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Mgi14401 PDF
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RESUMEN: La organización del sistema de salud en Cuba, que tiene como base la Atención
Primaria de Salud, tendrá necesariamente que abordar el estudio y la implementación de la evaluación
económica. La presente comunicación permite un acercamiento a conceptos relacionados con la
Economía de la Salud. Se abordan las definiciones de economía, evaluación económica, eficiencia
económica, costo, beneficio y costo de oportunidad, en el contexto de un ejemplo hipotético de un
problema de salud en la atención primaria. Se concluyó que el uso de la evaluación económica
proporciona un marco de análisis más integral de los problemas de salud.
1
Licenciado en Matemáticas. Máster en Artes Económicas. Investigador Agregado del Instituto de Medi-
cina Tropical "Pedro Kourí".
2
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Epidemiología del Instituto de Medicina
Tropical "Pedro Kourí".
3
Especialista de II Grado en Epidemiología del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí". Profesor
Auxiliar del ISCMH.
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pensamos en la asignación de recursos dentro viviendas, se puede decidir la asignación
de este sector y en el bienestar social en de un porcentaje más elevado del presu-
términos de salud. Esta es una rama de la puesto para la solución de problemas
economía con un desarrollo teórico conceptual higiénico ambientales, con relación a lo que
particular, así como con metodologías y se podría asignar a otros programas. Deri-
técnicas de análisis propias.3 vado de que se piensa, implícitamente, que
Dentro de los campos de aplicación de el beneficio que se obtiene es grande, ya
la Economía de la Salud se encuentran: las que se trata de resolver el principal problema
determinantes y condicionantes de la de salud que afecta a esa comunidad.
salud, la salud y su valor, la demanda de Entonces, en un caso como ese, habría
atención médica, la oferta de servicios, la que valorar entre varias alternativas para
evaluación económica, el equilibrio, y otros. resolver el problema del parasitismo: la
El objetivo de La Evaluación Econó- construcción de nuevos servicios sanita-
mica en la Salud es estudiar la distribución rios, o las actividades de promoción de
de los escasos recursos disponibles para salud para modificar hábitos higiénicos, o
obtener el máximo rendimiento posible, el aumento de la disponibilidad de medica-
medido a través de la mejoría en los mentos, o también alguna combinación de
indicadores de cantidad y calidad de la ellas. La Evaluación Económica explícita
salud. Sería interesante explicar algunas ayuda al análisis objetivo de cada alternativa,
características implícitas en la definición de y a una posible toma de decisión a favor de
Economía de la Salud y la evaluación la más eficiente, concepto que definiremos
económica en este sector, sin que por más adelante.
ello perdamos generalidad. Entre ellas las
siguientes: b) Las necesidades a cubrir en el sector
son ilimitadas y los recursos son
a) La Economía y en particular la Evaluación escasos. Quiere decir que los recur-
Económica en la salud, analiza de ma- sos consumidos en una actividad
nera explícita las distintas alternativas relacionada con la salud, limitan
de elección de procedimientos, la realización de otra dentro o fuera
servicios o tecnologías médicas del sector, así, si el presupuesto dis-
para resolver o prevenir un problema ponible para resolver el parasitismo
de salud; o sea, identifica las alterna- es de 10 000 pesos, la construcción
tivas, costos y beneficios de cada una. de servicios sanitarios cuesta 20 000
y la actividad de promoción 8 000; en-
En realidad en el sector de la salud, como tonces habrá que inevitablemente
en otros, continuamente se están tomando aplazar la construcción de los primeros,
decisiones sobre asignación de recursos, y darle paso a la segunda alternativa
de acuerdo con los posibles beneficios que y comprar con los 2 000 restantes
producen, lo que implica que se están los medicamentos, o decidirse por
haciendo evaluaciones económicas implí- limitar las acciones de promoción
citas.2 Por ejemplo, si en un municipio se de salud, y adquirir más medica-
detecta que el principal problema de salud mentos. Lo anterior también puede
es el parasitismo intestinal, asociado a ser aplicado en el ámbito macro-
condiciones higiénicas inadecuadas en las económico.
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Esta lógica de razonamiento permite A cuesta 10 pesos, y B cuesta 8, y el
incorporar, entre otros, el concepto de presupuesto como ya dijimos, es de 5 000
eficiencia económica, que no es más que la pesos para los medicamentos. Con este
obtención del mayor beneficio posible dinero podríamos tratar a 500 personas con
(salud) al menor costo posible.4 Así la elec- el tratamiento A de las cuales se cura-
ción entre reducir el nivel de actividad de la rían 450, y a 625 con el tratamiento B de las
promoción de salud a favor de tener más cuales se curarían 500. Si el número de
medicamentos o lo contrario, debería ser el enfermos no sobrepasa los 500 es incues-
resultado de un análisis de eficiencia. tionable la aplicación del tratamiento A;
sin embargo, si el número de pacientes
es mayor que 500, las consideraciones
c) La eficiencia económica de la salud
de elección entre las 2 alternativas se-
lleva asociados el conocimiento del
rían más complejas porque aplicando el
esfuerzo necesario para producir salud,
A solamente, podrían curarse menos
el costo, y la medición de los beneficios pers onas que si se aplicara el B solamente
que reportan las actividades relacionadas (si el número de casos es 600 se curarían
con ella, no solo en términos monetarios, con A los mismos 450, con el que no se
pues en salud esto no es posible siempre, pueden tratar más de 500 casos, o 480 con
sino también en términos de producto: el B) a pesar de su menor efectividad; dada
acciones (número de consultas a la restricción presupuestaria. Podría
personas parasitadas), efectos (cono- pensarse en ampliar el presupuesto, pero
cimientos, actitudes, comportamiento, no es factible, dado que ello daría lugar a
cambios en los hábitos higiénicos), la extracción de recursos de otro programa,
impactos (indicadores de cantidad o o a la paralización del programa de pre-
calidad de la salud que se traduce en vención porque los recursos son escasos.
muertes infantiles evitadas, años de El ejemplo sirve además, para explicar
vida ganados, ajustados por calidad).5 el concepto económico del costo: costo de
oportunidad- "el verdadero costo de una
Es necesario hacer el balance de los inversión no es la cantidad de dinero que
beneficios versus los costos (Valor Pre- gastamos en la misma, sino los beneficios
sente Neto) para escoger la alternativa que dejamos de obtener mediante la mejor
alternativa a nuestro alcance".2
más eficiente. Un ejemplo muy sencillo e
En el ejemplo anterior si aplicamos
hipotético sería el siguiente: supongamos
solamente el tratamiento A y el número de
que se ha decidido asignar al programa
pacientes sobrepasa los 500, el verdadero
de prevención de salud contra el parasi- costo no serían los 5 000 pesos, sino el
tismo 5 000 pesos, y los otros 5 000 a número de personas dejadas de curar por
medicamentos para combatir la enfermedad, no aplicar la alternativa B. Si por otro lado
mientras el primero no arroje los resultados paralizamos el programa de prevención de
que de él se esperan. Supongamos además salud a favor del tratamiento A, el costo de
que los tratamientos disponibles contra el oportunidad se vería reflejado en costos
mal son dos: A y B. El primero tiene una recurrentes en el futuro y la persistencia
efectividad del 90 % y el segundo de un del problema de salud.
80 % (en ambos casos las personas tra- Es obvio entonces que deberíamos ir
tadas sobreviven con igual calidad de vida). más allá de la necesaria demostración de
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que una actividad de salud sea efectiva, comunidad en general con sus líderes for-
si queremos calificarla de eficiente. La males e informales; así como otras discipli-
solución del problema del parasitismo que nas científicas, además de la experiencia
nos ha ocupado en este ejemplo, pasa por derivada de la práctica cotidiana.
un cuidadoso análisis donde no solo se Debe quedar esclarecido que al plan-
valoran las distintas alternativas de elec- tearse una evaluación económica se es más
ción desde el punto de vista de la evalua- integral en el análisis de las distintas aris-
ción económica, sino que también se ven tas del problema, lo que ayuda incuestiona-
involucrados los decisores de salud, y la blemente en la correcta toma de decisiones.
SUMMARY: The organization of the health system in Cuba that is based on Primary Health
Care will have to undertake the study and implementation of economic evaluation. The present
communication allows to deal with concepts related to Health Economics. Definitions of economy,
economic evaluation, economic efficiency, cost, and cost-benefit of opportunity are approached in
the context of a hypothetical example of a health problem in primary care. It was concluded that the
use of economic evaluation offers a more comprehensive framework for analyzing health problems.
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