejor resultado. Usted puede considerar el
ofrecer a su cliente una remisión a un dermatólogo veterinario si no se siente confortable con el diagnóstico o el tratar esta
afección.
Este no es un libro de texto de dermatología de tal manera que las tablas no contienen todos los detalles posibles si no más
bien una revisión concisa de los aspectos más importantes. Igualmente, el flujo de diagramas al final de cada tópico es
conciso y simplificado para maximizar el beneficio para el clínico de pequeños animales. Estos serán útiles en la mayoría
de los casos, pero recuerde que algunos de sus clientes pueden no haber leído los libros de texto. Aún cuando esta
información trata de ayudarlo a usted como veterinario competente para lograr el diagnóstico y formular el tratamiento, su
criterio agudo, el examen y la facilidad de comunicación siguen siendo los instrumentos cruciales para el éxito de su
práctica diaria.

Preguntas claves
Todas las preguntas discutidas en la Sección 1 (Historia Dermatológica) pueden ser relevantes para el paciente con prurito.
Diagnóstico diferencial
Si están presentes las lesiones, vea El perro con pápulas, pústulas y costras. Si las lesiones no están presentes, el
diagnóstico diferencial se enlista en la Tabla 2-1.
Figura 2-1. Eritema facial y alopecia en un Sharpei macho de 5 años, castrado, con dermatitis atópica. -
Figura 2-2. Alopecia perianal, eritema y coloración salivar en una hembra Poodle Toy atópica de 2
años de edad. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Tabla 2-1. Diagnósticos diferenciales, sitios comúnmente afectados, pruebas diagnósticas recomendadas,
opciones de tratamiento y pronóstico en un perro con prurito sin lesiones
Afección Sitios Pruebas diagnósticas Tratamiento Pronóstico
comúnmente
afectados
Atopia (#) Cara, patas, El diagnóstico se basa en Inmunoterapia contra Bueno para el
(Hipersensibilidad a los axilas, orejas, la historia, el examen alergenos bienestar del
alergenos en el aire, tales vientre y área físico y por eliminación específicos, paciente con
como polen, ácaros del perianal. (Fig. 2- del diagnóstico antihistamínicos, manejo continuo
polvo de casa, esporas 1, Fig. 2-2, y diferencial! Pruebas ácidos grasos y a veces
de moho) Fig. 2-3). intradérmicas de piel o esenciales, intensivo; en
pruebas séricas para glucocorticoides, cuanto a la
alergenos específicos IgE shampoos curación, el
(ver) identificación de los pronóstico es
alergenos atacantes y reservado.
permitir la formulación de
inmunoterapia.
Sarna (una afección Pabellón de la Raspado superficial de Agentes Excelente
altamente contagiosa oreja, codos, piel (ver), tratamiento de antiparasitarios tales
causada por el Sarcoptes vientre, prueba contra Sarcoptes como amitraz, cal-
scabiei var.canis) corvejones (Fig. (ver). sulfuro, ivermectina,
2-4 y Fig. 2-5). o milbemicina oxima
Dermatitis por Cara, patas, Citología (ver) Agentes Bueno, pero
Malassezia (una orejas, cuello antimicóticos como recaída probable
infección con ventral, vientre ketoconazol si la afección
Malassezia y área perianal. primaria no se
pachydermatis (Fig. 2-6 y Fig. trata.
secundaria a otras 2-7)
alteraciones cutáneas,
tales como alergias o
problemas endocrinos).
Reacción alimenticia Cara, patas, Dieta por eliminación Evitar, Excelente, si se
adversa (puede ser o no axilas, orejas, (ver) antihistamínicos, identifica la
alérgica, comúnmente vientre, área ácidos grasos proteína atacante
una reacción contra una perianal (Fig. 2- esenciales, y se evita, de
proteína, rara vez un 8) glucocorticoides, otra manera leve
aditivo, clínicamente shampoos con tratamiento
indistinguible de una continuo. Poca
atopia) posibilidad de
curación
Figura 2-3. Pododermatitis en un Cobrador de Labrador castrado, de 1 año de edad, con atopia. - Para
ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Figura 2-4. Costras severas en el pabellón de la oreja de una hembra Akita de 10 meses de edad, con
sarna. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Figura 2-5. Eritema ventral, alopecia y pápulas en el perro visto en la Fig. 2-4. - Para ver esta imagen
en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Figura 2-6. Hiperpigmentación y alopecia en una perra Pastor Alemán de 2 años de edad, esterilizada,
con Malassezia canis (Cortesía del Dr. Thiery Olivry). - Para ver esta imagen en su tamaño completo,
Figura 2-7. Dermatitis relacionada con Malassezia en un macho Bulldog Ingles de 9 años de edad
(Cortesía del Dr. Michael Shipstone). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio
www.ivis.org . -
Figura 2-8. Coloración salivar podal en una perra Schnauzer de 8 años de edad, esterilizada, con
reacción alimenticia adversa (Cortesía del Dr. Peter Ihrke). - Para ver esta imagen en su tamaño
Figura 2-9. El perro con prurito sin lesiones. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 22-May-2006; A3708.0506.ES
El Perro con pápulas, pústulas y costras

R. S. Mueller
Universidad del Tolima, Ibagué, Colombia. (28-Aug-2007).
Indice

El perro con pápulas, pústulas y costras
El perro con alopecia
En esta sección, ofrezco una manera de abordar varias presentaciones comunes en dermatología veterinaria. Comenzaré
cada tópico de esta sección con comentarios generales seguidos de tablas que contienen los diagnósticos diferenciales más
comunes, sus aspectos clínicos, procesos diagnósticos de elección, tratamiento y pronóstico. He intentado listar las
afecciones en orden de prevalencia. Las enfermedades marcadas con (#) y coloreadas, son potencialmente difíciles de
diagnosticar o su manejo requiere a menudo gran experiencia para lograr el mejor resultado. Usted puede considerar el
ofrecer a su cliente una remisión a un dermatólogo veterinario si no se siente confortabla con el diagnóstico o el tratar esta
afección.
Este no es un libro de texto de dermatología de tal manera que las tablas no contienen todos los detalles posibles si no más
bien una revisión concisa de los aspectos más importantes. Igualmente, el flujo de diagramas al final de cada tópico es
conciso y simplificado para maximizar el beneficio para el clínico de pequeños animales. Estos serán útiles en la mayoría
de los casos, pero recuerde que algunos de sus clientes pueden no haber leído los libros de texto. Aún cuando esta
información trata de ayudarlo a usted como veterinario competente para lograr el diagnóstico y formular el tratamiento, su
criterio agudo, el examen y la facilidad de comunicación siguen siendo los instrumentos cruciales para el éxito de su
práctica diaria.
El perro con pápulas, pústulas y costras

Preguntas claves
Cual es la raza del paciente ? (ver)
Que edad tenía el paciente cuando se reconocieron los primeros signos ? (ver)
Cuanto tiempo hace que se presentó la afección y como ha progresado ? (ver)
En que parte del cuerpo comenzó el problema ? (ver)
El animal se rasca? (ver)
La afección es estacional ? (ver)
Hay otros signos clínicos, tales como estornudo, tos o diarrea ? (ver)
Con que alimenta el animal? Se utilizo una dieta especial en el pasado ? (ver)
Hay otros animales en el hogar ? (ver)
Hay alguna persona en el hogar con afecciones cutáneas ? (ver)
La afección fue tratada anteriormente ? Que medicamentos se utilizaron y que éxito tuvo este tratamiento ? (ver)
Que se utiliza comúnmente para el control de de moscas? (ver)
Cuando se suministró la última medicación ? (ver)
Diagnóstico diferencial
Las pápulas pueden convertirse en pústulas y costras, y cualquier perro con una erupción papular aguda puede mostrar
eventualmente pústulas o costras. Algunas afecciones se caracterizan por pápulas que progresan típicamente a pústulas
(tales como la hipersensibilidad a mordida de pulga); otras afecciones muestran costras características como signo
predominante (tales como la dermatitis que responde al zinc)
Tabla 2-2, Tabla 2-3, y Tabla 2-4 llistan la mayoría de los diagnósticos diferenciales para perros con pápulas, pústulas y
costras. Las lesiones pueden ser foliculares o no foliculares (Fig. 2-10). Las pápulas foliculares y las pústulas indican un
proceso patológico concentrado en el folículo piloso, más comúnmente foliculitis bacteriana, demodicosis o dermatofitosis.
Las lesiones no foliculares pueden indicar procesos patológicos concentrados sobre la epidermis, dermis o la unión
epidermo–epitelial, tales como el pioderma superficial diseminado, mordida de pulga, hipersensibilidad por contacto o
afecciones cutáneas inmuno-mediadas. Tenga en cuenta que algunos procesos no foliculares pueden también afectar
ocasionalmente a los folículos pilosos.
Figure 2-10. Arriba: pápula y pústula no folicular. Abajo: pápula y pústula folicular. - Para ver esta
Tabla 2-2. Diagnóstico diferencial, sitios comúnmente afectados; pruebas diagnósticas recomendadas, opciones
de tratamientos y pronóstico en perros con pápulas.
Afección/th> Sitios Pruebas diagnósticas Tratamiento Pronóstico
comúnmente
afectados
Hipersensibilidad a la Área lumbosacra Un programa de control Control de pulgas, De bueno a
mordida de pulga (Los dorsal, muslo de pulgas (ver) es lo Terapia excelente
antígenos en la saliva de la caudomedial, área mejor, las pruebas antipruriginosa dependiendo del
pulga son inyectados inguinal, vientre y séricas o cutáneas para clima y del
durante la picadura de la área periumbilical, alérgenos específicos compromiso del
pulga causando una (Fig. 2-11 y Fig. IgE (solo propietario
reacción alérgica en los 2-12) diagnosticados en
perros sensibilizados) presencia del tipo I de
hipersensibilidad,
perros con
hipersensibilidad
retardada a antígenos
de pulga proporcionan
resultados negativos a
las pruebas séricas, ver)
Infección bacteriana Eritema, escamas, Citología (ver), Biopsia Tratamiento Bueno si se
(típicamente por seborrea, alopecia, (ver) antibacteriano, puede
Staphylococcus pápulas, pústulas y terapia de shampoo identificar y
intermedius típicamente costras, ya sea tratar
secundaria a una afección focales o correctamente la
subyacente) generalizadas afección
dependiendo de la subyacente.
enfermedad Posible recidiva
subyacente (Fig. si la
2-13 y Fig. 2-14) identificación
no es posible.
Demodicosis Forma localizada: Raspado profundo de la Forma localizada: El Bueno
(probablemente debido a eritema focal, piel (ver), depilación 95% se resuelve
un defecto hereditario alopecia y (ver), biopsia (ver) espontáneamente, o
específico de la célula T escamas, más sea por negligencia
que permite la comúnmente en la benigna o
proliferación anormal del cara (< 4 sites). tratamiento
Demodex canis, un ácaro sitios). Forma antimicrobiano o
comensal normal de la piel generalizada: solamente.
canina. Esta proliferación eritema, alopecia, Forma generalizada:
lleva después una pápulas, placas, amitraz,
inmunosupresión inducida pústulas y costras ivermectina,
por parásitos. La en donde están milbemicina,
demodicosis en adultos se involucradas tratamiento
presenta frecuentemente de grandes áreas, más antimicrobiano para
manera secundaria a una de 5 áreas o las la infección
afecciónhormonal, patas (Fig. 2-15, secundaria.
neoplasia, esteroides u otra Fig. 2-16, y Fig. 2-
quimioterapia). 17)
Sarna (una afección Pabellón de la Raspado superficial de Agentes Excelente
altamente contagiosa oreja, codos, la piel (ver), antiparasitarios
causada por el Sarcoptes vientre y patas. Tratamiento de prueba
scabiei var. canis) contra el Sarcoptes
(ver)
Dermatofitosis (los Cara, pabellón de Lámpara de Wood Agentes Bueno
dermatofitos se transmiten la oreja, patas (ver), Tricograma (ver), antimicóticos como
por contacto con elementos (Fig. 2-18) cultivo de hongos (ver), la griseofulvina o el
micóticos) biopsia (ver) ketoconazole. Los
shampoos
antimicóticos
tópicos pueden
disminuir la
contaminación del
medio ambiente.
Hipersensibilidad por Eritema, máculas, Lámpara de Wood Evitar los trajes Excelente con la
contacto (reacción de pápulas y/o (ver), tricograma (ver), completos de identificación y
hipersensibilidad retardada vesículas en las cultivo de hongos (ver), cuerpo, evitando los
a los agentes alérgenos áreas sin pelo o biopsia (ver), prueba de pentoxyphylline 15 alérgenos,
medioambientales, con poco pelo parche (ver) mg/kg dos veces al bueno con
sobreponiéndose con una (escroto, barbilla, día, supervisión
dermatitis irritante por perineo, piel glucocorticoides. medica.
contacto). interdigital
palmar/plantar,
abdomen ventral
(Fig. 2-19)
Tumor de mastocitos Más comúnmente Citología (ver), biopsia Extirpación Reservado
en la mitad caudal (ver) quirúrgica,
del cuerpo (Fig. 2- inyección de agua
20) esterilizada,
glucocorticoides,
quimioterapia,
radiación.
Figura 2-11. Alopecia, liquenificación, ulceración focal, y costras en la base de la cola en un Cobrador
de Labrador mixto, castrado, de 11 años de edad, con una hipersensibilidad a las mordidas de pulga. -
Figura 2-12. Alopecia y liquenificación de la base de la cola en un macho cruza de Lhasa Apso, de 1
año de edad, con hipersensibilidad a las mordidas de pulga. - Para ver esta imagen en su tamaño
Figura 2-13. Pápulas, placas y rosca epidermal en un Border Collie castrado de 6 años de edad con
pioderma. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Figura 2-14. Pápulas con costras en un macho Cobrador de Labrador castrado con pioderma
bacteriana. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Figura 2-15. Pápulas, placas y costras en una hembra Boxer de 4 años de edad con demodicosis
generalizada. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Figura 2-16. Severa pododermatitis en un Rottweiler castrado de 1 año de edad, con demodicosis
Figura 2-17. Pápulas abdominales en una hembra mixta Terrier esterilizada, con demodicosis
Figura 2-18. Encostramiento severo de la cabeza de un Beagle mixto, castrado, de 10 años de edad, con
dermatofitosis causada por Trichophyton mentagrophytes. . Note la demarcación nítida entre la piel
afectada y la no afectada lo cual se ve frecuentemente en infecciones con Trichophyton infections. -
Figura 2-19. Pápulas y placas producidas por hipersensibilidad por contacto en un macho Weimaraner
de 3 años de edad (Cortesía de la Dra. Sonya Bettenay). - Para ver esta imagen en su tamaño completo,
Figura 2-20. Tumor de mastocitos en un Cobrador de Labrador castrado de 5 años de edad. - Para ver
Figura 2-21. Pápulas, pústulas y costras en un Labrador castrado de 6 años de edad con pénfigo
foliáceo severo. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Figura 2-22. Pápulas, pústulas y costras en un Labrador castrado de 6 años de edad con pénfigo
foliáceo severo. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Tabla 2-3. Diagnóstico diferencial, sitios comúnmente afectados; pruebas diagnósticas recomendadas, opciones
de tratamientos y pronóstico en un perro con pústulas.
Afección Sitios Pruebas diagnósticas Tratamiento Pronóstico
comúnmente
afectados
Hipersensibilidad a la Área lumbosacra Un programa de Control de pulgas, De bueno a
mordida de pulga (Los dorsal, muslo control de pulgas (ver) terapia excelente
antígenos en la saliva de la caudomedial, área es lo mejor. Las antipruriginosa dependiendo del
pulga son inyectados inguinal, vientre y pruebas séricas o clima y el
durante la picadura de la área cutáneas para compromiso del
pulga causando una periumbilical, alérgenos específicos propietario
reacción alérgica en los (Fig. 2-11 y Fig. IgE (solo es
perros sensibilizados) 2-12) diagnostico en
presencia de
hipersensibilidad tipo
I, en perros con
hipersensibilidad
de pulga produce
las pruebas séricas ver)
Infección bacteriana Eritema, escamas, Citología (ver), biopsia Tratamiento Buena si se puede
(típicamente por seborrea, alopecia, (ver) antibacteriano, identificar y tratar
Staphylococcus pápulas, pústulas terapia de shampoo apropiadamente la
intermedius y típicamente y costras, tanto afección
secundaria a afección focales como subyacente.
subyacente) generalizadas Posible recidiva si
dependiendo de la esto no es posible.
enfermedad
subyacente (Fig.
2-13, Fig. 2-14, y
Fig. 2-15)
Demodicosis Forma localizada. Raspado profundo de Forma localizada: Bueno
(probablemente debido a Eritema focal, la piel (ver), depilación El 95% se resuelve
un defecto hereditario alopecia y (ver), biopsia (ver) espontáneamente,
específico en la célula T escamas, más con solo
que permite la comúnmente negligencia benigna
proliferación anormal del sobre la cara (< 4 o tratamiento
Demodex canisun ácaro sitios). antimicrobiano.
comensal normal de la piel Forma Forma
canina. Esta proliferación generalizada: generalizada:
conduce enseguida a una eritema , alopecia, amitraz,
inmunosupresión inducida pápulas, placas, ivermectina,
por parásitos. La pústulas y costras milbemicina,
demodicosis en adultos se en grandes áreas, tratamiento
inicia con frecuencia más de 5 áreas o antimicrobiano para
secundariamente a una están involucradas la infección
afección hormonal, las patas (Fig. 2- secundaria.
neoplasia, esteroides u 15, Fig. 2-16, y
otra quimioterapia). Fig. 2-17)
Pénfigo foliáceo (#) Plano nasal, área Citología (ver), biopsia Inmunosupresión Bueno con el
Afección inmunomediada periocular, labios, (ver) tratamiento
de la piel caracterizada por porción dorsal del apropiado,
formación de pústulas hocico, superficie pronóstico malo
intraepidérmicas debidas a interna del de curación
anticuerpos para pénfigo pabellón de la (excepto cuando
contra antígenos en las oreja, el pénfigo es
conexiones intercelulares. almohadillas inducido por
Puede ser ideopático plantares, pliegues fármacos)
inducido por fármacos o de las garras,
paraneoplásico) pezones (en gatos)
(Fig. 2-21, Fig. 2-
22, Fig. 2-23, Fig.
2-43)
Figura 2-23. Grandes pústulas en un Chow Chow castrado de 2 años de edad con pénfigo foliáceo.
(Cortesía del Dr. Thierry Olivry). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio
www.ivis.org . -
Figura 2-24. Hiperqueratosis y costras de la almohadilla plantar en una hembra Pastor Alemán
esterilizada de 9 años de edad con necrosis epidermal metabólica (Cortesía del Dr. Michael
Shipstone). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio www.ivis.org . -
Figura 2-25. Eritema periocular, alopecia y costras en una hembra Husky de 4 años de edad con
dermatosisi que responde al zinc. (Cortesía de la Dra. Sonya Bettenay). - Para ver esta imagen en su
Tabla 2-4. Diagnóstico diferencial, sitios comúnmente afectados; pruebas diagnósticas recomendadas,
tratamientos opcionales y pronóstico en perros con costras.
Afección Sitios comúnmente Pruebas diagnósticas Tratamiento Pronóstico
afectados
Infección bacteriana , Área lumbosacra Prueba de control de Control de pulgas, De bueno a
hipersensibilidad por dorsal, muslo insectos (ver), Terapia excelente
mordida de pulga (los caudomedial, área spruebas séricas o antipruriginosa dependiendo
antígenos en la saliva de inguinal, vientre y área cutáneas para del clima y la
la pulga son inyectados periumbilical, (Fig. 2- alérgenos específicos dedicación del
durante la mordida de la 11 y Fig. 2-12.) IgE (solo es propietario
pulga causando una diagnostico en
reacción alérgica en los presencia del tipo I de
perros sensibilizados) hipersensibilidad,
perros con
hipersensibilidad
de pulga produce
las pruebas séricas
ver)
Demodicosis Forma localizada. Raspado profundo de Forma localizada: Bueno
(probablemente debido a Eritema focal, alopecia la piel (ver), El 95% se resuelve
un defecto hereditario y escamas, más depilación (ver), espontáneamente,
específico en la célula T comúnmente sobre la biopsia (ver) con solo negligencia
que permite la cara (< 4 sitios). benigna o
proliferación anormal del Forma generalizada: tratamiento
Demodex canis, un ácaro eritema , alopecia, antimicrobiano.
comensal normal de la pápulas, placas, Forma generalizada:
piel canina. Esta pústulas y costras en amitraz,
proliferación conduce grandes áreas, más de 5 ivermectina,
enseguida a una áreas o están milbemicina,
inmunosupresión involucradas las patas tratamiento
inducida por parásitos. (Fig. 2-15, Fig. 2-16, y antimicrobiano para
La demodicosis en Fig. 2-17) la infección
adultos se inicia con secundaria.
frecuencia
secundariamente a una
afección hormonal,
neoplasia, esteroides u
otra quimioterapia)
Sarna ( una afección Pabellón de la oreja, Raspado superficial de Agentes Excelente
altamente contagiosa codos, vientre y la piel (ver), antiparasitarios
causada por el Sarcoptes corvejones. Tratamiento contra el
scabiei var. canis) Sarcoptes (ver)
Pénfigo foliáceo (#) Plano nasal, área Citología (ver), Inmunosupresión Bueno con el
Afección inmunomediada periocular, labios, biopsia (ver) tratamiento
de la piel caracterizada porción dorsal del apropiado,
por formación de hocico, superficie pronóstico
pústulas intraepidérmicas interna del pabellón de malo de
debidas a anticuerpos la oreja, almohadillas curación
para pénfigo contra plantares, pliegues de (excepto
antígenos en las las garras, pezones (en cuando el
conexiones gatos) (Fig. 2-21, Fig. pénfigo es
intercelulares. Puede ser 2-22, Fig. 2-23, Fig. 2- inducido por
ideopático, inducido por 43) fármacos)
fármacos o
paraneoplásico)
Necrosis epidérmica Hocico, uniones muco- Biopsia ( View) Tratamiento Malo
Metabólica (#) (la cutáneas, parte distal antimicrobiano,
patogénesis no está clara) de los miembros, suplemento
almohadillas plantares, vitamínico y
codos, corvejones, mineral, proteínas
vientre (Fig. 2-24) de alta calidad,
aminoácidos
intravenosos
Dermatofitosis (Los Cara, pabellón de la Lámpara de Wood Agentes Bueno
dermatofitos se oreja, patas (Fig. 2-18) (ver), Tricograma antimicóticos como
transmiten por contacto (ver), cultivo para la griseofulvina o el
con elementos micóticos) hongos (ver), biopsia ketoconazole. Los
(ver) shampoos tópicos
antimicóticos
pueden disminuir la
contaminación del
medio ambiente.
Dermatitis que responde Periocular, peri-oral, Biopsia (ver) Suplementación de Bueno
al Zinc (deficiencia de pabellón de la oreja, zinc, dosis bajas de
Zinc debida a barbilla, almohadillas glucocorticoides
insuficiencia de zinc en plantares, plano nasal, para incrementar la
la dieta o insuficiente puntos de presión (Fig. absorción del zinc.
absorción de zinc, 2-25)
especialmente en razas
árticas)
Seborrea ideopática (#) Otitis externa, Biopsia (ver) Shampoos Bueno a
(defecto de hiperqueratosis digital, antiseborreicos, reservado para
queratinización primaria piel seca escamosa o humectantes, el bienestar,
como característica dermatitis seborreica retinoides, difícil de
recesiva autosomal con predominantemente corticosteroides curar.
disminución del tiempo sobre la cara, patas,
de renovación celular y porción ventral del
de esta manera cuello y abdomen
hiperproliferación de ventral. (Fig. 2-26)
epidermis, glándulas
sebáceas e infundibulo
folicular. Secundaria a
inflamación, afecciones
endocrinas o deficiencias
nutricionales)
Dermatomiositis Eritema, alopecia Biopsia de piel, Vitamina E (200 - Varia.
(Autosomal dominante escamosa, ligeras biopsia muscular, 800 iu/diario), . Los perros
en Collies y Shelties, costras en la cara EMG pentoxifilina (20 no se
primeros signos en (particularmente en el mg/kg q 12 h), fpara deteriorarán
cachorros) área periocular), punta brotes agudos más después
de la oreja, región del prednisolona (1 - 2 de 1 año de
carpo y el tarso, dedos, mg/kg q 24 h) edad.
punta de la cola,
miositis y en casos
severos de
megaesófago.
Figura 2-26. Pápulas con costras y placas causadas por seborrea ideopática en un macho Cocker
Spaniel castrado de 8 años de edad. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio
www.ivis.org . -
Figura 2-27. Perro con pápulas, pústulas o costras. - Para ver esta imagen en su tamaño completo,
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 22-May-2006; A3709.0506
The Dog with Alopecia
R. S. Mueller
Table of Contents
The Pruritic Dog
The Dog with Papules, Pustules, and Crusts
In this section, I offer an approach to various common presentations in veterinary dermatology. I begin each topic in this
section with general comments followed by tables containing the most common differential diagnoses, their clinical
features, diagnostic procedures of choice, treatment, and prognosis. I have attempted to list diseases in order of prevalence.
Diseases marked with an ( # ) and a colored screen, are potentially difficult to diagnose or their management often requires
considerable experience to achieve the best possible outcome. You may consider offering your client a referral to a
veterinary dermatologist if you do not feel comfortable diagnosing or treating this disease.
This is not a textbook of veterinary dermatology so these tables do not contain all possible details but rather a concise
overview concentrating on the most important features. Similarly, the flow charts at the end of each topic are concise and
simplified to maximize the benefit for the busy small animal practitioner. They will be useful in most instances, but
remember that some of your clients may not have read the textbooks. Even though this information is aimed at helping you
as competent veterinarians to reach a diagnosis and formulate a treatment plan, your critical acumen, examination, and
communication skills remain the most crucial instruments for success in your daily practice.

Many diseases are associated with alopecia in conjunction with pruritus and other lesions. Here we discuss dogs with
clinically noninflammatory alopecias.
Key Questions
What is the breed of this patient? (view)
How old was this patient when clinical signs were first recognized? (view)
How long has the disease been present and how did it progress? (view)
On which part of the body did the problem start? (view)
Is the animal itchy? (view)
Is the disease seasonal? (view)
Are there any other animals in the household? (view)
Does anybody in the household have skin disease? (view)
Was the disease treated before? If so, which drugs were used and how successful was treatment? (view)
If the alopecic dog is pruritic but lacks other lesions, the approach is different from that used in a bald dog without pruritus.
Many alopecias are characterized by dry skin and mild scaling, which may or may not be pruritic. The use of moisturizers
will help the dryness and may address concurrent pruritus. If pruritus persists, then the approach is the same as for the dog
with pruritus without lesions (view). Differential diagnoses for noninflammatory and nonpruritic alopecias are outlined
later in this section.
Table 2-5. Differential Diagnoses, Commonly Affected Sites, Recommended Diagnostic Tests, Treatment
Options, and Prognosis in Dogs with Noninflammatory, Nonpruritic Alopecia
Disease Commonly Diagnostic Tests Treatment Prognosis
Affected Sites
Hyperadrenocorticism Polyuria, Serum biochemistry Iatrogenic form: Approximately
(#) (spontaneous or polydipsia, (Serum alkaline Cautiously taper and 60% of dogs with
idiopathic) The polyphagia, dull phosphatase [SAP] ? then discontinue adrenal tumors
spontaneous form is an haircoat, slow hair cholesterol ?, alanine glucocorticoid were reported to
excessive production growth, coat color aminotransferase administration. survive
of glucocorticoids due change, partial-to- [ALT] ?, glucose ?, Idiopathic form: o,p´- adrenalectomy and
either to a complete urea ?), hemogram DDD (mitotane), the postoperative
microadenoma or symmetric (leukocytosis, ketoconazole for period. The
macroadenoma of the alopecia of the neutrophilia, pituitary-dependent average life
pituitary gland - rump, thin skin, lymphopenia, and hyperadrenocorticism, expectancy was 36
pituitary-dependent recurrent skin and eosinopenia), surgical removal of months. Adrenal
hyperadrenocorticism bladder infections, urinalysis (specific affected gland for adenomas have a
[=PDH], in 85% - or exercise gravity ? adrenocortical better prognosis
due to adrenocortical intolerance, cortisol:creatinine neoplasia than
neoplasms in 15%) panting, muscle ratio ?), radiographs adenocarcinomas.
atrophy, anestrus, (hepatomegaly, The life span of
calcinosis cutis osteoporosis, dogs with PDH
(Fig. 2-28 ), mineralization of treated medically
behavioral adrenal glands), low averaged 30
changes, and dose dexamethasone months with some
neurologic signs suppression test, dogs living longer
(the latter with a adrenocorticotropic than 10 years and
pituitary hormone (ACTH) in others only days.
macroadenoma) PDH ?,
ultrasonography
(adrenal gland size
?), ACTH
stimulation test
Hypothyroidism Lethargy, obesity, Serum biochemistry Hormone replacement Good, although not
(lymphocytic depression, dull (SAP?, cholesterol therapy with all patients stay in
thyroiditis [presumably brittle coat, [?], ALT ?), levothyroxine. complete and
autoimmune] or recurrent skin hemogram (anemia), constant remission
idiopathic thyroid infections, thick, thyroid tests (free despite adequate
necrosis which may be puffy skin thyroxine [T4], total supplementation
end-stage lymphocytic (myxedema), T4, free T4 by
thyroiditis) hypotrichosis, equilibrium dialysis,
alopecia (frictional thyroid stimulating
areas, flanks, hormone (TSH)
trunk, face), assays, TSH
hypertrichosis stimulation test,
(Boxers), thyrotropine-
seborrhea, releasing hormone
neuromuscular (TRH) stimulation
symptoms, test)
infertility
Follicular dysplasia Noninflammatory Biopsy (view), ruling Retinoids, melatonin Excellent for
(unknown etiology) alopecia sparing out endocrine wellbeing, guarded
the head and limbs disorders in for hair regrowth
(Fig. 2-29 ) equivocal cases.
Cyclic follicular Seasonal local Biopsy (view) Melatonin Excellent
dysplasia (possibly hyperpigmentation for general
related to duration of and alopecia of the well-being,
daily light exposure) trunk (often the fair for
flanks) with initially prevention
spontaneous of hair loss
regrowth after 3 to 4 with
months (Fig. 2-30 ) treatment
Pattern baldness Alopecia of pinnae, Biopsy (view), lack of Benign neglect possibly in Excellent
(unknown etiology, postauricular region, endocrine abnormalities. conjunction with for well-
probably genetically ventral neck, moisturizers being, poor
determined). ventrum, for hair
Dachshunds and caudomedial thighs, regrowth
Greyhounds are tail (Fig. 2-31)
predisposed
Color dilution Alopecia of dilute Cytology (view), Retinoids, essential fatty Good for
alopecia (genetically blue or fawn colored trichogram (view), skin acid supplementation well-being,
determined areas, often with scrapings (view), biopsy poor for
degenerative process scaliness and (view). hair
resulting in lighter recurrent folliculitis regrowth
hair color with (Fig. 2-32)
pigmentary
clumping and
damage to the hair
shaft and bulb)
Growth hormone- Puppy-like hair coat, Biopsy (view) in Benign neglect in Good for
responsive coat color changes, conjunction with ruling conjunction with well-being,
dermatosis, estrogen hypotrichosis and out other endocrine moisturizers and possibly treatment
responsive alopecia of the disorders, such as antimicrobial treatment, usually only
dermatosis, perineal and genital hyperadrenocorticism neutering in intact dogs, leads to
castration- region, flank, trunk, and hypothyroidism, that testosterone in castrated temporary
responsive neck (Fig. 2-33 and may have similar males, estrogen in spayed remission
dermatosis, adrenal Fig. 2-34 ) histopathologic changes females, growth hormone
sex hormone (diabetogenic), o,p'- DDD
imbalance, (risk of
testosterone - hypoadrenocorticism)
responsive
dermatosis,
hypogonadism
(unclear etiology in
most of these
syndromes that may
be grouped together
as "alopecia x")
Sertoli's cell tumor (most Bilaterally symmetric Blood estrogen ?, Castration Excellent with
common in cryptorchid alopecia of wear areas skin biopsy (view), no metastases,
testicles, increased levels such as collar region, histopathologic guarded with
of estrogen) rump, perineum and evaluation of metastases or
genital area, removed testes aplastic
gynecomastia, pendulous anemia
prepuce, attraction of
male dogs, linear
preputial dermatosis,
prostatomegaly,
prostatitis, estrogen-
induced bone marrow
suppression
Hyperestrogenism Bilaterally symmetric Biopsy (view), Ovariohysterectomy Excellent
(Cystic ovaries or alopecia of perineum, blood estrogen ?,
functional ovarian inguinal area and flanks, ultrasonography,
tumors) gynecomastia, and laparascopy
comedones, estrus cycle
abnormalities
Anagen defluxion (severe Alopecia of sudden History, trichogram Addressing the Excellent if
systemic diseases or onset (view) underlying cause causative
antimitotic drugs interfere factor is
with hair growth, addressed
resulting in abnormal hair successfully
shafts, hair breaks off
suddenly)
Telogen effluvium Focal to generalized History, trichogram Not needed, if stress Excellent
(severe stress [e.g. shock, alopecia of sudden onset (view). was a one-time event
fever, surgery] causes
abrupt cessation of hair
growth and switching to
catagen and then telogen
in many follicles, which
are all shed
simultaneously 1 to 3
months after the insult)
Post-clipping Alopecia Clipped areas Diagnosis based on None. Hair will Excellent
(arctic or plushcoated signalment, history, grow back in 6 - 24
breeds fail to regrow hair and presence of months
in clipped areas; cause is noninflammatory
unknown) alopecia in clipped
areas only.
Figure 2-28 . Papules and crusts in an 8-year-old, male castrated Bull Terrier with calcinosis cutis due
to pituitary-dependent hyperadrenocorticism. - To view this image in full size go to the IVIS website
at www.ivis.org . -
Figure 2-29 . Alopecia due to follicular dysplasia in a 2-year-old, female Curly-coated Retriever. - To
view this image in full size go to the IVIS website at www.ivis.org . -
Figure 2-30 . Alopecia and hyperpigmentation in the flank area of a 6-year-old, male castrated Boxer
with cyclic follicular dysplasia. - To view this image in full size go to the IVIS website at
www.ivis.org . -
Figure 2-31 . Pattern alopecia (Courtesy of Dr. Peter Ihrke). - To view this image in full size go to the
IVIS website at www.ivis.org . -
Figure 2-32 . Color dilution alopecia in a 3-year-old, female Yorkshire Terrier (Courtesy of Dr. Thierry
Olivry). - To view this image in full size go to the IVIS website at www.ivis.org . -
Figure 2-33 . Growth hormone- responsive dermatosis in a 9 -year-old, spayed Keeshond. - To view this
image in full size go to the IVIS website at www.ivis.org . -
Figure 2-34 . Castration-responsive dermatosis in a 5-year-old male Keeshond (Courtesy of Dr. Sonya
Bettenay). - To view this image in full size go to the IVIS website at www.ivis.org . -
Figure 2-35 . The dog with noninflammatory nonpruritic alopecia. - To view this image in full size go
to the IVIS website at www.ivis.org . -
The book can be purchased on -line at Amazon.com. Visit Teton NewMedia website
All rights reserved. This document is available on-line at www.ivis.org. Document No. A3709.0506
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 13-Jun-2006; A3710.0606
The Dog with Nodules
R. S. Mueller
Department of Clinical Sciences, Coll. of Veterinary Medicine & Biomedical Sciences, Colorado State University, Fort
Collins, CO, USA.
Key Questions
How old was this patient when clinical signs were first recognized? (View)
How long has the disease been present and how did it progress? (View)
Are there any other animals in the household? (View)
Does anybody in the household have skin disease? (View)
Was the disease treated before? If so, which drugs were used and how successful was treatment? (View)
Differential Diagnoses
The differential diagnoses are predicted primarily based on two separate features: (1) Is there only one lesion (which
increases the likelihood of neoplasia or a kerion) or are there multiple lesions (which may be due to sterile inflammatory
diseases, more aggressive neoplastic disease or severe infection); and (2) Are draining tracts absent or present (increasing
the likelihood of foreign bodies, severe bacterial or fungal infection, or sterile inflammatory disease)?
The approach to the dog with nodules is straightforward. History and clinical examination are followed by microscopical
evaluation of impression smears (if draining tracts are present) and aspirates in any dog with nodules (view). In some
patients, cytology will reveal an infectious organism or classic neoplastic cells and thus a diagnosis. In most patients,
cytological examination will further narrow the list of differential diagnoses, but a biopsy (view) will be necessary to reach
a diagnosis. With nodular lesions, complete excision of one or more nodules should be performed. If draining tracts are
present and/or cytology indicates possible infection, a culture may be useful as well. Deep tissue should be submitted rather
than a culture swab (view).
Options, and Prognosis in a Dog with Nodules
Disease Commonly Affected Sites Diagnostic Treatment Prognosis
Tests
Abscesses (caused by Fluctuating nodules most Cytology (view) Surgical drainage, Good.
bite wounds or commonly around neck, antibacterial
foreign bodies) shoulders and tail base treatment
Neoplasia* Varies with individual Cytology Surgical excision Poor to excellent
neoplastic diseases (Fig 2- (view), biopsy and/or tumor specific depending on the
36 and Fig. 2-37 ) (view) therapy individual tumor.
Sterile granulomatous and Firm, painless, Cytology Doxycycline/niacinamide, Fair with
pyogranulomatous disease* nonpruritic dermal (view), immunosuppressive therapy appropriate
(unknown pathogenesis) papules, plaques biopsy management.
and nodules (view),
typically of head, culture
pinnae and distal (view &
limbs ( Fig. 2-38 ) view)
Sterile panniculitis* (mostly Solitary lesion Biopsy Surgical excision for solitary Fair with
unknown pathogenesis, over chest, neck or (view) lesions; vitamin E or appropriate
occasionally due to lupus abdomen, multiple systemic glucocorticoids for management.
erythematosus) trunkal lesions systemic disease
with concurrent
anorexia, lethargy,
pyrexia (Fig. 2-39)
Opportunistic mycobacterial Non-healing Biopsy Wide surgical excision Fair to
infection* (ubiquitous, ulcerated nodules (view), followed by combination guarded.
facultative pathogenic with draining culture antimicrobial therapy .
organisms, e.g., Mycobacteria tracts. (view)
fortuitum, M. chelonei, M.
smegmatis cause lesions after
traumatic implantation into
subcutaneous tissue)
Dermatophyte kerion (caused Nodular Cytology Antimycotic and concurrent Good.
by dermatophytes and furunculosis with (view), antibacterial therapy
secondary bacterial infection) draining tracts biopsy
(Fig. 2-40 ) (view),
fungal
culture
(view).
Cryptococcosis* (Rare Upper respiratory, Cytology Antimycotic therapy with Fair.
infection in often cutaneous, central (view), amphotericin B possibly in
immunocompromized host with nervous and ocular biopsy combination with
ubiquitous, saprophytic, yeast- signs. Papules, (view), ketoconazole or itraconazole
like fungus Cryptococcus nodules, ulcers and fungal
neoformans) draining tracts. culture
Nose, lips, and (view),
claw beds may be serologic
affected. testing
Bacterial pseudomycetoma Firm nodules with Cytology Complete surgical excision, Fair with
(non-branching bacteria, such draining fistulae (view), post-surgical antibacterial complete
as coagulase-positive biopsy treatment excision,
Staphylococci implanted during (view), guarded, if this
trauma, form grains of compact bacterial is not possible.
colonies surrounded by culture
pyogranulomatous (view)
inflammation)
Sporotrichosis* (caused by Multiple nodules Biopsy Antimycotic therapy with Fair.
ubiquitous dimorphic fungal or ulcerated (view), iodides or azoles
saprophyte Sporothrix schenkii plaques on the fungal
that infects wounds). Zoonosis, head, pinnae, and culture
although zoonotic potential of trunk. (view)
canine sporotrichosis is much
lower than that of feline
sporotrichosis
Eumycotic mycetoma Nodules with draining Cytology Wide surgical Fair to guarded
(ubiquitous soil saprophytes tracts and scar tissue. (view), excision followed depending on
cause disease through wound Grains vary in size, biopsy by antimycotic surgical excision.
contamination) shape, and color. (view), therapy based on
culture in vitro
(view) susceptibility
testing.
Phaeohyphomycosis* (wound Often solitary Cytology Wide surgical Guarded.
contamination by ubiquitous subcutaneous nodules on (view), excision followed
saprophytic fungi with extremities. biopsy by antimycotic
pigmented hyphae) (view), therapy based on
culture in vitro
(view) susceptibility
testing
Actinomycosis* (traumatic Subcutaneous swellings, Cytology Surgical excision Guarded.
implantation of or wound possibly with draining (view), followed by long
contamination with tracts and yellow sulfur biopsy term antibacterial
filamentous, anaerobic granules (view), therapy
Actinomyces spp., commensals culture
of the oral cavity and bowel) (view)
Actinobacillosis* (oral Thick-walled abscesses Cytology Surgical excision Guarded.
commensal aerobic of the head, mouth, and (view), or drainage and
Actinobacillus ligneriesii is limbs that discharge thick biopsy long-term
traumatically implanted, often pus with soft, yellow (view), antibacterial
through bite wounds) granules. culture therapy
(view)
Blastomycosis* (rare infection Papules, nodules, Cytology Antimycotic Guarded to poor, if
by the dimorphic saprophytic subcutaneous abscesses (view), therapy central nervous
fungus Blastomyces with draining tracts on biopsy system (CNS)
dermatitides). Possible face and feet. Concurrent (view), involved and poor
zoonosis (through wound anorexia, weight loss, fungal for vision, if uveitis
contamination) coughing, dyspnea, culture is present.
ocular disease (view)
Coccidioidomycosis* (rare Papules, nodules, Biopsy Antimycotic Guarded (reported
infection with dimorphic, abscesses, and draining (view), therapy overall recovery
saprophytic fungus tracts over infected fungal rate 60%) to poor
Coccidioides immitis) bones. Concurrent culture (with bone
anorexia, weight loss, (view). involvement).
coughing, dyspnea,
ocular disease, CNS
signs possible
Histoplasmosis* (uncommon Papules, nodules, ulcers, Cytology Antimycotic Fair to good for
infection with dimorphic, and draining tracts. (view), agents dogs with
saprophytic soil fungus Concurrent anorexia, biopsy pulmonary disease,
Histoplasma capsulatum) weight loss and fever, (view), guarded to grave
coughing, dyspnea, fungal for disseminated
gastrointestinal and culture disease.
ocular disease (view)
Nocardiosis* (Nocardia spp. Ulcerated nodules and Cytology Surgical drainage Guarded.
are soil saprophytes and cause abscesses, often with (view), and antibacterial
respiratory, cutaneous, or draining tracts, on the biopsy therapy based on
disseminated infections) limbs and feet (view), in vitro
culture susceptibility
(view) testing
Pythiosis* (infection with aquatic Ulcerated nodules of Biopsy (view), Wide surgical excision Guarded
fungi by exposure of damaged skin the face and legs culture (view) to poor.
to infected stagnant water) develop into boggy
masses with ulceration
and draining tracts
Tuberculosis* (rare infection in Ulcers, plaques, and Radiographs, Combination Poor.
small animals caused by nodules on head, neck, biopsy ( view), antimicrobial therapy,
Mycobacterium tuberculosis, bovis and limbs that culture (view) frequent euthanasia
and rarely avium , predominantly discharge yellow-green due to public health
respiratory and digestive lesions) pus with unpleasant concerns
smell
Figure 2-36 . Histiocytoma in a 2-year-old castrated Jack Russell mixed breed. - To view this image in
full size go to the IVIS website at www.ivis.org . -
Figure 2-37 . Sebaceous cysts in a castrated Boxer (Courtesy of Dr. Sonya Bettenay). - To view this
Figure 2-38 . Nodules and ulcers in a 2-year-old spayed Maltese with sterile granulomatous disease. -
To view this image in full size go to the IVIS website at www.ivis.org . -
Figure 2-39 . Sterile panniculitis with ulcers and nodules in a 9-year-old castrated English Springer
Spaniel. - To view this image in full size go to the IVIS website at www.ivis.org . -
Figure 2-40 . Dermatophyte kerion (Courtesy of Dr. Sonya Bettenay). - To view this image in full size
go to the IVIS website at www.ivis.org . -
Figure 2-41 . Figure 2-41. The Dog with Nodules - To view this image in full size go to the IVIS
website at www.ivis.org . -
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 12-Jul.-2006; A3711.0706
The Dog with Nasal Dermatitis
R. S. Mueller
Collins, CO, USA.
Key Questions
Is the disease seasonal? (View)
Does anybody in the household have a skin disease? (View)
When was the last medication given? (View)
Differential diagnoses are listed in Table 2-7. If lesions are present on the haired dorsal muzzle and the planum nasale, it is
important to find out whether the first changes occurred on the planum nasale (possibly just as depigmentation) or in the
haired skin.
First changes in the haired skin indicate follicular diseases such as bacterial folliculitis, demodicosis, and dermatophytosis
are more likely. If the planum nasale is affected first, immune-mediated skin diseases such as discoid lupus erythematosus
or pemphigus foliaceus are higher on the list of possible conditions to be ruled out. If initial in-house tests such as skin
scrapings (view) and cytology (view) are negative or non-diagnostic, biopsy (view) is the next step.
Options, and Prognosis in a Dog with Nasal Dermatitis
Disease Affected Sites Diagnostic Treatment Prognosis
Tests
Discoid lupus Planum nasale, periocular Biopsy Sun avoidance, water -proof sun Fair
erythematosus* (Immune - area, lips, dorsal muzzle, (view) screens, vitamin E (200 - 400
mediated reaction against pinnae (Fig. 2-42) mg q 12 hr), doxycycline and
basal cell layer may be niacinamide, immuno-
aggravated by UV-light suppressive therapy
exposure)
Pemphigus foliaceus Planum nasale, periocular Biopsy Immunosuppressive therapy Fair
(Immune -mediated area, lips, dorsal muzzle, (view)
reaction against inner surface of pinnae,
dismonormal proteins) foot pads, groin, claw
folds, nipples (in cats)
(Fig. 2 -21, Fig. 2-22, Fig.
2-23, and Fig. 2-43 )
Bacterial infection (typically by Depigmentation of Cytology Antibacterial Good, if
Staphylococcus intermedius and planum nasale in (view), treatment underlying
typically secondary to an German Shepherd Dogs biopsy (view) disease can be
underlying disease) with atopy (Fig. 2-44) identified and
treated
appropriately.
Relapse likely, if
this is not
possible
Demodicosis (probably a Localized form: Focal Deep skin Localized form: Fair
hereditary specific T-cell defect erythema, alopecia and scrapings 95% resolve
that permits abnormal scaling, most commonly (view), hair spontaneously, thus
proliferation of Demodex canis , on the face (< 4 sites). plucks benign neglect or
a normal commensal mite of Generalized form: (view), antimicrobial
canine skin. This proliferation Erythema, alopecia, biopsy treatment only .
leads to a further parasite - papules, plaques, (view), Generalized form:
induced immunosuppression. pustules and crusts elimination Amitraz, ivermectin,
Adult-onset demodicosis where large areas, more diet (view) milbemycin,
frequently secondary to than 5 areas, or paws antibacterial
hormonal diseases, neoplasia, are involved (Fig. 2-15, treatment for
steroids, or other Fig. 2-16, and Fig. 2-17 ) secondary infection
chemotherapy.)
Dermatophytosis Face, pinnae, paws (Fig. Wood's lamp Antimycotic agents Good
(dermatophytes are transmitted 2-18) (view), such as griseofulvin
by contact with fungal elements) trichogram or ketoconazole.
(view), Topical antifungal
fungal shampoos may
culture decrease
(view), contamination of
biopsy (view) environment.
Sporotrichosis* (caused by Multiple nodules or Biopsy Antimycotic therapy Fair
ubiquitous dimorphic fungal ulcerated plaques on the (view), with iodides or
saprophyte Sporothrix schenkii head, pinnae, and trunk. fungal azoles
that infect wounds) Zoonosis, culture
although zoonotic potential of (view)
canine sporotrichosis is much
lower than that of feline
sporotrichosis
Cryptococcosis* (Rare infection Upper respiratory, Cytology Antimycotic therapy Fair
in often immunocompromised cutaneous, central (view), with amphotericin B
host with ubiquitous, nervous and ocular biopsy possibly in
saprophytic, yeast-like fungus signs. Papules, nodules, (view), combination with
Cryptococcus neoformans) ulcers and draining fungal ketoconazole or
tracts. Nose, lips, and culture itraconazole
claw beds maybe (view),
affected. serologic
testing
Figure 2-42 . Depigmentation, erosions, and ulcers in a 3-year-old spayed Australian Shepherd mixed
breed with discoid lupus erythematosus. - To view this image in full size go to the IVIS website at
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Figure 2-43 . Pemphigus foliaceus with depigmentation, erosions, and crusting in a 7-year-old male
Golden Retriever. - To view this image in full size go to the IVIS website at www.ivis.org . -
Figure 2-44 . Bacterial facial and nasal pyoderma in a 5-year-old castrated Bull Terrier. Note that the
planum nasale is spared. (Courtesy of Dr. Sonya Bettenay). - To view this image in full size go to the
Figure 2-45 . The dog with nasal dermatitis. - To view this image in full size go to the IVIS website at
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Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 22-Aug-2006; A3712.0806
The Cat with Miliary Dermatitis
R. S. Mueller
Collins, CO, USA.
Key Questions
On which part of the body did the problem start? (View)
Are there other clinical signs such as sneezing, coughing, or diarrhea? (View)
What do you feed the animal? Was a special diet used in the past? (View)
What is used for flea control now? (View)
Classic lesions of miliary dermatitis are focal or generalized small papules and crusts (Fig. 2-46 and Fig. 2-47). Miliary
dermatitis is not a diagnosis but rather a descriptive term for a feline cutaneous reaction pattern with many possible causes.
Most cats suffer from an underlying flea-bite hypersensitivity. The differential diagnoses for feline miliary dermatitis are
listed in Table 2-8.
Figure 2-46 . Erosions and crusted papules in a cat with miliary dermatitis. - To view this image in full
size go to the IVIS website at www.ivis.org . -
Figure 2-47 . Miliary dermatitis in a domestic shorthair cat (DSH). - To view this image in full size go
to the IVIS website at www.ivis.org . -
Options, and Prognosis in a Cat with Miliary Dermatitis
Disease Affected Sites Diagnostic Treatment Prognosis
Tests
Flea-bite Dorsal lumbosacral area, Flea control Flea control, Good for well-being of
hypersensitivity caudal half of the body or trial (view) glucocorticoids, the patient with
generalized disease ( Fig. 2- antihistamines, essential continued management;
46 and Fig. 2-47 ) fatty acids. guarded for cure
Disease Affected Sites Diagnostic Tests Treatment Prognosis
Atopy* Head and neck, Diagnosis based on Allergen -specific Good for well-
(hypersensitivity to generalized history, physical immunotherapy, being of the
aeroallergens such as disease. examination and antihistamines, patient with
pollens, house dust ruling out differential essential fatty acids, continued
mites or mold spores) diagnoses. glucocorticoids. management;
Intradermal skin test guarded for cure
allows formulation of
immunotherapy
Food adverse reaction Cranial half of the Elimination diet Avoidance, Excellent, if
(may or may not be body or generalized (view) antihistamines, offending protein
allergic, commonly disease essential fatty acids, (s) is (are)
reaction against a glucocorticoids. identified and
protein, rarely an avoided. Only fair
additive, clinically with continued
indistinguishable from management, if
atopy) not. Guarded for
cure
Mosquito-bite Papules and crusts Keeping cat indoors Indoor confinement (at Good for well-
hypersensitivity (an on dorsal muzzle, for some days, biopsy least during dusk and being of the
allergic reaction to lateral aspects of (view) dawn), insect repellents patient with
salivary antigens of pinnae, and foot such as pyrethrine continued
mosquitoes) pads (Fig. 2-48 and sprays management;
Fig. 2-49) guarded for cure
Bacterial superficial Head and neck or Cytology (view), Antibacterial agents Good, but relapse
folliculitis (caused by generalized biopsy (view) likely if underlying
Staphylococci and disease is not
secondary to other identified and
diseases) treated
Otodectes cynotis Otitis externa, Superficial skin Antiparasitic agents Excellent
infestation (may cause pinnae, face, neck, scrapings (view),
more than just otitis thighs, tail, and miticidal treatment
externa) tailbase trial (view)
Pemphigus foliaceus* Yellowish to Cytology (view), Immunosuppression Fair
brownish crusts biopsy (view)
may be mistaken
for the typically
smaller and darker
classical miliary
dermatitis lesions.
Head, inner pinnae,
claw beds, nipples
Mast cell tumor* Papular form may Cytology (view), Glucocorticoids, Fair
occasionally be biopsy (view) chemotherapy
mistaken for
miliary dermatitis
Dermatophytosis (in this Focal or generalized Cytology (view), Wood's Antifungal Guarded for
form typically caused by lamp (view), fungal culture agents cure in
M. canis ) (view), biopsy (view) catteries and
Persian cats,
good
otherwise.
Cheyletiellosis Typically characterized Superficial skin scrapings Antiparasitic Excellent
(depending on location a by excessive scaling (view), sarcoptes treatment agents
rare to common particularly on the trial (view), flea combing and
contagious disease caused dorsum, but microscopically evaluating
by Cheyletiella blakei) occasionally debris covered with mineral
generalized miliary oil in a Petri dish
dermatitis
Feline scabies (a highly Pinnae, face, neck, Superficial skin scrapings Antiparasitic Excellent
contagious disease caused generalized disease. (view), sarcoptes treatment agents
by Notoedres cati) trial (view)
Figure 2-48 . Nasal dermatitis in a 5-year-old castrated DSH with mosquito-bite hypersensitivity. - To
view this image in full size go to the IVIS website at www.ivis.org . -
Figure 2-49 . Crusting on the edges of the footpads due to mosquito-bite hypersensitivity in a 5 -year-
old spayed DSH. (Courtesy of Dr. Sonya Bettenay). - To view this image in full size go to the IVIS
Figure 2-50 . The cat with miliary dermatitis. - To view this image in full size go to the IVIS website at
www.ivis.org . -
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 25-Sep.-2006; A3713.0906
The Cat with Non-inflammatory Alopecia
R. S. Mueller
Collins, CO, USA.
Key Questions
On which part of the body did the problem start? (View)
Non-inflammatory alopecia is a feline cutaneous reaction pattern that may have various causes. Hormonal alopecia is
extremely rare in the feline and typically, affected cats show other severe signs. Psychogenic alopecia in the cat is greatly
overdiagnosed. The disease usually affects purebred cats with a nervous disposition. Environmental changes such as a new
partner, baby, pet, or a move to a new house precede clinical signs. Most cats with non-inflammatory alopecia are pruritic
as a result of allergies and may be closet groomers. Many cats previously diagnosed with hormonal alopecia and treated
successfully with medroxyprogesteron acetate or megestrol acetate have responded because the anti-inflammatory action of
these medications have controlled their pruritus caused by allergies, not because of a correction of their hormonal
imbalance. The differential diagnoses for feline non -inflammatory alopecia are listed in Table 2 -9.
Options, and Prognosis in a Cat with Non-inflammatory Alopecia
Flea-bite Dorsal lumbosacral Trichogram Flea control, Good for well-being of
hypersensitivity area, caudal half of the (view), flea glucocorticoids, the patient with continued
body or generalized control trial antihistamines, essential management; guarded for
disease (view) fatty acids cure.
Atopy* (hypersensitivity to Cranial half of Diagnosis based on Allergen -specific Good for well-
aeroallergens such as pollens, the body, history, physical immunotherapy , being of the
house dust mites, or mold ventrum, flanks examination, antihistamines, patient with
spores) or generalized trichogram ( view) and essential fatty continued
disease (Fig. 2- ruling out differential acids, management;
51) diagnoses. Intradermal glucocorticoids guarded for cure.
skin test allows
formulation of
immunotherapy
Food adverse reaction (may or Cranial half of Trichogram (view), Avoidance, Excellent, if
may not be allergic, commonly the body, elimination diet (view) antihistamines, offending protein
reaction to a protein, rarely an ventral essential fatty (s) is (are)
additive, clinically abdomen or acids, identified and
indistinguishable from atopy) generalized glucocorticoids avoided. Fair with
disease continued
management, if
offending proteins
are not identified.
Guarded for cure.
Dermatophytosis (in this form Focal or Trichogram (view), Antifungal agents Poor for catteries
typically caused by M. canis ) generalized cytology ( view), and Persians, good
Wood's lamp (view), otherwise.
fungal culture ( view),
biopsy ( view)
Psychogenic alopecia (due to Medial forelegs, History (view), Environmental Fair
excessive grooming caused by caudal trichogram ( view) changes,
psychological factors) abdomen, glucocorticoids,
inguinal region. anxiolytic drugs.
Hyperadrenocorticism* (very Polydipsia, Ultrasonography, Metyrapone, o,p´- Poor
rare, similar pathogenesis to polyuria, weight ACTH stimulation DDD,
same condition in dogs) loss, anorexia, test, low-dose ketoconazole have
polyphagia, dexamethasone been used
depression, suppression test
muscle wasting,
alopecia (flanks,
ventrum, or
entire trunk),
fragile skin
Anagen defluxion (severe Alopecia of History, trichogram Addressing the Excellent if
diseases or antimitotic drugs sudden onset (view) underlying cause causative factor is
interfere with hair growth, removed
resulting in abnormal hair
shafts, which causes hair to
break off suddenly)
Telogen effluvium (severe Focal to History, trichogram Not needed, if Excellent
stress, such as shock, fever, generalized (view) stress was a
surgery causes abrupt cessation alopecia singular event
of hair growth and switching to
catagen and then telogen
phases in many follicles, which
are all shed simultaneously 1 to
3 months after the insult)
Figure 2-51 . Non-inflammatory alopecia in a cat with atopy (Courtesy of Dr. Wayne Rosenkrantz). -
Figure 2-52 . The cat with non-inflammatory alopecia. - To view this image in full size go to the IVIS
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 16-oct.-2006; A3714.1006
The Cat with Lesions of the Eosinophilic Granuloma Complex
R. S. Mueller
Department of Clinical Sciences Coll. of Veterinary Medicine & Biomedical Sciences, Colorado State University, Fort
Collins, CO, USA.
Key Questions
All subsets of the eosinophilic granuloma are mucocutaneous reaction patterns in the cat.
Indolent (or eosinophilic or rodent) ulcer commonly affects the upper lip unilaterally or bilaterally (Fig. 2-53), but may
occur in the oral cavity or elsewhere on the body (Fig. 2-54). The well-circumscribed ulcers with raised borders are rarely
painful or pruritic; frequently the owner is more bothered by the lesions than the cat. The differential diagnoses of the feline
eosinophilic ulcer are neoplastic diseases such as squamous cell carcinoma and infectious ulcers (eosinophilic ulcers are
often secondarily infected as well). Diagnosis is confirmed by biopsy (view). Prior antimicrobial treatment is recommended
if cytology (view) is indicative of infection.
Eosinophilic plaques occur typically on the abdomen or medial thighs, are well-circumscribed, and severely pruritic
(Fig. 2 -55).
Eosinophilic (linear) granulomas are nonpruritic, raised, firm, yellowish, and clearly linear plaques and occur most
commonly on the caudal thighs (Fig. 2-56).
Differential diagnoses of both eosinophilic plaques and granulomas include neoplasias and bacterial and fungal granulomas
(Table 2 -10 ). Diagnostic procedures of choice are cytology (view) and biopsy (view). After the diagnosis has been
confirmed, the underlying cause needs to be identified, if possible, and treated.
Figure 2-53 . Indolent ulcer in a 2-year-old female Domestic ShortHair (DSH). - To view this image in
Figure 2-54 . Indolent ulcer of the nipple in a 4-year-old female DSH. - To view this image in full size
Figure 2-55 . Eosinophilic plaques in the inguinal area of a DSH. (Courtesy of Dr. Sonya Bettenay). -
Figure 2-56 . Linear granuloma in a male 8-year-old DSH. - To view this image in full size go to the
Figure 2-57 . The cat lesions of the eosinophilic granuloma complex. - To view this image in full size
Table 2-10. Underlying Causes and Recommended Diagnostic Tests in a Cat with Lesions of the Eosinophilic
Granuloma Complex
Disease Diagnostic Tests Treatment
Flea-bite hypersensitivity Flea control trial Flea control, glucocorticoids,
antihistamines, essential fatty
acids
Atopy (hypersensitivity to aeroallergens Diagnosis based on history, physical Allergen-specific
such as pollens, house dust mites, or examination and ruling out differential immunotherapy,
mold spores diagnoses. Intradermal skin test allows antihistamines, essential fatty
formulation of immunotherapy. acids, glucocorticoids
Food adverse reaction (may or may not Elimination diet (view) Avoidance, antihistamines,
be allergic, commonly reaction to a essential fatty acids,
protein, rarely an additive, clinically glucocorticoids
indistinguishable from atopy)
Idiopathic eosinophilic granuloma (most Ruling out possible hypersensitivities Glucocorticoids, antibiotics
likely genetic basis)
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 23-Nov.-2006; A3715.1106
The Cat with Nodules
R. S. Mueller
Collins, CO, USA.
Key Questions
The differential diagnoses depend primarily on two features: the number of lesions and whether draining tracts are present
or not. Is there only one lesion? This increases the likelihood of neoplasia or a kerion. Or are there multiple lesions? These
may be due to sterile inflammatory diseases, more aggressive neoplastic disease, or severe infection. The presence of
draining tracts increases the likelihood of foreign bodies, severe bacterial or fungal infection, or sterile inflammatory
disease.
In a cat with nodules, history taking and clinical examination are followed by microscopic evaluation of impression smears
(if draining tracts are present) and aspirates (in any cat with nodules) (view). In some patients, cytology will reveal an
infectious organism or classic neoplastic cells and thus a diagnosis. In most patients, cytology will aid in further limiting
the list of differential diagnoses, but a biopsy (view) will be necessary to reach a diagnosis. With nodular lesions, a
complete excision of one or more nodules should be performed. If draining tracts are present and/or cytology indicates
possible infection, a tissue culture may be useful as well (view).
Table 2 -11. Differential Diagnoses, Commonly Affected Sites, and Recommended Diagnostic Tests in a Cat
with Nodules
Disease Commonly Affected Sites Treatment Prognosis
Neoplasia* Varies with individual Surgical excision Poor to excellent
neoplastic diseases and/or tumor depending on
specific therapy the individual
tumor.
Abscesses (caused by bite wounds or Fluctuating nodules most Surgical drainage, Good
foreign bodies) commonly around neck, antibacterial
shoulders, and tail base treatment
Opportunistic mycobacterial infection* Nonhealing ulcerated Wide surgical Fair with
(ubiquitous, facultatively pathogenic nodules with draining tracts excision followed by appropriate
organisms such as Mycobacteria predominantly in the combination surgical
fortuitum, M. chelonei, M. smegmatis , abdominal or inguinal area antimicrobial approach
cause lesions after traumatic implantation (Fig. 2-58 and Fig.2-59 ). therapy
into subcutaneous tissue)
Cryptococcosis* (uncommon Upper respiratory, Antimycotic therapy with Fair
infection of sometimes cutaneous, central nervous azoles and/or amphotericin
immunocompromised host with system, and ocular signs. B
ubiquitous, saprophytic, yeast-like Firm swelling over the
fungus Cryptococcus neoformans) bridge of the nose (Fig. 2 -
60), papules, nodules, ulcers
and draining tracts. Nose,
lips, and claw beds may be
affected.
Bacterial pseudomycetoma Firm nodules with draining Complete surgical Fair with
(nonbranching bacteria such as fistulae (Fig. 2-61 ) excision, postsurgical complete
coagulase-positive Staphylococci antibacterial treatment excision;
implanted by trauma form grains of guarded, if
compact colonies surrounded by this is not
pyogranulomatous inflammation; rare possible.
disease)
Eumycotic mycetoma (ubiquitous soil Nodules with draining tracts Wide surgical excision Fair to
saprophytes cause disease through and scar tissue. Grains vary followed by antimycotic guarded
wound contamination; rare disease) in size, shape, and color. therapy based on in vitro depending on
susceptibility testing. surgical
excision.
Feline Leprosy* (presumably Single or multiple, Surgical excision, Fair
transmission of an incompletely nonpainful and nonpruritic combination antibiotic
characterized mycobacterium that is nodules on head and limbs; therapy
difficult to culture through bite sometimes ulcers and fistulae
wounds from rats; rare disease in are present (Fig. 2-62a and
veterinary dermatology) Fig. 2-62b)
Actinobacillosis* (Oral commensal Thick-walled abscesses of Surgical excision or Guarded
aerobic Actinobacillus ligneriesii is the head, mouth, and limbs drainage and long -term
traumatically implanted, often discharging thick pus with antibacterial therapy with
through bite wounds; rare disease in soft yellow granules. streptomycin ,
veterinary dermatology) chloramphenicol , sodium
iodide or tetracyclines
Histoplasmosis (uncommon infection Papules, nodules, ulcers, and Antimycotic therapy with Guarded to
with dimorphic, saprophytic soil draining tracts with azoles, possibly in grave
fungus Histoplasma capsulatum; very concurrent anorexia, weight combination with
rare disease in veterinary loss, and fever; dyspnea and amphotericin B
dermatology) ocular disease
Nocardiosis* (Nocardia spp. are soil Ulcerated nodules and Surgical drainage, Guarded
saprophytes that cause respiratory, abscesses, often with antibacterial therapy based
cutaneous, or disseminated infections; draining tracts, on the limbs on in vitro susceptibility
very rare disease in veterinary and ventral abdomen testing.
dermatology)
Phaeohyphomycosis* (wound Often solitary subcutaneous Wide surgical excision Guarded
contamination by ubiquitous nodules on nose, trunk, or followed by antimycotic
saprophytic fungi with pigmented extremities therapy based on in vitro
hyphae; very rare disease in susceptibility testing.
veterinary dermatology
Plague (infection with Yersinia High fever, depression, Flea control, draining of Fair, if
pestis by inhalation of organism or anorexia, and abscesses abscesses, antibacterial recognized
through wound contamination or typically on the face or therapy with tetracycline, and treated
flea bites; very rare disease in limbs in the bubonic form. streptomycin, or promptly.
veterinary dermatology) Septicemic and pneumonic chloramphenicol
Zoonosis: Spread through forms also exist.
transmission of infected fleas,
presentation of infected killed
rodents, or direct infection!
Sporotrichosis* (caused by Multiple nodules or Antimycotic therapy with Fair
ubiquitous dimorphic fungal ulcerated plaques on the iodides or azoles
saprophyte Sporothrix schenkii that head, distal limbs, tailbase
infects wounds; uncommon disease (Fig. 2-63 ). Anorexia,
in veterinary dermatology) lethargy, fever, and
Zoonosis: Transmission to humans depression possible
through contact with an ulcerated concurrently
wound easily possible!
Sterile granulomatous and Firm, painless, nonpruritic Doxycycline / Niacinamide, Fair
pyogranulomatous disease dermal papules, plaques, immunosuppressive therapy,
(unknown pathogenesis) and nodules typically on may resolve spontaneously
head and pinnae
Sterile panniculitis (unknown Solitary nodules on ventral Surgical excision Good
pathogenesis) rump
Tuberculosis* (very rare in small Insidious ulcers, plaques, Combination antimicrobial Poor
animal dermatology; predominantly and nodules on head, neck, therapy, frequent euthanasia
respiratory and digestive lesions)< and limbs discharging (public health concerns)
yellow-green pus with
unpleasant odor
Figure 2-58 . A 5-year-old castrated domestic shorthair (DSH) with nodules and draining tracts
resulting from atypical mycobacteria (Courtesy of Dr. Sonya Bettenay). - To view this image in full
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Figure 2-59 . Draining tracts due to atypical mycobacteria in a 3-year-old castrated DSH. - To view this
Figure 2-60 . Nasal swelling caused by cryptococcosis in a 6-year- old female domestic long-hair cat.
(Courtesy of Dr. Thierry Olivry). - To view this image in full size go to the IVIS website at
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Figure 2-61 . Pseudomycetoma in a Persian cat (Courtesy of Dr. Peter Ihrke). - To view this image in
Figure 2-62a. Feline leprosy in a DSH (Courtesy of Dr. Peter Ihrke). - To view this image in full size
Figure 2-62b. Close up of feline leprosy in a DSH (Courtesy of Dr. Peter Ihrke). - To view this image
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Figure 2-63 . Nasal ulceration in a 2-year-old castrated DSH with sporotrichosis. - To view this image
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Figure 2-64 . The cat with nodules. - To view this image in full size go to the IVIS website at
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Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 9-janv.-2007; A3716.0107
The Patient with Otitis Externa

R. S. Mueller
Collins, CO, USA.
Otitis externa may be seen with many diseases in conjunction with other clinical signs, which are helpful in the formulation
of a list of differential diagnoses. This discussion is the approach to the dog with otitis externa and no other symptoms.
It is important to differentiate between predisposing, primary, and perpetuating factors in the pathogenesis of otitis externa.
Predisposing factors are independent from the underlying disease and alone will not cause disease, but will facilitate the
pathologic process. Conformation, including dense hair in the ear canal, a long and narrow ear canal, pendulous ears, and
climate-related seasonal factors such as increased temperature and humidity are examples of predisposing factors.
Complicating factors occur only after the primary pathologic process has begun, but continue to be a problem after the
primary disease has been successfully identified and treated. Examples are otitis media, bacterial or fungal infections, and
chronic proliferative changes due to inflammation. These complicating factors need to be treated independently. The most
common primary factors are listed in Table 2-12 .
Key Questions
Is the disease seasonal? (view)
Are there any other animals in the household? (view)
When was the last medication given? (view)
Differential Diagnoses, Important Clinical Clues, Recommended Diagnostic Tests, Treatment Options, and
Prognosis in a Patient with Otitis Externa
Disease Comments Diagnostic Tests Treatment Prognosis
Atopy* In some Diagnosis based on history, Allergen-specific Good for well-
(hypersensitivity to patients a physical examination, and immunotherapy, being of the
aeroallergens such as seasonal ruling out differential antihistamines, patient with
pollens, house dust condition; diagnoses. Intradermal skin essential fatty acids, continued
mites, or mold unilateral otitis test or serum test for glucocorticoids, management,
spores) (Fig. 2-65) externa may be allergen-specific IgE (view) topical guarded for cure
caused by atopy identify offending allergens glucocorticoids
and allow formulation of
immunotherapy
Otodectes cynotis Coffee Otoscopic examination. Antiparasitic Excellent
infestation (very common grounds Microscopic evaluation agents such as
cause, particularly in appearance of debris from ear swabs ivermectin
young animals and cats) of debris in suspended in mineral systemically,
the ear oil; miticidal treatment although many
canals trial (view) patients will
respond to topical
miticidal therapy
Foreign body Typically Otoscopic examination Removal Excellent
unilateral
and of acute
onset
Scabies (a highly Edges and Superficial skin Antiparasitic Excellent
contagious disease caused lateral scrapings (view), agents
by Sarcoptes scabiei aspects of sarcoptes treatment trial
var.canis in dogs and pinnae (view)
Notoedres cati in cats) affected as
well as (or
worse than)
the canal
(Fig. 2-66)
Food adverse reaction Unilateral Elimination diet (view) Avoidance, Excellent, if offending
(may or may not be otitis externa antihistamines, protein(s) is (are)
allergic; commonly a maybe seen essential fatty identified and avoided;
reaction against a protein, with food acids, otherwise fair with
rarely an additive; adverse glucocorticoids, continued
clinically indistinguishable reactions topical management. Poor
from atopy) glucocorticoids chance of cure
Hyperadrenocorticism* Subtle Serum biochemistry Iatrogenic form: Approximately 60% of
(spontaneous or idiopathic. clinical (SAP , cholesterol , discontinue dogs with adrenal
The spontaneous form is signs may be ALT , glucose , urea glucocorticoid tumors were reported
an excessive production of overlooked , hemograms administration. to survive
glucocorticoids either due (see Table 2- (leukocytosis, Idiopathic form: adrenalectomy and the
to a microadenoma or 5). Complete neutrophilia, o,p´- DDD postoperative period.
macroadenoma of the response to lymphopenia and (mitotane), The average life
pituitary gland (PDH, therapy of eosinopenia), urinalysis ketoconazole for expectancy was 36
85%) or due to secondary (specific gravity , PDH, surgical months. Adrenal
adrenocortical neoplasms ear infection cortisol:creatinine ratio removal of adenocarcinomas have
in 15%) ), radiographs affected gland for a better prognosis than
(hepatomegaly, adrenocortical adenomas. The life
osteoporosis, neoplasia span of dogs with PDH
mineralization of treated medically
adrenal glands), low- averaged 30 months
dose dexamethasone with some dogs living
suppression test, ACTH longer than 10 years
assays, ultrasonography and others only days.
(adrenal gland size ),
ACTH stimulation test
Pemphigus foliaceus* Inner surface of Cytology (view), Immunosuppression Fair with
(immune-mediated skin pinnae biopsy (view) appropriate
disease characterized by typically worse treatment, poor for
intraepidermal pustule than canals cure (except drug-
formation due to pemphigus (Fig. 2-67 ) induced pemphigus)
antibodies against antigens
in the intercellular
connections. May be drug-
induced or paraneoplastic)
Neoplasia* (ceruminous Unilateral, Otoscopic Surgical excision Good, if completely
gland adenomas and older animals examination (vertical or complete excised and no
adenocarcinomas-both types ablation of the ear metastases
in cats, the former more canal)
common in dogs)
Hypothyroidism Subtle other Serum biochemistry Hormone Good, although not
(lymphocytic thyroiditis, clinical signs (SAP , cholesterol replacement therapy all patients stay in
presumably autoimmune, or may be , ALT ), with levothyroxine complete and
idiopathic thyroid necrosis overlooked (see hemograms constant remission
which may be end-stage Table 2 -5). (anemia), thyroid despite adequate
lymphocytic thyroiditis) Complete tests (free T4, total supplementation.
response to T4, free T4 by
therapy of equilibrium
secondary ear dialysis, TSH
infection assays, TSH
stimulation test,
TRH stimulation
test)
Idiopathic seborrhea* Excessive wax Biopsy (view) Ear cleaners, Fair to guarded for
(primary keratinization formation even retinoids, well-being; poor for
defect as autosomal with topical corticosteroids cure
recessive trait with medication.
decreased epidermal cell
renewal time and thus
hyperproliferation of
epidermis, sebaceous
glands, and follicular
infundibulum secondary to
inflammation, endocrine
disease, or nutritional
deficiencies).
Figure 2-65 . Pinnal erythema, scaling, and erosions in a West Highland White Terrier with atopy
(Courtesy of Dr. Sonya Bettenay). - To view this image in full size go to the IVIS website at
www.ivis.org . -
Figure 2-66 . Pinnal scaling and crusting in a male Great Dane with scabies (Courtesy of Dr. Sonya
Bettenay). - To view this image in full size go to the IVIS website at www.ivis.org . -
Figure 2-67 . Pinnal otitis in a 2-year-old, male Whippet with pemphigus foliaceus (Courtesy of Dr.
Sonya Bettenay). - To view this image in full size go to the IVIS website at www.ivis.org . -
Cytology is essential in any dog or cat with otitis externa; examination must be separate in the left and right ear canals as
infective microorganisms may be different from one ear to the other. In some animals, particularly in patients with chronic
long-standing otitis externa and concurrent otitis media, organisms in the middle ear may differ from those isolated in the
external ear. Antimicrobial treatment in the ear canal is most effective topically and determined by cytology (view) and in
vitro susceptibility (view and view). Repeat cytology examinations during treatment are essential and changes in the otic
flora may necessitate changing medications.
Otitis media is best treated with systemic medication. Many dogs with chronic otitis externa and otitis media may not
respond to treatment because of severe accumulation of purulent or waxy material in the ear canals. An ear flush under
anesthesia may be needed followed by a new attempt of topical and concurrent systemic therapy. The tympanum may
rupture prior to flushing or during flushing because in an inflamed ear the tympanum is much more fragile than normal.
Frequently there are few alternatives for antimicrobial treatment in these patients. Sometimes they may have to receive
potentially ototoxic topical medication. Be sure to discuss this possibility with owners before beginning therapy. Regular
cytologic examinations are a precondition for successful management of patients with otitis externa. They are not
specifically mentioned in Fig. 2-68. Therapeutic trials and tests for primary diseases may be influenced by concurrent
topical medication and thus must be planned, executed, and interpreted with care. Chronic long-standing otitis externa is
extremely frustrating for patients, clients and veterinarians, and patients may benefit from referral to a veterinary
dermatologist.
Figure 2-68 . Identification of the primary disease in the patient with otitis externa. - To view this
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 16-Feb.-2007; A3717.0207
Shampoo Therapy of Various Skin Conditions

R. S. Mueller
Collins, CO, USA.
In this section, I will summarize the most common treatment modalities, their formulations (which may vary in different
parts of the world), indications, and doses. Given that detailed discussion of individual drugs, their mechanisms of action,
pharmacokinetics, and protocols is beyond the scope of this text, further reading may be required. See Recommended
Readings.
Drugs marked with an * and a colored screen are potentially dangerous and the clinician inexperienced with these
medications may consider offering referral to a veterinary specialist or seeking further advice from a colleague with more
knowledge about that particular agent.
Shampoo Therapy of Various Skin Conditions

Shampoo therapy can provide effective management of dermatoses with both medical and cosmetic presenting complaints
(Table 3 -1). There are few adverse effects associated with shampoo therapy, although they are recognized. However,
shampoo therapy is symptomatic treatment; it rarely "cures" a dermatosis.
Prescribing a shampoo involves selecting the proper shampoo for both the dermatosis and the client. Shampoo
manufacturers have undertaken considerable research and development in order to produce formulations, which lather well,
have an appealing smell, offer little irritation, and serve their intended purposes.
In addition to selecting the appropriate shampoo, the veterinarian's instructions will have a significant impact on the
efficacy. The frequency of bathing and duration of skin contact time will influence the obtained result. A 10-minute contact
time is generally recommended. This is a long time for the owner of a fidgety, shivering dog to wait and it will frequently
be cut short! Techniques to improve contact time include:
Take a clock into the bathing area and time 10 minutes accurately.
Use the time for patting and bonding.
Massage the skin for the full 10 minutes; it will usually be enjoyable for the dog and occupy both pet and owner.
Take the dog outside to play ball or go for a walk with the soap still on (if climate permits).
Rinse the shampoo off thoroughly for at least 5 to 10 minutes.
The frequency of shampooing will vary with severity and type of the disease process. In general, the more severe the
disease, the more frequently bathing is indicated.
The major reasons for failure of shampoo therapy are:

1. Lack of client compliance (frequency and/or duration of application)
2. Incorrect selection of shampoo for the disease process
3. Shampoo irritation
Table 3 -1. Selected Shampoo Types for the Treatment of Skin Disease
Shampoo Comments Indications Frequency of
Type Administration
Chlorhexidine Antibacterial, antifungal, not inactivated by Bacterial infections. May q 1 - 14 days
organic matter, not irritating or drying, may be also be helpful in decreasing
used in dogs and cats environmental contamination
in patients with fungal
infection
Benzoyl Degreasing (and thus drying), keratolytic, Bacterial infections, q 7 - 14 days
peroxide possibly follicular flushing. In dogs with dry sebaceous adenitis,
or normal skin, a moisturizer must be used demodicosis
after the shampoo! May be irritating,
particularly in concentrations over 3%. Should
not be used in cats!
Ethyl lactate May be drying. Controversial efficacy in Superficial pyoderma q 7 - 14 days
different studies
Iodine Antifungal, antibacterial, virucidal, sporicidal, Superficial pyoderma. May q 7 - 14 days
degreasing, but also staining and potentially also be helpful in decreasing
irritating! environmental contamination
in patients with fungal
infection
Sulfur Keratoplastic and keratolytic, antibacterial and Seborrhea sicca, seborrheic q 3 - 14 days
mildly antifungal. Synergistic with salicylic dermatitis.
acid
Salicylic acid Keratolytic, mildly anti-inflammatory, Seborrhea sicca, seborrheic q 3 - 14 days
synergistic action with sulfur dermatitis
Tar Keratoplastic and keratolytic, antipruritic and Seborrheic dermatitis, q 3 - 14 days
degreasing. In dogs with dry or normal skin, it seborrhea oleosa
needs to be followed with a moisturizer. Not to
be used in cats!
Colloidal Hydrates the stratum corneum Pruritic skin disease, dry skin q 2 - 14 days
oatmeal
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 27-Mar-2007; A3718.0307
Treatment of Bacterial Infection

R. S. Mueller
Collins, CO, USA.
Treatment of Bacterial Infection

Antibiotics are frequently used in veterinary dermatology, because many conditions are associated with secondary
bacterial infection. Dogs with chronic allergies, immune-mediated dermatoses, or endocrinopathies frequently develop
secondary pyodermas that exacerbate these conditions and necessitate antibacterial treatment (Table 3-2).
Not all available antibiotics are useful for skin infections so that spectrum of activity as well as pharmacology of the
different antibacterial drugs has to be considered.
♣ The overwhelming majority of skin infections in the dog and cat is caused by Staphylococcus intermedius. Mixed
infections can involve organisms such as Escherichia coli or Pseudomonas aeruginosa, which usually develop concurrently
with most patients' primary agent, S. intermedius.
♣ Proper dosage and proper duration are important for the success of antibacterial therapy. Antibiotics should be given for
at least 3 weeks or longer or until at least 1 week after resolution of clinical signs. Relapses are common in patients on
short courses of pharmacotherapy or those receiving medications at low dosages! Deep infections may take 6 to 12 weeks
to resolve.
Pyodermas can, at least initially, be treated empirically. If appropriate therapy does not resolve the condition, taking a
culture is indicated (view).
Each sample for culture and sensitivity should be accompanied by cytologic examination and culture results interpreted
in light of the cytology, as growth of different microorganisms does not indicate necessarily that they are present in
significant numbers in vivo.
Table 3-2. Selected Antibiotics in Small Animal Dermatology

Dog Dose (D)
Drug Formulation Comments Adverse Effects Indications
Cat Dose (C)
Keratoconjunctivitis
5/25 mg and sicca, drug Infections with
20/100 mg Not for reactions gram-positive
coated tablets, Doberman (cutaneous bacteria. Many
40 mg/ 200 Pinschers. eruptions, gram-negative
mg, 80 Resistance polyarthritis, bone organisms of the
Trimethoprim/ 15-30 mg/kg
mg/400 mg, pattern varies, marrow family
sulfamethoxazole q 12 h (D,C)
and 160 low in England suppression), Enterobacteriaceae
mg/800 mg and the United hepatotoxic, are Pseudomonas
tablets, 8 States, high in gastrointestinal aeruginosa also
mg/40 mg/ml Australia symptoms, fever, susceptible (but
syrup hypothyroidism not)
with extended use
Dog Dose (D)
Cat Dose (C)
Keratoconjunctivitis
sicca, drug Infections with
reactions gram-positive
Not for
(cutaneous bacteria. Many
Doberman
eruptions, gram-negative
180 mg/820 Pinschers.
polyarthritis, bone organisms of the
Trimethoprim/ mg tablets, 9 Resistance pattern 15-30 mg/kg q
marrow family
sulfadiazine mg/41 mg/ml varies, low in 12 h (D, C)
suppression), Enterobacteriaceae
syrup England and the
hepatotoxic, are also susceptible
United States,
gastrointestinal (but not
high in Australia
symptoms, fever, Pseudomonas
hypothyroidism aeruginosa)
with extended use
Give without food.
250 mg and Inexpensive!
500 mg tablets, Resistance
500 mg coated develops relatively
Bacterial 15 mg/kg
tablets, 20 quickly. Do not Vomiting, diarrhea,
Erythromycin superficial q 8 h without
mg/ml, 40 administer nausea
pyoderma food (D,C)
mg/ml, 80 concurrently with
mg/ml, 120 terfenadine,
mg/ml syrup cyclosporine, or
ketaconazole
Infections with
most gram-positive
Give without food.
200 and 500 Vomiting, diarrhea cocci including 20-30 mg/kg q
Contraindicated in
Lincomycin mg tablets, 500 (less common than Staphylococci 12 h without
rabbits, hamsters,
mg capsules with erythromycin) Nocardia and food (D, C)
and guinea pigs!
Actinomyces may
also be susceptible
Not commonly
Infections with
used in
Actinomyces, most
125, 250, 500 dermatology Gastrointestinal
spirochetes and
mg tablets, 25 because most signs with oral
gram-positive and 10 mg/kg
Penicillin V mg/ml and 50 strains of administration,
gram-negative q 6-8 h (D, C)
mg/ml oral Staphylococcus hypersensitivity
cocci, which do not
suspension intermedius strains reactions
produce
are resistant to
penicillinase
penicillin
Not commonly
Most organisms
used in
that cause skin
500 mg, 750 dermatology
disease are
mg, 1000 mg because most Vomiting, diarrhea, 10-20 mg/kg
Amoxycillin resistant to
tablets, 50 Staphylococcus allergic reactions q 8 h (D, C)
ampicillin and
mg/ml syrup intermedius strains
amoxycillin, thus it
are resistant to
is rarely indicated
amoxycillin
Dog Dose (D)
Cat Dose (C)
In vitro resistance
of Staphylococci
12.5/50 mg, extremely low, but
62.5/250 mg, sensitivity in vitro
12.5-25 mg/kg
Clavulanic 125/500 mg not always Vomiting, diarrhea, Bacterial
acid/amoxycillin tablets, correlating with allergic reactions pyoderma
q 8-12h (D, C)
12.5/50 mg results in vivo. May
syrup be more efficacious
with q 8 h
administration
250 mg and
500 mg Effective against
Vomiting, diarrhea, Pyoderma caused 20-40 mg/kg
Cloxacillin capsules, 25 most gram-positive
allergic reactions by sensitive cocci q 8h (D, C)
mg/ml cocci
solution
500 mg, 1000
mg tablets,
Vomiting and
250 mg, 500
Used commonly in diarrhea; very Superficial and
mg capsules, 20-30 mg/kg
Cephalexin veterinary rarely excitability, deep bacterial
75 mg, 300 q 8-12h (D, C)
dermatology tachypnea or blood pyodermas
mg, 600 mg
dyscrasias
tablets, 50
mg/ml syrup
Vomiting and
1000 mg Superficial and 20-30 mg/kg
diarrhea, very
Cefadroxil tablets, 50 - deep bacterial q 8-12 h (D,
rarely tachypnea or
mg/ml syrup pyodermas C)
blood dyscrasias
Should not be 250-500
In combination
given with Nausea, vomiting, mg/animal
with niacinamid
amphotericin B or discoloration of q 8 h (in
used for the
erythromycin. In teeth in puppies combination
250 mg, 500 treatment of
Tetracycline veterinary and kittens, with
mg capsules discoid lupus
dermatology used phototoxic niacinamide at
erythematosus,
for reactions, 250-500
idiopathic
immunomodulatory hepatotoxicity mg/animal
onychomadesis
effects q 8 h) (D, C)
2.5-5 mg/kg q
24 h (if used
50 mg, 100 Bacterial
Nausea, vomiting, for immune-
mg, 200 mg Also used for superficial
discoloration of mediated
capsules, 100 effects on cells of pyoderma,
teeth in puppies diseases, it is
Doxycyline mg/ml paste, 1 the immune system mycobacterial
and kittens; combined with
mg/ml, 5 and cytokine infections, discoid
phototoxic niacinamide at
mg/ml production lupus
reactions 250-500
suspension erythematosus
mg/animal
q 8h) (D, C)
Dog Dose (D)
Cat Dose (C)
Bacterial Infections with
superficial gram-positive
75 mg, 150 pyoderma, cocci, most
Skin rashes, 5-10 mg mg/kg
Clindamycin mg, 300 mg mycobacterial anaerobic
vomiting, diarrhea q 12h (D, C)
capsules infections, discoid organisms,
lupus Nocardia,
erythematosus Actinomyces
Cartilage erosions
Not in immature in puppies,
animals! vomiting and Infections with
5.7 mg, 22.7 Ineffective against diarrhea. staphylococci, 5-20 mg/kg q
mg, 50 mg, 68 anaerobic Hypersensitivities mycobacteria, 24 h (D) 5
Enrofloxacin
mg, 136 mg, organisms. and CNS signs most gram- mg/kg q 24 h
150 mg tablets Resistance may could potentially negative (C)
occur, particularly occur. Crystalluria organisms
to Pseudomonas may occur in
dehydrated animals
Cartilage erosions
in puppies;
Ineffective against vomiting and Infections with
100 mg, 250 anaerobe diarrhea. staphylococci,
mg , 500 mg, organisms. Hypersensitivities mycobacteria, 5-15 mg/kg q
Ciprofloxacin
750 mg coated Resistance may and CNS signs most gram- 12 h (D, C)
tablets occur, particularly could potentially negative
to Pseudomonas occur. Crystalluria organisms
may occur in
dehydrated animals
Not in immature Cartilage erosions
animals! in puppies, Infections with
25-mg, 50-mg, Ineffective against vomiting and staphylococci,
2.5-5 mg/kg q
100-mg, 200- anaerobe diarrhea. mycobacteria,
Marbofloxacin 24 h without
mg scored organisms. Hypersensitivities most gram-
food (D, C)
coated tablets Resistance may and CNS signs negative
occur, particularly could potentially organisms
to Pseudomonas occur
Apply to
Effective against Localized affected areas
gram-positive superficial q 12 h, prevent
Mupirocin 2% ointment organisms, - bacterial animal from
particularly infections, feline licking area for
Staphylococci acne 10 minutes (D,
C)
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 3-May-2007; A3719.0507
Treatment of Pruritus
R.S. Mueller
Collins, CO, USA.
Allergen-specific Immunotherapy
Specific immunotherapy was introduced to veterinary medicine in the1960s. Since then several studies have been
undertaken to evaluate the efficacy of allergy shots in dogs and cats. Despite the use of different allergens (aqueous versus
aluminum-precipitated) and different protocols, the overall success rate was comparable and varied from 45% to 60% in
studies with a follow-up of 1 year or longer to 70% to 100% in studies with a shorter duration.
In specific immunotherapy, an individual is exposed to extracts of antigens to which it has shown an allergic reaction. This
exposure starts at low concentrations that are increased gradually over time and after reaching a maintenance dose, are
either continued indefinitely or slowly tapered.
Considerations before Beginning Allergen-specific Immunotherapy

Clinically and relevant to daily practice, several key issues need to be discussed with owners before they consider allergen-
specific immunotherapy or "allergy shots".
The success rate: About 20% of the patients will do extremely well and thrive with no additional therapy; 40% of the
patients do well, even though occasional additional treatments such as antihistamines, fatty acids and/or antibiotics are
needed. Owners are happy with the improvement achieved and consider the allergy shots worthwhile, even though therapy
may be lifelong. Another 20% of patients improve, but the degree of improvement is unsatisfactory. And in 20% of the
patients, therapy has no influence on the disease process.
The cost: This may vary depending on the country of practice, the dog’s allergies, the vaccines used, and the dose rates
needed. Veterinary dermatologists are a good source of information for approximate expense.
The time to improvement: First improvement may be seen as early as 4 weeks into therapy and as late as 12 months after
starting the allergy shots. On average, improvement is expected after between 4 and 6 months.
The duration of treatment: A minority of owners may discontinue their dogs' immunotherapy after 2 years, with their
pets being permanently cured and symptom free. Other dogs, however, will require lifelong therapy!
The involvement: Atopic dogs are "high maintenance" and as such need constant care, most likely at least initially
regular rechecks and concurrent medication. Allergy shots are not an easy way out but at this point the best of many
available treatments, all of which involve long-term administration of medications of some sort.
Points to Remember if you Have Patients on Immunotherapy

‡ Glucocorticoids may be given on an occasional basis at anti-inflammatory dosage levels without interfering with therapy.
Antihistamines, fatty acids, and antimicrobials do not interfere with immunotherapy so that they may be, and often are,
used concurrently.
♣ If the condition of patients receiving allergy shots suddenly deteriorates, always evaluate for infection. Yeast and bacteria
are common complicating factors secondary to these allergies, which can cause dramatic increases in pruritus. Cytology
will identify cocci, rods, yeasts and inflammatory cells and thereby guide antimicrobial therapy.
If no infection is detected, antihistamines or glucocorticoids can be used to regulate the patient’s pruritus.
If there is a regular increase in pruritus after the injection, the dose and frequency may need to be adjusted. Decreased
doses may be helpful.
If there is a regular increase in pruritus before the injection that is greatly improved by the injection of allergen extract,
the time interval between the injections is probably too long and needs to be shortened. The dose may also be decreased in
some of these patients without decreased efficacy.
If there is no response to allergen-specific immunotherapy after 4 to 6 months, I recommend that you contact your
nearest veterinary dermatologist for advice while there is still sufficient vaccine left to change the dose and frequency of
the injections by adjusting them to the needs of that particular patient. Many patients need an approach suiting their
particular requirements and the help of a veterinarian experienced in immunotherapy may be of great benefit.
I sincerely believe that allergen-specific immunotherapy is currently the best available treatment for canine atopic
dermatitis, but it will only be successful in most atopic animals if owners and veterinarians have realistic expectations and
are prepared to put in significant effort over the period that sometimes extends over many months. Only then will maximal
benefit be achieved! In as much as the first months on immunotherapy may be draining for owner and veterinarian,
consider offering referral to a veterinary dermatologist, particularly if you are not experienced in this therapy.
Antihistamines
Antihistamines are useful adjunctive agents in the management of pruritic patients. The classical antihistamines act by
blocking H1-receptors. First-generation antihistamines also have an anticholinergic, sedative, and local anaesthetic effect.
Second-generation antihistamines penetrate less through the blood brain barrier or have a low affinity for the brain
compared with the action on peripheral H1-receptors. Thus they are effective yet produce less sedation (Table 3-3).
The advantage of antihistamines is the rare occurrence of adverse effects. Drowsiness is the most common finding and
may decrease after 2 to 3 days of therapy. Thus, it may be worthwhile continuing treatment for several days before final
evaluation. Less common are gastrointestinal signs. Acute poisoning following an overdose is characterized by CNS
hyperexcitability. Due to the anticholinergic properties of terfenadine and cyproheptadine, these drugs should not be used
in patients with severe cardiovascular disease, since they may cause hypertension.
The necessity of frequent administration (two to three times daily) and the high cost of some antihistamines limit their
long-term use in many patients, especially larger dogs.
A further shortcoming in dogs is the relatively low success rate, which varies between 5% and 30%, depending on
dosage and drug used.
♣ Cats are much more likely to respond to antihistamines than dogs. However, administering oral medication on a long-
term basis may be challenging in this species.
If a patient responds to antihistamine therapy and the owner is willing to maintain the animal on it, antihistamines
represent safe long-term treatment that is preferable to glucocorticoids!
Antihistamines in humans are not used to treat present symptoms but to prevent onset of symptoms. Thus,
administration should not be intermittent assuming the same holds true in animals.
‡ The potential success rate can be increased by trying several different antihistamines sequentially because patients may
be responsive to one antihistamine but not to another.
‡ Antihistamines have been reported to be effective in lowering the corticosteroid dose, even if they did not help the animal
as a single therapeutic agent.
Because the withdrawal time of antihistamines before an intradermal skin test is much shorter than that of
glucocorticoids, they can be used to relieve pruritus during the preparation time where the latter are contraindicated.
Table 3-3 Selected Antihistamines Used in the Treatment of Small Animal Hypersensitivities
Drug Formulation Comments Treatment Prognosis
Dexchlorpheniramine 2 mg tablets, 6 mg tablets Inexpensive, potentially sedating 2 - 6 mg q 8 - 12 h (D),
2 mg q 8 - 12 h (C)
Chlorpheniramine 4 mg tablets Inexpensive, potentially sedating 2 - 12 mg q 12 h (D)
2 - 4 mg q 12 h (C)
Cyproheptadine 4 mg tablets Inexpensive, potentially sedating 2 - 8 mg q 8 - 12 h (D)
2 - 4 mg q 12 h (C)
Promethazine 10 mg, 25 mg coated Sedating 1 - 2 mg/kg q 12 h (D,C)
tablets
Hydroxyzine 10 mg, 25 mg, 50 mg Also inhibits mast cell 2 mg/kg q 8 - 12 h (D, C)
capsules degranulation, and is tricyclic
antidepressant and teratogenic!!
Loratidine 10 mg tablet, 1 mg/ml 5 - 20 m q 12 - 24 h (D)
syrup 5 mg q 12 - 24 h (C)
Cetirizine 10 mg coated tablets, 1 Inhibits exocytosis of eosinophils 5 - 20 mg q 12 - 24 h (D)
mg/ml syrup in humans 5 mg q 12 - 24 h (C)
Clemastine 1 mg tablets, 0.05 mg/ml Enhances cholinergic activity of 0.5 - 1 mg q 12 h (D)
syrup other antihistamines as these
drugs are metabolized by same
enzyme system in liver and
concurrent administration may
increase serum levels
significantly.
Terfenadine 60 mg, 120 mg tablets, 6 Do not give concurrently with 30 - 60 mg q 12 h (D)
mg/ml suspension ketoconazole, cyclosporine,
astemizol, or erythromycin as
these drugs are metabolized by
same enzyme system in liver and
concurrent administration may
increase serum levels
significantly.
Amitryptilline 10 mg, 25 mg tablets 1 mg/kg q 12 h (D, C)
Astemizol 10 mg tablets, 2 mg/ml Do not administer concurrently 0.25 mg/kg q 24 h (D, C)
suspension with ketoconazol, itraconazol,
cyclosporine, erythromycin, or
terfenadine.
Trimeprazine 2.5 mg, 5 mg tablets 2.5 - 10 mg q 8 - 12 h (D)
Azatidine 1 mg tablets, 0.5 mg/5 ml 0.5 - 2mg q 12 h (D)
syrup 0.5 mg q 12 h (C)
Foxofenachin 60 mg, 120 mg, 180 mg Do not administer concurrently 30 - 120 mg q 12 h (D)
coated tablets with ketoconazol, itraconazol,
erythromycin, cyclosporine, or
terfenadine
Essential Fatty Acids
Essential fatty acids (EFAs) are important for epidermal barrier function, as components of cell membranes, and as the
precursors of inflammatory mediators.
Supplementation with specific EFAs, especially linoleic acid (in sunflower and safflower oil), gamma-linolenic acid (in
evening primrose oil) and eicosapentanoic acid (in cold water marine fish oil), can have anti-inflammatory effects. Linoleic
acid is needed for maintenance of stratum corneum barrier function, limits transepidermal water loss and is thus better
suited for the treatment of scaling (Table 3-4).
Success rate of EFA therapy is relatively low in dogs, higher in cats.
It may take several weeks of supplementation until clinical effects become evident.
In essence, EFA supplementation decreases production of inflammatory prostaglandins and leukotrienes in favor of an
increased production of noninflammatory or antiinflammatory prostaglandins and leukotrienes.
Adjunctive therapy with essential fatty acids can be beneficial in a patient with allergies.
‡ Fatty acids have been reported to be effective in lowering the corticosteroid dose, even if they did not help the animal as a
single therapeutic agent.
‡ Start with a small dose to avoid possible diarrhea and gradually increase the dose.
Ideal doses and w-6/w-3 ratios are a subject of continuing active research.
Table 3-4 Essential Fatty Acids and their Doses

Essential fatty acid Dose
Eicosapentaenoic acid 20 mg/kg q 24 h
Linoleic acid 20 - 50 mg/kg q 24 h
Glucocorticoids
Glucocorticoids are very commonly used in the treatment of skin conditions (Table 3-5).
At anti-inflammatory dosage, they decrease inflammatory cell activity and migration.
Corticosteroids are effective in most patients with atopic disease and resolve the symptoms at least initially on
reasonably low dosages. Flea-allergic animals will also often respond to these drugs, although typically at slightly higher
dosages.
Glucocorticosteroids can be considered the treatment of choice in animals with a mild seasonal pruritus of 1 to 2 months
duration that is controlled with anti-inflammatory dosages (<1 mg/kg) of prednisolone every other day.
Every other day therapy is definitively preferred over daily drug administration because it is thought to lower the
chances of iatrogenic hyperadrenocorticism.
I use prednisolone at anti-inflammatory doses for severely affected dogs after skin testing and short term to break the
itch-scratch cycle. However, the need to increase the dosage over time to control the clinical signs in most of these patients,
combined with the potentially severe long-term side effects, make glucocorticoids a poor long-term choice for atopic
patients.
Adverse effects include polyuria, polydipsia, polyphagia, increased susceptibility to infection, and other well-known
signs of iatrogenic hyperadrenocorticism. The most commonly encountered infections affect the urinary tract, skin, and
lungs.
Drugs should always be tapered to the lowest effective dose.
♣ Frequently, the dose necessary to control clinical signs can be decreased when adjunctive therapy is used. Fatty acids and
antihistamines have been reported to be effective in lowering the corticosteroid dose, even if they did not help the animal as
a single therapeutic agent. Regular topical therapy (e.g., shampoos) may be another means of decreasing the need for
systemic glucocorticoids.
♣ I recommend to the owners of my atopic patients treated with glucocorticoids the lowest possible dose, on which the
animal is mildly itchy but not uncomfortable. If no pruritus is present, the dose used is too high.
♣ The glucocorticoid dose needed in individual patients often varies seasonally.
Table 3-5 Selected Glucocorticoids and their Dosage

Drug Formulation Starting Dose
Dog dose (D) Cat dose (C)
Prednisone 1 mg, 5 mg, 20 mg, 50 mg tablets 0.5 - 1 mg/kg q 24 - 48 h (D)
1 - 2 mg/kg q 24 - 48 h (C)
Prednisolone 1 mg, 5 mg, 20 mg, 25 mg, 50 mg tablets 0.5 - 1 mg/kg q 24 - 48 h (D)
1 - 2 mg/kg q 24 - 48 h (C)
Methylprednisolone 2 mg, 4 mg, 16 mg, 32 mg, 100 mg tablets, 0.4 - 0.8 mg/kg q 24 - 48 h orally (D),
20 mg/ml, 40 mg/ml Met. acetate intramuscularly
Dexamethasone 0.5, 1.5, 4 mg tablets, 2 mg/ml, 4 mg/ml 0.05 - 0.1 mg/kg q 48 - 72 h orally (D),
0.2 - 0.5 mg/ intramuscularly (D);
0.1 - 0.25 mg/(C),
Triamcinolone 2 mg, 4 mg, 8 mg tablets, 3 mg/ml, 10 0.05 - 0.1 mg/kg q 48 - 72 h orally (D);
mg/ml, 40 mg/ml 0.1 - 0.2 mg/kg IM or subcutaneously SC
(D,C)
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 28-Jun-2007; A3720.0607
Treatment of Fungal Infections

R. S. Mueller
Collins, CO, USA.
Antimycotic agents (Table 3-6) are used after fungal infection is diagnosed by positive fluorescence under Wood’s lamp,
by fungal culture and/or biopsy. Ideally, treatment is continued beyond cytologic resolution (Malassezia spp.) or until a
negative culture confirms remission (dermatophytes and systemic fungi) which is approximately 2 weeks past a negative
culture and 4 weeks past cytologic resolution.
Table 3-6 - Systemic Antimycotic Agents
Drug Formulation Comments Indications Side Effects Dog dose (D)

Cat dose (C)
Griseofulvin 125 mg and 500 mg Administered with Dermatophytosis Teratogenic! Microsize crystal
tablets fatty meal Vomiting, diarrhea, form: 25-60 mg/kg q
idiosyncratic bone 12 h, ultramicrosize
marrow suppression Gris-PEG 2.5-10
mg/kg q 12 h (D,C)
Ketoconazole 200 mg tablet Administer with food! Malassezia-related Anorexia, nausea 2.5-10 mg/kg q 12 h
Increases blood levels infections, (quite common), for Malassezia
of cyclosporin, dermatophytosis, vomiting, diarrhea, infection (D, C), 10
phenytoin, and some blastomycosis, cholangiohepatitis mg/kg q 12 h for
antihistamines. cryptococcosis, dermatophytosis (D,
Rifampin may coccidioidomycosis, C), up to 20 mg/kg q
decrease sporotrichosis, 12 h for systemic
ketoconazole serum nocardiosis, mycoses (D, C), and
levels. With high- hyperadrenocorticism hyperadrenocorticism
dose therapy, a slow (D)
increase over several
days may minimize
adverse effects.
Itraconazole 100 mg capsule Administer with food! Malassezia and Anorexia, nausea, 5-10 mg/kg q 12-24h
If given concurrently Candida infections, hepatotoxicity (D,C)
with cyclosporin, dermatophytoses,
some antihistamines, systemic mycoses
phenytoin, or oral
antidiabetic agents,
the drug doses may
have to be decreased.
Rifampin may
decrease itraconazole
serum levels.
Potassium iodide Give with food Sporotrichosis Vomiting, diarrhea, 40 mg/kg q 12 h (D);
depression, anorexia, 20 mg/kg q 12-24 h
hypothermia, (C)
cardiovascular failure
in cats; ocular and
nasal discharge,
scaling and dry coat
in dogs.
Terbinafine 250 mg tablet Fairly new and costly Dermatophytosis Vomiting 10-30 mg/kg q 24 h
drug at time of for 2-4 weeks (D,C)
writing, limited
promising
information available.
Fluconazole 50-mg, 100-mg, 150- Penetrates into central Blastomycosis, Vomiting, diarrhea, 2.5-5 mg/kg q 12 h
mg, 200-mg capsules nervous system histoplasmosis, nausea, hepatotoxicity (D); 2.5-10 mg/kg q
(CNS) and saliva cryptococcosis, oral 12 h (C)
well. Dose needs to candidiasis
be decreased in
patients with renal
insufficiency.
Rifampin may
decrease fluconazole
serum levels.
Increases blood levels
of cyclosporine,
phenytoin and some
antihistamines.
Amphotericin B* 50-mg dry Relatively toxic, thus In combination with Nephrotoxicity, 0.5 mg/kg IV in 5%
substance/bottle treatment is ketoconazole for anemia, phlebitis, dextrose every other
dangerous and blastomycosis, hypokalemia day (D), 0.15 mg/kg
referral may be histoplasmosis, IV in 5% dextrose
considered. coccidiomycosis and every other day (C).
Incompatible with sporotrichosis, in Safer is subcutaneous
saline and lactated combination with administration of 0.5
Ringer's solution and flucytosine for mg/kg, amphotericin
other drugs cryptococcosis and is in 400 ml of 0.45%
candidiasis saline containing
2.5% dextrose q 3-4
d's to a total
cumulative dose of
10-25 mg/kg.
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 26-Jul-2007; A3721.0707
Ectoparasiticidal Agents
R. S. Mueller
Collins, CO, USA.
Ectoparasiticidal Agents
When treating patients with ectoparasites, environment and contact animals have to be considered as well. Environmental
contamination is significant with fleas and chiggers (Trombicula, Neotrombicula, Walchia) and possibly with Cheyletiella.
Contact animals must be treated for all ectoparasites except Demodex and chiggers, but, if dogs are affected with scabies,
cats may not have to be treated and vice versa (Table 3-7).
Table 3-7 Selected Ectoparasiticidal Agents in Small Animal Dermatology

Drug Formulation Comments Indications Side Effects Dog dose (D) Cat
dose (C)
Ivermectin 10 mg/kg bovine Idiosyncratic Heartworm Lethargy, ataxia, Heartworm prevention
injectable toxicities most prevention. Oral tremors, at 6 µg/kg monthly.
solution (often common in and subcutaneous mydriasis, coma, Oral and subcutaneous
given orally to Collies and Old administration: respiratory arrest administration (with
small animals), English Canine and feline gradual increase from
10 mg/ml equine Sheepdogs, but scabies,Otodectes 50 to 300 µg within 4
oral solution also possible in cynotisinfestations, days): 300 µg/kg daily
other breeds. demodicosis, for demodicosis until
Gradual dose cheyletiellosis, lice 8 weeks after the first
increase from 50 Topical negative skin
µg/kg on day 1 to administration: scraping, four
100 µg on day 2, Canine scabies administrations 1
150 µg on day 3, week apart for all
200 mg on day 4 other ectoparasites.
and 300 mg on (D, C) Topical
day 5 to identify administration:
sensitive patients Ivermectin pour-on
before severe for cattle administered
adverse effects at 500 mg/kg (0.1
occur. ml/kg) applied along
the dorsal midline
twice 2 weeks apart
was reported to be
effective for canine
scabies.
Table 3-7 (continued)
dose (C)
Milbemycinoxime 2.3 mg, 5.75 mg, Fairly costly Heartworm Very safe drug Heartworm
11.5 mg and 23 prevention, prevention: 1 mg/kg
mg tablets scabies, monthly. Scabies: 2
demodicosis mg/kg twice weekly
for 4 weeks.
Demodicosis: 2 mg/kg
daily until 8 weeks
after the first negative
skin scraping for
demodicosis. (D, C)
Lufenuron 45 mg, 90 mg, All household Flea infestation Very safe drug 10-15 mg/kg once
204.9 mg, 409.8 animals need to monthly orally with
mg tablets (dogs), be on lufenuron food (D, C) or
135 mg, 270 mg for effective injectable every 6
suspension (cats) treatment. Breaks months (C).
life cycle, no
significant
adulticidal
activity.
Amitraz 10.6 ml, 50 ml Animal must not Canine Sedation, Mix 10.6 ml in 2 gal
concentrate get wet in demodicosis, pruritus, of water (D) and rinse
between rinses. cheyletiellosis, hypothermia, q 7- 14 days. Continue
Animals should scabies and hyperglycemia, for 8 weeks (D) after
not be rinsed Otodectes cynotis hypotension the first-negative
when wet. infestation scraping.
Asthmatic people
should not
perform the rinse.
Lyme sulfur 97.8% sulfurated Safe for even Cheyletiellosis, Very safe drug Dilute 1 part to 32
lime solution puppies and scabies, parts water, apply as
kittens Otodectes cynotis rinse or dip weekly for
infestation. Feline 4 weeks (D, C)
demodicosis
Fipronil 0.29% spray in Spray more Flea-bite Temporary Spray: 4-6 ml/kg q 2-
100 and 250 ml effective than hypersensitivity, irritation at site of 12 weeks (8-12 pumps
bottles, 9.7% spot-on ticks, possibly application, rare using the 100 ml
solution (0.5 ml, formulation, but scabies and hypersensitivities. bottle, 2-4 pumps
0.67 ml, 1.34 ml, strong smell cheyletiellosis Contraindicated using the 250-ml
2.68 ml) unavoidable in rabbits bottle). (D, C) Spot-
during on: Apply once
application. For monthly
highest efficacy,
animals may be
shampooed 48
hours before
application, but
not any sooner;
exposure to water
does not interfere
with efficacy.
dose (C)
Selamectin 15 mg, 30 mg, 45 Cosmetically Flea-bite Focal alopecia 6-12 mg/kg monthly
mg, 60 mg, 120 appealing, hypersensitivity, (reversible) as a spot-on. (D, C)
mg, and 240 mg disperses quickly. Otodectes cynotis
tubes. Too early to infestation,
comment further scabies,
at time of writing heartworm
prevention,
roundworm, and
hook-worm
infestations
Imidacloprid 9.1% solution Frequent Flea-bite Focal alopecia 0.4 ml (C)< 4 kg, 0.8
(0.4 ml, 0.8 ml, 1 shampoo therapy hypersensitivity ml (C) > 4 kg. 0.4 ml
ml, 2.5 ml, 4 ml or water exposure (D) > 5 kg, 1 ml (D)
tubes) will significantly 5-10 kg, 2.5 ml (D) 10
decrease efficacy. – 25 kg, 4 ml (D) > 25
Solvent may kg
discolor lacquer
on furniture.
Pyrethrin Sprays and Repellent as well Flea-bite Ptyalism, tremors, Use q 24-72 h (D, C)
powders at 0.05- as adulticide. hypersensitivity ataxia, vomiting,
0.2% Low toxicity depression,
potential, hyperaesthesia,
salivation in cats seizures, dyspnea
Permethrin Sprays, spot-ons Repellent as well Canine flea-bite Ptyalism, tremors, Use q 3-10 days (D)
and shampoos at as adulticide. hypersensitivity ataxia, vomiting,
0.2-2% Low toxicity in depression,
dogs. Not to be hyperaesthesia,
used in cats! seizures, dyspnea
Insect Control Trials and Individual Management of Patients with Flea-bite Hypersensitivity
Flea control trials
Treatment recommendations will vary significantly with individual situations. Confirmed flea-bite hypersensitivity,
suspected flea-bite hypersensitivity, or pets that show no sign of discomfort, but have some fleas, are treated very
differently.
Reasonably safe and effective products are available (Table 3-7). As veterinarians, we are in the best position to advise
clients on a flea-control program tailored to their specific needs that considers their personality and life style as well as
their pet's little peculiarities.
♣ A major reason for failure of flea control programs is owner compliance. They are either unwilling, not educated
properly, too careless, or simply not physically able to do what we ask them to do for whatever reason. Choosing the right
protocol and educating owners properly, taking the time and possibly using nursing staff, brochures, and message boards
will greatly increase your chance of success.
‡ With all topical products, the first application should be administered in the clinic by the veterinarian or the veterinary
technician/nurse to demonstrate the correct procedure to the owner.
Another reason for failure may be resistance of the organism to the products used. Resistance will always develop to any
product, the question is thus not if, but rather when. In essence, we speed up evolution and create resistant fleas by putting
pressure on the population when using products for flea control. However, there are ways to delay this development of
resistance. The first possibility is to combine different flea products, as it is much less likely that an individual flea gets
resistant to two drugs at the same time. This approach is called integrated flea control and is becoming more popular all
over the world. The second possibility is to switch products quickly when signs of resistance occur and kill the resistant
flea with another effective product before it has time to multiply in big numbers.
Suspected flea-bite hypersensitivity: Aggressive flea control is needed for 4 to 6 weeks. If there is no improvement,
we most likely do not deal with flea-bite hypersensitivity. With significant improvement or remission, we established a
diagnosis and need to discuss long-term strategies with that particular owner. In such a trial, we usually recommend the
frequent use of an adulticide in combination with an insect growth regulator in the environment to quickly lower the flea
pressure (Table 3-8 and table 3-9).
Confirmed flea-bite hypersensitivity: Ideally, we recommend an insect growth regulator/insect development inhibitor
on a permanent basis (systemically, topically or in the environment) and an adulticide as needed (Tables 3-8 and 3-9). The
second option is an adulticide only, in which case we need to switch products very quickly at the first sign of resistance.
However, as adulticides are tapered slowly to identify the longest possible interval in between applications, recurrences
may indicate insufficient frequency of application rather than resistance.
No flea-bite hypersensitivity present: In these cases, we do not recommend flea control because permanent flea
exposure may be less likely to induce flea-bite hypersensitivity than off-and-on flea control by an owner who is not pressed
into compliance by an itchy pet. If the client does want to start some sort of flea control, insect growth regulators or
development inhibitors are recommended.
Mosquito-bite trial
The safest and most thorough mosquito-bite trial in cats with papules and crusted papules on nose, pinnae or foot pads is to
keep the patient indoors for 2 weeks. When there is no exposure to mosquitoes, the disease regresses rapidly. However, in
cats used to outdoors this option may not be viable. Alternatively, exposure is decreased when outdoor activities are limited
and cats are trained to come in before dawn by feeding them in the late afternoon. In addition, a mosquito repellent safe for
use in cats such as pyrethrin spray may be applied by wetting a cloth and wiping the feet and head daily before the cat goes
out.
Table 3-8 Administration, Advantages, and Disadvantages of Selected Flea Control Products
Drug Administration Advantages Disadvantages Comments
Insect growth regulators/development inhibitors
Fenoxycarb Indoors: spray q Comparatively Work-intensive Foggers are more convenient but do not cover
12 m. Outdoors: safe and more than 2 rooms/can. The insecticide stays
Spot treatment effective, rapid on shelves and furniture, but areas underneath
of allergic pet's onset of action furniture are not covered! Sprays are less
favorite spots q convenient and more work-intensive, but
6-12 m in dry insecticide is deposited only where needed.
environments. Use in all rooms with pet access! Carpeted
areas, crevices, and corners as well as areas
underneath furniture are most important.
Indicated with frequent visiting animals not on
flea control as well as at the start of an insect-
control trial.
Lufenuron 10-15 mg/kg q Convenient, Expensive in Indicated in house-holds with few pets and no
30 d orally (D), safest multi-pet visits from animals without thorough flea
25-50 mg/kg SC environmentally households, lag control.
q 6 m (C). period of several
weeks to
months.
Drug Administration Advantages Disadvantages Comments
Methoprene or Indoor spray q 6 Comparatively Work-intensive Foggers are more convenient, but do not cover
Pyriproxifen m safe and more than 2 rooms/can. The insecticide stays
effective, rapid on shelves and furniture, but areas underneath
onset of action. furniture are not covered! Sprays are less
convenient and more work-intensive, but
insecticide is deposited only where needed.
Use in all rooms with pet access! Carpeted
areas, crevices, and corners, as well as areas
underneath furniture most important. Indicated
with frequent visiting animals not on flea
control as well as at the start of an insect-
control trial.
Adulticides
Fipronil 0.29 g/100 ml, Water-proof (but No repelling Spray needs to be applied carefully, covering
10-15 mg/kg as not shampoo action, the animal's whole body. Spot-on formulation
a spray proof!), expensive in easier to apply, but less effective. Administer
distributed over convenient, large animals, outdoors or in well-ventilated area due to
the whole body because used viable egg strong smell during first minutes. Shampoo
q 2-8 week, only every 2-4 production only 2 days before new application.
spot-on q 2-8 weeks possible.
week
Imidacloprid 100 mg/ml Convenient, Not water proof, Shampoo only 2 days before new application.
because used no Swimming or roaming in rainy weather not
only every 2-4 repellingviable recommended.
weeks, easy to egg production
apply possible.
Nitenpyram Tablets q 1-2 d Convenient, Flea needs to May be given daily with no adverse effects.
or as needed rapid onset of bite animal to Particularly useful for prophylactic
action, safe die, only administration in animals on lufenuron
effective for less directly before anticipated exposure in shows
than one day or visits.
Pyrethrin Repels insects, Work-intensive, Soak animal with sprays (pressure pump
quick knock-out rare but possible sprays may be useful for bigger or long-haired
toxicities, dogs).
depending on
product and
patient; daily-to-
monthly
application
Permethrin 744 mg in 1 ml Repelling action, Work-intensive, Soak animal with sprays (pressure pump
as a spot- on for quick knock-out. rare but possible sprays may be useful for bigger or long-
dogs <15 kg, toxicities, haired dogs).
1488 mg in 2 ml depending on
for dogs >15 kg. product and
Do not use in patient; daily-to-
cats. monthly
application
Selamectin 6-12 mg/kg Easy to use, Too new to Too new to comment at time of writing.
monthly as a cosmetically comment at time
spot-on appealing, safe of writing.
Table 3-9 Application of Selected Flea Products in Patients with Confirmed versus Suspected Flea-bite
Hypersensitivity
Suspected Flea-Bite
Drug Confirmed Flea-Bite Hypersensitivity*
Hypersensitivity*
Fipronil spot-on q 2-4 weeks Not used for insect control trials
Fipronil spray q 4 -12 weeks q 7-14 d for 4-6 weeks*
Imidacloprid spot-on q 4 weeks q 7-14 d for 4-6 weeks*
In addition to lufenuron, when patient shows clinical
Nitenpyram q 1-2 d for 4-6 weeks*
signs or before suspected exposure
Permethrin spot-on q 4 weeks Not used for insect control trials
Varying depending on individual
Varying depending on individual product up to q 7-
Permethrin spray product up to q 2-3 d for 4-6
14 d
weeks*
Varying depending on individual
Varying depending on individual product up to q 7-
Pyrethrin spray product up to q 2-3 d for 4-6
14 d
weeks*
Selamectin q 4 week q 14 d for 4-6 weeks*
* In any flea control trial adulticides are combined with an insect growth regulator used in the environment at the
beginning of the trial.
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 28-Aug-2007; A3722.0807
Immunosuppressive Therapy
R. S. Mueller
Collins, CO, USA.
!!! Before you think about immunosuppressive therapy you must be sure about your diagnosis. It can be very dangerous for
your patient to start immunosuppressive drugs based only on history and clinical examination as a confirmation of the
diagnosis of immune-mediated skin disease. If the animal has an infectious disease (fungal, bacterial, or parasitic), it can
rapidly deteriorate and even die. There is no place for trial therapy in immune-mediated disease (except in the case of a
patient facing euthanasia otherwise).
‡ Patients with immune-mediated skin disease commonly have secondary infections that need to be identified and treated.
In patients with mild-to-moderate disease, I start antimicrobial therapy 3 weeks before immunosuppressive therapy to
evaluate how many of the clinical signs are due to the infection and how many are due to the immune-mediated disease. In
cases of severe clinical disease, however, treatment of infection and of the immune-mediated disease should be started
concurrently.
♣ It is impossible to give you a good general purpose recipe for immunosuppression. Every dog or cat reacts differently to
each of the drugs mentioned later in this section and you have to individualize treatment for each patient.
Immunosuppression is a technique requiring instinct, sensitivity, and experience as well as theoretic knowledge that is
beyond the scope of this text. There are, however, certain generalizations as well as certain starting dosages and ranges.
Probably the best way is to start using one preferred drug, then, if your approach fails, refer the patient and learn from
the way the specialist treats it. After you are familiar with that new drug, you add another one to your repertoire and use
both of them and so on.
The doses mentioned in Table 3-10 are starting doses that are tapered as soon as possible to the smallest effective dose.
Taper the drug once the patient is in clinical remission or if adverse effects are intolerable. In a patient with severe
adverse effects and concurrent clinical signs of active disease, new drugs need to be added at the same time.
!!! Monitoring, as described in Table 3-10, is essential. I only compromise on monitoring standards because of financial
considerations in patients facing euthanasia otherwise!
Some dogs will have seasonal relapses. This mechanism is currently not understood. If a well-controlled patient
suddenly seems to relapse, always check for demodicosis and fungal or bacterial infections first. Rather than a flare-up of
the immune-mediated disease you may be encountering a problem secondary to your treatment. These patients are
immunosuppressed and thus easily may be affected by infectious diseases! Increasing the dose of the immunosuppressive
drug may not always be a good idea.
Table 3-10 Drugs Used in Immunosuppressive Therapy
Drug Formulation Comments Adverse Effects Dose Monitoring
Dog dose (D)
Cat dose (C)
Prednisone/ 5 mg, 20 mg, Rapid onset of action, Polyuria, 1-2 mg/kg q Urinalysis and
Prednisolone 25 mg, 50 mg inexpensive, response polydipsia, 12 h (D), 3-4 urine cultures q 6
tablets rate approximately 50%, polyphagia, mg/kg q 12 h mo, possibly
high rate of adverse lethargy, (C) biochemistry
effects infections, muscle panels and
wasting, panting, ACTH
exercise stimulation tests
intolerance, q 6-12 mo.
calcinosis cutis
Azathioprine* 25 mg tablets, Lag period of several Vomiting, 2 mg/kg or 50 Complete blood
50 mg tablets weeks in dogs. Should diarrhea (less mg/m2 q 24 h counts at 0, 1, 2,
not be used in cats!!! common, if (D) 4, 8, 12 wk and
Further reading is administered then every 3-6
recommended before divided into 2 mo, possibly
using this drug. daily doses), bone serum
marrow biochemistry
suppression, concurrently,
idiosyncratic particularly
hepatotoxicity during the first 1-
(possibly 2 mo.
peracute)
Chlorambucil* 2 mg, 5 mg Long lag period (4-8 Vomiting, 0.1-0.2 mg/kg Complete blood
tablets wk). Safest diarrhea, bone q 24 h (D, C) counts at 0, 1, 2,
immunosuppressive marrow 4, 8, 12 wk and
agent, may be used in suppression. then every 3-6
cats. Further reading is mo.
recommended before
using this drug.
Aurothioglucose* 50 mg/ml Long lag period (6-12 Bone marrow 1 mg/kg q 7 d Complete blood
suspension wk). May be used in suppression, IM (D,C) after counts and
cats. Some animals go occasional a test dose of urinalysis at 0, 1,
into complete remission cutaneous 1 mg/animal. 2, 4, 8, 12 wk
and cessation of therapy eruptions and Tapering to q and then every 3-
may be possible. Further proteinuria 2 wk, 3 wk, 4 6 mo. Serum
reading is recommended wk after biochemistry
before using this drug. remission monthly initially,
achieved then every 3-6
mo.
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 11-Oct-2007; A3723.1007
Treatment of Alopecia due to Hormonal Diseases and Follicular Dysplasia

R. S. Mueller
Collins, CO, USA.
Table 3-11 Selected Drugs Used in the Treatment of Endocrine Disorders with Cutaneous Symptoms
Drug Dose Dog dose (D) Cat dose (C) Indications Adverse Effects Prognosis
o,p´-DDD* 25 mg/kg q 12 h during induction (5- Idiopathic hyperadrenocorticism, adrenal Lethargy, ataxia, vomiting, diarrhea,
(mitotane) 14 d), same dose q 12 h on 2 sex hormone imbalance (I do not anorexia.
consecutive days of each week as recommend the drug for this latter
maintenance. Length of induction disease). Further reading is recommended
determined by water intake, food prior to using this drug.
intake, and ACTH stimulation test.
(D, C)
Levothyroxine 20 µg/kg q 12 h. If patient condition Hypothyroidism Polydipsia, polyuria, nervousness,

is well controlled, medication may be aggressiveness, panting, diarrhea,
changed to once daily at double dose. tachycardia, pyrexia, pruritus, heart failure
(D, C) in dogs with cardiac disease, exacerbation
of adrenal crisis in dogs with
hypoadrenocorticism
Testosterone 0.5-1 mg/kg (up to a maximal dose of Aggressive behavior, greasy haircoat,
30 mg) q 24 h orally (D, C) prostatic hypertrophy, hepatotoxicity
Estrogen 0.02 mg/kg q 48 h for 6-12 wk orally Estrogen-responsive dermatosis Estrus induction, bone marrow suppression,
or q 24 h for 3 wk, then 1 wk off, then hepatotoxicity, pyometra, spontaneous
repeat cycle (D). abortion
Melatonin 3-6 mg q 12-24 h for 2-3 mo (D) Cyclic follicular dysplasia, follicular Abscess formation with injection of
dysplasia, alopecia. repository capsules.
Growth 0.1 IU/kg q 56 h for 6 wk (D) Adrenal sex hormone imbalance, growth- Anaphylaxis, acromegaly, diabetes mellitus
hormone* hormone responsive disease (I do not
recommend treatment with this drug).
Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 8-Nov-2007; A3724.1107
Appendix A - Breed Predilections

R. S. Mueller
Collins, CO, USA.
Abyssinian cat Ceruminous otitis externa

Psychogenic alopecia
Airedale Adult-onset demodicosis
Akita Pemphigus foliaceus

Sebaceous adenitis
Uveodermatologic syndrome
Basset Hound Atopy

Intertrigo
Malassezia dermatitis
Seborrhea
Beagle Atopy
Demodicosis
IgA deficiency
Belgian Tervuren Vitiligo
Border Collie Systemic lupus erythematosus
Borzoi Hypothyroidism
Boston Terrier Atopy

Demodicosis
Intertrigo
Boxer Atopy
Cyclic follicular dysplasia
Demodicosis
Hyperadrenocorticism
Muzzle and/or pedal bacterial furunculosis
Bullmastiff Bacterial furunculosis
Bullterrier Atopy
Acrodermatitis
Bacterial furunculosis
Solar dermatitis
Cairn Terrier Atopy
Chesapeake Bay Retriever Atopy
Chihuahua Demodicosis
Chow Chow Adrenal sex hormone abnormalities

Pemphigus foliaceus
Demodicosis
Hyposomatotropism
Hypothyroidism
Collie Dermatomyositis
Lupus erythematosus
Pemphigus erythematosus
Curly-coated Retriever Follicular dysplasia
Dachshund Bacterial pyoderma

Color dilution alopecia
Hyperadrenocorticism
Hypothyroidism
Juvenile cellulitis
Pattern alopecia
Pinnal vasculitis
Sterile pyogranulomatous dermatitis
Sterile nodular panniculitis
Dalmatian Atopy
Demodicosis
Solar dermatitis
Doberman Acral lick dermatitis

Bacterial pyoderma
Demodicosis
Drug reaction (particularly against sulfonamides)
Follicular dysplasia
Hypothyroidism
Vitiligo
English Bulldog Atopy

Bacterial pyoderma
Cyclic follicular dysplasia
Demodicosis
Intertrigo
Hypothyroidism
Sterile pyogranuloma syndrome
German Shepherd Atopy

Bacterial pyoderma
Ear tip fly dermatitis
Eosinophilic furunculosis
Flea-bite hypersensitivity
Food adverse reaction
Idiopathic onychomadesis
Mucocutaneous bacterial pyoderma
Pemphigus erythematosus
Pituitary dwarfism
Systemic lupus erythematosus
Tarsal fistulae
Vitiligo
Golden Retriever Acral lick dermatitis

Atopy
Bacterial pyoderma
Hypothyroidism
Juvenile cellulitis
Nasal hypopigmentation ("Dudley nose")
Pyotraumatic dermatitis
Gordon Setter Atopy

Hypothyroidism
Great Dane Acral lick dermatitis

Bacterial pyoderma
Callus formation
Demodicosis
Hypothyroidism
Great Pyrenees Demodicosis

Irish Setter Atopy

Hypothyroidism
Irish Water Spaniel Follicular dysplasia
Jack Russel Terrier Atopy

Demodicosis
Keeshond Alopecia X due to sex hormone imbalances

Hyposomatotropism
Hypothyroidism
Labrador Retriever Acral lick dermatitis

Atopy
Bacterial pyoderma
Seborrhea
Lhasa Apso Atopy

Malamute Zinc-responsive dermatitis
Newfoundland Bacterial pyoderma

Old English Sheepdog Atopy

Demodicosis
Pekingese Intertrigo
Persian Cat Cheyletiellosis
Dermatophytosis
Intertrigo
Seborrhea
Pointer Acral mutilation

Demodicosis
Hereditary lupoid dermatosis
Pomeranian Adrenal sex hormone abnormalities

Hyposomatotropism
Poodle Hyperadrenocorticism
Hypothyroidism
Injection reactions
Sebaceous adenitis (Standard)
Portuguese Water Dog Follicular dysplasia
Pug Atopy
Intertrigo
Rhodesian Ridgeback Dermoid sinus
Rottweiler Bacterial pyoderma

Vasculitis
Vitiligo
Samoyed Sebaceous adenitis
Schipperke Pemphigus foliaceus
Scottish Terrier Atopy
Shar-pei Atopy
Bacterial pyoderma
Demodicosis
Hypothyroidism
IgA deficiency
Intertrigo
Mucinosis
Schnauzer Atopy
Aurotrichia
Hypothyroidism
Schnauzer comedo syndrome
Superficial suppurative necrolytic
Dermatitis
Shetland Sheepdog Dermatomyositis

Lupus erythematosus
Shi-Tzu Atopy
Siamese Cat Food adverse reaction

Hypotrichosis
Periocular leukotrichia
Vitiligo
Siberian Husky Eosinophilic furunculosis

Follicular dysplasia
Zinc-responsive dermatitis
Atopy
Spaniels Food adverse reaction

Hypothyroidism
Idiopathic onychomadesis
Intertrigo
Psoriasiform-lichenoid dermatosis (English Springer
Spaniel)
Seborrhea
St. Bernard Acral lick dermatitis

Bacterial pyoderma
Viszla Sebaceous adenitis
Weimaraner Sterile pyogranulomatous syndrome
West Highland White Atopy
Terrier Food adverse reaction

Seborrhea
Yorkshire Terrier Color dilution alopecia

Injection reactions
Traction alopecia
B. Questionnaire
What is the main problem? ____________________________________
At what age was this condition first noticed? __________________________
Has there ever been any previous dermatitis? Yes No
Do the symptoms vary?
If the dermatitis has been present for some time are the symptoms worse in:
spring? summer? autumn? winter? Are the symptoms present all year round? Yes No If yes, would
there be a time of no symptoms at some stage? Yes No What (if anything) causes a worsening of symptoms?
____________________
What helps? ____________________________________________________
Home details:
Do you have any other pets – and if so how many? __cats __dogs __birds __other Do you know of any relative of this pet
that has skin problems?
Yes No Does any human in the house have skin problems? Yes No
Where does this pet sleep? ________________________________________

Have there been any other illnesses? ________________________________
Bathing and fleas:

Does bathing: help worsen make no difference How often do you prefer to bath your pet? weekly monthly
rarely When was the last time a flea was seen on this pet? ____ other pets? ____ What is the current flea treatment on
this pet? ________________________
Is flea treatment used on other pets? ________________________________
Medication:
If previous medications have been used, do you know what they were?
Yes No If yes, were they: shampoos rinses injections tablets ointments Last tablet given (date):
______ Response: none some good Last injection given: (date): ______ Response: none some good Is
your dog on heartworm tablets? No Yes: daily monthly
149
Diet:
What do you normally feed your pet? cans dry table scraps meat If meat – which types?
____________________________________________ Any other foods? (eg., vitamins, toast, biscuits)
________________________ Have you ever fed a special diet? No Yes:
What? __________________ ______________________________________________________________
Symptoms?
Have any of the following been observed?
sores scabs dandruff hair loss odor hives redness
sweating ear problems watery eyes heat weight loss
weight gain vomiting diarrhea tiredness depression
increased appetite increased thirst Does your pet:
rub at the face lick or chew the paws scratch at the sides
roll on the back bite at the tail area lick the stomach area
sneeze snort wheeze other? ______________________________ What do you think could be the cause of the
problem? __________________ ______________________________________________________________

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In: Dermatology for the Small Animal Practitioner, Mueller R.S. (Ed.).

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Figura 1-6b . Nódulo - Diagnósticos diferenciales: enfermedades granulomatosas estériles, infecciones

Figura 1-7b . Tumor - Diagnósticos diferenciales: enfermedades granulomatosas estériles, infecciones

Lesiones primarias o secundarias

Figura 1-12a. Hiperpigmentación - Definición: aumento de melanina epidermal y/o dermal.

Figura 1-12b. Hiperpigmentación - Diagnósticos diferenciales: lesión primaria en dermatosis

Figura 1-14a. Rosca epidermal - Definición: escamas de hojuelas de queratina o "peeling" de

Figura 1-17a. Liquenificación - Definición: engrosamiento y endurecimiento de la piel caracterizada

Consejos para incrementar la aceptación

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3. Frotis por impresión

4. Preparación en cinta adhesiva

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