Introducción

Se trata de un estudio observacional, abierto y prospectivo (seguimien-

to de 6 meses) de un grupo de pacientes con distintos tipos de patolo-
gías según el DSM - IV (gráfica 1) y que tenían en común, un Trastorno
de Control de Impulsos. Dichos pacientes recibieron un tratamiento adi-
cional con Topiramato (gráfica 2) además del tratamiento propio de su
patología (tabla 1).

Resultado de interés primario

Cambios respecto a la impulsividad evaluado en la visita basal, mes 1,
mes 3, mes 6, por la Escala de Impulsividad de Barrat (gráfica 3), que es
uno de los tests autoaplicados de impulsividad más utilizados en inves-
tigación. Sus indicaciones principales son: trastornos de personalidad
(especialmente límites), trastornos bipolares y todo trastorno psiquiá-
trico en que la conducta impulsiva o suicida constituye un problema.
Su aplicación es autoadministrada. Consta de 30 preguntas, agrupa-
das en tres subescalas:
• Items Impulsividad Cognitiva (gráfica 4)
• Items Impulsividad Motora (gráfica 5)
• Items Impulsividad no planeada (gráfica 6)
Cada una de las preguntas tiene 4 posibles respuestas (raramente o
nunca, ocasionalmente, a menudo y siempre o casi siempre) que pun-
túan como 0 - 1 - 3 - 4 salvo los items inversos que lo hacen al revés (4 - 3
- 1 - 0).
La puntuación total es la suma de todos los items y las de las subescalas
la suma de los correspondientes a cada uno de ellas.

Otros resultados
Cambios en la Escala Breve de Evaluación Psiquiátrica (BPRS) (gráfica
7), en la Escala de Impresión Clínica Global (ICG) (gráfica 8), Evolución
del peso de los pacientes durante el estudio (gráfica 9) y Reacciones
Adversas (UKU) (tabla 2). Todos los cambios se valoraron en la visita ba-
sal, mes 1, mes 3, mes 6.

Métodos
Se reclutaron 37 pacientes, siendo excluidos 13 pacientes y siendo por
lo tanto 24 los pacientes valorables. Por sexos el 62,5 eran mujeres y
37,5 varones. La edad media de los pacientes estaba en los 34,6 años.
Los criterios de inclusión fueron:
• Edad mayor de 18 años.
• Presentar síntomas de impulsividad encuadrables dentro de uno o
más de los siguientes trastornos: anhelo (craving) de sustancias,
trastornos específicos del control de impulsos (trastorno de
personalidad, espectro obsesivo-compulsivo y otros), trastornos de
la conducta alimentaria de tipo bulimia nerviosa o estrés postrau-
mático.
• Expectativas razonables de seguimiento.
• Ausencia de embarazo o edad fértil con medidas anticonceptivas
adecuadas.
• No encontrarse en periodo de lactancia.
• Ausencia de enfermedades concomitantes graves.
Resultados
La dosis media de Topiramato en el mes 6 fue de 189,1 mg/día. La puntuación media en la escala de BARRAT (puntuación to-
tal) disminuyó del 65,1% de la visita basal a 52,7% en el mes 6. El porcentaje dónde mayor disminución se observó fue en la
escala de BARRAT dimensión escala motora, pasando de un 23,8% en la visita basal a un 16,7% en el mes 6. Respecto al resto
de subescalas de BARRAT la disminución fue menor, pasando del 17,4% en la visita basal al 15,6% al mes 6 en la dimensión es-
cala cognitiva. En la subescala de impulsividad no planeada la disminución fue: del 23,9% en la visita basal al 20,4% en el
mes 6.
Con respecto a la evolución del peso, no se hallaron diferencias estadísticamente significativas con respecto a la visita basal
(Wilcoxon; p> 0,05). Sin embargo, 3 pacientes (12,5 %) describieron como efecto adverso una pérdida de peso y en 4 casos
(16,7%) los pacientes describieron anorexia como efecto secundario. El total de pacientes con reacciones adversas fue de 7
(29,2%) teniendo una severidad leve en la mayoría de los casos y no necesitando realizar ninguna acción. Únicamente se reti-
raron tres pacientes por acontecimientos adversos siendo precisamente 1 paciente por anorexia, otro por pérdida de peso y
el último por trastorno de acomodación.
Respecto a la escala CGI se hallaron diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones medias presentadas en
las visitas (Friedman; p<0,001).
En la escala BPRS se observaron diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones medias con respecto a la visi-
ta basal (Friedman; p<0,001).

Conclusiones
Topiramato puede ser útil en el tratamiento de control de impulsos como sugieren los resultados preliminares de este
estudio.
Se observaron mejorías significativas sobre todo en la escala de BARRAT en la dimensión escala motora.
Topiramato puede presentar ventajas claras frente a otros tratamientos utilizados actualmente debido a una buena
tolerancia.

Bibliografía
1. Barrat Es. Impulsiveness and agression. Violence and mental disorder. Development in risk assessment. En: Monaham J, Steadman HJ,
eds. Chicago: The University of Chicago Press, 1995; 61 – 79.
2. Oquendo MA, Baca-García E, Graver R, Morales M, Montalba V, Mann JJ. Spanish adaptation of Barrat Impulsiveness Scale (BIS). Eur J
Psychiatry 2001; 15: 147-55.
3. Millon T, Davis R. Trastornos de la personalidad. Más allá del DSM – IV. Masson. Barcelona.1998.
4. Shorvon SD. Safety of topiramate: adverse events and relationship to dosing. Epilepsia 1996; 37 (suppl 2): 18 – 22.