FICHA DE DERIVACIÓN PSICOPEDAGÓGICA.

I. DATOS GENERALES: FECHA:

a) Nombres y Apellidos:
b) Edad:
c) Fecha de nacimiento:
d) Grado y Sección:
e) Nivel educativo:
f) Tutor:
g) Derivado por:

II. MOTIVO DE DERIVACIÒN:

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III. PROBLEMA ACTUAL

3.1. PROCESOS

- ¿Presenta dificultades en la lectura? SI NO

- ¿Presenta dificultades en la escritura? SI NO
- ¿Realiza cálculos simples con facilidad?’ SI NO
- ¿Expresa coherencia en su lenguaje oral? SI NO
- ¿Comprende los temas abordados en el salón de clases? SI NO
- ¿Muestra progreso en su aprendizaje? SI NO
- ¿Comprende textos adecuadamente respecto a su nivel
académico? SI NO

3.2. ACADÈMICO

- ¿Asiste a clase con regularidad? SI NO

- ¿Se corresponde su rendimiento académico con su capacidad de
aprendizaje? SI NO
- ¿Participa En clases? SI NO
- ¿Cumple con las actividades para casa? SI NO
- ¿Su rendimiento escolar es deficiente? SI NO
- ¿ Se atrasa en clases? SI NO
- ¿Su rendimiento escolar es brillante? SI NO
- ¿Es puntual? SI NO

3.3. CONDUCTUAL
 - ¿Tiene dificultades de relación? SI / NO ¿Por qué?
- Es: sociable / aceptado / rechazado / está aislado / es líder.
- Asume responsabilidades cotidianas: SI / NO
- Respeta las normas de convivencia: SI / NO
- Es: indisciplinado / revoltoso en clase /agresivo / llama la
atención para que se fijen en él.
- ¿Sale a recreo?
- ¿Se duerme en clase? SI NO
- ¿Se distrae con facilidad? SI NO
- ¿Se muerde las uñas? SI NO
- ¿Evita salir al frente a exponer? SI NO
- ¿Se mantiene en su silla durante toda la clase? SI NO

3.4. PERSONAL

- ¿Presenta aliño e higiene personal? SI NO

- ¿Presenta alguna dificultad física? Visual/ motora/ auditiva/ del
lenguaje
- ¿Presenta alergias? SI NO ¿Cuál? __________________
- ¿Denota salubridad? SI NO

3.5. FAMILIAR

- ¿Sus padres asisten a las reuniones convocadas? SI NO

- ¿Quién es su tutor? __________________
- ¿Quién lo recoge del centro educativo? __________________
- Estructura familiar:
Nombre Parentesco Edad Estudios Profesión

- ¿Sus padres/tutor están al pendiente de su progreso académico?

SI NO
- La relación padres-hijos es: afectiva – permisiva – hostil – de control –
sobreprotectora
- ¿La familia conoce las dificultades de su hijo/a? SI NO
- La actitud ante las dificultades es: aceptación - negación - culpa –
ignora
- Las expectativas de la familia sobre las posibilidades educativas son:
realistas – negativas – positivas