CUELLO Diversas formaciones tumorales pueden hacer

de libres sobre la superficie cervical los más

El cuello es una estructura cilíndrica más largo y frecuentes son en los ganglios y glándula tiroides.
angosto en los longilineos, más corto y ancho en los
brevilíneas, que se extiende desde la protuberancia
occipital hasta fundirse con el tórax a nivel de la
cintura escapular y las articulaciones
esternoclaviculares. se mantiene erguido durante la
bipedestación y guía los movimientos de la cabeza es
importante por las estructuras que pasan como la
arteria, venas, vasos y ganglios linfáticos coma el tubo Fig. 2. Síndrome de Turner
digestivo y la vía aérea además aloja la glándula
tiroides y la paratiroides por tanto se puede realizar El tortícolis congénito o acortamiento del
inspección, palpación y a veces auscultación. músculo esternocleidomastoideo con inclinación
lateral. Fig.3.
MORFOLOGÍA

La forma normal del cuello puede ser modificada por

Fig. 5. Bocio.
algunas anomalías congénitas como el síndrome de
klippel- feil( Qué es un cuello muy corto por EXAMEN OSTEOARTICULAR Y DE LA
ausencia de las vértebras cervicales superiores) fig. 1. MOVILIDAD

En el examen oseo se detecta la prominencia de la

apófisis espinosa de la 7° vértebra cervical.
Presente en la cara dorsal del cuello y qué sirve como
reparo topográfico.
Fig. 3. Torticolis congénito. La palpación de las masas musculares
posteriores, músculo trapecio, esplenio y complejo
El síndrome mediastinico da lugar a una
mayor y menor encargados de la extensión y la flexión
distensión venosa con circulación colateral y edema,
la inclinación lateral y la rotación del cuello permite
denominado en esclavina.
evaluar la presencia de contractura cervical.

En la cara lateral está el músculo

Fig. 1 cuello corto por síndrome de Klippel-Feil. esternocleidomastoideo ya que entre sus dos
fascículo transcurre el paquete vasculonervioso del
El síndrome de Turner con membranas cervicales cuello dos puntos carótida primitiva coma yugular
(menos un cromosoma X aparece un pliegue en el interna y el nervio neumogastrico y divide al cuello en
cuello en la infancia, baja estatura, problemas dos triángulos el anterior delimitado por el
digestivos.) Fig.2. esternocleidomastoideo por detrás goma la
mandíbula y la línea media y el Triángulo posterior
delimitado por esternocleidomastoideo por delante,
el borde anterior del trapecio y la clavícula por detrás.
Fig. 4. Síndrome mediastinico Fig. 6.
 G. cervicales Lengua, amígdalas pabellón
anteriores auricular, parótida, laringe,
(yugulares) faringe, esófago cervical,
tiroides
G. cervicales Cuero cabelludo, miembros
posteriores superiores y región pectoral,
aferencia de ganglios axilares.
G. Piso de la boca, labio inferior y
submentonianos encías
G. submaxilares Fauces, borde anterior de la
lengua, labio superior, encías
nariz y mentón
G. occipitales Cuero cabelludo síndrome
mononucleosico
G. mastoideos. Conducto auditivo externo
pabellón auricular
G. Ganglio de Virchow: tumor
supraclavicular esófago, estómago, pulmón
mama y otros.
Fig. 6 Ganglios y triángulos anterior y posterior.
Principales causas de masas cervicales
EXAMEN DE LOS GANGLIOS

Uno de los principales motivos alarma y consulta -Triángulos anteriores

frecuente es el agrandamiento de los ganglios de uno
de ellos. Se utiliza la maniobra de deslizamiento con
el dedo índice y medio. Las dificultades es que se
puede confundir con estructuras tendinosas,
articulares o vasculares ganglionares y quísticas
como quistes branquiales cerca al tercio superior
del cuello y el ECM (se palpa bolsa de agua caliente)
y los quistes tiroglosos en el cartílago tiroides, en
la línea media o lateral izquierdo. Se puede
confundir también con el asta mayor del hueso
hioides o en una adenopatía tumoral está esta última
se moviliza. También se puede detectar higromas
por su translucidez a la iluminación. Las glándulas
submaxilares, afectadas por inflamación crónica,
dificulta el diagnostico.
Línea media: bocio o nódulo tiroideo, quiste tirogloso,
quiste dérmico
Cara lateral: quiste branquial, higroma quístico,
divertículo faríngeo.
-Triangulo posterior
Neoplásico: linfoma, metástasis ganglionares,
tumores neurogenos, paragangliomas
Inflamatorias: adenitis tuberculosa (escrófula) Fig. 7,
adenitis inflamatoria de cualquier etiología.
Fig. 7 Escrófula.
EXAMEN DE ARTERIA
Son tenues latidos carotideos normalmente excepto
en jóvenes delgados o con hábitos atléticos. Se
observa latidos netos en estado de hiperemotivos,
hipercineticos en general, simpaticotonía, anemia
crónica, síndrome febril, hipertiroidismo. También
presente en hipertensos, personas delgadas y añosas
y aquellos con ateromatosis. Se alcanza mayor
magnitud en formas graves de insuficiencia valvular
aortica, fistulas arteriovenosas como conducto
arterioso persistente y otros. Se observa latidos
amplios y multiples denominado baile arterial.(signo
de musset).

La palpación del pulso carotideo brinda información

valiosa po el trayecto superficial de troncos de la
magnitud de las carótidas primitivas. Y por su
cercanía al carazon resulta útil para identificar el
primer ruido cardiaco en caso de auscultación
cardiaca dificultosa. Fig. 8
Fig. 8 Palpación del pulso carotideo
Latido de cervical unilateral y amplio puede ocurrir
por aneurisma de la arteria subclavia o de la
carótida.
El Conducto arterioso persistente y otras fistulas
aortopulmonares producen un frémito continuo que
se propaga en especial a la carótida y subclavia
izquierda. Muy rara vez una estrechez pulmonar
valvular puede propagarse el cuello. Un frémito
sistólico o continuo puede también palparse sobre la
glándula tiroides y con aumento de la temperatura
de un bocio hipertiroideo, sobre toda enfermedad de
graves-Basedow.
La auscultación de la arteria carótidas se realiza con
la membrana del estetoscopio y con el paciente en
decúbito dorsal o ligeramente elevado y con la
cabeza girada hacia el lado opuesto. Lo normal es no
escuchar nada, la auscultación de un soplo puede
indicar una estenosis o trasmisión de un soplo
cardiaco hacia las carótidas. Fig. 9
Fig. 9 Auscultación de la arteria carótida.
EXAMEN DE LAS VENAS
Interesa dos aspectos: la turgencia qué es la
expresión de la presión venosa sistémica y las
pulsaciones o pulso venoso, que son traducción
visible del ciclo cardíaco y sus alteraciones. El
paciente recostado con una inclinación de 30° a 40°
y el cuello algo rotado en sentido opuesto al
examinador. La observación de una vena yugular
turgente o ingurgitadas es la expresión de una
dificultad en el retorno venoso generada nivel del
mediastino o de las cavidades cardíacas. Fig. 10.
Fig. 10 Ingurgitación yugular
Cuando además de distensión venosa se observa
circulación colateral y edema en el cuello parte
superior del tórax y extremo proximal de miembros
superiores se denomina edema en esclavina se da
en la presencia de un síndrome mediastinico
causado por una compresión de la vena cava
Superior.
EXAMEN DE LA TRAQUEA
Traque en line media se reconoce por palpación. Se
coloca el índice encime de la horquilla esternal. El
dedo se desvía a ambos lados para evaluar el espacio
al ECM. Puede haber desvió por masas cervicales o
intratoracicas.
El craqueo laríngeo se efectúa moviendo
lateralmente el cartílago cricoides (índice y pulgar).
Roce o resaltó es característico, desaparece en caso
de cáncer laríngeo o en el bocio retroesternal. Fig. 11.

Fig. 11 Craqueo laríngeo
EXAMEN DE LA GLÁNDULA TIROIDES
El paciente deberá estar sentado o de pie, con el tórax
desnudo y con buena iluminación. Primero conocer la
ubicación la relación con estructuras vecinas. Fig. 12.
Fig. 12 Localización de la glándula tiroides y su relación
con las estructuras vecinas
INSPECCIÓN
Se inicia con la inspección de los planos
anteriores, posteriores y laterales, región
mandibular. Puede advertirse de un pequeño
nódulo correspondiente del conducto tirogloso.
Inspección por delante del cuello permite observar
la G. tiroides, cuyo istmo esta debajo del c.
cricoides. Deberá observarse la simetría o asimetría
y la presencia de un nódulo.
La visión lateral mejora con la ligera
hiperextensión, ayuda a verificar adenopatías u
otras masas relacionadas a la patología de la
tiroides.
La inspección se completara con la observación
del relleno venoso, modificado a veces por bocios
cervicotoracicos que ocluyen el estrecho superior del
tórax, provocando ingurgitación yugular que se
agrava después de la elevación de ambos miembros
(Signo De Pamberton).
Debe registrarse, además, la presencia de latidos
arteriales visibles, que podrían corresponder a un
hiperfunción tiroidea. Antes de pasar a la
palpación de la glándula, se observa cuando el sujeto
deglute, dada la importancia que se le atribuye al
ascenso de los nódulos tiroideos y formación
relacionadas con la laringe durante la deglución.