FORMULARIO N 1 DE INSCRIPCIN AL PROCESO DE DEVOLUCIN DE FONAVI

DATOS DEL FONAVISTA No. de Documento

IngreseAo:
el nmero de su
Registre elNmero
Apellido Paterno Registre
Documento el ao (c
de Identidad
Tipo de documento: de Documento:
tal como est en su dgitos); Por ejem
Documento de identidad; Registre el Apellido Materno
Apellido Paterno: Fecha
Use maysculas de tal como est en el
Nacimiento:
Registre los nombres
Mes tal Ao
Documento deDa identidad
como estn en su
Apellido Materno: Use Maysculas Sexo:
Documento de identidad.
Nombres:
Direccin
Va: Nombre de la va: No. Interior

Tipo de zona: Nombre de zona:

Referencia: Pas

Departamento: Provincia: Distrito:

Telfono Correo electrnico: No. de Documento

Registre el Apellido Paterno Ingrese el nmero de Ao:
su
tal como est en su Documento de IdentidadRegistre el ao (cu
Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite):
Documento de identidad; Registre el Apellido Materno
dgitos) ejemplo: 1
Use maysculas tal como est en el
Registre los nombres tal
Documento de identidad
como estn en su
Use Maysculas
documento de identidad
DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)
Tipo de documento: Nmero de Documento:

Apellido Paterno: Fecha de Nacimiento:

Da Mes Ao
Apellido Materno: Sexo:
Nombres:
Direccin
Va: Nombre de la va: No. Interior

Tipo de zona: Nombre de zona:

Referencia: Pas
Digite el nombre completo de
Departamento: Digite el nmero de Documento
Provincia: Distrito:
la Razn Social. Ao:
de su empleador; Haga un Registre el a
Digite el nombre completo de Digite el nmero de Documento Ao: Ao:
Telfono esfuerzo por ubicarlo;
Correo esta
electrnico: dgitos) ejemp
la Razn
Digite Social. completo de
el nombre de su empleador;
Digite el nmero de Haga un
Documento Registre el ao (cuatro
Ao: Registre el a
Ao:
informacin
esfuerzo pores importante
ubicarlo; esta para dgitos) ejemplo: 1956 dgitos) ejemp
la Razn
Parentesco Social.
con el Fonavista:
Digite el nombre completo de de su
Digite empleador;
el nmero Haga
de un
Documento Ao:Registre el ao (cuatro Registre
Ao: el a
poder ubicar
informacin esa su empleador.
importante para
laHISTORIA
Razn Social. esfuerzo por ubicarlo;
de su empleador; Haga esta dgitos)
un JulioAo:
Registre ejemplo: 1956 dgitos) ejemp
Ao:el ao (cuatro
Digite el nombre completo(Solo
LABORAL de Digite el nmero
informacin de Documento Registre el a
Ao:
poder ubicar
informacin adel
su periodo
empleador. 1979-Agosto 1998)
la Razn Social. esfuerzo
de su pores
empleador;
importante
ubicarlo;
Haga esta
un
para dgitos)
Registre ejemplo:
el ao 1956
(cuatro dgitos)
Registre ejemp
el a
Digite
Tipo de el nombre completo de
No. Documento Digite
poder el nmero
Razn Sociala sude
ubicar Documento Ao:
empleador. Registre el ao (cuatro Inicio Ao:
informacin
esfuerzo pores importante
ubicarlo; esta para dgitos) ejemplo: 1956 dgitos) ejemp
la Razn
Digite Social.
el nombre completo de
Documento de su
Digite empleador;
el nmero Haga
de un
Documento Ao: dgitos)
Registre el ejemplo:
ao (cuatro 1956 Da Mes AoAo: Da el a
Registre
poder ubicar
informacin esa su empleador.
importante para dgitos) ejemplo: 1956
la Razn Social. completo de esfuerzo por ubicarlo;
de su empleador; Haga esta
un Registre el ao (cuatro dgitos)
Registreejemp
el a
Digite el nombre Digite
poder el nmero
ubicar a su de Documento
empleador. Ao: Ao:
informacin
esfuerzo pores importante
ubicarlo; esta para dgitos) ejemplo: 1956 dgitos) ejemp
la Razn Social.
Digite el nombre completo de de su
Digite empleador;
el nmero Haga
de un
Documento Ao:Registre el ao (cuatro Registre
Ao: el a
poder ubicar
informacin a su empleador.
la Razn Social. esfuerzo
de su pores
empleador;
importante
ubicarlo;
Haga esta
un
para dgitos) ejemplo: 1956
Registre el ao (cuatro dgitos) ejemp
Registre el a
Digite el nombre completo de Digite el nmero
poder ubicar a su de Documento Ao:
empleador. Ao:
informacin
esfuerzo pores importante
ubicarlo; esta para dgitos) ejemplo: 1956 dgitos) ejemp
la Razn
Digite Social. completo de
el nombre de su empleador;
Digite el nmero Haga
de un
Documento Registre
Ao: el ao (cuatro Registre
Ao: el a
poder ubicar
informacin a su empleador.
la Razn Social. esfuerzo
de su pores
empleador;
importante
ubicarlo;
Haga esta
un
para dgitos) ejemplo: 1956
Registre el ao (cuatro dgitos) ejemp
Registre el a
Digite el nmero
poder ubicar a su de Documento
empleador. Digite el nombreAo:
completo de Ao:
informacin
esfuerzo pores importante
ubicarlo; esta para dgitos) ejemplo: 1956 dgitos) ejemp
de su empleador; Haga un la Razn Social. Registre el ao (cuatro
Registre el a
poder ubicar a su
informacin empleador.
esfuerzo pores importante
ubicarlo; esta para dgitos) ejemplo:dgitos)
1956 ejemp
poder ubicares
informacin a su empleador.
importante para
Ao: poder ubicar a su empleador. Ao:Ao:
Registre el ao (cuatro Registre
Registre
el ao
el ao
(cuatro
(cuatro
dgitos) ejemplo: 1995 dgitos)
dgitos)
ejemplo:
ejemplo:
19951995

INFORMACIN COMPLEMENTARIA
Estado de Jubilacin
Da Mes Ao Da Mes Ao Da Mes Ao
Ao:
Registre el ao (cuatro
 Ao:
Fecha de Afiliacin ONP: Fecha de Afiliacin SNP: Fecha de Afiliacin AFP: Registre el ao (cuatro
dgitos) ejemplo: 1995
Estado de la Persona: Vivo Fallecido:

Otra informacin adicional que podra ser relevante:

Da Mes Ao
Otro Sistema de Pensiones: Fecha de Afiliacin a Otro:
Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al siguiente correo electrnico: consultas@fonavi-st.gob.pe.
AVI

umento
mero de su
stre el ao (cuatro
de Identidad
os); Por ejemplo: 1956

tal

ad.

Interior

e el ao (cuatro
) ejemplo: 1956
tal

ad

Interior

o:
egistre el ao (cuatro
o:
gitos) ejemplo: 1956
egistre
o: el ao (cuatro
gitos)
egistre ejemplo: 1956
el ao (cuatro
o:
gitos)
egistre ejemplo: 1956
el ao (cuatro
o:
gitos)
egistre ejemplo:
el 1956
ao (cuatro
o: Cese
gitos)
egistre ejemplo:
el 1956
o: MesaoAo
(cuatro
gitos)
egistre ejemplo: 1956
el ao (cuatro
o:
gitos)
egistre ejemplo: 1956
el ao (cuatro
o:
gitos)
egistre ejemplo: 1956
el ao (cuatro
o:
gitos)
egistre ejemplo: 1956
el ao (cuatro
o:
gitos)
egistre ejemplo: 1956
el ao (cuatro
o:
gitos)
uatro ejemplo: 1956
egistre el ao (cuatro
1956
gitos) ejemplo: 1956

ao (cuatro
 ao (cuatro
emplo: 1995