RECEPCIÓN

IMPUESTO PREDIAL
T.U.O. LEY DE TRIBUTACION MUNICIPAL
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE JESÚS MARÍA (D.S. N°156-2004-EF)
GERENCIA DE RENTAS

DECLARACIÓN JURADA DE AUTOAVALÚO

(Hoja Resumen)

HR
PERIODO QUE SE DECLARA CÓDIGO CONTRIBUYENTE
2016
ANOTE LOS DATOS CON LETRA DE TIPO
IMPRENTA
N° 00000000
IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE
N°DOC. IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL
45162399 PALOMINO VELAOCHAGA JENNY
NOMBRE COMERCIAL TELÉFONO FIJO TELEFONO MOVIL
4711771 986532451
FAX CORREO ELECTRÓNICO 1 CORREO ELECTRÓNICO 2
jenpalve@hotmail.com

DATOS DEL CONYUGE

N°DOC. IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL

DOMICILIO FISCAL
NOMBRE DE LA VIA PÚBLICA (AV., JR., CALLE, PASAJE) COD. CATASTRAL
AV. HORACIO URTEAGA
CUADRA N°MUNICIPAL BLOCK CHALET DPTO. PISO TIENDA MANZANA LOTE TELEFONO / FAX
538
NOMBRE DE LA ZONA URBANA (URB, UNIDAD VECINAL, ETC.) DISTRITO COD. POSTAL
JESUS MARIA LIMA 11

DATOS DEL REPRESENTANTE

N°DOC. IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL

TELEFONO CORREO ELECTRÓNICO DOMICILIO

DATOS PERSONALES DEL (OS) OTRO (S) CONTRATANTE(S) O DE LOS INTEGRANTES DE LA SUCESION INDIVISA

N° N°Anexo N°DOC. IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRES % CONDOMINIO DOMICILIO FISCAL

4 1 22569364 PALOMINO PATIÑO RAUL 25 PJE. PARINACOCHAS Nº 344 - LIMA
4 2 25389756 PALOMINO VELAOCHAGA TERESA 25 JR. IGNACIO MERINO Nº 175 - MIRAFLORES
4 3 42325679 PALOMINO PATIÑO VILMA 25 JR. UCAYALI Nº 756- BREÑA
4
5
6
7
8
9
10

COLOQUE EL N°CORRESPONDIENTE
1. ANOTAR LOS DATOS DEL TRANSFERENTE 3. ANOTAR LOS DATOS DE LOS MIEMBROS DE LA SUCESION INDIVISA
2. ANOTAR LOS DATOS DEL NUEVO TITULAR DE LA PROPIEDAD 4. ANOTAR LOS DATOS DE LOS CONDOMINOS
TIPO DE DECLARACIÓN JURADA

DETERMINATIVA : a) SUSTITUTORIA b) RECTIFICATORIA INFORMATIVA MASIVA

X TRANSFERENCIA: x INSCRIPCIÓN BAJA

CAMBIO DE DOMICILIO FISCAL
CAMBIO O RECTIFICACIÓN DE DIRECCIÓN DE PREDIO
CAMBIO DE RAZÓN SOCIAL O RECTIFICACION DE NOMBRES
CONDICIÓN DE PENSIONISTA
PROCEDIMIENTO CONCURSAL (Especificar: ____________ ____________________)
TRANSFORMACIÓN SOCIAL (Especificar: ______________ _____________________)
AUMENTO DE BASE IMPONIBLE
DISMINUCIÓN DE LA BASE IMPONIBLE
ACUMULACIÓN DE PREDIOS
INDEPENDIZACIÓN DE PREDIOS
DIVISIÓN DE LOTES
DATOS DEL PREDIO TRANSFERIDO
N° FECHA DEL ACTO
ITEM CODIGO DE PREDIO DT NOMBRE DE LA NOTARIA
ANEXO DIA MES AÑO
1 01 2 25 12 2015
2

3
4

5
6

8
9
10

DETERMINACIÓN DEL IMPUESTO

N° AUTOAVALUO % INAFECTO O AUTOAVALÚO
ITEM DIRECCIÓN DEL PREDIO
ANEXO TOTAL CONDOMINIO EXONERADO AFECTO
1 01 JR. PACHACUTEC Nº 904 26.758,33 25 6.689,58

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

NOTA : SI PASA DE 15 PREDIOS MARQUE UNA X TOTAL AUTOAVALÚO AFECTO 6,689,58

EN EL CASILLERO Y USE UNA HOJA
ADICIONAL H.R. IMPUESTO ANUAL 21,60

AFECTACIÓN PARA AÑO IMPUESTO TRIMESTRAL 5,4

01 IMPUESTO PREDIAL 2016

AFECTACIÓN PARA ARBITRIOS MUNICIPALES

AÑO MES AÑO MES AÑO MES

LIMPIEZA 2016 01 PARQUES Y 2016 01 SEGURIDAD 2016 01
PUBLICA JARDINES CIUDADANA

OBSERVACIONES DECLARO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE

DECLARACIÓN SON VERDADEROS.

4 5 1 6 2 3 9 9
 RECEPCIÓN
IMPUESTO PREDIAL
T.U.O. LEY DE TRIBUTACION MUNICIPAL
(D.S. N°156-2004-EF)
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE JESÚS MARÍA DECLARACIÓN JURADA
Gerencia de Rentas
(Predio Urbano)

PU 2016
01
CÓDIGO CONTRIBUYENTE

Presentar 2 ejemplares CÓDIGO DE PREDIO

ANOTE LOS DATOS CON LETRA DE
N° 0000000 IMPRENTA

IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE

N°DOC. IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL

45162399 PALOMINO VELAOCHAGA JENNY

904

101

PROPIETARIO UNICO Predio independiente

En construcción
POSEEDOR TENEDOR

DIA MES AÑO

(Llenar este casillero si anotó un número en el casillero 25% FECHA ADQUI.
superior) PREDIO 25 12 2015

USO DEL PREDIO (Sólo para inscripción o predios nuevos)

X 1. Casa Habitación 9. Templo, convento, monasterio 18. Hospitales, postas médicas

2. Comercio 10. Museo y similares

3. Industria 11. Compañía de Bomberos

4. Servicio en general 12. Organización Sindical

5. Educacional 13. Partido Político

6. Gob. Central, Regional, Local, Org. Públicos Descentralizados, 14. Terreno sin construir
Gobierno Local y Regional 15. Cochera, aires, tendales , depósito

7. Gobierno Extranjero 16. Monumento histórico

8. Fundación o Asociación 17. Playa de Estacionamiento

 1 CASA - HABITACION 3 EDIFICIO O PREDIO 4 CLINICA U HOSPITAL 1 CONCRETO NUMERO TOTAL DE
2 TIENDA EN EDIFICIO CINE 2 LADRILLO SOTANOS
DEPOSITO O INDUSTRIA 3 ADOBE , QUINCHA NUMERO TOTAL
ALMACEN O TALLER Y MADERA DE PISOS 1

VALOR AREAS
CATEGORIA DEPRECIACION

ESTADO DE CONSERVACIÓN
COMUNES

MATERIAL ESTRUCTURAL
Sólo para predios de

Instalación Electrica y
Propiedad Exclusiva y

CLASIFICACIÓN

Puertas y Ventanas
Muros y Columnas
Común

Revestimiento
PISO N°

ANTIGÜE- DAD
VALOR VALOR
DE LA CONS- 5% AREA CONSTRUIDA VALOR AREAS VALOR DE LA

Techos
ITEM UNITARIO POR UNITARIO

Sanit.
Pisos

Baño
TRUCCIÓN (En (1) M2 CONSTRUIDAS CONSTRUCCION
Años)
M2 % MONTO DEPRECIADO

% MONTO

1 1 50 1 2 3 B C E F F E E 536,25 0 47 252,0375 284,21 74 21.031,54 0 21.031,54

2 CC 50 1 2 3 B C H F F H E 495,79 0 47 233,0213 262,77 6,46 1.697,49 0 1.697,49

10
(1) Sólo para los predios ubicados a partir del 5to. Piso VALOR TOTAL DE LA
80,46 CONSTRUCCIÓN = 22.729,03
VALOR ESTIMADO DE OTRAS
INSTALACIONES =
FECHA DE ADQUISICION AREA TERRENO M2

25/12/2015 24,42 x 165 = VALOR TOTAL TERRENO =

4029,3

AUTOAVALUO =
26.758,33
DETALLE OTRAS INSTALACIONES
ITEM DESCRIPCIÓN DE LA INSTALACIÓN UNIDAD VALOR UNITARIO DEPREC. (%) METRADO IMPORTE

3 DECLARO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON VERDADEROS

5 JESUS MARIA 06 DE ENERO DE 2016

SUB TOTAL
% COMUN DE OTRAS INSTALACIONES enny Palomino
Firma del Propietario o Representante Legal
TOTAL