SEMIOLOGIA Y PROPEDEUTICA

SEMINARIO : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

INTEGRANTES:

CESPEDES GIL ARROYO, GRACIELA MARIA

CHAPA SALDAÑA, JULIO CESAR

CHAPOÑAN MENDOZA JUNIORS

Dr. : JOE LOPEZ DIAZ

 SUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 1.- Ventilación.
 2.- Difusión.

 3.- Transporte de oxigeno en la sangre.

 4.- Circulación de este en los tejidos.

 Ventilació
Ventilación: proceso por el cual entra aire desde el exterior
hasta el alveolo y más tarde sale de nuevo al exterior.

 Difusió
Difusión: se produce un intercambio de los gases entre el
alveolo y el capilar pulmonar.

 Perfusi
erfusió
erfusión: el paso de sangre por el capilar. Está sangre va a
ser la que se oxigena y más tarde vuelva al corazón.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DEFINICIÓN
Anomalía en la presión de los gases sanguíneos
arteriales que reflejan hipoxemia o hipercapnia,
afectando significativamente la función de los órganos.

Es “una deficiencia relativa de oxigeno en la

HIPOXEMIA sangre”, valor bajo de la presión parcial de
oxigeno ò a una baja saturación de
hemoglobina con oxigeno en la sangre.

La hipercapnia o hipercarbia es un grave

HIPERCAPNIA trastorno que consiste en el aumento de la
PaCO2 por sobre el líimite superior normal
de 45 mmHg
FISIOPATOLOGÍA DE LA INSFUCIENCIA
RESPIRATORIA

1.- Hipoventilación
2 .-Desequilibrio V/Q
3 .-Shunt o cortocircuito
4.-Alteración de la difusión
5.- Caída de la presión
inspiratoria de oxígeno.
1.- HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR

Se denomina hipoventilación alveolar la

insuficiente renovación del aire alveolar
en relación con las demandas
metabólicas del organismo.
 VE = VA + VD

 VCO2 = VA * FACO2
Fi O2

 VA= VCO2 Corrección

PaCO2 --- PaO2

1. Alteración en la formación o integración de estímulos en los centros
respiratorios:
Alteración del control Alteración
respiratorio durante el desconocida
sueño
Síndrome de
opiáceos, hipoventilación
CENTRO alveolar primaria
Barbitúricos RESPIRATORIO o idiopática
anestésicos

Volumen de
Frecuencia
ventilación
Respiratoria
pulmonar
Insuficiente

Volumen minuto

Pa CO2
2. Alteración de la conducción de los estímulos

a) Lesiones medulares (traumatismos, mielitis, poliomelitis, tumores,

etc.) afecta inervación de músculos respiratorios.

b) Lesiones de las vías nerviosas: síndrome de Guillain-Barré, porfiria

aguda intermitente

Polineuropatía simétrica aguda en la que

los trastornos motores predominan
existiendo paresias , parálisis facial y
debilidad en la musculatura bulbar y
respiratoria
3.- Trastornos en la transmisión del estímulo en la placa
motora

Miastenia gravis, succinilcolina, curare, toxina botulínica.

4.- Alteraciones del efector muscular

Debilidad y fatiga muscular respiratoria, miopatías, parálisis

periódica familiar, alteraciones electrolíticas marcadas (déficit de
potasio, magnesio, fosfatos)
5.- Alteraciones de la estructura y función de la caja torácica

a) Traumatismos torácicos
b) Cifoescoliosis
c) Obesidad
d) Toracoplastía
6. Enfermedades broncopulmonares
 •Aumento global de la resistencia de
1 la vía aérea

OBSTRUCCION

laringotraqueal bronquial difusa

marcada y extensa:

cuerpos casos graves de

extraños, Faríngea asma, limitación
tumores, crónica del flujo
secreciones aéreo
Hipotonía de los músculos en
trastornos del sueño
 •Aumento de la relación volumen del
2 espacio muerto/volumen corriente.

Espacio muerto Volumen corriente

Enfisema

Distensión de las vías Cambios en el

aéreas, así como del patrón ventilatorio.
volumen del pulmón.
 •Enfermedades pulmonares
3 intersticiales en etapa terminal

Trastornos Inflamatorios

Vías aéreas
inferiores

Inflamación y fibrosis
(cicatrización) de las Engrosamiento del
paredes de los alveolos intersticio que los rodea.
 Enfermedad
intersticial alveolo, las vías aéreas
ión pequeñas y los capilares
ac
Irrit sanguíneos
Agente
inductor
Desorganización de
ALVEOLITIS las paredes
alveolares

Aumento
Aumento de
de la
la
resistencia
resistencia
pulmonar
pulmonar Células inflamatorias y células
mesenquimatosas (macrófagos,
PMN, linfocitos, eosinófilos, etc).
Ensanchamiento
del intersticio

Distensión del Activación de fibroblastos

lecho capilar
Disminución de la distensibilidad pulmonar
 Alza de la presión alveolar de CO2 (PaCO2) de
•acuerdo
. con la siguiente ecuación:
1

Esta fórmula, en la cual 0,865 es un factor de corrección para la presión

barométrica, nos dice que la presión alveolar de CO2 aumenta con la
mayor producción de CO2 y que se reduce con el aumento de la
ventilación alveolar. Por ejemplo, si la producción de CO2 es estable, la
reducción de la ventilación alveolar a la mitad significa que la presión
alveolar de CO2 sube al doble.
 La Desigualdad V/Q es la causa mas
importante de Hipoxemia y también puede
provocar, en algunos casos, Hipercapnia
 La relación V/ Q puede alterarse en 2
sentidos::
 AltoV/Q
 Bajo V/Q
 Se da en situaciones donde la Perfusión Pulmonar se
reduce con respecto a la Ventilación = V / Q
 Produce reduccion de la pco2 ( muy graves)

 no produce hipoxemia

Ejemplos:
 Tromboembolismo de Pulmon: disminuye la Perfusión
(Efecto Espacio Muerto)
 Cuando la Ventilació
Ventilación es inadecuada
 Ej: Asma, Bronquitis Crónica.

La HIPOXIA y algún grado de HIPERCAPNIA

sólo se dan en la DESIGUALDAD con BAJO V/Q
esto genera Respuestas Compensadoras como la
Vasoconstricción Hipóxica y
el Aumento del Volumen Minuto Respiratorio
 El Shunt es un caso extremo de Desigualdad
V/Q =0
 El Shunt se produce cuando la sangre venosa
mixta pasa a la sangre arterial sin haber tenido
contacto con el aire alveolar.
 El Shunt es una de las causas mas frecuente de
Hipoxemia Severa.
• NO MEJORA CON APORTE DE O2 SI LA FRACCION DE GASTO
CARDIACO QUE SUFRE CORTOCIRCUITO SUPERA EL 30%
 Puede deberse a:
- Cardiopatí
Cardiopatías Congé
Congénitas:
(se debe sospechar en casos de Hipoxemia Refractaria sin
alteraciones en la Rx de Tó
Tórax que la justifiquen)

- Perfusió
Perfusión de alvé
alvéolos colapsados u ocupados:
ocupados
ej-
ej- Edema, Sangre , Pus, colapso atelectá
atelectásico : Estas son las
causas mas frecuentes de Shunt)
 TRASTORNO DE LA DIFUSIÓN

 La transferencia de gases a través de la membrana

alveolocapilar se realiza por difusión pasiva siguiendo la Ley de
Fick que considera : que el flujo de gas a través de la
membrana es:
Vgas = A * deltaPr *D
G
2
A : Área de la membrana : 70 mm
Delta Pr : gradiente de presión entre ambos lados de la membrana
D: coeficiente de permeabilidad.
G:grosor de la membran alveolocapilar : 01-0.2um
TRASTORNO DE LA DIFUSIÓN
CAÍDA DE LA PRESIÓN INSPIRATORIA DE
OXÍGENO
 La presión barométrica disminuye en forma exponencial a medida en que
aumenta la altura . A nivel del mar es de 760mmHg y a 5.400 mts. de
altura es de 380 mmHg. Por lo tanto, la Pr de O2 en el aire inspirado
disminuirá, no así su concentración seguirá siendo de 21%.

Presión parcial de Oxígeno = PB –PH2 * FiO2

A 0 mts : 150 mmHg
A 5400 mts.:70mmHg

Hiperventilación
Poliglobulia
Desviación de Hb hacia MECANISMOS
la derecha COMPENSATORIOS
Aumento de capilares
CLASIFICACIÓN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I
HIPOXEMICA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II
Hipoventilación
 Las manifestaciones clínicas de IR se dividen
en:
1.-Incremento del trabajo respiratorio.
2. Manifestaciones propias de la hipoxemia o
hipercapnia.
3. Manifestaciones de la enfermedad del fondo.
•Taquipnea.
•Ortopnea.
•Uso de musculos accesorios (tirajes).
•Aleteo nasal.
Hipoxemia : Hipercapnea :
 Ansiedad  Somnolencia
 Taquipnea  Letargia
 Diaforesis  Coma
 Arritmias  Asterixis
 Alteración del  Intranquilidad
sensorio  Cefalea
 Confusión  Habla
 Convulsiones farfullante
 cianosis  Tremor
 HIPOXEMIA
Acumulación de
ácido láctico

Aumento de la Estímulo de Acidosis

permeabilidad quimiorreceptores Vasoconstricción metabólica
capilar cerebral periféricos. de vasos
sanguíneos Liberación de
pulmonares EPO
Mensajes
Edema cerebral neuronales hacia el Aumenta
bulbo. Policitemia (en
resistencia del hipoxemia
gasto VD. crónica)
Confusión mental
– inquietud y Taquipnea
agitación cerebral Aumento del trabajo Insuficiencia
respiratorio cardiaca derecha
Disnea
 Aumento de Acidosis
HIPERCAPNIA H2CO3 respiratoria
plasmático

Estímulo del al
centro Respiratorio Aumento de la Fr.
Bulbar

Vasodilatación Aumento del flujo Mareos, cefalea,

cerebral cerebral - edemas confusión

Vasodilatación Estímulo de
periférica quimiorreceptores Extremidades calientes y
periféricos húmedas

Mensajes
neuronales hacia el Aumento de la Fr. Pulso y PA.
bulbo.
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