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ABANDONO VOLUNTARIO DE LA TERAPIA

Andrs, 1995

CARACTERSTICA DE LA MUESTRA:

209 DEPRESIVOS UNIPOLARES, SIN SNTOMAS PSICTICOS


TRATADOS POR OCHO TERAPEUTAS DISTINTOS CON UNA
MEDIA DE EXPERIENCIA DE 8 AOS, EN TRES CENTROS
PRIVADOS.
PRIMARIOS EL 80%.
EDAD MEDIA 30 AOS.
AV: 52%
AT: 47%
SEVERIDAD MEDIA MODERADA EN AMBOS GRUPOS:
AV: BDI 23
AT: BDI 25

ESTUDIO DESCRIPTIVO
PERFIL DE LOS PACIENTES CON MAYOR RIESGO DE A.V.
. Clase social ms alta.
. Mayor cronicidad.
. Menos severidad.
. Mayor probabilidad de tener antecedentes familiares psiquitricos.
. Mayor probabilidad de presentar como factores precipitantes del
episodio depresivo sucesos relacionados con el rendimiento.
. Mayor visin depresognica del mundo y del futuro (TC).
. Ms actitudes disfuncionales (DAS).
. Estilo atribucional para el xito ms depresognico (ASQ).
. Mayor presencia de ansiedad (STAI Estado).

OPINIONES SUBJETIVAS DEL TERAPEUTA


1. EMPATA CONSEGUIDA CON EL PACIENTE EN LAS
PRIMERAS SESIONES.

2. GRADO DE SUPERACIN DE LOS PROBLEMAS DEPRESIVOS AL FINAL DE LA TERAPIA.


3. SATISFACCIN SUBJETIVA PROPIA POR LOS
RESULTADOS DE LA TERAPIA.
4. GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS EXPECTATIVAS DEL
PACIENTE ACERCA DE LA TERAPIA EN LAS PRIMERAS
SESIONES.

5. NIVEL DE CONOCIMIENTOS Y GRADO DE ACEPTACIN


DE LOS CONTENIDOS DE LA TERAPIA DEL PACIENTE EN
LAS PRIMERAS SESIONES.

SEGN EL TERAPEUTA:
Se ha conseguido menos empata y en las primeras sesiones se han
Cumplido menos las expectativas del paciente y ste conoce y acepta
Menos la terapia, habiendo superado en grado menor tambien el
Problema depresivo.

En el seguimiento:

Tienen mayor probabilidad de recaer y presentan una mayor


Severidad depresiva, al haber practicado menos, despus del trataMiento, las habilidades antidepresivas aprendidas en terapia y haber
Generalizado menos esta prctica a situaciones no tratadas durante
La misma, sientindose menos satisfechos con los resultados de la
Terapia y con el grado de superacin de su problema.

ESTUDIO PREDICTIVO
LAS MEJORES VARIABLES PREDICTORAS SON LAS
OPINIONES DEL TERAPEUTA QUE STE EVALA EN LAS
PRIMERAS SESIONES.
LAS PREDICCIONES MEJORAN CUANDO ELEGIMOS EL
GRUPO DE LOS DEPRESIVOS UNIPOLARES.

EN LOS HOMBRES TENER MENOS EDAD, MENOS


SEVERIDAD Y MAYOR CRONICIDAD SON FACTORES DE
RIESGO PARA EL ABANDONO DE LA TERAPIA.

CONCLUSIONES GENERALES
LA PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES ES FUNDAMENTAL
PARA EXPLICAR LAS EXPECTATIVAS DE DURACIN DE LA
TERAPIA.

LAS EXPECTATIVAS DE LOS PACIENTES CON RESPECTO A


LA TERAPIA SE VEN MENOS CUMPLIDAS EN LAS
PRIMERAS SESIONES EN LOS PACIENTES QUE ABANDONAN
SEGN EL TERAPEUTA Y SEGN EL PACIENTE.
EL GRADO DE EMPATA EN LA TERAPIA ES MENOR EN LOS
PACIENTES QUE ABANDONAN SEGN EL TERAPEUTA Y
SEGN EL PACIENTE.
LA PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES INFLUYE EN LOS
CONOCIMIENTOS QUE EL PACIENTE TIENE ACERCA DE LA
TERAPIA.

NO TERMINAR LA TERAPIA DE ACUERDO CON EL


TERAPEUTA ES UN FACTOR DE RIESGO PARA LAS
RECADAS.
NUESTROS DATOS APOYAN EL JUICIO DEL TERAPEUTA
EN SU CRITERIO PARA DECIDIR QUE LA TERAPIA HA
TERMINADO CON XITO.
EL ABANDONO NO ES REPRESENTATIVO DE UNA MALA
CALIDAD DEL SERVICIO.

RECOMENDACIONES PARA EL DISEO DE PROGRAMAS


DE PREVENCIN DEL ABANDONO
ATENDER EN LA PRIMERA SESIN A LOS FACTORES DE
RIESGO CITADOS COMO LA MAYOR CRONICIDAD Y LA
MENOR SEVERIDAD PARA PONER EN MARCHA DE FORMA
INMEDIATA EL PROGRAMA DE PREVENCIN.
ANALIZAR LA PROCEDENCIA DEL SUJETOS AS COMO SUS
EXPECTATIVAS DE ENTRADA Y CONOCIMIENTOS ACERCA
DE LA TERAPIA, MEJORANDO LA FASE PEDAGGICA Y
EVALUANDO EL NIVEL DE ACEPTACIN DE LOS CONTENIDOS TERAPETICOS DESPUS DE LA PRIMERA SESIN.
PRESENTAR UN VIDEO DE SOCIALIZACIN A LOS
PACIENTES DE MAYOR RIESGO.

DETECTAR EL MODELO EXPLICATIVO QUE EL PACIENTE


PRESENTA DE SU MODELO DEPRESIVO, DISCUTINDOLO
ABIERTAMENTE Y PRESENTANDO UNA INTERPRETACIN
CLARA Y RACIONAL DEL MISMO, FUNDAMENTADA EN
MODELOS TERICOS CON APOYO EXPERIMENTAL Y
CLNICO.
FACILITAR LOS PROCESOS EMPTICOS RPIDAMENTE,
HACIENDO QUE EL PACIENTE SE SIENTA CMODO Y
CONFIADO EN LA RESOLUCIN EFICAZ DE SUS
PROBLEMAS YA EN LA PRIMERA SESIN, PRESENTANDO
EL TERAPEUTA EN TODO MOMENTO UNA IMAGEN DE
COMPETENCIA PROFESIONAL Y CLIDA ACEPTACIN.
IMPLEMENTAR UN ESTILO ATRIBUCIONAL PARA EL
XITO MENOS DEPRESOGNCIO.

EXPLICITAR Y DISCUTIR EN LAS PRIMERAS SESIONES


LAS ACTITUDES DISFUNCIONALES DEL DAS.
PROPONER COMO OBJETIVO INMEDIATO DE LA
INTERVENCIN LA MODIFICACIN DE LA VISIN NEGATIVA DEL MUNDO Y DEL FUTURO CON LOS EJERCICIOS
RECOMENDADOS POR BECK.

EN EL CADO DE LOS PACIENTES MS JVENES CON


MAYOR NIVEL DE CRONICIDAD, MENOR NIVEL DE
SEVERIDAD Y CON ANTECEDENTES FAMILIARES, PONER
LA DIRECCIN DEL ROCESO TERAPETICO EN MANOS
DE UN TERAPEUTA EXPERIMENTADO, QUE TENGA EN
CUENTA LAS RECOMENDACIONES ANTERIORES.
INFORMAR A LOS PACIENTES DEL MAYOR RIESGO DE
RECADA SI NO TERMINAN LA TERAPIA.

SEGUIMIENTO
1. APRENDIZAJE DE ESTRATEGIAS ANTIDEPRESIVAS EN
TERAPIA.
2. PRCTICA DE LAS ESTRATEGIAS EN EL SEGUIMIENTO.
3. RESULTADO DE LAS PRCTICAS.
4. GENERALIZACIN DE LAS ESTRATEGIAS.

5. GRADO SUJETIVO DE SATISFACCIN CON LATERAPIA


EN EL MOMENTO DEL SEGUIMIENTO.
6. GRADO SUBJETIVO DE SUPERACIN DEL PROBLEMA
EN EL SEGUIMIENTO.
7. ATRIBUCIN DE LA MEJORA OBTENIDA POR LAS
PRCTICAS DE LAS ESTRATEGIAS.
8. RECADAS DURANTE EL SEGUIMIENTO.