DECLARACIÓN JURADA

Yo, DIANA ANGELINA POLO DE DIAZ, identificado(a) con DNI N° 15723695, en

calidad de copropietaria del predio ubicado en AV. HUARAZ S/N, del distrito y
provincia de Casma, departamento de Ancash, DECLARO BAJO JURAMENTO Y
EN HONOR A LA VERDAD QUE:
He realizado la independización de mis instalaciones eléctricas internas en el
predio antes indicado, con el fin de solicitar un suministro eléctrico
adicional.
Me hago responsable solidario por cualquier deuda que se pudiera generar
en el nuevo suministro, autorizando a HIDRANDINA en caso de incurrir en
morosidad a cargarlo en mi recibo ya existente con Código N° 49429329 y
viceversa.
Autorizamos a MILAGROS CAROLINA DIAZ POLO, identificado(a) con DNI N°
43003990, para ser el titular del nuevo suministro.
Para mayor constancia colocamos nuestra huella digital y legalizamos
nuestra firma, sometiéndonos a las responsabilidades y sanciones de ley en
caso de falsedad de la presente declaración.

Casma, 11 de Marzo de 2021.

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DIANA ANGELINA POLO DE DIAZ
DNI N° 15723695