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DURANTE EL EMBARAZO
Manuel Barranco Armenteros, Alicia Moreno-Manzanaro Corrales, Alberto
Puertas Prieto.
INTRODUCCION
Tras el diagnostico de los trastornos hipertensivos que pueden presentarse
durante el embarazo tales como la hipertensión crónica previa a la gestación, la
hipertensión gestacional, la preeclampsia-eclampsia o la preeclampsia-
eclampsia superpuesta sobre hipertensión crónica, hay que decidir su
tratamiento considerando los beneficios y riesgos que puede acarrear para la
madre y el feto, teniendo en cuenta otros factores importantes, como la
etiología de la hipertensión arterial (HTA) y el momento de finalización del
embarazo.
No hay evidencia del beneficio del uso de los fármacos hipotensores para el
tratamiento de la HTA leve a moderada durante el embarazo1 aunque el riesgo
de HTA grave se reduce a la mitad con el uso de antihipertensivos. Sin
embargo, los antihipertensivos no se asociaron con cambios en el riesgo de
preeclampsia, muerte fetal-neonatal, parto prematuro o neonato pequeño para
la edad gestacional. La bajada de la tensión arterial no afecta el curso de la
preeclampsia porque su proceso patogénico primario es la alteración de la
vascularización placentaria que conduce a una baja perfusión de la placenta y
provoca la liberación de factores que causan una amplia disfunción endotelial y
multiorgánica en la gestante.
Por otra parte el crecimiento fetal puede verse retardado por la bajada de la
presión arterial media causada por los hipotensores2 (una bajada de 10 mmHg
de presión arterial media materna se asocia con 176 g de disminución en el
peso al nacimiento) sin relación con el tipo de HTA o de fármaco hipotensor.
INDICACIONES DE TRATAMIENTO DE LA HTA EN EL EMBARAZO
El tratamiento de la HTA leve (140-150/90-100 mmHg) a moderada (150-
159/100-109 mmHg) no ha demostrado beneficios para la madre y el feto,
especialmente en tratamientos de corta duración en gestaciones a término, y
por el contrario puede reducir la perfusión placentaria y causar retraso del
crecimiento fetal. Así, no se recomienda3 el tratamiento de gestantes con HTA
inferior a 150/100 mmHg sin otras comorbilidades.
El nivel de la tensión arterial es el factor más importante para comenzar su
terapia, ya que el tratamiento de la HTA grave (presión arterial sistólica ≥160
mmHg y / o diastólica ≥110 mmHg) tiene un beneficio bien establecido de
reducción en el riesgo de accidente cerebro-vascular en la gestante.
La HTA debe ser tratada con fármacos cuando supera 150/100 mmHg para
prevenir complicaciones vasculares cerebrales o cardiacas, aunque puede
tratarse con tensiones por debajo de este límite (>140/90) si hay signos o
síntomas cardiacos o cerebrales3 (molestias torácicas, taquipnea, cefalea
intensa o trastornos visuales), o lesiones en órganos diana tales como
hipertrofia ventricular izquierda, enfermedad renal crónica o retinopatía
hipertensiva4.
También hay otros subgrupos de mujeres con HTA leve a moderada que
parecen tener mayores riesgos de complicaciones materno-fetales y que
pueden beneficiarse de tratamiento hipotensor5 para mantener tensiones entre
120-140/80-90 como son aquellas con HTA secundaria, dislipidemia, edad
materna mayor de 40 años, antecedentes de accidente cerebro vascular,
pérdida perinatal previa y diabetes.
TRATAMIENTO NO-FARMACOLÓGICO: MOMENTO DEL PARTO, DIETA Y
ESTILO DE VIDA3,6
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
• Nifedipino
Posología: dosis inicial: 10 mg vía oral o masticada. Se puede repetir en 30
min. Dosis de mantenimiento: 10-20 mg/6-8h.
Dosis máxima diaria: 60 mg.
Contraindicada la vía sublingual por el riesgo de hipotensión severa.
Efectos secundarios: cefalea, rubor, taquicardia y edemas. Contraindicación
relativa en pacientes con estenosis intestinal (posibilidad de clínica obstructiva)
• Nitroglicerina
Posología: 5 mcg/min. y aumento gradual doblando la dosis cada 5 minutos si
precisa (dosis máxima de 100 mcg/min).
Contraindicada en encefalopatía hipertensiva ya que puede aumentar el flujo
sanguíneo cerebral y la presión intracraneal. Es una buena opción de
tratamiento para la HTA asociada a edema pulmonar.
Prevención de las convulsiones
1
Abalos E, Duley L, Steyn D. Tratamiento con medicamentos antihipertensivos para la
hipertensión leve o moderada durante el embarazo. Cochrane Database of Systematic Reviews
2014 Issue 2. Art. No.: CD002252. DOI: 10.1002/14651858.CD002252
2von Dadelszen P, Magee LA. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in
pregnancy hypertension: an updated metaregression analysis. J Obstet Gynaecol Can 2002;
24:941.
4 National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Hypertension in pregnancy.
The management of hypertensive disorders during pregnancy. London (UK): National Institute
for Health and Clinical Excellence (NICE); 2010 Aug. 46 p. (Clinical guideline; no. 107)
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=24122.
6
Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen. Diagnosis,evaluation and management
of the hypertensive disorders of pregnancy. Pregnancy Hypertension: An international journal of
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7Yakoob MY, Bateman BT, Ho E, et al. The risk of congenital malformations associated with
exposure to β-blockers early in pregnancy: a meta-analysis. Hypertension 2013; 62:375.
8
Smith P, Anthony J, Johanson R. Nifedipine in pregnancy. BJOG 2000; 107:299
9 Firoz T, Magee LA, MacDonell K, Payne BA, Gordon R, Vidler M et al. Oral antihypertensive
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2014; 1120-18.