Resumen caso clínico, J. Sterling.

Caso clínico:

Paciente femenina de 21 años, conocido sana, primera gesta, con una gesta de 31
+2 semanas, consulta en el servicio de emergencias del HSVP el 24/05/2018 a las
11:30pm, esta refiere salida de líquido transvaginal como si fuera orina, la paciente
refiere no haber tenido un trauma previo, sangrado o coito. La paciente refiere haber
tenido anorexia alrededor de 2 0 3 años tratada con fluoxetina.

En el servicio de emergencias se le realizo un tacto vaginal en el cual se reportó el

cuello uterino cerrado y formado, posteriormente se le hizo una especuloscopia en
la que se confirma la hidrorrea franca.

La paciente percibe los movimientos fetales y no refiere dolor alguno.

Impresión diagnostica: ruptura prematura de membranas lejos de término.

Examen físico

 PA: 111/64 mmHg

 Frecuencia cardiaca: 89 lpm
 Frecuencia respiratoria: 18 rpm
 Temperatura: 36.5 Cº
 FCF: 130 lpm

Paciente se encuentra consiente, orientada en 3 esferas, alerta, hidratada, eupneica

respirando aire ambiente, sin datos de dificultad respiratoria, sin cianosis, palidez o
ictericia. A la auscultación ruidos cardiacos rítmicos sin soplos y campos pulmonares
sin crepitos o sibilancias.

Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación, sin datos de hipersensibilidad uterina

e irritación peritoneal. Útero grávido, altura uterina concuerda con la edad
gestacional.

Genitales externos: Genitales externos de apariencia normal, ausencia de masas o

lesiones, sin secreción uretrales Se omite tacto vaginal y especuloscopia.

Exámenes de laboratorio
Resumen caso clínico, J. Sterling.

Manejo del caso:

A la paciente se le dio un manejo expectante, vigilando la evolución de la paciente y

su gesta.

Se empezó tratamiento con antibiótico

- Ampicilina 1g IV C/6hrs x 2 días

- Claritromicina 500mg VO C/ 12hrs x 7 dias
- Amoxacilina 500mg VO C/8hrs x 5 días (se inicia después de completar el
esquema de la ampicilina)

Se administró el primer esquema de Dexametasona 6mg IM c/12hrs por 2 dias

Monitoreo fetal todos los dias

Se limita tacto vaginal

Vigilancia de signos maternos y FCF

Resumen caso clínico, J. Sterling.

Monitoreo fetal del 27/05/2018 en el que se muestra un NST reactivo que refleja
bienestar fetal.

Resumen del tema (ruptura `prematura de membranas)

Definición:

“aquella que sucede antes de haberse iniciado el trabajo de parto”.

Clasificación:

Ruptura prematura de membranas pretermino: antes de las 37 semanas

 Ruptura prematura de membranas pretermino “previable”: menos de 23

semanas de gestación en países desarrollados
 Ruptura prematura de membranas pretermino “lejos de término”: desde la
viabilidad hasta aproximadamente las 32 semanas de gestación)
 Ruptura prematura de membranas pretermino “cerca de término”: 32-36
semanas de gestación).
Resumen caso clínico, J. Sterling.

8-10% de los embarazos a término las membranas fetales se rompen antes del
inicio del trabajo de parto.

La ruptura prematura de membranas se asocia aproximadamente al 30-40% de

partos pretermino.

Las membranas fetales actúan como una barrera protectora contra infecciones, por
este motivo cuando sucede una ruptura prematura de membranas se restringe el
tacto vaginal a menos que sea necesario, debido a que aumenta el riesgo de
infección tanto fetal como materna.

Factores de riesgo:

 Antecedente de ruptura prematura de membranas

 Corioamnionitis
 Sangrado en el segundo y tercer trimestre
 Bajo índice de masa corporal
 Tabaquismo
 Consumo de drogas ilícitas

A menudo la ruptura prematura de membranas ocurre en ausencia de estos factores

o una causa obvia.

Diagnostico

Visualización de salida de líquido amniótico desde el canal cervical por medio de la

especuloscopia.

Prueba de pH: pH normal de la secreción vaginal es de 4.5-6, la del líquido

amniótico ronda de 7.1 – 7.3.

Examen ecográfico del volumen de líquido amniótico es complementario al

diagnóstico pero no lo hace.

Otros:

- Colorante añil carmín.

- Cristalografía o prueba de helecho
- Prueba de nitrazina
Resumen caso clínico, J. Sterling.

Manejo cronológico

Pretermino temprano y termino 37 0/7 Proceder al parto y la profilaxis para

sem Streptococcus B- hemolítico esta indica
Pretermino tardío 34 0/7 – 36 6/7 Igual que el termino temprano o termino
- Manejo expectante
- Antibióticos están recomendados
Pretermino 24 0/7 – 33 6/7 para prolongar el periodo de
latencia si no hay
contraindicación
- Curso de esteroides único
- Profilaxis Streptococcus B-
hemolítico está indicada

- Asesoramiento a la paciente
- Manejo expectante o inducción
de la labor
- Los antibióticos se deben
Menos a 24 semanas considerar a partir de la semana
20 0/7
- Profilaxis para B- hemolítico no
debe considerar hasta que exista
viabilidad fetal.
- Esteroides no se consideran
antes de la viabilidad
- Sulfato de magnesio como
neuropreotector no se considera
antes de la viabilidad

Uso de antibióticos

Durante 48h se da ampicilina 2g cada 6 horas IV junto con eritromicina 250 mg V.O
y eritromicina 333mg cada 8 horas V.O por 5 dias.

CCSS:

Ampicilina 1g IV cada 6 horas durante 2 dias junto con Claritromicina 500mg cada
12 horas VO por 7 dias

Al terminar las dosis de Ampicilina se inicia la administración de Amoxacilina 500mg

VO cada 8 horas por 5 dias.
Resumen caso clínico, J. Sterling.

Complicación en el neonato:

Son complicaciones relacionadas con la prematuridad

 Distress respiratorio
 Sepsis
 Hemorragia intraventricular
 Enterocolitis necrotizante