Carrera de Medicina

Sistema Urinario II
 Vejiga urinaria

 Reservorio muscular destinada a recoger la

orina que los uréteres vierten en ella.

 Situada en la parte anterior de la cavidad

pelviana, por detrás del pubis.

 En la mujer la vejiga es mas baja y anterior

que en el hombre.
 Configuración externa

Vejiga vacía
 Se afina arriba y adelante donde constituye el vértice de la vejiga y
se prolonga en la pared anterior por el ligamento umbilical medio.

 Atrás, se encuentra el fondo de la vejiga.

 Por debajo del fondo encontramos al trígono vesical.

 Se observan cuatro caras:

 Anteroinferior, desde el vértice hasta el cuello.

 Posterosuperior, es la cara peritoneal.

 Dos caras laterales, limitan lateralmente al cuerpo de la vejiga.

Vejiga llena

 Sus caras laterales se desarrollan por el

ensanchamiento y su cara posterosuperior por
agrandamiento vertical y posterior.

 La vejiga se vuelve redondeada y convexa, su

vértice y cuerpo ascienden, mientras que su
fondo el cuello permanecen fijos.
 Dimensiones y capacidad

Los diámetros son:

 Anterosuperior, es el menor.

 Transversal, el mas importante en la mujer.

 Vertical, es el mayor.

Capacidad fisiológica: 250 a 300 cm3

 Capas de la pared vesical
Peritoneo vesical

 Tapiza la cara posterosuperior y la parte mas alta de las

paredes laterales y se refleja:

 Adelante, sobre la cara posterior de la pared abdominal anterior,

formando el receso prevesical que existe en la vejiga llena.

 Lateralmente, sobre las paredes laterales, formando los recesos

paravesicales.

 Atrás; en la mujer, hacia la cara anterior del útero formando el

fondo de saco vesicouterino y mas atrás sobre la cara anterior
del recto formando el fondo de saco rectouterino y en el hombre
el fondo de saco rectovesical.
Capa muscular

 Formada por músculos lisos y constituyen:

 Detrusor de la vejiga.
 Del trígono vesical.
 Pubovesical.
 Rectovesical.
 Vesicovaginal en la mujer.
 Vesicoprostatico en el hombre.

 El músculo detrusor es potente y sus 3 capas se

contraen al mismo en el momento de la micción.

 Los esfínteres de la uretra son los antagonistas del

detrusor.
Mucosa vesical

 Tapiza la cavidad vesical y se continua con las

mucosas ureterales y uretral.

 Lisa en vejiga vacía y con pliegues en la vejiga

llena.
 Relaciones
Cara anteroinferior

 Relaciones idénticas en ambos sexos.

 La vejiga vacía es retropubica, mientras la llena asciende por detrás

de la pared abdominal anterior.

 Unida a los planos anteriores por los ligamentos pubovesicales y

puboprostaticos.

Ligamento pubovesical

 Son dos hojas sagitales, un par a cada lado que unen la cara
posterior del pubis con la parte anterior e inferior de la vejiga.

 En el hombre se unen a la parte laterosuperior de la próstata y se

denomina puboprostaticos.
Fascia umbilical prevesical

 Hoja conjuntiva aplicada a la cara anteroinferior

de la vejiga.

 Asciende hasta el ombligo acompañando al

ligamento umbilical medio.

 Lateralmente se extiende hasta los ligamentos

umbilicales mediales.
Relaciones retropubicas

 Es el espacio retropubico [prevesical de Retzius] que

contiene tejido adiposo, elementos arteriales y el plexo
venoso retropubico [de Santorini].

Relaciones abdominales

 La vejiga llena asciende por detrás del recto del

abdomen, separado de el por la fosa supravesical, la
fascia transversalis, prevesical.

 Puede alcanzar lateralmente al anillo inguinal profundo.

Cara posterosuperior

 Corresponde a la cara peritoneal de la vejiga y se relaciona con las

asas delgadas, colon sigmoide y el fondo de saco rectovesical en el
hombre.

 En la mujer la vejiga se separa del ligamento ancho y del útero por

el fondo de saco vesicouterino.

Caras laterales

 Parte superior peritonizada, relaciones similares a la precedente.

 Parte inferior subperitoneal, situada medialmente en relación con el

músculo elevador del ano, con el cual forma un canal.

 Este espacio es cruzado por el conducto deferente en el hombre y el

ligamento redondo en la mujer.
Fondo

En el hombre
 Superficie posterosuperior del fondo:

 La vejiga se encuentra por arriba y delante de las vesículas

seminales, aquí se observa la llegada de los conductos
deferente y de los uréteres.

 Detrás de este sistema genital se encuentra el tabique

rectovesical [aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers] y
el recto.

 Superficie posterosuperior del fondo:

 Aquí la vejiga se aplica sobre la próstata y el fondo vesical esta

perforado por el orificio interno de la uretra
En la mujer
 El
fondo se relaciona sin interposición del peritoneo
de arriba hacia abajo con el istmo del útero y con la
vagina.

 Lateralmentese encuentra el uréter en el parametrio y

mas abajo esta el tabique vesicovaginal que
comprende 2 partes:

 Superior, trígono vaginal [de Pawlick].

 Inferior, donde el tabique esta ocupado por un tejido denso,

la fascia subvesical [de Halban].
 Celda vesical

 Fascia prevesical adelante y ligamentos

pubovesicales y puboprostaticos, anteroinferiores.

 Fascia pelviana visceral [vaina hipogástrica],

lateralmente y atrás.

 Abajo la celda esta cerrada en el hombre por el

sistema genital y el tabique rectovesical.

 En la mujer, la celda vesical se aplica ampliamente

sobre la vagina.
 Vascularización

 Todas las arterias provienen de la iliaca interna:

 Arterias vesicales superiores, originadas de la porción

permeable de la arteria umbilical.

 Arterias inferiores, nacen de la arteria vesical inferior.

 Arterias posteriores, que proceden de la arteria rectal

media y vesical inferior.

 Arterias anteriores, provienen de la arteria pudenda

interna.
 Uretra

 Es el conducto evacuador de la vejiga

urinaria y en el hombre a la vez de la
secreción externa del testículo y otras
glándulas.

 Difiere en ambos sexos.

 Uretra masculina

 Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad

del pene.

Trayecto

 Se dirige hacia abajo y adelante situada en el interior de la próstata.

 Atraviesa el diafragma urogenital y se acoda en ángulo recto por

debajo del pubis para dirigirse hacia delante.

 Se hace perineal donde esta rodeada por las estructuras erectiles.

 Se acoda nuevamente por delante de la sínfisis y penetra en el

pene, atraviesa el glande y se abre en el orificio externo de la uretra
División topográfica

 La porción intramural o preprostatica.

 La uretra prostática.

 La uretra membranosa o porción intermedia.

 La uretra esponjosa.

 Se reúnen a veces la uretra prostática y

membranosa y se denomina porción
posterior, siendo la porción anterior la uretra
esponjosa.
Dimensiones, forma y calibre

 Mide aproximadamente 16cm en el adulto.

 Uretra prostática, 3cm.
 Uretra membranosa, 1cm.
 Uretra esponjosa, 12cm.

 El diámetro es variable, presenta 3 dilataciones;

prostática, bulbar y balanica o fosa navicular.

 Presenta 2 estrechamientos, a nivel del cuello

vesical y otro en el orificio interno de la uretra.
 Descripción y relaciones
Porción intramural o preprostatica

 Corresponde al orificio interno de la uretra que

se sitúa en el cuello de la vejiga urinaria.

 En la vejiga vacía el cuello vesical esta cerrado,

mientras que en la vejiga llena tiene forma de
embudo.
Uretra prostática

 Desde que la uretra sale de la vejiga se ubica en la

próstata.

 En su cara posterior presenta una saliente alargada, el

coliculo seminal [veru montanum] prolongado arriba por
el frenillo del coliculo que corresponde a la parte superior
de la cresta uretral.

 A los lados del coliculo seminal se encuentran los senos

prostáticos, donde desembocan los conductillos
prostáticos de las glándulas prostáticas.

 En el centro del coliculo seminal se excava el utrículo

prostático y a los lados los orificios de los conductos
eyaculadores.
Uretra membranosa. Relaciones

 La uretra atraviesa el piso pelviano entre el

borde posterior del ligamento transverso del
perine, adelante, y el músculo transverso
profundo del perine, atrás.

 Se encuentra rodeada por el esfínter externo de

la uretra:
 Debajo del vértice de la próstata.
 Encima del bulbo del pene.
 Detrás de la sínfisis del pubis y de la vena dorsal
profunda del pene.
 Por delante del recto.
 Uretra y recto se separan formando el triangulo
rectouretral, ocupado por el músculo del mismo
nombre [de Roux].

 Por debajo de este músculo y por encima del

bulbo del pene se encuentran las glándulas
bulbouretrales.
Uretra esponjosa

 En la parte posterior se ubica en el bulbo del pene.

 Mas adelante esta excavada por depresiones,

denominadas lagunas uretrales [de Morgagni], pequeños
orificios donde desembocan las glándulas uretrales [de
Littre].

 Es el segmento mas largo de la uretra, comienza al inicio

del cuerpo esponjoso del pene y termina en el meato
urinario.

 En el bulbo del pene se expande formando el bulbo de la

uretra como también a nivel del glande formando la fosa
navicular de la uretra.
Uretra esponjosa
Relaciones con la estructuras erectiles

 En su porción esponjosa se encuentra rodeada

totalmente por el cuerpo esponjoso.

 Es mas grueso en la cara inferior de la uretra

que el protege.

 Este conjunto se encuentra alojado en el canal

formado arriba y lateralmente por los cuerpos
cavernosos.
Uretra esponjosa
Relaciones peneanas

 La uretra en el cuerpo esponjoso se sitúa en la

cara inferior del pene.

 Se relaciona con el frenillo del prepucio, el

orificio externo de la uretra puede estar cubierto
totalmente por el prepucio.
 Constitución anatómica
Túnica mucosa

 Es gruesa y elástica, se continua arriba con la

mucosa vesical, atrás con la de los conductos
eyaculadores y abajo y adelante con el del
glande.

 Contiene a las glándulas uretrales [de Littre].

Túnica vascular

 Delgada a nivel de la uretra prostática y

membranosa y luego se engruesa para formar el
cuerpo esponjoso.

Túnica muscular

 Constituida por músculo liso con fibras

profundas longitudinales y circulares externas.

 Es grueso a nivel de la uretra membranosa y

mas delgado a nivel de la uretra prostática y
esponjosa.
 Vascularización

 Diferentes para las distintas partes de la uretra.

 La uretra prostática, recibe de las arterias

destinadas a la próstata.

 La uretra membranosa, junto al esfínter externo

recibe de la arteria uretral y de la arteria del bulbo
del pene de la pudenda interna.

 La uretra esponjosa, proviene de ramas de la

pudenda interna.
 Uretra femenina
 Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la
vulva.

 Mucho mas corta que el hombre y exclusivamente

urinaria.

Trayecto
 Se dirige hacia abajo y algo adelante, después de su
trayecto pelviano, atraviesa el piso perineal y se abre en
la vulva por el orificio externo de la uretra.

 Mide aproximadamente 3 a 4cm, de diámetro uniforme

estrechándose solamente a nivel de su origen y su
terminación.
 Relaciones
Segmento pelviano

 Corresponde a los cuatro quintos del conducto y se encuentra

rodeada por el esfínter estriado.

 Atrás se apoya sobre la vagina por intermedio del tabique

uretrovaginal.

 Adelante se encuentra la vena dorsal del clítoris.

Segmento perineal

 La uretra atraviesa el espacio perineal profundo.

 Abajo cruza el músculo constrictor de la vagina, se encuentra

entonces detrás y entre los cuerpos cavernosos del clítoris.
Orificio externo de la uretra

 Se abre en el vestíbulo de la vagina, entre los

labios menores, a 2cm por detrás del clítoris.

 Ligeramente saliente, fácil de identificar y ver.

 Constitución anatómica
 La mucosa, delgada y resistente, presenta pliegues
longitudinales. Prolonga abajo a la mucosa vesical
y se une mas abajo a la mucosa vulvar.

 La capa muscular, la profunda es longitudinal y la

superficial es circular.

 En el origen de la uretra se constituye un esfínter liso.

 El esfínter estriado es anular en toda su extensión.

Fin.