BIOQUIMICA CLÍNICA I

Q.F. Nelson Arteaga

 INTRODUCCIÓN A LA BIOQUÍMICA

• DEFINICIÓN

Es una rama de la ciencia (fusiona química

y biología) encargada del estudio de las
sustancias que se encuentran presentes en
los organismos vivos y de las reacciones
químicas fundamentales para los procesos
vitales.
 INTRODUCCIÓN A LA BIOQUÍMICA

• DEFINICIÓN
• “Es la ciencia que estudia las estructuras
químicas de las células y los tejidos, así
como las modificaciones que ocurren en
las mismas dentro del organismo” Thomas
Devlin. (metabolismo)

• Etimológicamente es la ciencia que

estudia las bases bioquímicas de la vida.
 La Bioquímica y su relación
con otras ciencias
La bioquímica es una ciencia que estudia la
química de la vida, éstos estudios han
permitido avances en el tratamiento de
muchas enfermedades metabólicas, y en
conocer más sobre el genoma humano. Así
como en el campo de la medicina, también
se aplica en la odontología, agricultura,
práctica forense, antropología, ciencias
ambientales, entre otros.
Ejemplos de células
procariotas
• Eubacterias
• Bacterias filamentosas deslizantes
• Arqueobacterias
• Espiroquetas
• Bacterias verdaderas
• Bacterias ramificadas filamentosas
• Algas verdiazules
 Ejemplos de
células Animales

Esponjas o Poríferos Ñandú

Lombriz solitaria Medusas
Hidra de agua dulce Anfibios
Lombriz de tierra Reptiles
Estrellas de mar Golondrina
Chimpancés Peces
Águila Mamíferos
 Flores Cebolla
Musgos Manzano

Ejemplos de Helechos Arbustos

Coníferas Árboles
células Vegetales Algas Pluricelulares Pinos
Maíz Abetos
Caña de azúcar Porotos y arvejas
 Mohos Deutoromicetos
Levaduras Hongos imperfectos
Ejemplos de Setas Quitridios
células Fungi Hongos de sombrero
Ficomicetos
Eumicotes (hongos verdaderos)
Penicillium
Ascomicetos Champignon
Basidiomicetos Mixomicotes
 Ejemplos de células
Protoctistas

Algas unicelulares Plasmodium

Vorticelas Paramecio
Euglena Stentor
Pandorina Protozoos (como la Ameba)
Diatomeas Levaduras
Dinoflagelados Volvox
COMPOSICIÓN QUÍMICA DEL CUERPO HUMANO

El ser humano está constituido por bioelementos y

biomoléculas.
Los bioelementos Las biomoléculas
se clasifican en: se clasifican en:
• Primarios • Orgánicas
• Secundarios • Inorgánicas.
• Oligoelementos

Composición es jerárquica: átomo, moléculas,

biomoléculas, macromoléculas, células, tejidos
órganos, aparatos y sistemas, organismo
COMPOSICIÓN QUÍMICA DEL CUERPO HUMANO

LOS BIOELEMENTOS
Bioelementos principales 95%- 96% de la masa total
Bioelementos secundarios 4.5%. S, P, Mg, Ca, Na, K, Cl
Oligoelementos Son 14 los principales Fe, Mn, Cu, Zn, F, I,
B, Si, V, Cr, Co, Se, Sn y Mo.

LAS BIOMOLÉCULAS
Inorgánicas
Agua, los iones de calcio, sodio ,potasio y magnesio.
Orgánicas
Están formadas principalmente por C, H, O, N, P y S
Biolelementos Primarios
Oxígeno (65%)
• Cerca de una quinta parte (en volumen) del aire es
oxígeno.
• El elemento esencial en los procesos de respiración de
la mayor parte de las células vivas y en los procesos
de combustión.
• Todo ser humano necesita oxígeno para respirar.
• Las grandes cantidades de oxígeno durante mucho
tiempo, se pueden producir daños en los pulmones.
• Las personas que sufren exposiciones frecuentes o
potencialmente elevadas a oxígeno puro, deben
hacerse un chequeo de funcionamiento pulmonar.
Carbono (18%)
• Es uno de los elementos más importantes para la vida.
• Forma parte de la estructura fundamental de la vida, ya
que es un elemento muy energético que proporciona
grandes cantidades de energía a los seres que la
consumen.
• El carbono forma azúcares, como podemos apreciar el
nombre “carbohidratos” o hidratos de carbono.
• Se encuentra en los lípidos, como en los glicéridos.
Hidrógeno (10%)
• Es el elemento químico que más abunda en todo el
universo
• Forma el agua y todos o la mayoría de los seres vivos
tienen agua
• Es un gas muy inestable de la materia que esta muy
presente en los seres vivos.
• Hidrógeno en forma de gas casi no se presenta en los
seres vivos, ya que el mismo al ser muy inestable,
siempre vendrá combinado con otros elementos.
Nitrógeno (3%)
• Constituye el 3% del cuerpo humano.
• Se encuentra, en los aminoácidos que forman las
proteínas y en los ácidos nucleicos de nuestro ADN.
• Lo encontramos en la orina animal (ciclo del nitrógeno).
• En las hojas de las plantas (fotosíntesis).
• El nitrógeno esta en los ciclos que realizan los seres
vivos, es un elemento nutritivo.
Fósforo (1%)
• Predominan en las moléculas de ATP (trifosfato de
adenosina)proporcionándole energía a las células.
• Forman parte de los ácidos nucleicos, de coenzimas y
otras moléculas como fosfolípidos, sustancias
fundamentales de las membranas celulares.
• También es muy importante para las estructuras óseas
del cuerpo.
• El fósforo como sirve de alimento para las plantas se
utiliza en la elaboración de fertilizantes. El uso
inadecuado del fósforo causa la erosión del suelo, y
diversas alteraciones al suelo.
Azufre (0.25%)
• Es esencial en la química y funcionamiento de
numerosos organismos.
• Se encuentra en dos aminoácidos (cisteína y
metionina), también en algunas sustancias como la
Coenzima A.
• Es fundamental para darle forma a las proteínas.
• Cuando se expulsa en grandes cantidades, produce la
lluvia ácida (óxidos de nitrógeno y el dióxido de azufre)
Biolelementos secundarios
Calcio (1.5%)
• Es el más abundante y es vital para nuestro desarrollo.
• Se encuentra prácticamente a lo largo de todo el
cuerpo, en los huesos y por ejemplo en los dientes.
• Forma estructuras de soporte y el sistema locomotor.
• En forma iónica el calcio junto al potasio y el sodio
regulan la contracción muscular, coagulación
sanguínea y transmisión del impulso nervioso.
• La falta de este a temprana edad puede causar
deformidades .
Potasio (0.25%)
• En forma de ión es el más abundante en el interior de
las células; necesario para la conducción nerviosa y la
contracción muscular.
• Es vital para el funcionamiento del organismo.
• Ayuda en la regulación de los latidos del corazón.
• Transforma el glucógeno de los músculos.
• Esta en muchas plantas, como el plátano (al ser
comido por los animales, los nutre y evita los
calambres frecuentes).
Sodio (0.15%)
• Es un electrolito vital en lo que refiere a la
señalización eléctrica de los nervios y la contracción
muscular.
• También regula la cantidad de agua en el cuerpo.
• Por si solo es perjudicial para el organismo pero en
unión con otro elementos se modifica sirviendo de
beneficios.
Cloro (0.15%)
• Se encuentra en el cuerpo humano a modo de ion
negativo, como cloruro.
• Es importante para mantener el equilibrio normal de
líquidos en el organismo.
• La combinación con sodio forma sales minerales que
sirven de nutrimentos en los seres vivos.
• Su principal función biológica es la formación de sales.
Hierro (0.006%)
• Catalizador en reacciones químicas y forma parte de
citocromos que intervienen en la respiración celular.
• Participa en el metabolismo de casi todos los
organismos vivos.
• Si se carece de hierro, se produce anemia .
• Es esencial para formar la molécula de hemoglobina,
componente de los glóbulos rojos de la sangre y la
hemoglobina.
Oligoelementos
 Favorece la coagulación de la sangre, la salud de la piel,
Manganeso
coloración del cabello.
Necesario para la síntesis de la tiroxina, hormona que interviene
Iodo
en el metabolismo
Flúor Forma parte del esmalte dentario y de los huesos.
Forma parte de la vitamina B12, necesaria para la síntesis de
Cobalto
hemoglobina.

Silicio Proporciona resistencia al tejido conjuntivo.

Interviene junto a la insulina en la regulación de glucosa en

Cromo
sangre.
Zinc Actúa como catalizador en muchas reacciones del organismo.

Actúa sobre neurotransmisores y la permeabilidad celular. En

Litio
dosis adecuada puede prevenir estados de depresiones.

Es necesario para constituir algunas enzimas y prevenir la

Molibdeno
anemia y la caries, es antioxidante.
 COMPOSICIÓN QUÍMICA DEL CUERPO HUMANO
LAS BIOMOLÉCULAS
Inorgánicas:
Agua, los iones de calcio, sodio ,potasio y magnesio.

Orgánicas:
Están formadas principalmente
por C, H, O, N, P y S

LOS BIOELEMENTOS
• Termo reguladora: transpiración
• Solvente universal.
• Lubricante: digestivo y de
tejidos.
• Desintoxicante: de residuos
generados los riñones filtran
esos residuos de la sangre y son
excretados por la orina.
• Produce saciedad: dietas
• Amortiguadora: articulaciones.
• Diurética: los riñones funcionan
mejor
• Laxante: previene el
estreñimiento y las hemorroides.
• La cantidad de agua para un organismo humano
es aproximadamente de unos 40 litros ,para un
hombre normal de 70kg. – Intervienen: el sexo, la
edad y el contenido graso.
• El cuerpo esta constituido por :
70% Agua
20% Proteínas
10% Lípidos
• El balance del agua es condicionado por la propia
osmolaridad de los líquidos corporales. En
condiciones normales el acopio de agua es de 2 a
2.5 Litros diarios y proviene de tres fuentes
principales:

• El agua visible 1200ml en condiciones normales

• El agua oculta forma parte de los propios alimentos
1 litro por dia .
• El agua de oxidacion 300ml ,es producida en la
mitocondria por la union de hidrogenos
provenientes del metabolismo en los procesos
oxidativos y del oxigeno de la cadena respiratoria
• Existen diversos caminos por los cuales el agua se
expulsa del organismo, las principales son:
• La vía urinaria
• La vía Fecal
• La Cutánea

• La perdida representada por el agua eliminada por

los pulmones en la respiración y por la piel la cual es
de 1000 a 2000ml por día
EXCRECION O PERDIDAS de LIQUIDOS
• EXCRECIONES URINARIAS 700 ML/DIA

• EXCRECIONES FECALES 150 ML/DIA

• EXCRECIONE PULMONARES 400 ML/DIA

• EXCRECION CUTANEA 500 ML/DIA

• TOTAL 1750 ML/DIA

13
• De estas vías ,la renal actúa como complementaria
de las otras perdidas, pues la perdida de los
pulmones (poco mas de un litro diario)y la de las
materias fecales 100ml,son constantes.

• El riñón excreta en general de 1200ml a 1500ml

diarios por encima de lo eliminado por la piel ,los
pulmones y las materias fecales.
• El riñón filtra diariamente 200 lt
de plasma con 142 mEq de Na/lt.
HOMEOSTASIS
ES EL ESTADO NORMAL DE EQUILIBRIO
QUÌMICO AL INTERIOR DEL ORGANISMO.
EL CUERPO HUMANO SE ENCUENTRA EN
LÌMITES DE TOLERANCIA DE:
 VOLUMEN.
 ACIDEZ.
 CONTENIDO ELECTROLÌTICO
VOLUMEN
SE MANTIENE FRENTE AL EQUILIBRIO QUE
EXISTE ENTRE:
INGESTA EXCRETA

BALANCE POSITIVO: LA INGESTA ES

SUPERIOR A LOS EGRESOS.

BALANCE NEGATIVO: LOS INGRESOS SON

INFERIORES A LOS EGRESOS
 Vómitos.
 Eliminación gástrica.
 Diarrea.
 Drenajes.
 Cirugías.
 Quemaduras.
IDENTIFICACIÒN DE PACIENTES DE RIESGO

POST OPERADOS.
QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS.
ENFERMOS CRÓNICOS.
CON INFUSIONES INTRAVENOSAS.
CON SONDAS Y DRENAJES.
CON FÁRMACOS: DIURÉTICOS O ESTEROIDES.
ANCIANOS.
PACIENTES EN COMA.
SITUACIONES QUE AUMENTAN PÉRDIDAS

HIPERVENTILACIÓN:
Se pierde 1cc por hora por cada respiración
sobre 20 por minuto.

 FIEBRE:
Se pierde 6cc por hora por grado de
temperatura sobre 37grados centígrados.

 SUDORACIÓN:
Abundante 20 cc por hora.
Profusa 40 cc por hora.
PÉRDIDAS DURANTE ACTO QUIRÚRGICO

SE PRODUCE POR EVAPORACIÓN DE LÍQUIDO

AL EXPONER LA CAVIDAD PERITONEAL O
RESECCIÓN DE SEGMENTOS DEL TUBO
DIGESTIVO.

OPERACIONES MENORES 400 a 600 CC POR HORA.

OPERACIONES MAYORES 800 a 900 CC POR
HORA.
PARÁMETROS CLÍNICOS QUE ORIENTAN SOBRE
ESTADO HÍDRICO
DESHIDRATACIÓN.
SED.
TURGENCIA DE LA PIEL.
HUMEDAD DE LA LENGUA.
PESO: SUBE O BAJA BRUSCAMENTE.
DISMINUCIÓN DE LA DIURESIS.
CALAMBRES.
EDEMA.
DATOS DE LABORATORIO

• CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE GLUCOSA,

UREA, CREATININA, SODIO, POTASIO, CLORO.

• GASOMETRÍA ARTERIAL.

• RELACIÓN N UREICO / CREATININA.

• LOS DATOS DE MÁS VALOR SON LOS IONES

SÉRICOS Y LA OSMOLARIDAD.
 ¿QUÉ SON LAS DISOLUCIONES?
Las disoluciones son mezclas homogéneas de sustancias en
distintos estados de agregación: Gaseosa (como el aire),
Sólida (como las aleaciones) o líquida (como el agua de mar)

DIFERENCIA ENTRE MEZCLA Y DISOLUCIÓN

Las disoluciones son uniones homogéneas: de difícil
separación
Las mezclas son uniones heterogénea de dos o mas sustancias
de fácil separación
 SOLUCIONES
MEDICAMENTOSAS
• Es una preparación liquida estéril, con electrolitos,
nutrientes y/o fármacos, para ser administrada a un
paciente en múltiples situaciones de salud, mediante el
sistema de infusión continua a través del torrente
sanguíneo.
• Se utilizan según la necesidad de cada paciente y bajo
prescripción medica, es importante conocer las
características y complicaciones que puedan surgir de
cada una de ellas.
• Los líquidos intravenosos se clasifican según su osmolaridad o
tonicidad.

• Osmolaridad: También conocida como Presión Osmótica Coloidal,

Presión Oncótica y Presión Coloidosmótica, es la concentración de
partículas osmóticamente activas contenidas en una disolución, se
expresa en osmoles ó miliosmoles x litro de disolvente.

• La osmolaridad del plasma en suero es de 285 a 295 mOsm/l,

(presión arterial normal es de alrededor de 120/80 mm de Hg)

• Osmosis: difusión de agua a través de una membrana permeable.

• En el año 1861 Thomas Graham, estudiando la difusión de las

sustancias disueltas, distinguió dos clases de solutos a los que
denominó cristaloides y coloides.
CRISTALOIDES
• Difunden rápidamente en el agua, dializan
fácilmente a través de las membranas
permeables y, al ser evaporadas las soluciones de
que forman parte, quedan como residuo
cristalino.

• Este tipo de soluciones pueden ser isotónicas,

hipotónicas e hipertónicas respecto al plasma.
• Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten
▫ Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
▫ Aportar energía
• El 50% del volumen infundido de una solución
cristaloide tarda como promedio unos 15 min en
abandonar el espacio intravascular.
• Mas baratos.
• No reacciones alérgicas.
• Ventaja clínica comprobada sobre los coloides en la
mayoría de las situaciones clínicas, en fase primaria.
• Menor mortalidad en pacientes traumáticos graves
reanimados con cristaloides.
 SOLUCIONES ISOTÓNICAS
• El término “isotónico” significa que la osmolaridad de la
solución a un lado de la membrana es la misma que la del
otro lado de la membrana.

• Los líquidos isotónicos se utilizan para hidratar el

compartimento intravascular en situaciones de pérdida
de líquido importante, como deshidratación, hemorragias,
etc.

• Como norma general es aceptado que se necesitan

administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr
la reposición de los parámetros hemodinámicos deseados.
 TIPOS DE DISOLUCIONES EN EL ORGANISMO
Solución Isotónica:
Las disoluciones isotónicas son aquellas donde la
concentración del soluto es la misma en ambos lados de la
membrana de la célula, por lo tanto, la presión osmótica en la
misma disolución isotónica es la misma que en los líquidos del
cuerpo y no altera el volumen de las células.
 SOLUCIONES HIPOTÓNICAS
• Son las que tienen una osmolaridad
inferior a la de los líquidos corporales y,
por tanto, ejercen menos presión osmótica
que el LEC.
• La administración excesiva de líquidos
hipotónicos puede llevar a una depleción
(disminución) del LIV, hipotensión, edema
celular y daño celular, por lo que debe ser
controlada su administración.
 TIPOS DE DISOLUCIONES EN EL ORGANISMO
Solución Hipotónica:
Una solución hipotónica es aquella que tiene menor
concentración de soluto en el medio externo en relación al
medio citoplasmático de la célula
 SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
• Son las que tienen una osmolaridad superior
a la de los líquidos corporales y por tanto,
ejercen mayor presión osmótica que el LEC.

• La alta osmolaridad de estas soluciones cambia

los líquidos desde el LIC al LEC.

• Estas soluciones son útiles para tratamiento de

problemas de intoxicación de agua (expansión
hipotónica, que se produce cuando hay
demasiada agua en las células.
 TIPOS DE DISOLUCIONES EN EL ORGANISMO
Solución hipertónica :
Una solución hipertónica es aquella que tiene mayor
concentración de soluto en el medio externo, por lo que una
célula en dicha solución pierde agua (H2O) debido a la
diferencia de presión, llegando incluso a morir por
deshidratación.
Clasificación de los Cristaloides
• Cristaloides Hipotónicos
▫ Hiposalino al 0.45%
▫ Dextrosa al 2.5 %
• Cristaloides Isotónicos
▫ Solución fisiológica al 0.9%
▫ Solución de Ringer Lactato
▫ Solución Glucosada al 5%
▫ Solución Glucosalina Isotónica
• Cristaloides Hipertónicos
▫ Solución Salina Hipertónica
▫ Soluciones glucosadas al 10%, 20%, 30%, 40% y
50%
Cristaloides Contienen agua, electrolitos y/o azucares
COLOIDES
• Difunden lentamente, dializan con
• Mucha dificultad o bien no lo hacen y, al ser
evaporadas las soluciones de que forman parte,
quedan como residuo gomoso
• Las soluciones coloidales contienen partículas en
suspensión de alto peso molecular que no
atraviesan las membranas capilares, de forma
que son capaces de aumentar la presión
osmótica y retener agua en el espacio
intravascular.
 Usos:
• Están indicadas en caso de
sangrado activo, pérdidas
proteicas importantes o bien
cuando el uso de soluciones
cristaloides no consigue una
expansión plasmática adecuada.

• Existen coloides naturales

(Albúmina) y artificiales
(Dextranos)
Ventajas del uso de Coloides:
• Reduce el tiempo de reanimación.
• Reduce el volumen de administración.

Desventajas del uso de

Coloides:
 Alto costo económico.
 ALTERACIONES DE LA CONCENTRACIÓN DE
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
TRASTORNOS DEL VOLUMEN LÍQUIDO En las personas
normales, el 50 a 60% del peso corporal total está
constituido por agua distribuida entre los espacios
intracelular y extracelular
DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL El agua corporal
total se distribuye con libertad en todo el cuerpo con
excepción de muy pocas áreas en las cuales el movimiento
de agua es limitado.
• En el espacio intracelular, el principal soluto es potasio.
• En el espacio extracelular el principal soluto es el sodio.
El sodio se desplazará al interior y el potasio al exterior de
las células
ALTERACIONES DE LA CONCENTRACIÓN DE
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
 ELECTROLITOS
Existen varios electrólitos biológicamente
importantes.

Los cationes, o iones cargados positivamente,

en el líquido corporal incluyen sodio (Na+),
potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++).

Los aniones, o iones cargados negativamente,

en el líquido corporal incluyen cloro (Cl-),
bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-).
 ELECTROLITO SODIO
• El sodio (Na+) es el ión positivo principal en los
líquidos extracelulares. La concentración de
sodio en la célula es de sólo 5 mEq/L,

• El contenido de sodio en la sangre es un

equilibrio entre la cantidad en los alimentos que
se consumen y la cantidad que los riñones
excretan (solamente un porcentaje se pierde en
las heces y el sudor).
 ELECTROLITO CLORO

El cloruro (Cl.-) es el principal ión negativo en el

líquido extracelular del cuerpo y su función
primordial es mantener la neutralidad eléctrica,
principalmente como la contraparte del ión
sodio. Con frecuencia los cambios en el nivel de
cloruro acompañan las pérdidas y excesos de
sodio.
 ELECTROLITO CALCIO

Las células requieren del calcio para sus

funciones y es importante en la estructura de los
huesos y la actividad neuromuscular.

Una deficiencia de calcio en los líquidos

corporales produce una hiperexcitabilidad en los
nervios y músculos, su exceso tiene un efecto
opuesto.
 ELECTROLITO MAGNESIO

Casi la mitad del magnesio está en el

hueso, tiene un papel estructural (al igual
que el calcio).
En los tejidos, el magnesio es de los
electrolitos intracelulares más abundantes,
superado sólo por el potasio.
El magnesio es básico para todos los
procesos bioquímicos; por ejemplo, la
síntesis y el uso del ATP (la principal
fuente de energía para todas las células).
 ELECTROLITO FÓSFORO
El fósforo del cuerpo está combinado con
calcio en el esqueleto, pero un 15% está
en la sangre, tejidos blandos y en los
líquidos corporales como iones de fosfato
(PO4).
El fósforo de la dieta es absorbido de
forma que en los individuos con una dieta
normal es improbable que se presente
PO4 bajo.
 ELECTROLITO POTASIO

• El potasio (K+) es el principal ión positivo

intracelular y es para el mantenimiento de la
carga eléctrica en la membrana celular, la cual
es para la comunicación neuromuscular, para el
transporte de los nutrientes de las células y para
la eliminación de productos de la célula.
• La concentración de potasio dentro de las
células es 30 veces mayor que en la sangre y
otros líquidos extracelulares.
TRANSTORNOS DE LOS
ELECTROLITOS
 101

ELECTROLITOS
• Potasio
Hipokaliemia - Hiperkaliemia

• Sodio
Hiponatremia -Hipernatremia

• Calcio
Hipocalcemia -Hipercalcemia

• Hipofosfatemia
• Hipomagnesemia
 COMPOSICION IONICA DE LOS LIQUIDOS DEL ORGANISMO
Liquido Liquido Valor Normal
extracelular intracelular
Na+ 142 mEq/L 10 mEq/L 136-145 mEq/L
K+ 4 mEq/L 140 mEq/L 3,5-5,0 mEq/L
Ca++ 2.4 mEq/L 0.0001 mEq/L 8,5-11,0 mg/dl
Mg++ 1.2 mEq/L 58 mEq/L 1,5-2,5 mEq/L
Cl- 103 mEq/L 4 mEq/L 96-106 mEq/L
HCO3- 26 mEq/L 10 mEq/L normal: 24-27 mEq/L
Fosfatos 4 mEq/L 75 mEq/L
SO4 1 mEq/L 2 mEq/L
Glucosa 90 mg/dL 0 a 20 mg/dL
Aminoácidos 30 mg/dL 200 mg/dL ?
Colesterol
Fosfolípidos 0.5 g/dL 2 a 95 g/dL
Grasas neutras
pO2 35 mm Hg 20 mm Hg ?
pCO2 46 mm Hg 50 mm Hg ?
pH 7.4 7.0
Proteínas 2 g/dL 16 g/dL
HIPOKALEMIA K ≤3.5 MG/DL
Cardiovasculares La hipokalemia aumenta el
riesgo de arritmias en pacientes con enfermedad
coronaria.

Músculo esqueléticas La hipokalemia severa se

asocia con grados variables de debilidad
muscular, llegando a la parálisis.

Gastrointestinal Puede provocar íleo por la

disminución de la motilidad del músculo liso del
intestino
HIPOKALEMIA K ≤3.5 MG/DL
Nefrológicas La hipokalemia severa puede
interferir en la función tubular, produciendo
una disminución de la capacidad de
concentrar la orina con poliuria y polidipsia
secundaria.

SNC: letargia, irritabilidad, síntomas psicóticos,

favorece la entrada en encefalopatía hepática (en
hipopotasemia grave crónica).

Metabólicas: alcalosis metabólica, intolerancia a

los hidratos de carbono.
CAUSAS
Pérdida renal
• Diuresis
• Alcalosis metabólica
• Alteración tubular renal
• Cetoacidosis diabética
• Medicación (diuréticos,
aminoglicósidos,
anfotericina B)
Pérdida extrarenales
Diarrea Sudoración
Aspiración NG
Fuga Transcelular
Alcalosis metabólica.
Hiperventilación
Agonistas beta-adrenérgicos

• Hipo Mg
• Vómitos Ingesta disminuida
• Hiperaldosteronismo Malnutrición Alcoholismo
• Cushing Anorexia nerviosa
TRATAMIENTO

– Enfermedad de base + K.
– Retirada de drogas tóxicas.
– Corregir hipo Magnesemia.
– Corregir alcalosis-acidosis.
– Ión “intracelular” . Reposición cuidadosa,
velocidad en función de clínica.
– Monitorización ECG.
HIPERKALEMIA K ≥5.0 mg/dl

Los primeros síntomas son una debilidad

muscular, temblores de los brazos o piernas,
hormigueos y parestesia en los dedos de las
manos y pies, así como alrededor de la boca,
acompañada a veces de un insomnio,
náuseas, vómitos y una disminución de la
actividad cardíaca con arritmias, bloqueos
cardiacos, bradicardia, reducción en la
conducción y contracción, alteraciones ECG.
 108

CAUSAS
• Acidosis metabólica
• Hipoaldosteronismo
• Exceso de aporte de potasio.
• Esfuerzos intensos y prolongados.
• Ardores prolongados.
• Hemorragias digestivas severas.
• Hipotermia.
• Insuficiencia renal.
• Diabetes por déficit en insulina...
TRATAMIENTO

• Controlar la enfermedad de base.

• Retirar drogas tóxicas.
• Limitar el aporte de K.
• Corrección de la acidosis y de las
alteraciones electrolíticas.
• La urgencia depende de las
manifestaciones clínicas y/o del ECG:
 HIPONATREMIA Na≤ 135 mg/dl
Pueden aparecer alteraciones de las funciones cognitivas
y del equilibrio. Los síntomas neurológicos de hiponatremia
dependen del grado y velocidad de la disminución de la
concentración de sodio en plasma y de los cambios
consecuentes en la osmolalidad plasmática.
• Pueden ser:
1) moderadamente severos: náuseas sin vómitos,
confusión, cefalea
2) severos: vómitos, somnolencia excesiva,
convulsiones, coma.

• Clínica: desorientación, irritabilidad, convulsiones,

letargia, debilidad y paro respiratorio.
CAUSAS
Ciertas condiciones pueden causar la disminución de
sodio en la sangre:

• Intoxicación con agua (reemplazo de agua sin

reemplazo de electrolitos).
• Problemas en los riñones, el corazón o el hígado.
• Medicamentos: como diuréticos, Heparina.
• Condiciones relacionadas con esteroides, hormonas
o defectos en el metabolismo
• Si se altera la secreción de hormona antidiurética, se
orina con frecuencia y los riñones excretan
demasiado sodio. Esto puede resultar de muchas
condiciones, incluyendo ciertos tipos de cáncer.
TRATAMIENTO
• Controlar la enfermedad de base.
• Retirar medicación tóxica.
• Mejorar los niveles de Na.
– Volumen.
– Diuréticos.
– Na.
– Combinaciones.
 HIPERNATREMIA Na≥ 145 mg/dl
Los síntomas dependen:
• de la velocidad de aumento de la concentración de sodio
• de la intensidad de la hipernatremia
A menudo coexisten los síntomas de la enfermedad causal.

Síntomas tempranos de hipernatremia en desarrollo:

pérdida de apetito, náuseas y vómitos, y luego alteraciones de la
conciencia, hiperexcitabilidad o somnolencia hasta el coma.

En la hipernatremia crónica a menudo no se observan síntomas clínicos.

Una corrección demasiado rápida de hipernatremia crónica puede ser
causa de edema cerebral, lo que se manifiesta con la aparición de
síntomas neurológicos en un enfermo hasta ese momento asintomático.

Clínica: alteración mental, letargia, convulsiones, coma y debilidad

muscular. Si poliuria pensar en diabetes insípida o aportes excesivos de
sal y agua.
CAUSAS
Pérdida de Reducción de Excesiva
agua. ingesta ingesta Na.
hídrica.

Diarrea. Tabletas de sal.

Sed alterada. Soluciones
Vómitos.
No accesibilidad salinas
Sudoración. al agua. hipertónicas.
Diuresis.
Bicarbonato de
Diabetes Na.
insípida.
1
g
3
a 1
/1
a
r05
3
/
2
0
0
7
TRATAMIENTO

• Controlar la enfermedad de base

• Repleción hídrica
• Déficit de H2O (l) =
0,6 (hombres)
0,5 (mujeres) x peso (Kg.)
HIPOCALCEMIA ≤ 8.5mg/dl

Necesario para la contracción muscular,

transmisión del impulso nervioso,
coagulación, secreción hormonal,
división y motilidad celular,
cicatrización de las heridas.
Se debe determinar el calcio ionizado.
 117

CAUSAS
Hipoparatiroidismo. Enfermedad
Sepsis. hepática.
Quemados. Enfermedad renal.
Rabdomiolisis. Quelantes del
Pancreatitis. calcio. Hipo
Mal absorción. Magnesemia.
Transfusión masiva.
CLINICA
– Cardiovascular: hipo TA, bradicardia,
arritmias, Insuficiencia Cardiaca, paro
cardiaco, insensibilidad a la digital.

– Neuromuscular: debilidad, espasmo

muscular, laringo espasmo, hiperreflexia,
convulsiones, tetania, parestesias
TRATAMIENTO
Controlar la enfermedad de base
Corregir otras alteraciones electrolíticas
Aportar Ca:
–La hipocalcemia leve no debe corregirse en
situaciones de sepsis o isquemia
–No suprimir la función de la hormona
paratiroidea.
–Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D.
HIPERCALCEMIA ≥ 11 mg/dl

• Clínica (sistemas cardiovasculares y

neuromusculares): hipertensión, isquemia
cardiaca, arritmias, bradicardia, alteraciones
de conducción, deshidratación, hipotensión,
debilidad, coma, manifestaciones Gastro
Intestinales, pancreatitis, úlcera, litiasis
renales e insuficiencia renal.
 Hiperparatiroidismo.
Neoplasias.
CAUSAS Inmovilización.
Aporte excesivo de vit A o D.

Tirotoxicosis .
Enfermedad de Addison.
Enfermedad granulomatosa.
Tuberculosis.
TRATAMIENTO
• Controlar la enfermedad de base.
• Rehidratación.
• Reducir niveles de Ca:
– Salina (hidratación + reducción reabsorción
tubular).
– Diuréticos.
– Diálisis.
– Calcitonina, mitramicina, bifosfonatos.
HIPOFOSFATEMIA ≤ 2.5 mg/dl
Necesario para el metabolismo
energético celular.

Causas: Fuga transcelular,

pérdidas renales y/o Gastro
Intestinales, ingesta inadecuada.
CAUSAS
Pérdida renal Pérdida GI

Hiperparatiroidismo. Malabsorción. Diarrea.

Diuréticos. Fístulas intestinales.
Hipo K. Antiácidos.
Hipo Mg. Esteroides.

Ingesta Fuga Transcelular

disminuida
Alcalosis aguda.
Malnutrición. Medicación (insulina,
Clínica:

Debilidad muscular, insuficiencia respiratoria,

rabdomiolísis, parestesias, letargia,
desorientación, obnubilación, coma,
convulsiones, disfunción hepática, disfunción
inmune, alteración síntesis proteica, hemólisis,
alteraciones plaquetarias, alteración Hb-O2.
Alteración de la función tubular, alteración de las
respuestas presoras.
TRATAMIENTO
Controlar la enfermedad de base.
Retirar drogas tóxicas.
Corregir alteraciones electrolíticas.
Reemplazar P cuidado con:
•Hiper P.
•Hipo Ca.
•Precipitación tisular de Ca.
•Lesión renal.
•Diarrea.