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• Características:
– puntos gatillo a la palpación con dolor referido
– reproducción de los síntomas cuando se palpan
– presencia banda tensa en el interior del músculo
– sacudida brusca como respuesta a la palpación
Clasificación de los PG:
• Activos
– Produce dolor (espontáneo) y disfunción (restricción
movilidad y debilidad).
• Latentes
– Silencioso, no dolor, salvo si se presiona, pero provoca
restricción y debilidad
– Un suceso adicional (traumatismo, estrés, frío, etc.)
puede provocar que estos PG se vuelvan activos.
Características del SDM
– El dolor miofascial es referido por los PG en patrones específicos
carácterísticos de cada músculo.
– P.G activados por trauma directo o sobrecarga o fatiga por
sobreesfuerzo o enfriamiento
– Debilidad del músculo: no atrofia
– Aumento de fatigabilidad del músculo afecto
– Rango de alargamiento muscular restringido
– Músculos vecinos al afecto también tensos
– La palpación brusca de P.G puede provocar respuesta
espasmódica local
– Presión moderada sostenida sobre un P.G puede agravar el dolor
en la zona referida
Factores de perpetuación
– Hay que corregir los factores que desencadenan o
perpetúan un síndrome de dolor y disfunción
miofascial.
• Estrés mecánico (asimetrías esqueléticas y las desproporciones, y
disfunción articular)
• Desarreglos nutricionales (Vitaminas B1, B6, B12, ácido fólico y Vit C),
(Ca, K, Fe).
• Desarreglos metabólicos y endocrinos (función tiroidea subóptima,
hiperuricemia y hipoglucemia).
• Factores psicológicos (depresión, ansiedad, etc)
• Algunas infecciones crónicas (enfermedades virales o bacterianas)
• Otros factores(alergia, alteraciones sueño, etc.)
Puntos Gatillo:etiología
• Traumatismos agudos
• Enfriamiento corporal
• Lesiones discales
• Inmovilizaciones
• Sobreactividad física
• Síndrome de fatiga crónica
• Depresión, tensión nerviosa
• Movimientos repetitivos
Naturaleza de los PG
– Hipótesis integrada de David Simons
• Disfunción de las placas motoras
• > ACHcontractura de sarcómeras próximas a la placa
motora y sobreestiramiento de las sarcómeras situadas a
ambos lados de la contractura aumento de tensión de las
fibras musculares afectadas (banda tensa) hipoxia por la
isquemia localizada sufrimiento de los tejidos por falta de
aporte energético.
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: objetivo
PG clave en el
esternocleidomastoideo
responsable de PG
satélites en los músculos
temporal y digástrico
superior
Puntos gatillo: diagnóstico
• Historia • Banda tensa de las
– súbito y con tensión ms fibras musculares
• Distribución del dolor • Respuesta de espasmo
– identificar ms: mapeo local
• Movimiento restringido • Reproducción de patrón
• Debilidad específica del de dolor referido
músculo • Valorar posibles
• Sensibilidad focal asimetrías
– Signo del salto • Diferenciar P.G
Puntos gatillo: ¿cómo buscarlos?
• Palpación: superficial y profunda
– músculo sin tensión
– palpación plana, pinza o por presión
– nódulo doloroso, 5-10 mm: “arroz crujiente”
– cambios locales en piel: tensa, húmeda.
– Cambios de temperatura: aumentada/disminuída
– edema local
– P.G instalado: P.G en periodo de latencia
– Músculos de cabeza, cuello y c.escapular
Puntos gatillo: ¿cómo buscarlos?
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación
• MANIPULACIÓN ESPINAL
• INFILTRACIÓN DE P.G:
– (corticoides,novocaína, solución salina): técnica en
abanico
• PRESIÓN ISQUEMIANTE SOSTENIDA
INHIBITORIA
– pulgar o índice: digitopresión
– presionar en el cuerpo muscular ( huso )
provocando cese de hiperirritabilidad del PG
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación
• MASAJE CYRIAX
– posterior a presión isquemiante
– Favorece dispersión del PG y ablanda banda dura que aloja
al PG
• PINZA RODANTE
– despegar adherencias en fascia
– subcutánea
• AMASAMIENTO
– facilita vasodilatación y circulación del músculo
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación
• CRIORREFRIGERACIÓN
– pulverizar zona con cloruro de etilo o
fluorometano: analgesia y enfriamiento
– alivio del dolor por : disminuye transmisión de
impulsos nerviosos,aumenta umbral del dolor,
libera endorfinas, reduce metabolismo local,...
– 30-40 cm de la piel en ángulo de 30º desde PG a
zona de referencia
– 4-6 pasadas: 2” tto -2” de intervalo
– Posteriormente: imp: estiramientos
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación
• CRIOMASAJE
– con cubito de hielo y circular al PG (2´) y trazando
en zonas referidas (3´).
– Posterior: imp: estiramientos
• PUNCIÓN SECA
• MEDICACIÓN
– alivio transitorio
– relajantes musculares, AINE, antidepresivos,...
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación
• ESTIRAMIENTOS MIOFASCIALES
– maniobra esencial en el método
– Hay que trabajar con el paciente: no sobre el
paciente
– meta final: facilitar patrones de movimiento
– Si hay restricción en dos niveles: 1º, superficial y
luego profundo
– Siempre en dirección de las fibras
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación
• Técnicas de estiramiento:
– estiramiento miofascial pasivo analítico de
músculos específicos
• en cualquier unidad muscular que permita la
colocación de dos manos o dedos (presa-estira)
• graduar presión a partir de la respuesta
– estiramiento miofascial pasivo global de miembros
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación