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Documento 1917
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ARTROPATÍAS DEGENERATIVAS
La ARTROSIS es una afección articular de evolución crónica y progresiva que se localiza a nivel de las
articulaciones móviles (sinoviales), comenzando con la degeneración y destrucción del cartílago y
acompañándose de lesiones proliferativas del tejido óseo subyacente y de los márgenes articulares, en tanto
que la sinovial puede o no presentar lesiones inflamatorias, y en cualquier caso cuando existen son
secundarias a lesiones cartilaginosas.
• Fundamentalmente afecta a las articulaciones más grandes y las que soportan más carga = las de los
miembros inferiores.
• Lleva a un deterioro parcial o total del cartílago articular y secundariamente afecta al resto de los
componentes articulares.
• Hay un engrosamiento de las trabéculas óseas expuestas en las zonas sin cartílago, osteosclerosis,
cavidades quísticas rellenas de tejidos no óseos o líquido, y osteofitos.
• La artrosis puede ser evolutiva o a veces cursar con crisis de deterioro.
• Su evolución va a depender de la edad y del sobrepeso.
• Además la artrosis es diferente de la artritis, porque en la artrosis no hay inflamación.
Tres fenómenos:
Factores desencadenantes:
5.1.1. CLASIFICACIÓN
• Primaria o idiopática: cuando no hay causa directa aparente. Tiene relación con antecedentes
familiares y una localización variable. Este tipo de artrosis es la menos frecuente y se da en el adulto y
sobretodo en mujeres.
• Secundaria: hay una presencia de factor predisponente como un traumatismo, anomalía congénita o
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trastorno metabólico. Se presenta como secuela de una alteración articular preexistente. Es más
frecuente que la artrosis primaria y afecta a gente más joven que la idiopática (artrosis juvenil).
5.1.2. CLÍNICA
• Dolor (síntoma principal) articular que mejora con el reposo y empeora con la solicitación mecánica.
• Rigidez articular y limitación de la movilidad (tanto activa como pasiva).
• Tumefacción ósea y de partes blandas.
• Derrame sinovial.
• Atrofia muscular periarticular.
• Deformaciones articulares y disminución de la movilidad articular.
• Ruidos articulares.
• Antecedentes.
• Tiene una afectación más frecuente en la columna cervical y lumbar, cadera, rodillas, manos
(interfalángicas distales y trapecio−metacarpiana, denominada rizartrosis), pies (metatarsofalángia del
primer dedo).
Diagnóstico precoz.
Evitar la obesidad.
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−−−−5.1.5. TRATAMIENTO PALIATIVO
• Hidroterapia − hidrología.
• Limitación de la movilidad/atrofia:
• Cinesiterapia e hidroterapia.
• Electroterapia.
• Potenciación de la musculatura periarticular (estabilidad y protección articular).
• Reeducación a las AVD.
• Deformidad articular:
• Cinesiterapia (estiramientos).
• Férulas.
• Cirugía ortopédica.
Invalidante, afecta a la cabeza del fémur y al acetábulo. Mal tolerada por el dolor e impotencia funcional
importante.
5.2.1. CLÍNICA
• Dolor, que disminuye en reposo, localizado normalmente en la ingle y en caras laterales y anteriores
del muslo.
• Impotencia funcional con cojera antiálgica que puede compensarse con hiperlordosis lumbar (actitud
en flexión, rotación externa, limitación externa y rotación interna).
• Atrofia muscular del cuádriceps y glúteo medio (cojera mecánica por insuficiencia del glúteo medio,
signo de Trendelemburg).
• También alteración de la rodilla, posible por pérdida de fuerza del cuádriceps.
Fases:
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5.2.2. TRATAMIENTO
• Conservador:
• Fisioterapia.
• Control de la obesidad.
• Fármacos.
• Ortesis.
• Quirúrgico:
• Prótesis de cadera.
• Osteotomía.
5.2.3. FISIOTERAPIA
Fase incipiente:
• Disminución de peso
• Evitar sedestación o bipedestación prolongadas.
• Evitar la marcha prolongada.
• Bastones de descarga en el lado contrario.
• Reposo en ciertas horas en decúbito prono (evita el flexo de cadera).
• Evitar el transporte de objetos pesados.
• Calzado adecuado (evitar tacones).
• Evitar excesivas subidas y bajadas de escaleras.
Fase instalada:
Fase final:
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• Preoperatorio:
• Instruir al paciente sobre ejercicios de postoperatorio inmediato (isométricas del cuádriceps, flexión −
extensión del tobillo,...).
• Normas básicas.
• Elongar musculatura acortada.
• Postoperatorio:
Cuando es secundaria es debido sobretodo a una alteración del eje fémoro − patelar o fémoro − tibial,
fracturas,...
Clínica:
• Dolor en la cara anterior de la rodilla, sobretodo cuando aumenta la presión en la rodilla (flexión).
• Bloqueo de la rodilla al hacer extensión.
• Crepitación de la rótula en movimiento.
Incluir en la valoración:
Dolor.
Tumefacción.
Deformidades.
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Marcha.
Funcionalidad.
Radiografía.
5.3.1. FASES
• incipiente:
• Dolor intermitente.
• Signos radiológicos.
• Instalada:
• Final:
• Dolor persistente.
• Limitación de la movilidad.
• Inestabilidad objetiva.
• Rigidez progresiva.
• Deformidad (varo − valgo).
• Impotencia funcional.
• Signos radiológicos acusados.
5.3.2. TRATAMIENTO
• Conservador:
• Control de la obesidad.
• Fármacos.
• Fisioterapia.
• Quirúrgico:
5.3.3. FISIOTERAPIA
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• Movilizaciones activas, asistidas, pasivas (mejora del deslizamiento de superficies articulares).
• Flexibilización y tonificación con baja resistencia: cuádriceps/isquiotibiales, glúteos.
• Descarga parcial de la articulación.
• Normas de higiene y ahorro articular (control de la obesidad, evitar ejercicio excesivo, evitar el
transporte de objetos pesados, evitar bipedestación prolongada, calzado adecuado, evitar excesivas
subidas y bajadas de escaleras, evitar tacones, bastón contralateral).
Fases:
• Incipiente:
• Artrosis fémoro − patelar: tonificar en isométricos del vasto interno del cuádriceps para no agravar la
artrosis.
• Ciclostátic sin resistencia.
• Instalada:
• Movilizaciones libres.
• Cinesiterapia en agua.
• Tonificación de los estabilizadores de rodilla.
• Electroestimulación del cuádriceps.
• Movilización pasiva de la rótula.
• Final:
• Cinehidroterapia.
• Isométricos potenciadores.
• Reeducación de la marcha con ayudas.
Si prótesis de rodilla:
• Prevenir el tromboembolismo.
• Prevenir y tratar el edema.
• Recuperar la amplitud articular.
• Tonificar la musculatura.
• Reeducar la marcha.
• Prequirúrgico:
• Postquirúrgico:
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• Inicio de movilizaciones: rótula, flexo − extensión, deambulación progresiva.
• Recuperar los arcos articulares poco a poco, mínimo 90º de flexión.
• Tonificación.
• Marcha en distintos terrenos con mayor independencia.
• Trabajar cicatrices.
Puede afectar a las siguientes articulaciones: carpo − metacarpiana, interfalángicas distales y trapecio −
metacarpiana. Implica una alteración funcional importante.
• Reposo.
• Tratamiento postural funcional (ortesis).
• Termoterapia (parafina).
• Electroterapia analgésica, iontoforesis.
• Laserterapia.
• Ejercicios isométricos y libres.
• termoterapia.
• Cinehidroterapia.
• Ortesis en posturas correctoras diurnas o nocturnas, posturas correctoras activas.
• Tonificación de la musculatura de la mano y del antebrazo.
• Terapia ocupacional.
Definición: grupo de afectaciones que presentan un curso crónico con dolor espontáneo, tumefacción, dolor
a la presión sobre articulaciones y vainas tendinosas. Son procesos sistémicos que afectan al tejido
conjuntivo de todo el organismo.
5.5.1. CLASIFICACIÓN
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• No realizar presiones fuertes.
• No utilizar técnicas desestabilizadoras como la terapia diagonal o las diagonales de Kabat por riesgo
de provocar luxaciones articulares o tendinosas.
• Hematomas.
• Tendinitis.
• Rupturas tendinosas.
• Sinovitis.
• Luxaciones.
• Fracturas.
• Potenciar la autoestima.
• Conseguir el mayor grado posible de independencia funcional y con ella la calidad de vida aceptable.
5.5.3. TRATAMIENTO
• Reposo relativo
• En cama durante cortos periodos de mañana y tarde (cama dura, almohada baja y búsqueda de
posición funcional de cada articulación).
• Puede utilizar férulas para mantener la postura adecuada.
• Combinar con movilizaciones varias veces al día, contracciones isométricas y ejercicios respiratorios
toracoabdominales.
• Cinesiterapia:
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• Termoterapia:
• Calor superficial o profundo para producir analgesia, aumento de la elasticidad del tejido conjuntivo,
y aumento de amplitud articular.
• No en fase aguda.
• Frío en fase aguda y subaguda como analgésico, antiinflamatorio y antiespasmódico. No aplicar en
hipersensibilidad.
• Ortesis:
También llamada poliartritis crónica progresiva. Proceso reumatoide, crónico, inflamatorio y evolutivo que
lleva a la impotencia absoluta de la articulación. Origen desconocido, sobretodo en mujeres y con
afectación general distal y simétrica. El signo clave de la enfermedad es la inflamación sinovial, gran
potencial de destrucción del cartílago con erosión ósea y deformidad articular posterior.
• Tejido de granulación que se acumula en los ángulos de inserción de la cápsula sinovial, de carácter
invasivo.
• Cartílago articular.
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• La estructura sinovial y capsular.
• Y la alteración de otras estructuras extraarticulares.
5.6.1. CLÍNICA
• Rigidez matinal.
• Artritis de 3 o más articulaciones (muñeca, mano, rodilla, MCF).
• Artritis de las articulaciones de las manos.
• Artritis simétrica.
• Nódulos reumatoides observados en prominencias óseas, superficies periarticulares.
• Cambios radiográficos con erosiones óseas y descalcificaciones epifisarias evidentes.
• Cambios osteoporóticos.
• Tumefacción debida a acumulación del líquido sinovial, hipertrofia de la membrana sinovial,
engrosamiento de la cápsula articular.
• Factor reumatoide sérico (inmunoglobulinas).
• Articulación caliente a la exploración física.
• Dolor debido a la rica inervación de la cápsula articular. Movilidad limitada por el dolor.
• Manifestaciones extraarticulares con afectación pulmonar (pleuritis), circulatoria (vasculitis),
dérmica (úlceras), muscular (miopatía y debilidad,..), nerviosa periférica (compresiones).
• Localización característica en manos (MCF), MTF, codo, rodilla, columna cervical (articulación
atloaxoidea), tobillo, subastragalina, temporomandibular.
manos:
Muñeca:
• Articulación radiocubital inferior, luxación dorsal del cúbito con signo de tecla de piano.
• Articulación radiocarpiana, tumefacción de la muñeca con atrofia dorsal de la mano.
• Subluxación anterior del capo por desequilibrio muscular a favor de flexores.
• Puede asociarse a alteraciones tendinosas de flexores y extensores de las manos.
Codo:
Hombro:
Pie y tobillo:
• Pronación del retropie, aplanamiento del arco longitudinal, síndrome del túnel tarsiano, hallux
valgus, sinovitis, bursitis, talalgia.
Rodilla:
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• Laxitud e inestabilidad articular por derrame que distiende la cápsula.
• Produce espasmo de isquiotibiales e inhibición de extensores de rodilla (contractura en flexión
secundaria).
Cadera:
Raquis:
• Subluxación atloaxoidea.
Articulación temporomandibular:
• Pelviespondilitis reumatoide.
• Artritis inflamatoria de etiología desconocida, asimétrica, que afecta a la columna vertebral,
articulaciones periféricas y estructuras extraarticulares. Se asocia con el antígeno HLA − B27. Afecta
más a hombres que a mujeres y suele aparecer entre los 15 y los 30 años.
• Al igual que la artritis reumatoide es progresiva y cursa en brotes inflamatorios a los que siguen
periodos...
• Columna cervical:
Instauración tardía en general, con deformidades que da proyección del cuello hacia delante.
• Columna dorsal:
Limitación de la expansión torácica y disminución del diámetro del tórax. En fase avanzada vientre
prominente y deformidad hipercifosis torácica.
• Columna lumbar:
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Rectificación de la lordosis fisiológica que puede conducir a la anquilosis total. Contractura y retracción de la
musculatura espinal, con disminución o pérdida de movimientos laterales y rotaciones. Medir la movilidad
dorsolumbar.
• Cintura pélvica:
Afectación periférica asimétrica con preferencia por la localización proximal. Afecta a un máximo de 3
articulaciones:
• iriitis y uveitis por inflamación conjuntiva del iris (puede llevar a la ceguera).
• Insuficiencia aórtica por inflamación de la válvula aórtica.
• Fibrosis pulmonar debida a la poca elasticidad del tórax.
• En RX se observan los signos de sacroileitis bilateral, calcificación de partes blandas, erosión de la
cara anterior de los cuerpos vertebrales, calcificación del anillo fibroso y del ligamento vertebral
común anterior y posterior.
5.7.3. CLÍNICA
• Test de Schöber: línea entre fosas por debajo de EIPS y señal a 10 cm por arriba y 5 cm por abajo.
Pedir flexión anterior y medir distancia entre marcas. Invertido para la extensión.
•
5.7.4. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
7.5.5. TRATAMIENTO
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Mantenimiento de la función respiratoria:
Mediante ejercicios de flexibilización de todos los segmentos vertebrales potenciando las curvas fisiológicas.
• Especialmente de cadera y hombro mediante movilizaciones pasivas suaves, activas libres y ejercicios
funcionales.
• Prevención de retracciones musculares mediante estiramientos suaves (pectorales, flexores de cadera,
aductores, musculatura posterior de la pierna).
• Tonificación de la musculatura abdominal, paravertebrales, cuádriceps, isquiotibiales, extensores y
abductores de cadera.
• Prevención de deformidad mediante consejos posturales.
• Reintegración del paciente a la vida activa potenciando las actividades deportivas, excepto aquellas
que impliquen flexión de cadera y rodillas e inclinación anterior del tronco.
• La cirugía está dirigida a recuperar la movilidad articular periférica
5.8. GOTA
• A medida que avanza la enfermedad pasa a ser artritis crónica con lesión de tejidos blandos y riñón.
• Cuando es de origen vírico que aparece como manifestación de rubéola, hepatitis B, infección por
VIH provocando poliartritis.
• La artritis tuberculosa suele ser monoarticular.
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Fisioterapia especial I. Aparato locomotor
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