COMA

1- O que es la conciencia?
Es la capacidad que tiene un individuo de reconocerse a sí mismo y a su ambiente. El individuo
reacciona por completo a los estímulos, con percepción de los internos y externos.

2- Alteraciones parciales de la conciencia, Diferencia de cada um:

SOMNOLENCIA: incapacidad para sostener el estado de vigilia sin estímulos externos. Se
caracteriza porque la persona puede despertarse facilmente y, por lapsos breves, continúa el
estado de vigilia.

ESTUPOR: Grado mayor de recuperación del estado de conciencia en el que el paciente

puede despertar de manera transitoria por la acción de estímulos vigorosos y repetidos, que
se acompaña de un comportamiento motor que intenta evitar los estímulos desagradables o
lesivos.

OBNUBILACION: Alteración de funciones mentales superiores, principalmente atención y

sensopercepción.

ESTADO CONFUSIONAL – DELIRIO: incapacidad para pensar con claridez y rapidez ordinarias,
asociado a la falta de atención y desorientación. No reconoce que está enfermo, no sabe
fecha, lugar, pierde el pudor. Dura minutos horas o días y frecuentemente es consecuencia
de lesiones tóxicas, metabólicas o traumáticas.

DELIRIUM: mayor trastorno de atención y desorden del comportamiento. Se asocian a

enfermedad cerebrovascular, demencia, desequilibrio hidroelectrolítico.

3- O que é COMA? Estado profundo similar al sueño, del cual es imposible

despertar a la persona. SE DIVIDE EM DOIS:
Superficial: se preservan reflejos de tallo con respiración lenta, rápida o alterada.

Profundo: sin ningún tipo de reflejo, hipotonía generalizada. Requiere una atención
inmediata

4- Clasificacion segun la profundidade se distinguen 4 tipos:

a- Coma I : localiza estímulos
b- Coma II: decortica o descerebra
c- Coma III: respuesta vegetativa
d- Coma IV: paro respiratório

CARACTERISTICAS:

COMA I: el enfermo responde cuando se le pregunta en voz alta aunque con palabras
habitualmente incoherentes: Se distingue en este grupo. A) OBNUBILACIÓN: respuestas
a órdenes verbales simples y a estímulos dolorosos, pero sin respuesta a órdenes
verbales complejas. B) ESTUPOR: es un estado de pérdida de alerta con falta de
respuesta a todo tipo de órdenes verbales, pero presenta una reacción adecuada a los
estímulos dolorosos. El sujeto solo se “despierta” transitoriamente mientras se lo
estimula en forma vigorosa y repetida. (defensa selectiva al dolor, movimiento de
pupilas intacto, movimiento de los ojos por estímulo del órgano del equilibrio intacto
(vestíbulo- reflejo ocular; (RESPUESTA MOTORA A ESTIMULOS DOLOROSOS)
COMA II: enfermo desconectado no reacciona a los estímulos pero se hallan presentes
los reflejos cutáneos y profundos. Signos vitales, respiración y circulación son normales,
perdida de control de los esfínteres, reflejo cutáneo débil, EEG reactividad se acentúa y
de tanto en tanto ritmo lento. desordenada defensa al dolor, movimiento en masa,
bizcar (movimiento divergente de los ojos) ;(REFLEJO CORNEANO +; SIN RESPUESTA
MOTORA)

COMA III: todos los reflejos (corneal, pupilar, faringeo, osteotendinoso) están ausentes y
las funciones vitales comienzan a mostrar signo de deterioro, aparece signos de
descerebración, alteraciones vegetativas, EEG trazado aplanado. sin defensa, sólo
reflejos fugaces, falta el reflejo vestíbulo-ocular, reacción pupilar debilitada.(SIN REFLEJO
CORNEANO)

COMA IV: todas las funciones vegetativas están abolidas, la hipotensión arterial es
notable y el EEG es plano. El enfermo necesita respiración asistida o mecánica por falta
de respiración espontánea, ambos esfínteres incontinentes, ojo fijo con midriasis,
deglución abolida. Llamada también. “MUERTE DEL SISTEMA NERVIOSO” “CADAVER
VIVIENTE” “MUERTE CEREBRAL” sin reacción al dolor, sin reacción de las pupilas, falta de
los demás reflejos de protección. (SIN RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA)

5- Causas del coma:

Coma por masas y hérnias cerebrais
(Hérnia transtentoriales mas frecuente )
(Masa de aparicion aguda)
Tipos de Hérnia:

 hérnia transtentorial del gancho del hipocampo

 hérnias transtentoriales temporal y central
 hérnia que atraviesa la hoz del cérebro
 hérnia por el agujero occipital