Causas de la anemia hemolítica.

La causa inmediata de la anemia hemolítica es la destrucción temprana y acelerada de los glóbulos

rojos en la sangre. Esto significa que los glóbulos rojos se destruyen y se eliminan del torrente
sanguíneo antes de que termine su vida normal.

En las anemias hemolíticas heredadas los genes que controlan cómo se producen los glóbulos rojos
son defectuosos. Estos genes defectuosos pueden ser heredados de uno o ambos padres.

En las anemias hemolíticas adquiridas el cuerpo produce glóbulos rojos normales. Sin embargo, una
enfermedad, condición u otro factor destruye las células. Ejemplos de condiciones que pueden
destruir los glóbulos rojos incluyen:

o Bazo agrandado
o Hepatitis
o Virus de Epstein Barr
o Fiebre tifoidea
o Escherichia coli
o Estreptococo
o Leucemia
o Linfoma
o Tumores
o Lupus
o Síndrome de Wiskott-Aldrich (un trastorno autoinmune)
o Síndrome HELLP (llamado así por sus características, que incluyen hemolisis, enzimas
hepáticas elevadas y recuento bajo de plaquetas)

La anemia hemolítica adquirida no siempre se debe a una condición de salud. En algunos casos, es
el resultado de tomar ciertos medicamentos. Esto se conoce como anemia hemolítica inducida por
medicamentos. Algunos ejemplos de medicamentos que podrían causar la afección son:

o Acetaminofén
o Antibióticos, como penicilina, ampicilina o meticilina
o Clorpromazina
o Ibuprofeno
o Interferon alfa
o Procainamida
o Quinina
o Rifampina

Cuáles son los síntomas de la anemia hemolítica.

Algunos síntomas de la anemia hemolítica son los mismos que otras formas de anemia. Los síntomas
comunes incluyen:

o La sangre.
• Palidez de la piel
• Fiebre
 • Confusión Aturdimiento Mareo
• Debilidad / incapacidad para hacer actividad física

Otros signos y síntomas menos comunes que se observan en pacientes con anemia
hemolítica incluyen:

• Orina oscura
• Coloración amarillenta de la piel y la parte blanca de los ojos {ictericia)
• Soplo cardíaco
• Aumentado del ritmo cardíaco
• Agrandamiento del bazo
• Hígado ampliado

Diagnostico.

Después de conocer tus síntomas y tu historial médico, el médico puede sospechar de anemia. Tu
médico puede pedirte que te acuestes boca arriba mientras que él o ella presiona suavemente en
diversas áreas de tu abdomen. Este examen físico puede revelar sensibilidad en el abdomen, así
como un hígado inflamado.

1. Para confirmar el diagnóstico tu médico realizará una prueba de sangre que medirá los
niveles de hemoglobina y reticulocitos (glóbulos rojos muy pequeños producidos por la
médula ósea en respuesta a la anemia
2. Realizar pruebas adicionales para detectar otras enfermedades, presencia de bacterias o
cualquier otro tipo de anemia. Debido a que la anemia hemolítica puede ser causada por
enfermedades del hígado y resultar en un agrandamiento del mismo, tu médico también
puede utilizar el análisis de sangre para conocer cómo está funcionando tu hígado.
3. Si es necesario, el médico puede tomar una pequeña cantidad de líquido de tu médula ósea.
Esta prueba es un procedimiento mínimamente invasivo y se llama aspiración o biopsia de
médula ósea.

Tratamiento.

Los objetivos del tratamiento de la anemia hemolítica incluyen:

• Reducir o detener la destrucción de los glóbulos rojos en la sangre

• Aumentar el recuento de glóbulos rojos a un nivel aceptable
• Tratar la causa subyacente de la condición

El tratamiento dependerá del tipo, la causa y la gravedad de la anemia hemolítica. El médico

también considerará la edad, el estado general de salud e historial médico del paciente.

Si es hereditaria (de por vida) que puede requerir tratamiento continuo.

Si tienes una forma de anemia hemolítica adquirida, la condición puede desaparecer una vez que se
encuentre y corrija su causa.

Las opciones de tratamiento para la anemia hemolítica son:

• Medicación con corticosteroides

 • Cirugía
• Transfusión de sangre
• Inmunoglobulina intravenosa
 Transfusión de sangre.
 inmunoglobulina intravenosa
 Los corticosteroides. En el caso de una forma extrínseca de anemia hemolítica de origen
autoinmune, los corticosteroides se utilizan para evitar que el sistema inmune produzca
anticuerpos que destruyan a los glóbulos rojos.
 Cirugía. En los casos graves, puede ser necesario extirpar el bazo.
 Algunas personas tienen anemia hemolítica que es reactiva al frío. Si tienes esta condición,
mantén el calor al tu alrededor tanto como sea posible para reducir los síntomas.
 Estilo de vida si tienes anemia hemolítica
 Si tienes anemia hemolítica, cuida bien tu salud. Consulta a tu médico regularmente y sigue
su plan de tratamiento. Habla con tu médico acerca de si debes vacunarte contra la gripe
cada año y sobre tomar la vacuna contra la neumonía.
 En tu día a día, reduce las probabilidades de contraer una infección:
 Mantente alejado de las personas enfermas y evita las multitudes.
• Evita los alimentos que pueden exponerte a las bacterias, crudos.
• Lávate las manos a menudo.
• Cepíllate los dientes y utiliza hilo dental
• Intenta descansar lo suficiente.
• Si tienes anemia hemolítica autoinmune reactiva al frío, mantente alejado de las
bajas temperaturas.
• Si tienes deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), evita las
sustancias que pueden desencadenar la anemia. Por ejemplo, evita las habas, el
naftaleno (una sustancia que se encuentra en algunas bolas de polilla) y ciertos
medicamentos (como te aconseje tu médico).
• Pregúntale a tu médico sobre qué tipos y cantidades de actividad física son seguras
para ti.

Anemia hemolítica en niños

La anemia hemolítica en los niños por lo general ocurre después de una enfermedad viral. Las causas
son similares a las encontradas en los adultos e incluyen:

• Infecciones
• Enfermedades autoinmunes
• Cánceres
• Medicamentos
• Síndrome de Evans

Los padres de niños con anemia hemolítica deben aprender todo lo posible sobre la afección.

Hable con el médico de su hijo sobre el tratamiento, la dieta y la actividad física que tu niño
necesitará. Conoce los signos de empeoramiento de la anemia y las posibles complicaciones de la
misma para que puedas comunicarse con el médico en caso de emergencia.
ASMA BRONQUIAL

El asma bronquial es una enfermedad respiratoria muy común causada por la inflamación de los
pequeños canales de aire de los pulmones llamados bronquiolos.

El proceso inflamatorio lleva a la formación de edemas, aumento de la producción de moco y

espasmos del árbol respiratorio, obstaculizado el paso de aire a través de los pulmones. Este proceso
se denomina broncoespasmo y se caracteriza por dificultad para respirar, sibilancia, tos y sensación
de opresión en el pecho.

CAUSAS Y FACTORES DESENCADENANTES DEL ASMA

Fuerte factor genético. Si uno de los padres tiene asma 25%. Si el padre y la madre 50%.

Otras alergias, tales como dermatitis atópica, rinitis alérgica, urticaria, etc

Pacientes obesos, fumadores, fumadores pasivos, personas cuya madre fumó durante el embarazo,
bebés con bajo peso al nacer, personas expuestas al humo de incendio, pacientes con reflujo
gastroesofágico, trabajadores expuestos a determinados productos químicos o al contacto con
plaguicidas también aumentan el riesgo de desarrollar asma bronquial.

Factores desencadenantes de la crisis asmática

En general, en los pacientes con asma, las crisis de asma se desencadenan por factores conocidos
que deben ser evitados siempre que es posible. En la gran mayoría de los casos, los factores
predisponentes son sustancias aspiradas por el aire. Entre los desencadenantes más comunes de la
crisis de asma están:

 Humo.
 Cigarrillos
 Contaminación atmosférica.
 Polen.
 Polvo.
 Pelo de animales domésticos.
 Moho
 Infecciones virales o bacterianas de las vías respiratorias.
 Fuerte olor de productos químicos (pintura, perfume, queroseno, etc.)
 Aire frío.
 Ácaros.
 Ambientes con cucarachas.
 Alergia a ciertos alimentos (huevos, leche, cacahuetes, soja, mariscos, colorantes, etc.).
 Medicamentos (aspirina, antiinflamatorios y bloqueadores beta).

LAS CRISIS DE ASMA.

ASMA INDUCIDA POR EL EJERCICIO-broncoespasmo inducido por el ejercicio.

La práctica de ejercicios físicos agrava el asma existente y sintomática. Sin embargo, hay casos en
que el asma del paciente ataca después de actividad física. El esfuerzo es el único gatillo disparador
del broncoespasmo
Las crisis de broncoespasmo suelen aparecer 10 a 15 minutos después del comienzo de una
actividad moderada a intensa. En general, los síntomas desaparecen después de 30 minutos de
descanso. El uso de broncodilatadores 10 minutos previene.

DIAGNÓSTICO DEL ASMA

La investigación de un paciente con sospecha asma se centra, predominantemente, en la evaluación

de los síntomas y las pruebas que evalúan la función pulmonar.

Otros exámenes complementarios, como radiografías de tórax, exámenes de sangre y pruebas de

alergia, son útiles en pacientes seleccionados, pero no puede por sí mismo establecer o refutar el
diagnóstico del asma.

En niños, principalmente en los menores, el asma puede ser difícil de diagnosticar.

En los niños, por lo tanto, el pediatra puede optar por una prueba terapéutica si existe sospecha de
asma. Si los síntomas mejoran con el tratamiento para el asma, lo más probable es que el niño tenga
asma.

Espirometría

La espirometría es un estudio realizado para evaluar cómo los pulmones trabajan. La prueba es muy
sencilla. Para esto, debes llenar los pulmones de aire y luego soplar rápidamente como sea posible
en una boquilla conectada a un ordenador. El espirómetro evalúa dos medidas:

1- el volumen de aire que puedes exhalar en el primer segundo de expiración, llamado volumen
espiratorio forzado en el primer segundo o FEV1;

2- la cantidad total de aire que puedes exhalar se llama capacidad vital forzada o CVF.

Para obtenerse una lectura más confiable, el médico puede pedirte que soples en el espirómetro
más de una vez. Una vez que el médico evalúe que la prueba fue realizada de manera satisfactoria,
comparará los resultados con los valores de referencia, que son valores promedios obtenidos por
personas de la misma edad, sexo y altura. De esta manera es posible evaluar signos de obstrucción
de las vías aéreas.

Una vez hecho esto, el médico repetirá la prueba después de administrar, a través de un inhalador
(el famoso inhalador para el asma), un medicamento broncodilatador, que sirve para dilatar las vías
respiratorias. Los pacientes con asma presentan, generalmente, una mejora relevante de los
resultados de la espirometría después de usar el broncodilatador.

Flujo Espiratorio máximo

El medidor de flujo espiratorio máximo, llamado también medidor de peak flow, es una alternativa
más sencilla de evaluar la obstrucción de las vías aéreas. El resultado obtenido por el peak flow se
llama flujo espiratorio máximo (FEM).

TRATAMIENTO DEL ASMA

1) Broncodilatadores beta2-agonistas
Broncodilatadores beta-2 agonistas son fármacos que actúan relajando los músculos de los
bronquios, aumentando su calibre y facilitando el paso de aire.

Se administran broncodilatadores por vía inhalatoria. Hay los broncodilatadores de corta acción (4
a 6 horas), como el salbutamol y el fenoterol y los broncodilatadores de larga duración (12 a 24
horas), como el salmeterol y el formoterol.

2) Corticoïdes inhalados

Los corticoides son fármacos derivados de la hormona cortisol y tienen potente efecto
antiinflamatorio. Por esta razón, los corticoides por vía inhalada se utilizan con frecuencia en el
tratamiento del asma.

Entre las opciones de utilizar los corticoides inhalados podemos incluir: fluticasona, budesonida,
beclometasona, flunisolida, ciclesonida, triamcinolona y mometasona.

Prednisona y Glucocorticoides - Para Que Se Toma y Efectos Secundarios.

A diferencia de los corticoides tomados por vía oral o intravenosa, los corticoides por vía inhalada
tienen un riesgo relativamente bajo de efectos secundarios y son generalmente seguros para el uso
diario y a largo plazo. Los corticoides inhalados se utilizan a menudo en asociación con beta-2
agonista de larga duración.

3) Modificadores de leucotrienos

Son fármacos utilizados por vía oral en tableta o jarabe que ayudan a abrir las vías respiratorias,
disminuyendo la inflamación y reduciendo la producción de moco. Son menos eficaces que los
corticoides, así que generalmente no son sutilizados aislados para el tratamiento del asma, sino
como drogas complementarias.

Entre las opciones disponibles en el mercado incluyen: montelukast, zafirlukast y zileutona.

4) Teofilina

Teofilina es un medicamento oral con efecto broncodilatador. Ampliamente utilizado en el pasado,

actualmente es una opción de tratamiento complementario

5) Omalizumab

El omalizumab es un medicamento relativamente nuevo indicado para el tratamiento del asma

alérgica que no puede ser controlada con los corticoides. La droga se administra generalmente por
vía subcutánea a cada 2 o 4 semanas.

Síndrome de Guillain Barre.

Descripción general - Nervio y vaina de mielina dañada

El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno poco frecuente en el cual el sistema inmunitario del
organismo ataca los nervios. Por lo general, los primeros síntomas son debilidad y hormigueo en las
extremidades.

Estas sensaciones se pueden propagar con rapidez y, tarde o temprano, se produce una parálisis en
todo el cuerpo. La forma más grave del síndrome de Guillain-Barré constituye una emergencia
médica.

Algunos puedan padecer efectos prolongados del síndrome, como debilidad, entumecimiento y
fatiga.

El síndrome de Guillain-Barré suele empezar con un hormigueo y debilidad que comienza en los pies
y las piernas, y luego se extiende a la parte superior del cuerpo y los brazos. En aproximadamente
la mitad de las personas con este trastorno, los síntomas empiezan en los brazos o en el rostro. A
medida que el síndrome de Guillain-Barré avanza, la debilidad muscular puede evolucionar a una
parálisis.

Los signos y síntomas del síndrome de Guillain-Barré pueden ser:

o Cosquilleo o sensación de hormigueo o pinchazos en las muñecas, los tobillos o los dedos
de las manos
o Debilidad en las piernas que se extiende a la parte superior del cuerpo
o Marcha inestable o incapacidad para caminar o subir escaleras
o Dificultad para mover los ojos o los músculos faciales, incluso para hablar, masticar o tragar
o Dolor intenso que puede sentirse en forma continua o como un calambre y puede empeorar
por la noche
o Dificultad para controlar la vejiga y la función intestinal
o Frecuencia cardíaca acelerada
o Presión arterial baja o alta
o Dificultad para respirar

El momento de debilidad máxima, en las personas con síndrome de Guillain-Barré, suele ser a las
dos o cuatro semanas después de que comenzaron los síntomas.

Tipos

• Polineuropatía aguda inflamatoria desmielinizante, el tipo más frecuente en los Estados

Unidos. El signo más es la debilidad muscular que comienza en la parte inferior del cuerpo
y se propaga hacia arriba.
• Síndrome de Miller Fisher, en el cual la parálisis comienza en los ojos. El síndrome de Miller
Fisher también se asocia con marcha inestable.
• Neuropatía axonal motora aguda y neuropatía axonal sensitivomotora aguda.

CAUSAS

No se conoce la causa exacta del síndrome de Guillain-Barré. El trastorno, por lo general, aparece
unos días o unas semanas después de una infección respiratoria o digestiva. En raras ocasiones, una
cirugía reciente o una vacunación pueden provocar el síndrome de Guillain-Barré. Recientemente,
se han notificado algunos casos después de la infección con el virus del Zika.
Los desencadenantes del síndrome de Guillain-Barré son los siguientes:

• Con mayor frecuencia, la infección porcampylobacter, un tipo de bacteria que, por lo

general, se produce por comer carne de ave mal cocida
• Virus de la influenza
• Citomegalovirus
• Virus de Epstein-Barr
• Virus del Zika
• Hepatitis A, B, C y E
• El VIH, el virus que causa el sida
• Neumonía por micoplasma
• Cirugía
• Linfoma de Hodgkin
• Rara vez, las vacunas contra la influenza o las vacunas recibidas en la niñez

Diagnóstico

El síndrome de Guillain-Barré puede ser difícil de diagnosticar en las primeras fases. Los signos y
síntomas son similares a los de otros trastornos neurológicos y pueden variar según la persona.

• Punción lumbar (punción medular). Se extrae una cantidad pequeña de líquido del conducto
vertebral de la parte inferior de la espalda.
• Electromiografía. Se insertan electrodos de aguja delgada en los músculos. Los electrodos
miden la actividad de los nervios de los músculos.
• Estudios de la conducción nerviosa. Los electrodos se colocan en la piel que se encuentra
sobre los nervios. Se transmite una pequeña descarga a través del nervio para medir la
velocidad de las señales nerviosas.

Tratamiento

El síndrome de Guillain-Barré no tiene cura. Sin embargo, dos tipos de tratamientos pueden acelerar
la recuperación y reducir la gravedad de la enfermedad:

• Intercambio de plasma (plasmaféresis). La parte líquida de la sangre (plasma) se retira y se separa

de las células sanguíneas. Luego se vuelven a colocar las células sanguíneas en el cuerpo, que fabrica
más plasma para compensar el que se retiró. La plasmaféresis puede funcionar al quitar del plasma
determinados anticuerpos que contribuyen al ataque del sistema inmunitario a los nervios
periféricos.

• Terapia de inmunoglobulina. Se administra inmunoglobulina que contiene anticuerpos sanos de

donantes de sangre a través de una vena (por vía intravenosa). Las dosis altas de inmunoglobulina
pueden bloquear los anticuerpos perjudiciales que podrían contribuir al síndrome de Guillain-Barré.

Estos tratamientos son igualmente eficaces. Mezclarlos o administrar uno después del otro no es
más eficaz que utilizar cualquiera de los métodos por sí solo.

Es probable que te den medicamentos para lo siguiente:

• Aliviar el dolor, que puede ser intenso

• Prevenir los coágulos sanguíneos, que pueden formarse mientras estás inmóvil

MIASTENIA GRAVIAS

La miastenia grave se caracteriza por la debilidad y la fatiga rápida de cualquiera de los músculos
que controlas voluntariamente.

La miastenia grave se debe a una interrupción de la comunicación normal entre los nervios y los
músculos.

No existe ninguna cura para la miastenia grave, pero el tratamiento puede ayudar a aliviar los signos
y síntomas, como la debilidad de los músculos de los brazos o de las piernas, la visión doble, los
párpados caídos y las dificultades para hablar, masticar, tragar y respirar.

Músculos de los ojos

En más de la mitad de las personas que presentan miastenia grave, los primeros signos y síntomas
incluyen problemas en los ojos, entre ellos:

• Caída de uno o ambos párpados (ptosis).

• Visión doble (diplopia), que puede ser horizontal o vertical, y mejora o se resuelve al cerrar un ojo.
Músculos de la cara y de la garganta

En aproximadamente un 15 por ciento de las personas con miastenia grave, los primeros síntomas
involucran los músculos de la cara y de la garganta, y pueden provocar lo siguiente:

• Alteraciones para hablar. Puedes hablar con un sonido suave o nasal, según qué músculos hayan
sido afectados.

• Dificultad para tragar. Te puedes ahogar fácilmente, lo que te dificulta comer, beber o tomar
pastillas. En algunos casos, los líquidos que tratas de tragar pueden salir por la nariz.

• Problemas para masticar. Los músculos que utilizas para masticar se pueden cansar mientras
masticas una comida, especialmente si estás comiendo algo duro de masticar, como carne.

• Expresiones faciales limitadas. Tus familiares pueden comentar que has «perdido la sonrisa» si los
músculos que controlan tus expresiones faciales se ven afectados.
Durante el embarazó, el tratamiento de la enfermedad hemoiítica del recién nacido puede incluir:

Transfusión sanguínea intrauterina de glóbulos rojos en la circulación del bebé. Esto sq realiza
colocando una aguja a través del útero de la madre y dentro de la cavidad abdominal del feto o
directamente en la vena en el cordón umbilical. Puede que sea necesario administrar sedantes para
evitar que el bebé se mueva. Puede ser necesario repetir las transfusiones intrauterinas.

Parto prematuro si el feto desarrolla complicaciones. Si el feto tiene pulmones maduros, se puede
inducir el parto y alumbramiento para evitar que la enfermedad hemoiítica empeore.

El tratamiento luego del nacimiento puede incluir:

Transfusiones de sangre (para anemia grave)

Fluidos intravenosos (para presión sanguínea baja)

Ayuda para insuficiencia respiratoria usando oxígeno, surfactante o una máquina para respirar
Exanguinotransfusión para reemplazar la sangre dañada del bebé por sangre fresca. La
exanguinotransfusión ayuda a incrementar el recuento de glóbulos rojos y a reducir los niveles de
bilirrubina. Una exanguinotransfusión se realiza alternando la administración e interrupción de
sangre en pequeñas cantidades a través de una vena o arteria. Puede ser necesario repetir las
exanguinotransfusiones si los niveles de bilirrubina se mantienen altos.

Inmunoglobulina intravenosa (IVIG).

SIGNOS Y SÍNTOMA

La presentación ch'nicad^ la tuberculosis erj la paciente embrazada es similar a la r^gestante,

pudiendo ii^g)qir fiebre, suaoración jioctuma, tos, hemoptisis, páratela de peso, anorexia,
decaimiento general y carréañdo7^1. Al examen físico se puede encontraMa~piel caliénte,
enflaquecimiento, con estertores y roncus al examen pulmonar. Rara vez presentan hipocratismo
digital debido a hipoxia7. Hasta ef 20% de los pacientes pueden presentar una form^asintomátlca
de la enfermedad5, al igual que los pacientes con infección latente8.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de tuberculosis pulmonar es difícil en la embarazada debido a que se tiende a

posponer la radiografía de tórax, además que algunos estudios han mostrado una presentación
menos llamativa de los síntomas en la mujer embarazada5. Q Q)

Para el diagnóstico es importante la histeria, examen físico, radiografía de tórax, test de tuberculina,
así como la baciloscepía de expectoración yWcultivo de secreción para jtfyi&tmcÉefiycp ^

Usualmente los pacientes presentan tos productiva, por lo cual se puede obtener el esputo para la
realización de baciloscopías y cultivo. Para los pacientes que no tienen tos productiva se puede
utilizar solución salina inhalada para la producción y obtención del esputo. En último caso se puede
utilizar aspirado de contenido gástrico o fibrobroncoscopía para la