ENFERMEDADES SISTEMICAS Y PERIODONTITIS

OBJETIVOS
 Conocer los efectos que tienen los trastornos
hematológicos sobre el periodoncio, para así
durante el examen clínico poder identificarlos.
 Estudiar sobre las manifestaciones bucales que
se presentan en el periodonto debido a una
enfermedad sistémica como en la diabetes
mellitus, hiperparatiroidismo, en los cambios
hormonales etc
 TRASTORNOS ENDOCRINOS Y CAMBIOS HORMONALES
Enfermedades endocrinas como la diabetes y fluctuaciones hormonales que se relacionan con la
pubertad y el embarazo tienen una afectación directa sobre tejidos periodontales.

 Diabetes mellitus
Es una enfermedad importante, desde un punto de vista periodontal. Es un trastorno en el cual no
se fabrican cantidades suficientes de insulina o el cuerpo no puede utilizar la insulina elaborada
Hay 2 tipos principales de diabetes:
Tipo 1: En la cual el sistema inmunitario del cuerpo ataca a las células que producen insulina
provocando la ausencia o la reducción de ella.
Tipo 2: Se produce porque el cuerpo es incapaz de producir suficiente insulina o de utilizarla
adecuadamente.
Manifestaciones bucales:
En un paciente diabético no controlado se pueden observar cambios bucales como queilosis,
sequedad, alteraciones en la flora de la cavidad oral, un mayor índice de caries entre otros,
mientras que en un paciente bien controlado es menos probable observar estos cambios.
Se ha investigado minuciosamente la influencia de la diabetes sobre el periodoncio y aunque aún
es difícil llegar a conclusiones definitivas sobre sus efectos específicos se han descrito varios
cambios como:
o La tendencia a agrandamiento de la encía
o Pólipos gingivales sésiles
o Formación de abscesos
o Periodontitis
o Dientes flojos
Pro los cambios más abruptos en la diabetes no controlada es la reducción de mecanismos de
defensa y una mayor susceptibilidad a infecciones.

 Hormonas sexuales femeninas

Pubertad: Hay una respuesta exagerada de placa, inflamación pronunciada, edema,
agrandamiento gingival. Cuando ya va alcanzado la adultez van disminuyendo estos cambios pero
aún persisten los factores locales los cuales hay que eliminarlos para una completa salud normal.
Embarazo: El embarazo acentúa la respuesta gingival y como producto de la placa bacteriana
aquí se da la gingivitis, aquí también va a aumenta la movilidad dental, profundidad de la bolsa
y el líquido gingival, los cuales se reducen después del embarazo.
Menopausia: Puede presentarse gingivoestomatitis aunque no es muy común aquí la encía y el
resto de la mucosa van a estar resecas y brillosa, palidez anormal hasta un enrojecimiento y una
hemorragia fácil. Pero las alteraciones bucales no son un elemento común en la menopausia.

 Hormonas corticoides
Aquí la administración sistémica de cortisona y de hormona adrenocorticotropica no tiene efecto
sobre la incidencia y gravedad de la enfermedad gingival y periodontal.

 Hiperparatiroidismo
Entre las manifestaciones bucales esta la mala oclusión, movilidad dental, ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal.
TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS
NEUTROPENIA ADQUIRIDA
Existe un déficit en la cantidad de neutrófilos circulantes en sangre, un individuo con un conteo
absoluto de neutrófilos de menos de 1500 células por microlitro se considera neutropénico. Con
lo que se produce un aumento importante de la susceptibilidad a las infecciones. Entre los tipos
de neutropenia adquirida encontramos:
— Inducida por drogas, que a su vez puede ser predecible (citostáticos e inmunosupresores) o
idiosincrásica (fenotiacidas, aminopiridina, sulfamidas, etc).
— Postinfecciosa.
— Transplante de médula ósea.
— Irradiación.
— Deficiencias nutricionales: vitamina B12, cobre.
MANIFESTACIONES ORALES:
Las complicaciones orales más frecuentes relacionadas con la neutropenia son las aftas, la
gingivitis severa y la periodontitis.
Aunque gran parte de estas observaciones se fundamentan en casos clínicos aislados, la mayoría
de los autores consideran que la pérdida de inserción periodontal y el edentulismo prematuro son
hallazgos habituales en pacientes con déficits cuantitativos de los neutrófilos. Se ha insinuado que
estos enfermos también pueden tener una especial susceptibilidad a presentar caries y patología
pulpar.
LEUCEMIA
La leucemias son “neoplasias malignas de los precursores leucocíticos, caracterizado por: 1)
sustitución difusa de la medula ósea con las células leucémicas que proliferan, 2) cantidades y
formas anormales de leucocitos inmaduros en la sangre circulante 3) infiltrados diseminados en
el hígado el brazo, las ganglios linfáticos y otros sitios del cuerpo”.
De acuerdo con el tipo de leucocito afectado, las leucemias pueden ser linfocíticas o mielocíticas
la leucemia monocítica es un subgrupo de los mielocíticas. Según su evolución, las leucemias
pueden ser agudas, que son rápidamente mortales, subagudas o crónicas en la leucemia alguna las
células “blastos” primitivas se liberan hacia la circulación periférica, mientras que la leucemia
crónica las células anormales tienden a ser más maduras con características morfológicas
normales al liberarse a la circulación.
En todas las leucemias el reemplazo de los elementos de la medula ósea por las células leucémicas
disminuye la producción normal de eritrocitos, leucocitos y plaquetas, y conduce a anemia,
reducción del número de leucocitos no malignos y trombocitopenia. La anemia produce
oxigenación deficiente de los tejidos, lo que hace más fiables y propensos a infecciones. La
trombocitopenia (cantidad baja de plaquetas) ocasiona una tendencia hemorrágica en cualquier
tejido, pero con propensión a ocurrir en la boca, sobre todo en el surco gingival. Algunos pacientes
tienen recuentos sanguíneos normales mientras las células leucémicas están presentes en la
médula ósea: este tipo de enfermedad se denomina leucemia aleucémica.
El periodoncio en pacientes leucémicos
Las manifestaciones bucales y periodontales de la leucemia consisten en infiltración leucémica,
hemorrágica, ulceras bucales e infecciones.
Infiltración leucémica del periodoncio
Las células leucémicas pueden infiltrar la encía y, con menor frecuencia, el hueso alveolar. A
menudo la infiltración gingival genera agrandamiento gingival leucémico.
El agrandamiento gingival en la leucemia no se encuentra en los pacientes desdentados o en
aquellos con leucemia crónica. El agrandamiento leucémico de la encía se compone de un
infiltrado básico del corion gingival por células leucémicas que crea bolsas periodontales donde
se acumula la placa bacteriana; así se inicia una lesión inflamatoria secundaria que también
contribuye al aumento del volumen de la encía
Desde el punto de vista clínico la encía aparece al principio de tono rojo azulado y cianótico, con
redondamiento y tirantez del margen gingival. Luego aumenta de tamaño, más a menudo en la
papila interdental, y cubre en parte las coronas de los dientes.
Al microscopio la encía muestra infiltrado denso y difuso de leucocitos predominantes inmaduros
en la encía insertada y en la marginal. Es posible observar algunas figuras mitóticas que indican
hematopoyesis ectópica. Las células leucémicas desplazan los componentes normales del tejido
conectivo gingival. La naturaleza de las células depende del tipo de leucemia. La acumulación
celular es más densa en toda la capa reticular del tejido conectivo. En casi todos los casos el
estrato papilar contiene menos leucocitos. Los vasos sanguíneos están dilatados, con predominio
de células leucémicas y menor cantidad de eritrocitos. Diversos cambios ocurren en el epitelio.
Puede encontrarse adelgazado o hiperplástico. La degeneración relacionada con el edema inter e
intracelular, y el infiltrado leucocito con queratinización superficial disminuida son hallazgos
frecuentes.
El cuadro microscópico de la encía marginal difiere en relación con el resto de la encía en que
suele presentar un componente inflamatorio notable además de células leucémicas. Es frecuente
hallar focos diseminados de células plásticas y linfocitos con edema y degeneración. A menudo
el aspecto interno de la encía marginal se encuentra ulcerado y también puede verse necrosis
marginal con formación de una seudomembrana.
Es posible que la leucemia aguda y la subaguda también afecten el ligamento periodontal y el
hueso alveolar. El ligamento periodontal y el hueso alveolar. El ligamento periodontal puede estar
infiltrado por leucocitos maduros e inmaduros. La médula del hueso alveolar muestra diversos
cambios, como regiones localizadas de necrosis, trombosis de vasos sanguíneos, infiltración con
leucocitos maduros e inmaduros, algunos eritrocitos y reemplazo de la médula grasa por tejido
fibroso.
La presencia de infiltrado en los espacios medulares y el ligamento periodontal de ratones
leucémicos ocasiona osteoporosis del hueso alveolar con destrucción del hueso de soporte y
desaparición de las fibras periodontales.
La acumulación anormal de células leucémicas en el tejido conectivo dérmico y subcutáneo recibe
el nombre de leucemia cutis y forma máculas y pápulas planas elevadas

Hemorragia
La hemorragia gingival es un hallazgo frecuente en leucémicos incluso en ausencia de gingivitis
detectable desde el punto de vista clínico. La hemorragia de la encía puede ser signo temprano de
leucemia. Se debe a la trombocitopenia resultante de la sustitución de las células de la médula
ósea por células leucémicas y también a que las células leucémicas o sus productos inhiben la
función normal de las células madre.
Esta tendencia hemorrágica también se manifiesta en la piel y toda la mucosa bucal, donde suelen
aparecer petequias, con infiltrados leucémicos o sin ellos. Se informa que la hemorragia bucal es
el primer signo en 17,7% de pacientes con leucemia aguda y en 4,4% de leucémicos crónicos.
Este síntoma también puede ser consecuencia de las sustancias quimioterapéuticas empleadas.
Ulceraciones e infecciones bucales
La granulocitopenia resultante de la sustitución de las células de la medula ósea por otras
leucémicas disminuye la resistencia tisular ante microorganismos oportunistas y conduce a
ulceraciones e infecciones. La mucosa bucal puede presentar úlceras discretas, en sacabocados,
que penetran en profundidad hacia la submucosa y están cubiertas por un esfacelo blanco adherido
con firmeza. Estas lesiones aparecen en sitios de trauma, como la mucosa vesicular en contacto
con la línea de oclusión o el paladar. Los individuos con antecedentes de infección herpética
pueden presentar úlceras herpéticas en la boca, a menudo en varios sitios, así como formas atípicas
grandes tras la institución de la quimioterapia.
En los pacientes leucémicos la infección gingival por bacterias puede ser una infección bacteria
primaria o deberse a la mayor gravedad de la enfermedad periodontal o gingival presente. La
gingivitis aguda y la gingivitis ulcerativa necrosaste son más frecuentes y graves en casos
terminales de leucemia aguda.
La respuesta ante la irritación se altera en la leucemia, por lo que el componente celular del
exudado inflamatorio difiere en cantidad y calidad del que se registra en sujetos no leucémicos.
Además de las células inflamatorias usuales se observa infiltración abundante de células
leucémicas inmaduras.
La encía inflamada difiere desde el punto de vista clínico de la encía inflamada de individuos no
leucémicos. Presenta un peculiar tono rojo azulado, es muy esponjosa y friable, además que
experimenta hemorragia persistente a la menor provocación o incluso de forma espontánea. Este
tejido muy alterado y degenerado presenta una propensión alta a la infección bacteriana, que llega
a ser tan grave como para causar necrosis aguda de la encía y formar seudomembranas. Estos son
cambios secundarios superpuestos a tejidos bucales alterados por los trastornos sanguíneos.
Producen alteraciones concomitantes que pueden ser la fuente de mucha dificultad para el
enfermo, como efectos sistémicos tóxicos, pérdida de apetito, náuseas, pérdida de sangre por
hemorragias gingivales persistentes y dolor punzante constante. Es posible que la eliminación de
los factores locales alivie las lesiones bucales graves de la leucemia.
ANEMIA
Es una deficiencia en la cantidad o calidad de la sangre, manifestada por reducción del número
de eritrocitos y la cantidad de hemoglobina. La anemia puede deberse a pérdida de sangre,
formación defectuosa de la misma o incremento de su destrucción.
Según la morfología celular y el contenido de hemoglobina las anemias se clasifican como: 1)
macrocítica hipercrómicas (anemia perniciosa), 2) microcíticas hipocrómicas (anemia por
insuficiencia de hierro), 3) de células falciformes o 4) normocíticas normocrómicas (anemia
hemolítica o aplásica).
La anemia perniciosa produce cambios linguales en 75% de los casos. La lengua se ve roja, lisa
y brillante a causa de la atrofia de las papilas. También se observa palidez marcada de la encía.
La anemia por deficiencia de hierro induce cambios similares en la encía y la lengua. En
quienes la padecen se ha describe un síndrome que consta de glositis y ulceración de la mucosa
bucal y la orofaringe, que ocasiona disfagia (síndrome de Plummer-Vinson).
La anemia de células falciformes es una forma hereditaria de anemia hemolítica crónica que
ocurre casi de manera exclusiva en gente de raza negra. Se caracteriza por palidez, ictericia,
debilidad, manifestaciones reumatoides y ulceras en las piernas. Los cambios bucales incluyen
osteoporosis generalizada de los maxilares, palidez y pigmentación amarillenta de la mucosa
bucal, y alineación peculiar de las trabéculas de los tabiques interdentales en la forma de una
escalera de mano. Las infecciones periodontales pueden precipitar la crisis de las células
falciformes.
La anemia aplásica es el resultado de la incapacidad de la medula ósea para producir eritrocitos.
Por lo general su etiología es el efecto de medicamentos tóxicos sobre la médula. Los cambios
bucales incluyen color pálido de la mucosa bucal y mayor tendencia a la infección por la
neutropenia concomitante.
TROMBOCITOPENIA
La trombocitopenia es un término usado para describir el padecimiento en que hay un conteo
reducido de plaquetas debido a la falta de producción o a una mayor pérdida de las mismas. La
púrpura se refiere a una apariencia morada de la piel o las membranas mucosas donde se ha
presentado hemorragia como resultado de la disminución de plaquetas. La púrpura
trombocitopénica puede ser idiopática o secundaria algún factor conocido que causa una
reducción en la cantidad de médula en funcionamiento y el consiguiente descenso en el número
de plaquetas circulantes. Tales factores causales comprenden aplasia de la médula, concentración
de megacariocitosis en la médula como en la leucemia, sustitución de la médula por un tumor y
destrucción de la médula por radiación o radio, o por medicamentos como el benceno, la
aminopiridina y sustancia arsenicales.
La púrpura trombocitopénica se caracteriza por baja cantidad de plaquetas, tiempos prolongados
de sangría y de retracción del coágulo, así como tiempo de coagulación normal o algo prolongado.
Ocurre hemorragia espontanea en la piel y las mucosas. En la cavidad bucal, sobre todo en paladar
y mucosa vestibular, aparecen petequias y vesículas hemorrágicas. Las encías se ven tumefactas,
blandas y friables. Se presenta hemorragia espontánea o salida de sangre con la menor
provocación y es difícil detenerla. Los cambios gingivales son una respuesta anormal a la
irritación local. La eliminación de los irritantes locales alivia en mucho la gravedad del estado
gingival.
TRANSTORNOS GENETICOS
NEUTROPENIA CÍCLICA
Los pacientes con neutropenia cíclica presentan una disminución periódica del número de
neutrófilos , siendo esto un trastorno poco frecuente, caracterizado por episodios habituales de
fiebre La neutropenia cíclica ocurre debido a que los niveles de producción celular por parte de
las células madre de la médula ósea fluctúan, es decir, cambian durante el ciclo; con carácter
autosómico dominante. Se presenta aproximadamente cada 21 días con un rango de 14 a 36 días
durando un total de 3 a 6. Durante el periodo en el que existen pocos neutrófilos circulantes, el
paciente es susceptible a las infecciones. Dentro del cuadro clínico se presentan:
susceptibilidad a infecciones, cuadros febriles, fatiga, úlceras orales, impétigo, aumento de
ganglios linfáticos, periodontitis, estomatitis herpética
Revisar el número de neutrófIlos totales en una biometría hemática antes y después del
tratamiento dental
SINDROME DE DOWN
Los pacientes con síndrome de Down (SD) suelen presentar anomalías características en la
morfología craneofacial y en cavidad oral. Las anomalías orales afectan tanto a las estructuras
duras como a las blandas: lengua, mucosa oral, labios, glándulas salivares, velo del paladar y
dentición problemas bucodentales (caries, periodontitis, maloclusiones, hábitos perniciosos)
como consecuencia de su patología.
A nivel orofacial, los portadores del síndrome suelen tener una boca pequeña y macroglosia,
además de protrusión lingual y paladar estrecho. El paladar blando suele ser corto y en ocasiones
presenta úvula bífida . Possen agenesia, microdoncia, el labio inferior está evertido y algo
protruido.
SINDROME DE DEFICIENCIAS EN LA ADHESION DE LEUCOCITOS
Engloban un conjunto de patologías causadas por defectos en el reconocimiento, la adhesión y la
migración de los leucocitos mieloides hacia los lugares de invasión microbiana, lo que provoca
la falta de defensa innata del huésped frente a bacterias, hongos u otros microrganismos
Causa una grave periodontitis, inflamación gingival , mala cicatrización de heridas.

SÍNDROME DE PAPILLÓN- LEFÉVRE

Este se caracteriza por una hiperqueratosis palmo-plantar y una enfermedad periodontal agresiva
que afecta tanto la dentición temporal como la permanente, esta conlleva a la pérdida de los
dientes en edades tempranas .La encía se inflama, sangra, se vuelve menos firme, y, en algunos
se manifiesta una halitosis marcada. La periodontitis agresiva comienza generalmente, después
de la erupción del último molar temporal. La gravedad de la periodontitis sigue la secuencia de la
erupción dentaria. La formación de bolsas periodontales profundas, antecede a la pérdida de los
dientes, se ha perdido la mayor parte de los temporales y al perderse, la encía recupera su aspecto
clínico normal hasta la erupción de los dientes permanentes.La inflamación grave destruye
habitualmente, la mayor parte del hueso alveolar; durante el período destructivo, el resto de los
tejidos orales no se ve afectado y permanecen normal
Síndrome de Chediak-Higashi
Caracterizándose por un aumento en la susceptibilidad a infecciones piógenas, albinismo óculo-
cutáneo, presencia de gránulos anormales en los leucocitos,pigmentación grisácea en piel, cabello
con brillo metálico y en comisura labial zonas de hipopigmentación. Estudios de laboratorio
demostraron la presencia de gránulos anormales en los neutrófilos en sangre periférica
Síndrome de Histiocitosis
La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es una enfermedad de las células dendríticas. La
enfermedad cursa con manifestaciones orales, pudiendo ser éstas, la primera manifestación de la
enfermedad. Los maxilares pueden ser afectados con relativa frecuencia. En el estudio radiográfi
co se observan lesiones osteolíticas con bordes bien definidos dando una imagen de dientes
flotantes, lo cual es el signo patognomónico. Pueden aparecer linfadenopatías, fiebre, irritabilidad,
anorexia, palidez, otitis media y anemia.
AGRANULOCITOSIS CONGÉNITA
Es una enfermedad que se caracteriza por tener una disminución del número de neutrófilos en
sangre periférica, por lo que los pacientes presentan episodios recurrentes de infecciones
sistémicas, que ponen en riesgo su vida.
SINDROME DE COHEN
El síndrome de Cohen es una rara enfermedad de origen genético que se transmite con un patrón
autosómico recesivo. Se caracteriza por la asociación de obesidad, hipotonía, retraso mental,
microcefalia, dismorfia cráneofacial típica, así como incisivos centrales grandes y salientes, con
dedos finos en forma de huso

HIPOFOSFATASIA
La hipofosfatasia es una enfermedad esquelética familiar rara caracterizada por raquitismo, mal
formación ósea del cráneo, craneoestenosis y una pérdida prematura de los dientes primarios,
sobre todo incisivos, principalmente en pacientes con mínimas anormalidades óseas.
Los dientes se pierden si hay evidencia clínica de inflamación gingival y muestra una reducción
en la formación del cemento.
En adolescentes, la enfermedad se parece a la periodontitis juvenil agresiva.

SINDROME DE EHLERS_ DANLOS (TIPOS IV Y VII AD)

Alteraciones genéticas raras que afectan a los seres humanos provocado por un defecto en la
síntesis de colágeno.
Se caracteriza por su asociación a una enfermedad periodontal grave de inicio precoz, cicatrices
atróficas hiperpigmentadas. La periodontitis es generalizada, de inicio y puede ocasionar la
pérdida de las piezas dentarias antes de los 30 años de edad y un deterioro del hueso alveolar.

CARDIOPATÍA CONGÉNITA
Una de las características es la cianosis. Dentro de las características bucales además de la cianosis
obvia de los labios y la mucosa bucal, algunas anormalidades bucales relacionadas incluyen un
retraso en al erupción de la dentición temporal y permanente. Los dientes con frecuencia tienen
una apariencia blanca azulada. Se ah reportado enfermedad gingival, caries, enfermedad
periodontal más raves en pacientes con cardiopatías cianóticos congénitos.

INTOXICACIÓN POR METALES

La ingesta con metales como mercurio, plomo, bismuto en compuestos medicinales y a través de
la industria pueden producir manifestaciones bucales por intoxicación o absorción.

 Intoxicación con bismuto: En la cavidad oral suele mostrarse como una decoloración
delgada negra azulada del margen gingival en áreas de inflamación gingival preexistente.
 Intoxicación con plomo: Los signos bucales incluyen salivación, lengua recubierta, un
sabor dulce peculiar, pigmentación gingival lineal, gris acero y ulceración.
 Intoxicación con mercurio: Se caracteriza por salivación, sabor metálico. L a
pigmentación gingival en forma lineal es el resultado del depósito de sulfuro mercúrico.
 El químico actúa como irritante y acentúa la inflamación previa y produce ulceración
marcada de la encía y mucosa adyacente y destrucción de hueso.

ESTRÉS
Los trastornos psicológicos en particular el estrés psicosocial se ha relacionado como indicador
de riesgo enfermedad periodontal. Pero algunos estudios no han podido reconocer la relación
entre situaciones psicológicas y la enfermedad periodontal ya que son multifactoriales y es difícil
definir el papel de factores individuales.
RECOMENDACIÓN

 Aunque ciertos cambios bucales como las hemorragias señalan la presencia de una
alteración sanguínea, un diagnostico especifico demanda llevar a cabo un examen físico
completo y un estudio hematológico minucioso.
 Saber reconocer y diferenciar los cambios que el periodonto presenta en presencia de una
enfermedad sistémica.
CONCLUSION
Todas las células hemáticas desempeñan una función en el mantenimiento del periodoncio sano.
Las células blancas intervienen en las respuestas inflamatorias periféricas. Las células rojas se
encargan del intercambio gaseoso y el aporte de nutrientes a los tejidos periodontales y plaquetas
y son necesarios para la hemostasia normal. Las alteraciones de los órganos formadores de sangre
pueden tener un efecto profundo sobre el periodoncio.
Se logró conocer las manifestaciones bucales en el periodonto que se presentan en cada una de
las enfermedades sistémicas para así poder tomar en cuenta al momento de un procedimiento
odontológico.

BIBLIOGRAFIA
1.-Pérez, A. (2007). PERIODONTITIS PREPUBERAL ASOCIADA A NEUTROPENIA
CRONICA BENIGNA E INMUNODEFICIENCIA CELULAR. Habanera de Ciencias
Médicas, VI(2).
2,.Carranza Fermin .A. (2014) Periodontología Clínica. Doceava Edición. Editorial. Elsevier
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