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Revista de la Facultad de
Medicina 2001; 49 (2):76-80
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LA INFECCIÓN GÁSTRICA POR HEUCOBACTER PYWRI Rev Fac Med UN Col 2001 Vol.49 N"2
se autodestruye (1). U na función primordial de ácido en condiciones basales y bajo dos a tres minutos, recogiéndose la muestra
del pH bajo en la luz de este órgano es la de estímulo de los grupos estudiados. en períodos de 15 minutos, inicialmente
servir como barrera a la colonización Se investigaron pacientes adultos, de ambos uno de "vaciamiento" y posteriormente
bacteriana gástrica y del intestino delgado sexos, con edades comprendidas entre 16 cuatro períodos durante la primera hora
(2). Muchas bacterias han desarrollado y 45 años, a quienes se les practicó un (período Basal o BAO). Al final de ésta se
mecanismos de adaptación al ácido, pero examen endoscópico por síntomas aplicó Pentagastrina (Pentagastrin,®
sólo varias especies de Helicobacter como dispépticos en la Unidad de Cambridge Laboratories) seis microgramos
Helicobacterpylori y Helicobacter heilmanii Gastroenterología del Hospital San Juan de por kg de peso, vía s.c. y se realizó
son capaces de resistir en un ambiente tan Dios, Universidad Nacional de Colombia de recolección durante otra hora, midiéndose
hostil, colonizando el moco gástrico y Bogotá la secreción Máxima de Acido (MAO).
cambiando de un pH aproximado de 2 en
el lado luminal a un pH casi neutro en la Se incluyeron aquellos pacientes que Para la determinación de las
superficiede la célula epitelial (3). Unaspecto tuvieran una gastritis crónica como único concentraciones de ácido en la muestra de
importante en este proceso es la reconocida hallazgo con infección confirmada por H jugo gástrico se realizó una titulación con
capacidad de disminuir la secreción gástrica pylori y que aceptaron participar en el NaOH 01N, utilizando un indicador de pH
de ácido en la fase aguda de la infección estudio. en la solución. Se obtuvieron los promedios
(4), la cual desaparece con la evolución de Se excluyeron los sujetos con lesiones de la concentración de cada perído
la misma, por mecanismos aún mal ulcerosas gastroduodenales, aquéllos con estudiado.
comprendidos. Durante la infección crónica antecedentes de cirugía gastrointestinal o
se han descrito concentraciones séricas de la vía biliar, los que hubieran recibido Luego los pacientes iniciaron una terapia con
aumentadas de gastrina (5) y disminuidas antagonistas de los receptores H2 de la conocida actividad contra H pylori, (ll)
de somatostatina en la mucosa gástrica (6), histarnina en las últimas cuatro semanas o pero que no tiene influencia sobre la
los cuales regresan a niveles normales sucralfato, sales de bismuto o inhibidores secreción gástrica de ácido, consistente de:
luego de una terapia de erradicación de H de bomba de protones en las ocho semanas subcitrato de bismuto 120 mg, tetraciclina
pylori. Aunque estos cambios deberían anteriores al examen. Igualmente no se 500 mg y furazolidona 100 mg
traducirse en un aumento de los valores de tuvieron en cuenta los pacientes con administrados por vía oral, cuatro veces al
secreción de ácido en los sujetos infectados, síntomas frecuentes de reflujo día y durante 14 días. Dos pacientes
ello es sólo cierto en los pacientes ulcerosos gastroesofágico por la necesidad frecuente presentaron intolerancia a la furazolidona, la
duodenales (7). En las personas sin úlcera, que tienen de ingerir medicamentos para cual fue remplazada por la claritromicina,
los valores finales de secreción ácida parecen controlar sus síntomas, las embarazadas y 500 mg v.o. cada 12 horas hasta completar
depender del grado y extensión del los que estuvieran consumiendo dos semanas. Se les practicó un estudio
compromiso de la gastritis asociada a H medicamentos de cualquier tipo para otras secretorio semejante al inicial a los 5 ó 10
pylori, es decir si se produce una enfermedades. días de comenzar la terapia (Grupos 1 y TI
pangastritis. respectivamente).
En un trabajo previo describimos que en A los pacientes se les realizó un
un grupo de pacientes con dispepsia y procedimiento endoscópico durante el cual Para el análisis estadístico los registros de
gastritis asociada a H pylori, después de se practicaron cuatro biopsias del cuerpo los gastroacidogramas fueron almacenados
cuatro semanas de terapia de erradicación y cuatro del antro, a nivel de la curva menor en bases de datos IBM compatibles. Los
de esta bacteria se produce un aumento y mayor para clasificación histopatológica datos fueron digitados dos veces y
significativo en los parámetros secretorios (9) y otra adicional para evaluar la presencia posteriormente fueron comparados para
gástricos (8). El objetivo del presente trabajo de H pylori por la prueba de ureasa rápida, detectar errores. Todos los registros que no
fue el de evaluar si en pacientes con dispepsia método de Arvind (10). concordaban fueron verificados con los
no ulcerosa dichos hallazgos se presentan Posteriormente y en un día diferente y en reportes originales y corregidos para efectos
en fases más tempranas del tratamiento un lapso no mayor a cinco días se realizó del análisis final. Las variables fueron
antibacteriano un estudio matinal de la secreción gástrica codificadas como binarias o continuas de
de ácido. En resumen, luego de un período acuerdo con sus características.
PACIENTESYMETOOOS de ayuno de por lo menos doce horas se Los principales hallazgos son presentados
colocó una sonda naso gástrica de doble como proporciones, razón de ventajas, y
El presente es un estudio descriptivo canal en la parte corporal del estómago y medias aritméticas acordes con las variables
observacional, realizado de manera cuya posición se verificó por fluoroscopia estudiadas y pruebas para diferencia de
prospectiva, en el cual se realizó una o por la recuperación de una infusión de proporciones y/o diferencia de medias
intervención farmacológica, que permitió 30 rnl de agua. En decúbito lateral izquierdo aplicadas para determinar las diferencias
una comparación de la secreción gástrica se succionó suave e intermitentemente cada estadísticas.
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La tabla de resultados son presentadas con Tabla 1. Resultados de los estudios secretorios de ácido antes ya los 5 y la días después
los promedios de la concentración de ácido de iniciar la terapia de erradicación contra H. pylori.
basal (CBA) y postestímulo (CPAE) y las
medianas del BAO y el MAO. Se utilizo el Estudio CBA BAO CPEA MAO
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alteración de los valores de la secreción ácida de ácido, parámetro que no es afectado la disminución de sustancias antioxidantes
es la utilización de inhibidores potentes de por las pérdidas pilóricas que pudieran (18), ambos factores mencionados entre
la secreción ácida como los de la bomba de presentarse durante los exámenes, pero que los diferentes mecanismos capaces de
protones, pero en el presente estudio se de todos modos son también confirmados aumentar las concentraciones de
excluyeron los pacientes con consumo con los niveles de débito ácido postestímulo, carcinógenos en la luz gástrica. Este
reciente de los mismos. De otra parte, este apreciados en ambos grupos. hallazgo,asociado alainfección propiamente
efecto también se evitó durante el dicha por Helicobacter pylori, estimularía
tratamiento, utilizando medicamentos sin No se evidenció la presencia de atrofia en a tratar los pacientes sintomáticos o
acción sobre la secreción gástrica de ácido, los hallazgos histopatológicos y solo un caso portadores de formas agresivas de esta
como las sales de bismuto y dos mostró una aclorhidria completa, pues en infección, traducidas en la presencia de
antibióticos, con una reconocida tasa de los otros se apreció algún grado de atrofia o de lesiones premalignas en zonas
erradicación efectiva (11). recuperación en la secreción de ácido. A de alto riesgo de cáncer gástrico (21), más
este respecto es interesante anotar que los aún si se conoce que la mayoría de nuestros
Los estudios de secreción gástrica de ácido criterios definidos previamente como de pacientes son portadores del fenotipo más
se encuentran influidos por diversos atrofia "funcional", de valores de secreción agresivo de esta sorprendente bacteria.
factores. Unos se relacionan con la técnica de ácido inferiores a 12mmol/hora de ácido Igualmente induce para que se realicen
misma del examen, como la tolerancia del clorhídrico bajo estimulación (20), deben estudiosepidemiológicossobrelaprevalencia
paciente a la sonda y el tipo de ésta utilizada, ser modificados en la era de H. pylori ya de estados de hiposecreción en voluntarios,
la colocación correcta de la misma, la que nuestros hallazgos muestran que dicha su relación con la histología gástrica y la
posición del paciente y el modo de succión. secreción se puede recuperar sin presencia presencia de factores genéticos y/o
Otros elementos que influyen son el estado de atrofia gástrica y que la sola infección ambientales que condicionen la aparición de
anímico del enfermo, las pérdidas a través corporal severa del estómago puede explicar esta alteración, tal vez la más precoz en el
del píloro y la presencia de reflujo alcalino este hallazgo. En efecto, a pesar de la proceso de la atrofia y la carcinogenesis.
duodenal. Igualmente los valores de ausencia de atrofia histológica varios En conclusión estos datos son
secreción varían en diferentes horas del pacientes tuvieron valores iniciales de MAO confirmatorios de que la secreción gástrica
día. Estos anteriores aspectos hacen en inferiores a 12 mmol/h, con recuperación de ácido es suprimida por la presencia de
general que los estudios basados únicamente posterior luego de la terapia antibiótica. Es una gastritis, probablemente de localización
en la secreción basal (BAO) sean de regular de anotar que en nuestra experiencia previa corporal, cuya etiología probablemente se
confiabilidad, requiriéndose de pruebas de (8), incluso en casos de atrofia gástrica, asocia a mediadores inflamatorios que se
estimulación para una mejor representación en la mayoría se observa algún grado de conoce pueden modificar la secreción de
de las condiciones secretoras del paciente y recuperación de la secreción. ácido (22). La habilidad para recuperarla
que hacen de estas investigaciones, El encontrar valores disminuidos de después del tratamiento de la infección por
superiores a las realizadas sólo con el primer secreción de ácido en pacientes con gastritis H. pylori es probablemente una función
parámetro. En el análisis de nuestros crónica tiene implicaciones importantes, del número de células parietales restantes
resultados el hallazgo más importante es el pues es conocido que esta situación pues ante la presencia de atrofia, esta
aumento de los valores de la concentración favorece el sobrecrecimiento bacteriano y posibilidad disminuye.
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AGRADECMIENTOS : Al Dr. David Y. Graham (Baylor College of Medicine, Huston, USA) por el suministro de la Pentagastrina y al Dr.
Orlando Ricaurte (Universidad Nacional de Colombia) por la lectura de las láminas de histopatología.
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