HISTORIA DE LOS IMPLANTES DENTALES

- IV AC: Reemplazo de dientes del pueblo para reyes muertos.

- Neolítico 9000 ago: implantación necroscópica de un fragmento de falange en el
alveolo. 2do pm sup derecho.
- Cultura maya 400 d.n.e: Popenoe en 1931 encuentra en una mandíbula
fragmentos de concha en los alveolos de incisivos.
- Edad antigua: implantación de piedras preciosas.
- Edad media: 476al 1640 desde la caída del imperio romana a la revolución
francesa. Se tomaban dientes de plebeyos para implantar a reyes vivos. Se
suspende por transmisión de enfermedades, se sugiere que sea el mismo diente
que se quita en donde se pone.
- Edad moderna 1640-1871: protocolo de higiene. Se sugiere que se anularían las
infecciones en contacto de raíces con el seno maxilar al extraer primeros y
segundos molares superiores.
- Edad moderna siglo XIX y principios XX implantación en esmeralda pero no es
biocompatible. En 1809 implante de oro.
- Edad contemporánea: 1887 raíz de platino revestido en plomo, 1901 cápsula de
plata. 1909 plata, 1910 cesta de iridio y oro de 24 quilates buscando retención,
1915 normas sanitaria de limpienza y esterilización, asociación entre hueso e
implante, periodo de cicatrización de tres meses para maduración del hueso.
- Primera guerra mundial: Tornillos, clavos, placas en los hospitales. Vitallium
(cromo, cobalto y molibdeno) material para clavos y tornillos. 1937: implates
subperiósticos, se levanta colgajo se toma impresión del hueso, y se realizaba el
implantes subperiósitico, px podían sentir corrientazos en boca. Implates
transóseos: atravesaba la mandíbula  se fracturaba.
- Actualidad: Dr. Branemark  cámara de titanio en la tibia de un conejo, no la
pudo retirar. Encuentra material idóneo (años 60). Implantes endo-óseos: en
lámina, cilíndrico y atornillados. Experimentos en perros Beagle 10 años.
- Actualidad: Se introducen conceptos de carga inmediata (mismo día implante y
corona), carga tardía (de 3 a 6 meses), carga mediata (3 semanas, 1 mes)

OSTEOINDUCCIÓN
 Alogénicos de la misma especie.

OSTEOGÉNES
Proceso en el que las células osteogénicas forman sitios de deposición den nuevo hueso
 hueso autólogo.

OSTEOCONDUCCIÓN
Formación de hueso sobre la superficie del implante dental, forma una matriz y crece por
aposición ósea.  Materiales aloplásticos (hidroxiapatita, ovino, porcino, fosfato
tricalcico). Xenoinjertos: Material orgánico, proviene de otras especies.
CONEXIONES
Tipos
- Hexágono interno: para que entre.
- Hexágono externo: se mete.
Partes
- Hexágono
- Doble hexágono
- Zona de clic

PARTES DEL IMPLANTE

- Plataforma
- Cuerpo
- Ápice
- *Tornillo tapón (cover screw): se coloca de 4-6 meses en la primera fase quirúrgica
para que el implante no se tapone ni se forme hueso o bacterias al interior.
- *Tornillo de cicatrización (healing): después de los 6 meses, es liso para evitar que
se adhiera bp y su función es el manejo de los tejidos blandos. Su altura depende
del espacio interoclusal, grosor de la encía sobre el implante y el diámetro de la
plataforma.

Componentes:
- Pasos de rosca (forma, hendiduras, que forman los hilos (el zigzag) Pero hay mas
formas.Acme, whitworth, V aguda.

-
- Crestas (puntas del zigzag)
- Hilos (número de líneas que salen desde arriba (1 o 2 normalmente)
OSTEOINTEGRACIÓN
Conexión directa entre el hueso y el implante sin capas de tejidos blandos impuestas. (no
hay 100% de conexión. Aparente unión directa o conexión de tejido óseo a un material
aloplástico inerte sin intervención de tejido conectivo.
SOBRECARGA
Puede producir reabsorción ósea, que lleva a micro-movimientos y finalmente al fracaso.
Más común en implantes cilíndricos sin retención microscópica – rosca.
Fracaso: no se logró la osteogénesis, sobrecarga o implante expuesto, con poco hueso
alrededor, fibroosteointegrción.

FIBROOSTEOINTEGRACIÓN
Capa interpuesta de tejido fibroso, produciéndose una osteogénesis distante a esta
cápsula fibrosa, no puede haber una buena osteointegración.

Características del tejido:

- Superficie
- Diseño
- Estructura

Biomateriales para implantes:

- Titanio
o Material reactivo: su carga en la superficie logra que el hueso se una a él.
o Capaz de formar una película de óxido de 20N (resiste 20N si tratan de
separarlo del hueso)
o Metal biocompatible
o Ley de Wolff: principio seún el cual los cambios en la forma y la función de
un hueso van seguidos por camios en su estructura interna.
Comportamiento biofísico de la matriz ósea funcional por el cual se
mantiene un equilibrio osteogénico.
- Hidroxiapatita
o Biocompatible.
o No es reactiva.
o Al unirse al hueso, se desprende del implante.
o Cubierta de fosfato cálcico.
- Otros materiales: Cromo-cobalto, niquel-cromo, circonio, frp
o No bioactivos.

TIPOS DE SUPERFICIES
- Maquinadas o lisas
- Rugosas
Las rugosas pueden mejorar la fuerza adhesiva, es más conveniente para la integración al
favorecer aposición ósea.

Procesamiento de la superficie:
- Procesos de adición: para optimizar características biológicas y físicas de la
superficie de contacto.
o HA
o Titanio en spray
 o Mtx: titani grado ICV microtexturizado, aumenta osteointegración en un
44%.
- Procesos de sustracción: eliminación de micropartículas de la superficie.
o Grabado ácido
o Arenado
o Combinado

ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y MEDICAMENTOS

Clasificación ASA
- Clase I
- Clase II
- Clase III
- Clase IV
- Clase V
*Se puede atender máximo hasta ASA 3 y para anestesiar máximo 2.

VIH/SIDA
Signos y síntomas:
- Candidiasis
- Queilitis angular
- Lesiones ulcerativas en la cara (parecen picadura se zancudo)
- Ulceración en todos los pliegues del cuerpo
- GUN o PUN
- Periodontitis agresiva en px jóvenes
- Leucoplaquia
Condiciones:
- CD4 por encima de 2,50
¿Implante?  Sí.

ENFERMEDAD DE CROHN
Es:
- Enfermedad autoinmune
Signos y síntomas:
- Cualquier cuerpo extraño genera rechazo
¿Implante?  No. No hay osteointegración

ESCLERODERMA
Signos y síntomas:
- Inflamación vascular y de tejidos
- Pérdida de elasticidad de tejidos
¿implante?  No. No hay apertura.
LIQUEN PLANO

SÍNDROME DE SJOGREN
Signos y síntomas:
- Cansancio extremo
- Ojos secos
- Xerostomía
- Dificultad para tragar
- Caries dental severa
- Infecciones orales

PACIENTES PSIQUIATRICOS O QUE AFECTAN EL SNC

¿Implante?  mejor no, por fuerzas involuntarias y fuertes.

INSUFICIENCIA RENAL (o candidatos a trasplantes)

- Se les medica Ciclosporina A, baja defensas. Asociada a agrandamientos gingivales

PÚRPURA
- Sangran mucho
- Déficit de plaquetas
¿implante? Sí, pero controlar plaquetas

LUPUS
Signos y síntomas:
- Mancha en mariposa
- Niveles plaquetarios disminuidos y a veces de eritrocitos.

HIPERTENSIÓN

INFARTO
No se puede tocar hasta 6 meses después.
 ENFERMEDADES PERIIMPLANTARES

MUCOSITIS

Etiología
- Bacteriana:
o Prevotella
o AA
o Porfiromonas
o Treponema

Factores de riesgo:
- Tabaquismo (disminuye la irrigación por lo que no hay suficiente Iga para
defendernos)
- Periodontitis en dientes adyacentes (se pueden pegar bacterias)
- Enfermedades sistémicas.
o Diabetes: el pH en general está ácido, y se le suman los altos niveles de
azúcar en sangre
o Radioterapia: disminución del sistema inmune.
- Alcoholismo
o Azúcar
o Vómito  pH ácido.
o Uno no llega a cepillarse los dientes.

Signos y síntomas:
- Enrojecimiento. - Ulceración
- Dolor - Inflamación (abultamiento)
- Rubor - Edema
- Supuración - Hiperplasia
- Sangrado - Disminución en la saliva

Hallazgos radiográficos:
- No hay zonas radiolúcidas.
- No hay pérdida ósea.

Diagnóstico:
- Examen clínico
- Presencia o no de bp.
- Exudados (se presiona con una mota de algodón)
- SONDAJE con sonda de plástico o de teflón.
o Es debatido porque una bolsa normalmente de 4 mm, pero no es lo mismo
en un implante de 10 mm a uno de 5 mm.
o Se utiliza sólo para identificar pérdida ósea en proporción al implante.
Severidad:
- Grado 0: Sano.
- Grado 1: Inflamación sin dolor.
- Grado 2: Úlceras pequeñas, dolor ligero
- Grado 3: Úlceras extensas, dolor, saliva espesa.
- Grado 4: Úlceras, mucho dolor, sangrado, asfagia.

Etapas
- Inflamatoria:
o Hiperplasia
o Sangrado
o Exudado
- Ulcerativa:
o Sintomática
o Dolora
o Angiogénesis

Tratamiento:
- Curetaje con curetas plásticas de teflón.
- Clorexhidina 2%
- Crioterapia
- Vitamina E
- Analgésicos
- Geles clorhexidina

PERIIMPLANTITIS

Etiología
- Bacterias gram – anaerobias.

Factores de riesgo:
- Tabaquismo (disminuye la irrigación por lo que no hay suficiente Iga para
defendernos)
- Periodontitis en dientes adyacentes (se pueden pegar bacterias)
- Enfermedades sistémicas.
o Diabetes: el pH en general está ácido, y se le suman los altos niveles de
azúcar en sangre
o Radioterapia: disminución del sistema inmune.
- Alcoholismo
o Azúcar
o Vómito  pH ácido.
o Uno no llega a cepillarse los dientes.
Signos y síntomas:
- Enrojecimiento. - Inflamación (abultamiento)
- Dolor - Edema
- Rubor - Hiperplasia
- Supuración - Disminución en la saliva
- Sangrado - Movilidad.
- Ulceración - Pérdida ósea al sondaje.

Hallazgos radiográficos:
- Pérdida ósea
- Defectos óseos

Severidad:
- Grado 0: Sano
- Grado 1: Exudado, poco dolor. No hay pérdida ósea (o sea es mucositis).
- Grado 2: Dolor, pérdida ósea menor al 50%, sangrado y supuración
- Grado 3: Sangrado, dolor, movilidad, pérdida mayor al 50%. Pérdida del
implante.
- Grado -1: Pérdida del implante sin síntomas previos.
- Grado -2: Pérdida precoz del implante (antes de la osteointegración), implante
pos implante fracasado.

Tratamiento:
- Quirúrgico
o Retirar implante
o Detoxificar
o Regeneración ósea.
- No quirúrgico
o Clorhexidina 2%
o Raspaje
o Amoxicilina
o Metronidazole
o Doxiciclina
o Analgésicos y antinflamatorios.b
OCLUSIÓN Y PERIODONCIA

MOVILIDAD:
Clasificación de Miller:
- Grado 0: Fisiológica
- Grado 1: 1 mm horizontal
- Grado 2: 2 mm horizontal
- Grado 3: 2 mm horizontal e intrusivo.

ANÁLISIS RX:
Periapicales:
- Espacio LP
- Cortical ósea
- Longitud y morfología
- Relación CR
- Cálculos
- Endodoncias

Péridas óseas:
- Tipos
o Horizontal
o Vertical: el defecto debe ir hacia el diente, no aplica por espacio edéntulo
adyacente.
- Severidad:
o Leve
o Moderada
o Severa

*bolsa mayor a 7 mm, tx a campo abierto.

Oclusión traumática: oclusión que produce fuerzas que causan injuria al diente e
inicialmente al aparato de inserción.
- Maloclusión
- Facetas de desgaste
- Fisuras
- Contactos prematuros

Trauma oclusal: lesión del aparato de inserción como resultado de una fuera oclusal
excesiva, que sobrepasa la capacidad fisiológica del ligamento periodontal.
- Primario: afección presente pero con gingivitis inducida por biopelícula.
- Secundario: ya hay pérdida de inserción y pérdida ósea.
 IMPLANTES

CLASIFICACIÓN SEGÚN:

Conexión:
- Conexión externa  hexágono externo.
- Conexión interna  hexágono interno.
- Cono morse
o Máximo en 3 grados
o Sistema Bicon.
- Conexión cónica.

Material de confección
- Metálicos
o Titanio (titanio aluminio y vanadio) titanio tipo 5.
o Acero inoxidable
o Oro
o Zirconia
- Plásticos
- Cerámicos

Elaboración
- Prefabricados
o No modificables
o Modificables
- Confeccionados en lab
o Colados
o CAD-CAM

TORNILLOS DE CIERRE
Tapa que cubre o cierra el implante mientras cicatriza.
Asociado a implante de dos fases.

TORNILLOS DE CIATRIZACIÓN
Son dispositivos confeccionados normalmente en titanio, rosacados a los impalntes
después de la segunda fase quirúrigca. Asociada a implantes de 1 fase.
Función: proporcionar a los tejidos blandos ..
El perfil de emergencia depende de el diente a reemplazar.
Características:
- Altura: 2,3,4,5.5,7. Mm.
- Perfil de emergencia: recto o cónico
Permanencia en boca:
- Depende de la técnica quirúrgica
Impresiones
- A cubeta abierta
- A cubeta cerrada (px con apertura disminuida)

ORTODONCIA PERIODONCIA
Ortodoncia = estética + función.
Pacientes adultos
- Inflamación gingival
- Mayor incidencia de enfermedad periodontal
- Periodonto disminuido – enfermo/sano
- Malposiciones  dificulta higiene.

Pacientes jóvenes:
- Relaciones caninas y molares Clase I, adecuada estética facial y dental, adecuada
función masticatoria + satisfacción a nivel estético.

Pacientes adultos:
- Individualizar tx
- Edad, sexo
- Situación

Características:
- Biotipo
o Grueso
 Papila achatada
 Coronas más cuadradas.
o Delgado:
 Papilas más largas y puteagudas.
 Coronas más alargadas.
 Se ve la sonda
 Mayor incidencia de recesiones.
 Mas rojizo.
- Posición dentro del alveolo.

Adecuada dimensión gingival:

- Mantener la salud gingival, prevenir pérdida de inserción.
- Protección de fuerzas de fricción durante la masticación
- Tracción del margen gingival por los músculos adyacentes a mucosa alveolar
- Permitir H.O.

Fuerzas ortodónticas: el diente se mueve con todo.

- Lado de presión
o Dramástico
 o Extensa descomposición y destrcucción
o Hialinización
o Rica vascularización vs estrangulamiento.
o Osteoclastos
o Macrófagos
o Fibroblastos
- Lado de tensión
o Reconstrucción por cambios de las fibras originales.
o Nuevas fibras y aposición de hueso
o Fibroblastos
o Osteoblastos.

Efectos de la ortodoncia en el soporte periodontal

- Higiene oral  estado gingival. (niveles de inserción y niveles óseos)

Periodonto disminuido:
UDG UDA han migrado apicalmente por pérdida de los niveles de inserción óseos.

Secuelas de enfermedad periodontal:

- Pérdida de sostén
- Pérdida de altura de hueso
- Disminución de dimensión vertical.
- Colapso de oclusión posterior.
- Extrusión.

Tratamiento de ortodoncia en px adultos con periodonto disminuidoSANO:

- Mejor topografía ósea y gingival.
- Mejorar oclusión y movilidad
- Aumentar encía queratinizadas ¿
- Corregir ciertos defectos angulares
- Restituir ancho biológico.

Mecanismos de anclaje externo  Miniimplantes.

Tratamientos orto-perio
- Con adecuado control de bp.
o Se pueden mover deintes con pérdida ósea sin aumentarlas.
o Se pueden mover dientes hacia defectos óseos sin alterar niveles de
inserción.
- Antes de la ortodoncia:
o Reducción de inflamación
o Aumento de tejido blando
o Mejorar HO
o Eliminación de desórdenes funcionales.
- Después de la ortodoncia
o Retención
o Evaluación periodontal
o Terapia restaurativa
o Mantenimiento